Name: 환자의 자세와 걸음 걸이 프로필 비디오 Rasterstereography 및 디딜 방 아 걸음 걸이 분석 하 여 요 추 융합 수술 후의 평가 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 44 s
Description: 배우세요 요추 융합 수술 후 환자의 자세와 보행을 객관적으로 평가하는 방법을. 고해상도 비디오 래스터스테레오그래피와 센서 매트 디딜방아를 사용하여 방사선 없이 정확한 측정 데이터를 얻을 수 있습니다.

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저자 아무 승인 있다.

튀빙겐 대학에서 정형 외과 수술의 부서와 대학 병원 튀빙겐에서 윤리 위원회에서 전체 승인 연구 개시 전에 얻은 했다. 서 면된 동의 그들의 참여 하기 전에 모든 과목에서 수신 되었습니다.
1. 환자 모집 및 준비
<ol><li>
모집 제목 이상 18 세, 요 추 허리 통증과 퇴행 성 디스크 질환을 앓고 있습니다.
	<ol>
<li>모든 관련 데이터를 다시 통증 관련된 환자 역사, 자기 공명 영상, 현재 통증이 약물 치료와 물리 치료의 역사에서 결과 수집 합니다.</li>
		<li>요 추 허리 통증, 부드러운 압력 점, 트렁크 성향 테스트 측면 굴곡 및 확장, 보고의 출처를 식별 하는 정형 외과 신체 검사를 수행 하 고 똑 바른 다리 올리기를 수행. 차별 진단 또한 고관절 굴곡, 확장 및 회전에 대 한 예를 들어 테스트. 참고: 30 주제와 28 참조 과목 원래 연구를 위해 사용 되었다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>주제는 각 주요 근육의 신체 검사에 의해 즉시 수술을 필요로 하는 더 낮은 사지의 신경학 상 적자 배제 다. 참고: 학년 3/5 (Janda의 분류) 보다는 더 적은의 더 낮은 사지의 sensorimotor 시스템에 적자는이 연구에 포함 되지 않을.</li>
	<li>주제 정상적인 걷는 능력으로 제시 하 고 척추의 모든 급성 종양 약 또는 전염 성 병 리 표시 되지 않습니다 확인 하십시오. 참고: 척추의 종양 약 또는 전염 성 병 리는 자기 공명 영상에서 볼 수 있을 것입니다.</li>
	<li>척추 수술에 대 한 주제를 예약 합니다.</li>
	<li>연구 조사에 대 한 동의 서명 하는 모든 과목을 부탁 드립니다.</li>
	<li>다음 실험 설정에 대 한 측정 날짜 예약 (1.7, 1.8, 1.9 참조., 1.10.) 주제.</li>
	<li>수술 전에 1 일 첫 번째 측정을 수행 합니다.</li>
	<li>회복은 구 수준에 걷는 때 수술 후 약 7 일 두 번째 측정을 수행 합니다.</li>
	<li>예약 하 고 세 번째 측정 3-개월 postoperatively 수행.</li>
	<li>예약 하 고 4 측정 1 년 postoperatively 수행. 참고: 각 검사 하는 동안 오 스 웨스트 리 무력 색인 (ODI) 34 설문 조사를 완료 하 고 숫자 통증 등급 규모 (NRS) 35에 그들의 일반적인 가치를 나타내는 주제 요청.</li>
	<li>프로토콜의 섹션 2에서 다음 지침에 따라 각 방문에는 주제와 걸음 걸이 및 자세 분석을 수행 합니다.</li>
</ol>2. 실험 설계
<ol><li>
설문 조사
	<ol>
