Name: 식민지가 발 Pancreaticojejunostomy (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 49 s
Description: 학습하세요 췌장십이지장절제술 후 췌장공장문합술의 새로운 기법으로, 누출률을 크게 감소시키고 수술 결과를 개선합니다. 이 방법은 수행하기 쉽고 교육에도 효과적입니다.

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우리 앤 M 창문, MSHS, GME 연구 코디 네이 터 및 부서 통계 통계의 면밀 한 검토에 감사 하 고 Xihua 양, 메릴랜드, 메릴랜드, Pouya Aghajafari, Pouya Aghajafari, 메릴랜드, 공동 저자는 원래 종이에 그들의 공헌에 대 한 인정 이 기술은9을 보고.

이 연구는 세인트 아그네스 병원 (No. 2016-020)의 윤리 위원회 (기관 검토 위원회)에 의해 승인 되었다.
1입니다. 준비
<ol><li>Preoperatively, 헤 파 린 피하 깊은 정 맥 혈전 증 예방을 방지 하기 위해 5000 단위를 주고 병원의 외과 관리 개선 프로젝트 (SCIP) 정책, cefazolin의 그리고 500 mg에 metronidazole의 2 세대 같은 항생제를 줄.</li>
	<li>경 막 외 마 취 팀 수술 (시대) 후 향상 된 복구를 촉진 하 고 최적의 수술 후 통증 관리에 대 한 논의 장소.</li>
	<li>Intraoperatively, 표준 방식에서 고전 또는 pylorus 보존 PD를 수행 합니다. 7
</li>
</ol>2입니다. 췌 장의 목 transection
<ol><li>췌 장 목, 장소 4 전체 두께, transpancreatic, 3-0 실크 transection 하기 전에 머물 췌의 뛰어난 및 하 부 가장자리에 봉합 하 고 분할이 사이 췌 장의 목 있어 봉합. 각 4 개의 실크 봉합 Crile 클램프를 놓습니다.</li>
	<li>표준 방식에서 PD 절제의 완료로 이동 합니다.</li>
</ol>3. 공장 및 췌 장 문 합 준비
<ol><li>시료의 제거 후, 몇 센티미터 retroperitoneum에서 무료로 췌의 후부 표면 해 부.</li>
	<li>준비 문 합 위치에 공장 잘라 끝을 가져와.</li>
</ol>4. 봉합 배치:
참고: 다음 봉합 ( 그림 1에서 같이)는 문 합을 만들려면 다음과 같은 순서로 배치 됩니다.
<ol><li>
두 개의 3-0 실크 CW 봉합 (cw)
	<ol>
<li>이들 각각에 대 한 잘라 표면, 우수한 국경에 및 각 공장의 관대 한 seromuscular 바이트를 통과 그림 1에서에서와 같이 췌 장의 열 등 한 국경에서 몇 센티미터 췌 통해 전체 두께 물린 걸릴 . 공장을 통해 물린 서로 (수 있도록 2 cm ~ 2 cm, 길이 일반적으로 하지만 췌 장의 목의 두께가 달라 집니다 jejunotomy의 양쪽에 공장) 약 6 cm 이어야 한다.</li>
		<li>그들은 나중에 췌 장의 열 등 한 국경 인접 공장의 antimesenteric 테두리와 공장의 더 원심 antimesenteric 국경에 우수한 테두리를 참여로 묶이지, 이러한 봉합을 두고 포장 공장 측의 주위에 췌 장의 나머지는 문 합의 모서리를 취재 하 고 식민지가 발 (그림 1)의 마지막 모습을 주는</li>
	</ol>
</li>
	<li>
두 개의 3-0 흡수 (예를 들어, VicrylTM) U-봉합 (u)
	<ol>
<li>Straight(ened) 바늘이 두 바늘을 놓습니다. 첫 번째에 대 한 jejunotomy의 앞쪽 벽을 통해 전체 두께 물린 걸릴는 jejunotomy와 여행 후부, 앞쪽의 근 위 부분에서 시작 그리고 전체 두께 췌, 잘라 표면에서 약 1 cm를 통해 물 단지를 우량한 국경, 그리고 근 jejunotomy의 후부 벽을 통해 걸릴 전체 두께 입에서 몇 m m.</li>
		<li>이제 바늘 "U"의 하단에, 그래서 180도 회전 하 고 후부-를-앞쪽, 후부 공장, 췌 장, 다음 공장 (그림 1A, 1B)의 앞쪽 벽을 통해 전체 두께 물린 복용 여행 경로 반대로. 이러한 U-바늘 작은 덕트 (Blumgart 문 합11와 유사)를 압축 하는 데 사용 됩니다와 췌를 안전 하 게 유지 하는 jejunotomy에서 invaginated ("dunking PJ" 문 합에 유사한8). 비슷한 방식으로, 하지만 jejunotomy와 췌 장 덕트 (그림 1A, 1B)를 열 등의 원심 절반에 두 번째 U 봉합을 놓습니다.</li>