<li>오 스 웨스트 리 무력 색인 (ODI) 설문 조사를 완료 하 고 그의 혹은 그녀의 일반적인 값에는 숫자 통증 등급 규모 (NRS)을 나타내는 주제를 요구 하십시오.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Rasterstereographic 분석
	<ol>
<li>측정 설치를 구현 합니다.<ol>
<li>광학 입체화 측정 하는 원리에 기초를 둔 장치를 사용 하 여 특정 해부학 적 랜드마크의 척추 골 prominens, 2 요 추 보조와 리마 애니의 천 골 포인트의 검색 수 있습니다.</li>
			<li>프로젝터를 사용 하 여 모아레 원칙에 척추 구성 그 프로젝트 빛의 그리드는 환자의 뒤에 고 빛 광학 스캔 카메라를 포함 한 장치를 사용 합니다. 참고: 삼각 측량의 원리에 따라, 소프트웨어 예상된 라인을 분석 하 고 환자의 표면 (7500 포인트)의 3 차원 모델을 생성.</li>
			<li>두 개의 주요 모듈을 측정 시스템 구축: 평행선의 계획 방출 및 반사 카메라 (15 Hz)와 개인용 컴퓨터 제조 업체의 분석-소프트웨어 설치와 함께 가벼운 프로젝터 장치.</li>
			<li>또한,는 2.5 m x 2 m를 끊고 완전히 커버 이미지 명암을 개선 하기 위해 촬영의 배경 조각 보통 검은 헝겊 또는 이와 유사한.</li>
		</ol>
</li>
		<li>모든 4 개의 필요한 해부학 적 랜드마크를 노출 허리 머리에서 옷을 요구 하는 측정 프로세스를 시작: 척추 골 prominens, 2 요 추 보조와 리마 애니의 두개골 끝으로 천 골 포인트와 목.</li>
		<li>특히 꼬리 랜드마크 되도 다는 것을 확인 하십시오. 이 주제는 바지 열리고 그들을 조금 낮추고 필요할 수 있습니다.</li>
		<li>서 서 자유롭게 하 고 맨발로 발 어깨 넓은 편안한 표준 해 부 위치에 떨어져 주제를 보자.</li>
		<li>피사체의 앞 그의 혹은 그녀의 뒤로 카메라 장치를 대상으로 하는 동안 검은 배경으로 벽을 향하도록 배치 합니다.<ol>
<li>모든 측정 동안 200 cm에 있어야로 카메라 장치를 측정 하는 테이프의 뒤 표면에서 거리를 측정 합니다.</li>
		</ol>
</li>
		<li>주제는 발 어깨-넓은 떨어져 편안한 표준 해 부 위치에서 자유롭게, 맨발로 서 소프트웨어의 자동 랜드마크 검색 화면에 버튼을 클릭 하 여 측정을 시작 합니다.<ol>
<li>검색 오류가 발생 하는 경우 수동으로 다시 위치를 조정 랜드마크는 소프트웨어와 함께 제공 된 제조업체의 지침에 따라 그들은 그들의 실제 해부학 위치 일치 (2.2.2 단계 참조).</li>
		</ol>
</li>
		<li>30의 측정 시간을 시스템 설정 s. 450 이미지에 대 한 카메라 장치의 15 Hz 속도 때문에 캡처됩니다.</li>
		<li>소프트웨어 패널에서 생성 을 클릭 하 고 결과 기다립니다. 소프트웨어 추가 분석을 위해 필요한 터미널 평균값을 계산 합니다.</li>
		<li>하자 120 s 및 이후 단계 디딜 방 아 장치에 대 한 주제 나머지.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. 디딜 방 아 걸음 걸이 분석 및 (옵션) 발바닥 압력 측정
<ol><li>
벨트 아래 정전 용량 형 압력 센서를 포함 하는 통합된 시스템으로 계측 된 디딜 방 아를 사용 하 여 보 폭 폭, 단계 길이, 걸음 걸이 매개 등록 입장 및 발 회전.
	<ol>
<li>150 cm x 50 cm, 등록 120 Hz의 속도로 발휘 힘의 매트에 10,200 미니어처 0.85 c m x 0.85 c m 정전 용량 압력 센서를 포함 하 고 있는 1.4 센서/c m2의 매트의 공간 해상도 측정 시스템을 사용 하 여 있는지 확인 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>에 먼저, 디딜 방 아와 비디오 카메라 제조업체의 측정 소프트웨어를 사용 하 여 상업적인 개인용 컴퓨터에 연결 합니다.</li>
	<li>맨발과 바지는 무릎에 올리고 디딜 방 아에 서 서 주제를 요구 하십시오.</li>
	<li>피사체의 셔츠를 안전 플러그를 연결 합니다. 참고: 안전 벨트는 디딜 방 아의 자동 정지 하 여 측정 안전을 보장 주제 비평 또는 벨트에 의해 다시 너무 멀리 밀어. 또한, 디딜 방 아 수 수 차단 비상 정지 버튼 또는 코드를 통해.</li>
	<li>2 개의 측면 레일 바, 디딜 방 아의 측면에 부착 된를 사용 하 여 보 았지 경우 디딜 방 아에서 떨어지에서 환자를 방지 하기 위해.</li>
	<li>전체 측정 중 0%에서 디딜 방 아의 기울기를 설정 합니다. 참고: 경우 필요한,이 연구에 사용 된 디딜 방 아의 기울기 조정 될 수 있다-2에서 범위에서 + 15% 최대 언덕 산책 시뮬레이션 0.5% 단위로 %.</li>
	<li>각 발에 총 부하 분배를 등록 하려면 요청 세 번 10 대 한 디딜 방 아 센서에 자유롭게 서 서 주제 s. 다음이 3 측정의 평균 값을 계산 합니다.</li>
	<li>다음 단계에서 디딜 방 아 설정 하면 정상적인 걸음 걸이 그리고, 가능한, 하지는 손잡이를 잡고 걸을 주제 요청. 참고: 손잡이 유지 하지 않고는 디딜 방 아에 걷는 것이 좋습니다 높은 신뢰성을 달성 하 고 더 신뢰할 수 있는 결과 얻을.</li>
	<li>또한 조언 걸을 주제 두 접착 테이프 마커 사이 정확 하 게 연결 된 사전 통합된 센서 매트의 한계를 정의 하는 디딜 방 아의 표면에.</li>
	<li>디딜 방 아, 시작 후 0.1 km/h의 개별 최대 잘 쾌활 걷는 속도이 때까지 0.5 km/h에서 시작의 작은 단위로 속도 증가. 증가 하는 동안 주제에 게 어떻게 그 또는 그녀가 편안 하 게 느낀다 산책. 참고: 주제는 그 또는 그녀가 여전히 편안한 느낌이 최고 걷는 속도 도달 했습니다 때 최대 잘 쾌활 걷는 속도 도달 도보. 벨트 속도 따라서도 측정 실행을 허용 하는 22 km/h의 최대 속도를 0.1 km/h 단위로 upregulated 될 수 있습니다. 디딜 방 아의 최소 속도 0.5 km/h.</li>
	<li>모든 주제에 대 한 측정 20의 지속 시간이 2 시도 s. 60에 대 한 나머지 주제 게 시련 사이 s. 참고: 시험 속도 결정 단계 3.10에서에서 개별 걷는 속도 의해 지정 됩니다.</li>
	<li>실제 보 행 프로필 및 평가 매개 변수 사이의 시각적 상관 관계 수 있도록 뒤에서 비디오 카메라와 함께 동시에의 걸음 걸이 영화.</li>
	<li>측정의 끝에서 소프트웨어의 인터페이스를 통해 보고서로 표시 되는 결과 인쇄 합니다. 참고: 추가 계량 걸음 걸이 중 발 압력 분포, 다른 지역으로 발을 세분화 하는 소프트웨어 도구 개발은 필요 합니다. 관심의 각 지역에 대 한 압력 N/c m ²에서 각 보 행 사이클 동안 발가락에서 발뒤꿈치 파업에서 등록 됩니다. 8 개의 별개 영역 정의: hindfoot, midfoot, 첫 번째 중간 발 뼈 머리, 두 번째/3 중간 발 뼈 머리, 4/5 중간 발 뼈 머리, 되, 두 번째/3 발가락 및 네 번째/다섯 번째 발가락.</li>
</ol>4. 실험 설계-통계 분석
<ol><li>
2.2.8와 3.13 상용 통계 소프트웨어 (자료 테이블)를 사용 하 여 단계에서 얻은 데이터를 분석 합니다. 가져오기를 클릭 하 여 소프트웨어를 데이터를 가져옵니다.