		<li>봉합 덕트를 통해 이동 하지 않습니다 수 있도록 주요 췌 장 덕트 가까운 췌 물린 하면서 췌 장 덕트에서 금속 조사 (예를 들어, 개렛 확장기)를 배치 합니다. 이러한 각각의 췌 장 덕트의 양쪽에 췌 장 실질의 폭의 대부분을 포위 한다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
2 실크 3-0 있어 봉합 (s)
	<ol>
<li>췌 장의 나머지에 이전 배치 있어 바늘에 프랑스-눈을 바늘을 연결 하 고 꺼내 전체 두께 입에-에-, 공장에서 jejunotomy에서 1 cm를 통해. 이 바늘의 목적은 췌 장의 나머지 코너의 invagination를 확보 하는 jejunotomy에 깊은.</li>
		<li>풀에는 s 당신은 바늘 췌 장의 나머지는 jejunotomy에 invaginate 긴장 된 다음 다음 순서로 그들을 묶는 진행 후 배치 #1-3, 바늘: u s 다음 cw (그림 1C, 1 D). 공장 해야 지금 처럼 많은 식민지가 발 석판 식민 휘그당의 머리의 측의 주위에 장착.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
마지막, 외부 레이어 (o)를 제공 하는 여러 중단된 3-0 비단 봉합
	<ol>
<li>췌 장 잔해의 앞쪽 테두리와 밀폐 봉인 매 췌 캡슐 ( 를 u 봉합 후 남은 공장의 중복 팔목을 공장 잘라 가장자리 사이의 수직 방식에이 바늘이 매우 밀접 하 게 함께 배치 그림 1). 이 바늘의 2 개 삽입할 수 있습니다 뒤로 뿐만 아니라, 일반적으로 방식 수평, 지금 또는 이전 버전, 예를 들어, 단계 위의 1.2는 봉합 후.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5입니다. Omental 랩의 배치
<ol><li>건강 한 omentum의 수확 혀 PJ 문 합을 바꿈. 2, 19-F, 라운드, 피리 (예를 들어, 블 래이 크) 감동 하지, 문 합 (omental 플랩 부분에 보호 하는 역할은 PJ 수에서) 하지만, 근처 빼낸.</li>
	<li>개조, 즉는 hepaticojejunostomy와 위장-또는 duodenojejunostomy, 앞에서 설명한의 나머지 부분을 수행 합니다. 7
</li>
</ol>6. 선택적 유선전화
<ol><li>소프트 췌 실질 등의 위험이 높은 기능과 경우에 구심 성 및 원심 성 사지 gastro-duodenojejunostomy 또는 사이 사이 브라운 enteroenterostomy의 창조와 함께 bilopancreatic 사지, 예를 들어, 압축 하는 것을 고려는 hepaticojejunostomy의 팔 한 구심 성 및 원심 성 다리 Somatostatin 아날로그의 관리 또한 권장 되 고 장래, 무작위 데이터에 의해 지원 됩니다.</li>
</ol>7. 수술 후 관리
<ol><li>Postoperatively, extubate 환자 한 번 안정 hemodynamic 및 호흡기 관점에서. 하룻밤에 대 한 집중 치료 단위를 환자 모니터링, 닫고 로컬 시대 경로 따라 인정.</li>
	<li>Intraoperatively 배치 nasojejunal 튜브를 통해 장 피드를 즉시 postoperatively 시작 속도 10 mL/h와 작은 창 자 기능의 반환의 증거는 일단 목표를 사전에. Somatostatin 아날로그 사전 시작 또는 intraoperatively, postoperatively 계속.</li>
	<li>위험이 높은 경우, 두 번 매일 900 µ g에 pasireotide을 사용 하 여 1 주일에 대 한. 중간 위험 사례 및 일부 낮은 경우, 사용 하 여 100 µ g에 octreotide 세 번 방전의 날까지 매일.</li>
	<li>혈 청 검사 및 POPF의 존재에 대 한 평가를 매일 밀라 드레인. 당일 수술 후 #3, 아 밀라 제 수준에 따라 하 수를 제거 합니다.</li>
</ol>