	<ol>
<li>Levene 테스트를 사용 하 여 히스토그램, 샘플 크기 및 분산의 평등에 따라 샤 피로 Wilk 또는 Kolmogorov 노 프 테스트를 사용 하 여 단계 2.2.8와 3.13에서에서 얻은 데이터에 대 한 정상을 평가 합니다.</li>
		<li>평균 (표준 편차) 또는 중간 (최소-최대), 정상에 따라 데이터를 제시.</li>
		<li>현재 범주 변수 상대 또는 절대 주파수.</li>
		<li>디딜 방 아에 대 한 변수는 중요 하 고 작은 값으로 각 환자의 양측 데이터를 구성 하 고 걸음 걸이 대칭에 대 한 매개 변수로 그들의 절대적인 차이 계산.</li>
		<li>인구 통계 학적 특성 Kruskal-월리스 테스트, 카이 제곱 테스트, 프리드먼 테스트, Wilcoxon 테스트, 및 정상에 따라서 Tukey 테스트를 사용 하 여.</li>
		<li>측정 변화와 다른 시간-점 사이의 환자 보고 결과 측정에 변화 사이의 상관 관계를 계산 켄 달의 타우를 사용 하 여.</li>
		<li>초기 값의 %로 NRS 값을 계산 합니다.<ol>
<li>개선에는 숫자 통증 등급 규모 (NRS)를 열의 그룹화 할 때 고려 > 75% 우수한, 30-74%, 중간 그리고 < 개선으로 30%. 참고: 이후 실제 통증 개선 가진 그 환자를 구분할 수는 없습니다 < 30% 개선 한 위약 효과 (30% 향상까지 도달할 수 있다) 때문에 그냥 그 기능 향상 또한 동반 어디 우리가 기대 하지 않을 기능 변경, 우리는 "개선"35,36으로 연구 목적을 위해이 그룹을 분류.</li>
		</ol>
</li>
		<li>오 스 웨스트 리 무력 색인 (ODI) 설문의 지침에 따라 해석 합니다.<ol>
<li>ODI의 해석: 각 섹션에 대 한 총 가능한 점수는 5. 10 개 섹션의 모든 환자를 완료 한 후 다음과 같이 점수를 계산 합니다. 분할 총 가능한 점수에 의해 선택 된 총 점수 (50) %에서 최종 점수에 100을 곱한. 안 놓쳐 지는 각 섹션에 대 한 해당를 나누는 총 점수는 낮 췄 다 5에 의해. 최종 점수 해석: 0-20%: 최소한의 장애, 21-40%: 중도 장애, 41-60%: 심각한 장애, 61-80%: 무력화, 81 ~ 100%: 환자 또는 침대 과장</li>
		</ol>
</li>
	</ol>
</li>
</ol>

저자는 공개 없다.

수술 수술 결과 모니터링 주관적으로 형성 되는 필드입니다. 먼저 외과 의사의 경험에 의해 영향을 받는 그것과 둘째는 환자의 주관적인 지 각에 의해 등록 예 또한 그의 혹은 그녀의 심리적 고통 및 병 동작을 반영 하는 설문 조사. 우리의 제시 절차 기능 결과 관한 중요 한 매개 변수를 objectifies 하는 방식을 제공 합니다. 이 원고에 조직적 설치 후 요 추 수술18,37,38,,3940, 그러나 그것은 또한 수의 자세와 걸음 걸이 변화 높은 정밀도 측정 가능 근육 골격 시스템의 다른 외과 개입에 대 한 적용.
조사 방법 관련 함정 몇 가지 알고 있어야 있다. 다시 프로 파일의 rasterstereographic 분석 매우 해부학 적 랜드마크의 정확한 선택에 따라 달라 집니다. 선택한 경우 부정확 하 게, 측정 및 데이터 계산 것 이다 잘못 될 뿐. 또한,의 다시 해야 합니다 완전히 옷을 입고. 심지어 와이어 브래지어 또는 긴 두 피 머리카락의 스캔 과정을 방해 수 있습니다. 걸음 걸이 측정은 고통 스러운 엉덩이, 무릎 또는 발목 관절 파행에 취약, 시험된 과목 관련 결과 보장 하기 위해 각 후속 방문 전에 고를 연구에 포함 하기 전에 시험 잘 될 필요는 척추의 변경입니다. 두 방법 모두 높은 내부-및 interobserver 안정성21,,2441,이후42, 매일 일과 있는 그들의 사용 쉽게 구현할 수 있습니다. 그러나, 두 측정 기술을 결합 수 있습니다 어려울 데이터의 풍부한을 추적 하 고 정당한 시간에 이러한 연구 결과 해석 하는.
다시 표면 측정의 방법의 한 가지 한계는 일반적, 날짜, 문학에서 데이터 주로 참조 수술 후 결과24를 해석 하는 엑스레이에서 얻은 방사선 매개 변수입니다. 이후-양식 적임 특정 제한 때문-자세를 설명 하는 데 사용 하는 매개 변수 정의 rasterstereography 및 엑스레이 다릅니다 (예를 들어 흉부 각도: rasterstereography 흉부 척추 1 ~ 12, x 선 흉부 척추 4 ~ 12) 그것은 아직 절대 값에서 결론을 파생 하기 위하여 가능한 rasterstereographic 분석 하 여 얻은. 그것은 오히려 그들의 변화 수술 과정에 관심이 있습니다. 현재이 도구는 경도 분석에 따라서.
다른 objectifiable 데이터, MRI (자기 공명 영상), CT (컴퓨터 단층 촬영 영상) 등 기술적으로 수술 후 결과 평가 하는 데 도움이 하지만 그들은 단지 정적 해 부 세부 사항 설명. 이 프로토콜에서 설명한 비-침략 적 하 고 방사선 측정 기술을 달리 이러한 이미징 기술을 고려8,,910에 기능을 수 없습니다.
흥미롭게도 걸음 걸이 및 우리의 연구에서 자세에 대 한 변경 했다 하지 항상 관련 통증의 환자 수준. 따라서 수술 후 차원 함수에는 엄격 하 게 고통 경험와 관련 된 나타납니다. 관찰된 기능 결과 따라서 모순 하지만 환자에 게 오히려 보완 하지 간주 결과 조치 관련. 따라서 이러한 측정 수술 후 결과 비판적으로 평가 하는 추가적인 차원을 제공 합니다.
걸음 걸이 및 자세의 평가 여전히 매우 역동적인 연구 분야. 우리는 확신 같은 기능 매개 변수의 수술 개발에 대 한 데이터를 제공 하이 조건에 대 한 우리의 이해를 향상 됩니다. 긴 안목으로 보면,이 또한 더욱 우리의 수술 결과 개선 하는 데 도움이 있습니다.
그것은, 그러므로, 기능 매개 변수 자세 및 근 골격 계 수술의 수술 과정에서 걸음 걸이 대 한 더 많은 데이터를 얻기 위해 광범위 한 규모로이 프로토콜 및 비디오에서 자세히 설명 하는 기법을 적용 하는 것이 중요.

이 프로토콜은 객관적으로 주관적인 평가 심사 관 또는 환자에 의해 달리 요 추 척추 융합 수술 보고 설문 조사 후 기능 자세와 환자의 걸음 걸이 분석을 수행 하는 방법에 설명 합니다. 셋업 자세 분석을 위한 고해상도 비디오 rasterstereography 이루어져 있고 압력 센서는 걸음 걸이 분석을 위한 디딜 방 아 설치를 장착. 요 추 융합 수술 후 환자에서 이러한 기술에 의해 얻은 결과 주관적 보고 통증 완화와 비교 됩니다.
척추 수술 기법과 결과 크게 지난 몇 년간 개선, 증가 절차 수행1,2 또한 환자 수술 후 개별 불만된의 완전 한 숫자에 있는 상승에 지도 결과입니다. 외과, 대 수술에서 혜택을 가능성이 높습니다 것입니다 그 환자를 식별 하는 중요 한 이렇게 이다. 이 기술의 개발은 지속적인 수술 후 결과 평가 및 수술에 대 한 초기 징후의 재평가와 밀접 하 게 관련.