<ol><li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery%3A+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li>
<li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy%3A+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li>
<li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+international+study+group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+years+after%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li>
<li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li>
<li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li>
<li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. Bile-Duct Cancer. <a target="_blank" href="https://www.elsevier.ca/ca/product.jsp?isbn=9780323376914">Current Surgical Therapy, 12th ed</a>. Cameron, J. L., Cameron, A. , Mosby/Elsevier. New York. (2016).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li>
<li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%22Colonial+Wig%22+pancreaticojejunostomy%3A+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+and+Pancreatic+Disease+International%22%5BJournal%5D)">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li>
<li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="https://www.barnesandnoble.com/w/atlas-of-gastrointestinal-surgery-vol-2-john-l-cameron/1101412490">Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2</a>. , Singapore PMPH-USA, Limited. (2014).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li>
</ol>

저자는 공개 없다.

소설 문학에서 보고 된 잠 옷의 많은 설명 들이 있다. 그것은 일반적으로 더 많은 방법으로 주어진된 작업을 수행 하 고 있는 사실, 덜 가능성이 거기 그것을 하나의 완벽 한 방법 이다. 이것은 뿐만 아니라 PJ 재건에 대 한 정확한. 여러 다른 PJ 기술 보고의 각각 POPF의 낮은 발생률을 보고 합니다. 그럼에도 불구 하 고, POPF 계속 PD의 "킬" 간주 하 고 따라서 더 많은 일이 문이 합을 구성 하는 더 나은 방법의 찾이 필요가.
PJ 재건에 대 한 우리의 현재 디자인 개발 후 널리 공부 사용 anastomoses PJ 문 합 누출의 모서리에서 췌 장의 목의 절단된 표면에 작은 구멍에서 등의 실패의 가능성이 기술 소스 평가 PJ 문 합 PJ의 앞쪽 및 후부 표면에 봉합 라인에서.
실패 가능성이 이러한 잠재적 누설 포인트 주소 POPF의 위험을 증가 시킵니다. 가장 널리 사용 되는 PJ 재건 방법 중 두, 카 메 론 덕트...