날짜 하려면, 수술 후 결과 주로 통증과 기능의 주관적인 환자 보고 수준에 설문3,,45에 의해 판단 됩니다. 그러나이 설문 조사,, 항상 주관적 영향을 하 고 뿐만 아니라 객관적인 실제 이상 뿐만 아니라 환자의 태도 신념, 심리적 고통, 질병 행동에 의해 영향을. 흥미롭게도, x 선, 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상에서 조차 발견 하는 경향이 높은 간-및 내부-관찰자 변화6,7,8,9,10 . 그러나 또한 방사선 이미징,, 단지 수술의 정적 기술 평가 제공 합니다. 척추 수술 후 기능적인 결과 객관적으로 평가 하는 방법에는 분명 부족이 이다.
환자의 자세와 걸음 걸이 일반적으로 통증의 인식된 수준에 그리고 또한 삶의 전반적인 품질11,12에 연결할 수 있어야 합니다. 따라서, 함수 여겨질 수 있다 수술 후 결과의 가장 중요 한 요소 중 하나. 환자의 전반적인 기능 만족 척추 정렬, 꼽 추, 절곡 및 척추 회전13,,1415관련 된 것으로 보인다. 로 요 추 융합 수술 척추의 해부학 곡률을 복원 하 고 따라서 근육의 균형, 자세의 적응은 예상된16이다. 복원 된 요 추 절곡 통증 완화와 따라서 고통 걸을 능력에 결과 보완입니다.
다시 표면 분석의 기술을 다시 1970 년대 후반에서 다카사키 메도우 외., 뿐만 아니라 Drerup 그 외 여러분의 작품을 80가17,,1819,,2021. 삼각 측량의 원리를 바탕으로,이 기술은 단지 0.2 m m 22의 측정의 부정확성을 선물 한다. 기술은 널리 사용 되 고 방사선 무료 진단 및 환자 척추23,24의 후속에 대 한 테스트. 척추 환자 평가의 맥락에서 설치 좋은 유효성과 우수한 내-및 interrater 안정성25보였다. 환자에서 더 많은 기능 보기 걸음 걸이 분석을 제공합니다. 환자의 걸음 걸이 설명 하기 위해 사용 하는 고유 매개 변수를 등록 하는 일반적인 기법 디딜 방 아 실험 설정 됩니다. 따라서 폭을 보 폭, 단계 길이, 자세 및 발 회전 뿐만 아니라 각 발에 대 한 압력 분포는 매우 높은 정밀도26,,2728,29, 에서 측정 될 수 있다 30 , 31. 낮은 허리 통증을 가진 환자 걸으면 허리 척추에 미치는 영향을 줄이기 위해 전략을 사용 하는 것, 반면 디딜 방 아 설치 모든 단일 단계32트랙을 유지 하는 동안 환자의 도보 측정을 이점을 제공 합니다.
가설이입니다 요 추 융합 수술 걸음 걸이 또는 자세 pathologic 패턴을 변경 하 고 이러한 변화는 환자 보고 결과 측정값 즉, 통증의 수준에에서 감지 완화와 상관 관계에는. 비디오 rasterstereography와 디딜 방 아 걸음 걸이 분석 예상된 변화를 측정할 수 있습니다. 자세와 걸음 걸이 대 한 추가 정보는 따라서 전반적 기능 상태 및 만족도14,15,33와 비교할 수 있습니다.