수술 후 췌 장 누 공 (POPF) 4-361,2,3까지인 발생률 속도 pancreaticoduodenectomy (PD)의 아 킬 레 스 ' 발뒤꿈치로 설명 되어 있습니다. 불리는 "식민지가 발" (CW), pancreaticojejunostomy (PJ), 현재 설명된 방법의 목표는 POPF PD 다음의 속도 낮추기.
POPF의 병 적 변수 이며 그것은 범위에서 무 증상 (등급 A, 또는 임상으로 하 찮은 생 화 확 적인 누설) 증상, 수술 후 관리, 경 피 적인, 내 시경 또는 angiographic에서 편차 발생 되 고 수 개입 (B 등급) 또는 기관 실패 또는 죽음 (C 등급)4을 일으키는 필요한 요원 개입. 여러 위험 요인 증가 POPF, 췌 장의 부드러운 질감을 포함 한 연관 설명, 췌 장 덕트 그리고 증가 된 자가 혈액 손실과 검증된 10 포인트 득점 시스템의 작은 직경 예측을 설명 하고있다 PD5,6환자에 있는 POPF의 위험.
발생률을 줄이기 위해 POPF의 심각도 완화 하 고, 여러 PJ 재구성 기법 가변 POPF 발생률 및 심각도 문학에서 기술 되었다. 이 문서에서 우리는 소설 PJ 재건 기법, 우리는 PJ의 최고의 그리고 가장 일반적인 기술의 최고의 측면 수 평가 결합의 이점이 있다 CW PJ 설명 합니다. 우리는 위험 요인 및 환자 표준 기술 대 새로운 CW PJ 기술의 결과 비교.

<table><tbody><tr><td>프렌치 눈 바늘, 테이퍼드</td><td>앵커 제품 Co Inc, Addison, IL</td><td>1861-2dc&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Garrett 확장기</td><td>Medline, Northfield, IL</td><td>MDS2040030</td><td></td></tr><tr><td>Octreotide</td><td>Sagent, Schaumburg, IL</td><td>2055879</td><td></td></tr><tr><td>Pasireotide</td><td>Curascript SD, Grove City, OH</td><td>246492</td><td></td></tr></tbody></table>

식민지가 발 pancreaticojejunostomy

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

수술 후 췌 장 누 공 (POPF) pancreaticoduodenectomy (PD) 후 가장 합병증 중 하나 이다. 우리는 우리가 새로운 기술을 표준 기술로 pancreaticojejunostomy (PJ) 재건을 만들 비교 우리의 기관에서 48 머리 췌 장 절제술의 일련을 설명 합니다. POPF의 낮은 속도 달성 하기 위해 목표가입니다. 이 새로운 PJ의 공장 췌 장 주위에 배치, 식민지가 발 포장 식민 휘그당 (예를 들어, 조지 워싱턴)의 머리를 닮은 소설 모양으로 인해 "식민지가 발" (CW) PJ 불리 합니다. 우리의 연속 시리즈에서 22의 경우 PJ 수행 하는 새로운 CW 기술을 사용 하 여 수행 하 고 전통적인 재건 26 전통적인 PDs에 비교 되었다. CW 그룹, 26 기존의 잠 옷에 15%에 비해 0%의 임상 관련 POPF의 발생률이 있었습니다. 우리의 제안된 CW PJ 재건 낮은 POPF PD, 다음의 발생률과 연결 되어 있으며 따라서 PD 후 결과 개선 하는 방법이 있을 수 있습니다.

이 절차에 우리의 원래 게시 수술 데이터를 찾을 수 있습니다. 9 짧게, 첫 26 (제어) PDs POPF 율 27% 이었다. 3 (12%) 했다 학년-A (임상으로 하 찮은) 누 관, 4 (15%) 학년-B, 그리고 0 학년 C 누 관. 이 임상 관련 POPF (CR-POPF) 속도 (급료 B + 등급 C) 15% 이었다. 그러나 다음 22 CW 잠 옷,, CR POPF 율은 0 (P = 0.052, 카이 사각 시험) 자격의 경우 중. CW 그룹 (5%, 표 1)에서 1 학년 A POPF 있었습니다.
CW 그룹에서 낮은 POPF 속도 CW 그룹 (표 2)에서 낮은 위험 샘의 존재로 인해 아니었다. 마찬가지로, 두 그룹 선 텍스처, 췌 장 덕트 직경, 병 리의 ...

수술 후 췌 장 누 공의 매우 낮은 속도로 연결 되는 pancreaticoduodenectomy 후 pancreaticojejunostomy 재건을 위한 새로운 기술을 설명 합니다.

식민지가 발 Pancreaticojejunostomy

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

이것은 췌장제주절제술의 새로운 방법이며, 여전히 높은 누출율로 시달리고 있는 췌장십절제술 의 한 부분입니다. 이 기술의 주요 장점은 수행, 학습 및 가르치는 것이 쉬우며 관련 누출 률이 매우 낮다는 것입니다. 저와 함께이 절차를 시연하는 것은 Dr.Shirali Patel, 또 다른 췌장 및 간질 외과 의사가 될 것입니다.첫째, 표준 프로토콜에 따라 췌장두갑 절제술을 수행합니다. 췌장이 보이면 췌장의 우수하고 열등한 가장자리에 4 개의 전체 두께 의 전층 형3-0 실크 스테이 봉합사를 배치한 다음 췌장 목을 봉합사 사이에 나눕니다. 그런 다음 각 실크 봉합사에 크릴 클램프를 놓고 표준 방식으로 절제술을 완료합니다.시편을 제거한 후, 췌장의 후방 표면을 몇 센티미터 동안 레트로페리토네움에서 자유로이 해부한 다음 제주누움의 스테이플 끝을 제자리에 놓는다. 아나스토모사를 만들려면 먼저 3-0 실크 2개를 사용하여 식민지 가발 봉합사를 배치합니다. 첫 번째 는, 제주를 통해 관대 한 혈청 근육 안티 -메센트 물린 스테이플 라인에서 1 ~ 2 센티미터 다음 췌장의 열등한 경계에서 췌장의 절단 표면에서 몇 센티미터 췌장을 통해 전체 두께 물린.다른 3-0 실크 식민지 가발 봉합사는 췌장의 우수한 경계와 첫 번째에 약 6 센티미터 의 반 메젠트 제주모에 가입해야합니다. 일렉트로카테리를 사용하여 제주눔의 반막기 테두리를 따라 약 2센티미터의 제주노토미를 만들수 있으며, 췌장 잔해를 수용할 수 있을 만큼 크지만 더 크지 않습니다. 식민지 가발 봉합사를 풀어 놓고, 후면 췌장과 후면 제주현수 사이에 3-0 실크 수평 외합사 2개를 놓고, 제주에서 약 1~1.5cm, 췌장의 절단된 표면에서 약 1.5~2cm 를 배치한다.3-0 비릴 봉합사를 사용하여 제주노토미의 전방 부분의 전체 두께를 통해 루멘으로 한 개의 새로운 봉합사를 한 다음 췌장 덕트보다 1센티미터 우수하고 췌장의 우수한 경계에서 불과 몇 밀리미터 떨어진 췌장을 통과한다. 다음으로, 제주에서 후반벽을 통해 전체 두께를 입히십시오. 그리고 U의 바닥에 바늘로, 경로를 반전바늘 180도 돌려.이제 후방을 앞쪽으로 여행하고 췌장 덕트보다 우수한 췌장을 통해 전체 두께를 물린 동안 췌장 덕트에 금속 프로브를 사용하여 바늘이 덕트에 구멍을 뚫지 않도록하십시오. 마지막으로, 전방 제주를 통해 물린 전체 두께를 가지고. 그런 다음 두 번째 새로운 봉합사를 비슷한 방식으로 배치하지만 췌장 덕트보다 열등한 췌장 덕트에 췌장 덕트를 포함하지 않도록주의하고 다시 는 덕트에 췌장 판자 열등의 대부분을 포괄합니다.이제 프랑스 눈 바늘을 췌장 잔해에 이전에 배치 된 스테이 스티치에 부착하고 제주를 통해 밖으로 전체 두께를 물린. 두 개의 꼬리를 모두 유지 봉합사로이 작업을 수행합니다. U 봉합사의 꼬리에 부드러운 긴장을 가하고 U 봉합사가 제주, 췌장, 제주를 통해 직접 경로 후방을 따르고, 다시 제주, 췌장, 제주넘을 통해 후방을 따라가며, 췌장이 제주에서 깊이 질질이 있음을 보여주기 위해 부드럽게 긴장한다.이것을 과장하지 마십시오. 그리고 U 봉합사, 체류 봉합사, 식민지 가발 봉합사를 묶는다. 체류 봉합사가 췌장 절단 표면의 모서리를 적절히 덩크하지 않으면, 추가 체류 봉합사를 배치하여 질질을 더 잘 하고 제주노토미 내 깊은 모서리를 확보할 수 있습니다.이제 제주는 식민지 가발의 머리 측면에 꼭 맞는 식민지 가발처럼 보일 것입니다. 마지막 외층을 제공하기 위해 췌장 잔해의 전방 표면과 제주눔의 절단 가장자리 사이에 수직으로 3-0 실크 봉합사를 매우 가깝게 배치하여 제주눔의 중복 커프를 밀폐한다. 이제 췌장내노절제술 해부학을 건강한 오멘텀의 수확된 혀로 싸서 싸서.여기서 수확한 오멘텀혀는 3-0 실크 봉합사로 제동된 다음 외과 의사의 선호도와 누공 위험에 따라 0, 1개 또는 2개의 19개의 프랑스 둥근 플루트 배수구를 배치합니다. 그런 다음 이전에 설명한 대로 나머지 재건을 수행합니다. 절차가 끝나면 환자가 혈역학적 및 호흡 관점에서 안정적일 때 추방되고 환자를 하룻밤 에 가까운 모니터링을 위해 중환자실에 입원합니다.이 시리즈에서는, 3학년 A임상적으로 미미한 누공, 4등급 B 및 0급 C가 임상적으로 관련수술 후 췌장 누공을 대조군췌성 췌장십절제술군으로 하였다. 식민지 가발 췌장제주절제술군에서는 임상적으로 관련된 수술 후 췌장 누공 비율이 식민지 가발 그룹에서 1등급 A수술 후 췌장 누공을 가진 적격 한 사례 중 0이었다. 식민지 가발 그룹에서 낮은 수술 후 췌장 누공 속도는 그 그룹에 낮은 위험 땀샘의 존재 때문이 아니었고 두 그룹은 동맥 질감, 췌장 덕트 직경, 병리학의 분포 및 추정 된 혈액 손실과 같은 다른 중요한 매개 변수와 유사했다.이 절차를 시도하는 동안 가장 좋은 해부학이 가장 편안하게 수행하는 것일 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다.

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

복 강경 pancreatoduodenctomy (LPD) 이점이 초기 수술 후 동원, 더 적은 포함 한 오픈 pancreatoduodenectomy 지연 위 비우는 및 더 짧은 병원 체재를 제공할 수 있습니다. 그러나, LPD 이며 기술적으로 도전 잘 표준화 된, 특히 췌 장 문 합에 관한. LPD 동안 췌 장 문 합에 대 한 표준화 된 기술 설명: Blumgart pancreaticojejunostomy를 수정.

수정 된 Blumgart Pancreaticojejunostomy와 복 강경 Pancreatoduodenectomy

췌장 편도체 절제술 다음 수정 된 단일 루프 재건 기술은 담즙에서 췌장 분비를 분리하여 수술 기간을 연장하지 않고 POPF의 심각성을 감소시킵니다.

췌장 편도체 절제술을 위한 수정된 단하나 루프 재건

다음 원고는 피츠버그 대학 의료 센터에서 수행 로봇 보조 췌장 췌장 두데네절제술에 단계적 접근 방식을 자세히 설명합니다.

로봇 보조 췌장췌장 절제술에 대한 기술적 세부 사항

로봇 측측 췌장제주절제술(RLPJ)은 고통스럽고, 모르핀 의존성, 만성 췌장염 및 확장된 주 췌장 덕트를 가진 환자에서 사용될 수 있다. 우리는 위십이지장 동맥의 transection을 포함하는 RLPJ를 위한 표준화되고 재현 가능한 기술을 기술합니다.

만성 췌장염에 대한 로봇 측면 췌장 췌장 절제술

로봇 중앙 팬창조절제술은 숙련된 센터에서 선택된 환자에서 사용될 수 있다. 이 프로토콜은 16 세의 사춘기 환자에서 Roux-en-Y 췌장 절제술을 가진 로봇 중앙 판창조절제술의 모든 단계와 타당성을 제시합니다.

루앙-Y 췌장절제술을 곁들인 로봇 센트럴 판창조절제술

로봇 췌장 십이지장 절제술 (RPD)은 최근 몇 년 동안 고도로 표준화되어 왔으며 우측 간동맥이 대체 된 환자를 포함하여 췌장 두부암을 앓고있는 선별 된 환자에서 사용될 수 있습니다. 이 사례 보고서는 RPD에 대한 표준화되고 재현 가능한 기술을 설명하며, 여기에는 비정상적인 혈관 조직에 대한 네덜란드 LAELAPS-3 훈련 프로그램의 접근 방식이 포함됩니다.

췌장두부암에 대한 로봇 췌장 십이지장 절제술 : 표준화 된 기술의 사례 보고서

작은 췌관과 연약한 췌장 조직을 가진 환자의 복강경 검사에서 췌관 및 공장 점막의 문합 완료의 어려움을 피하기 위해 복강경 췌관 및 공장 점막의 복강경 췌장 공장절개술을 위한 역바늘 연속 봉합 기술을 도입합니다.

복강경 췌십이지장 절제술에서 공장 점막 췌장 문합에 대한 췌관의 역바늘 연속 봉합

이 프로토콜은 췌장 머리의 심각한 염증 없이 췌관 폐쇄가 있는 적절하게 선택된 환자를 대상으로 실질 보존 로봇 보조 측면 췌장 공장절개술을 수행하는 방법을 제시합니다. 이 기사에서는 재발성 급성/만성 췌장염을 치료하기 위한 최소 침습적 로봇 방식으로 수술의 중요한 측면을 보여줍니다.

만성 췌장염에 대한 로봇 보조 외측 췌장 공장절개술

여기서는 개복 췌장십이지장 절제술 중 스텐트를 이용해 남은 췌장과 위를 연결하는 스텐트 브리징 췌장조개술(PG) 기법을 소개합니다. 스텐트 브리징 PG는 문합을 단순화하고, 췌장액의 완전한 우회를 달성하며, 췌장 잔여물의 조작을 최소화하는 것을 목표로 합니다.

개방 췌장십이지장 절제술에서 단순화된 스텐트 브리징 췌장조개 수술 적용

이 프로토콜은 뇌관 내 유두관 점액성 신생물(IPMN)에 대한 로봇 십이지장 보존 전췌장 두두절제술(R-DPPHRt)을 제시합니다. 한 영상에서는 주관-IPMN 환자에서 이 기법을 시연하며, 췌두십이지장 절제술의 최소 침습 장기 보존 대안으로서의 가능성을 강조합니다.

뇌관 내 유두관 점액성 신생물에 대한 로봇 십이지장 보존 전췌두절제술

학습하세요 췌장십이지장절제술 후 췌장공장문합술의 새로운 기법으로, 누출률을 크게 감소시키고 수술 결과를 개선합니다. 이 방법은 수행하기 쉽고 교육에도 효과적입니다.

식민지가 발 Pancreaticojejunostomy

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