<table><tbody><tr><td>에르고 런 메디컬&nbsp;</td><td>Daum Electronic GmbH, 독일</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>포메트릭 4D</td><td>Diers International GmbH, 독일</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>IBM SPSS 버전 22</td><td>IBM Inc.</td><td>NaN</td><td></td></tr><tr><td>NaN Matlab</td><td>MathWorks, Natick/MA, USA</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>숫자 통증 평가 척도 (NRS)</td><td>NaN</td><td></td><td>NaN</td></tr><tr><td>Oswestry 장애 지수 (ODI) 설문지&nbsp;</td><td>NaN</td><td>NaN</td><td></td></tr><tr><td>NaN 비디오 카메라&nbsp;</td><td>Canon MD 216, 일본</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>WinFDM-T 소프트웨어&nbsp;</td><td>버전 2.0.39, 제브리스 의료</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>제브리스 의료 시스템&nbsp;</td><td>제브리스, 이스니, 독일</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr></tbody></table>

환자의 자세와 걸음 걸이 프로필 비디오 rasterstereography 및 디딜 방 아 걸음 걸이 분석 하 여 요 추 융합 수술 후의 평가

Evaluation of Patients' Posture and Gait Profile After Lumbar Fusion Surgery by Video Rasterstereography and Treadmill Gait Analysis

이 프로토콜은 요 추 융합 수술 결과를 얻을 대 한 걸음 걸이 및 자세의 변수 변경 후 환자에 고해상도 비디오 rasterstereography 및 디딜 방 아 걸음 걸이 분석을 수행 하는 방법에 지침을 제공 합니다. 이 변경 다음 통증의 환자 보고 결과 측정 상관 될 수 있습니다 관찰. Rasterstereographic 장치 테스트 피사체의 뒤 표면에 병렬 빛의 라인 프로젝트. 이 라인의 변형 장치에 의해 인식 된다. 이러한 데이터에서 특별 한 소프트웨어는 다음 삼각 측량의 원리에 따라 3 차원 프로 파일을 생성 합니다. 0.2 m m만의 부정확 그것은 매우 높은 정밀도에 자세에 변화를 측정할 수 있습니다. 걸음 걸이 및 자세 매개 변수는 벨트 아래 등록 영역에서 10,200 미니어처 힘 센서를 포함 하는 전기 센서 매트를 갖춘 디딜 방 아를 사용 하 여 기록 됩니다. 디딜 방 아에 초기 걷는 속도 0.5 km/h. 각 주제에 그의 혹은 그녀의 개인 최대 잘 쾌활 걷는 속도 도달할 때까지 속도 0.1 km/h의 증가 의해 점차 증가 다음. 이 속도에서 매개 변수는 20 s 측정 간격 기록 됩니다. 주제는 테스트 맨발로 손잡이 잡지 않고. 다양 한 매개 변수, 보 폭 폭, 단계 길이, 자세 단계 및 발 회전 측정 됩니다. 두 방법 모두 보도 사용 되는 높은 내 고 남북 observer 신뢰성이 있다. 이러한 매우 정확 하 게 기술의 장점은 그들은 객관적이 고 환자의 자세와 걸음 걸이에 변화에 매우 자세한 관점 제공. 그러나 생성 된 데이터의 양 때문 이러한 기술을,, 너무 많은 적합 한 오히려 흥미로운 과학적으로 평가 하 긴 하지만 일상적인 일상적인 사용을 위한 용어 변경 자세에서 이며 환자의 걸음 걸이 처럼 요 추 융합 수술 후 예.

이 프로토콜에 표시 된 대표적인 결과에서 온 이전 게시 된26다른 곳에서 출판.
Rasterstereographic 분석 만성 요 추 허리 통증에서 고통 않았다 고 누가 요 추 융합 수술으로 치료 된 환자의 수술 rasterstereographic 분석 결과 (n = 59) 비교에 3 달 후속에 트렁크 길이 아니 중요 한 변화를 보였다는 수술 전 측정 (459 448 (40)-(33) mm; p = 0.313; Tukey 테스트) (그림 1A). 그러나 우리는 signiﬁcantly kyphotic 각도 감소 지적 (척추 prominens (부사장)-43 ° 52 °에서 흉부 척추 척추 12 (Th12); p = 0.014; Tukey 테스트) lordotic 각도 (Th12-보조 개 매체 (DM), 11 ° 28 °에서; p &lt; 0.001; Tukey 테스트) 수술 전 검사 값 (그림 1B)에 비교 될 때 처음 수술 측정에서. 트렁크 성향 또는 측면 기울기의 측정에 대 한 차이가 어떤 시간 점 (그림 1C, D)에 발견 했다.
걸음 걸이 및 자세 분석 같은 환자 코 호트의 디딜 방 아 걸음 걸이 측정 (n = 59) postoperatively preoperatively 3 개월 과정에서 종 지에 상당한 감소를 보여주었다 (7 일 사전 OP postoperatively: 98 (57-132)-94 (43-119) 단계/분, p = 0.004; 3- 개월 postoperatively: 91 (54-117) 단계/분, p = 0.006, Wilcoxon 테스트) (그림 2A). 수술 후 3 개월 동안 큰 변화는 가장 spatiotemporal 매개 변수에 대 한 검색 된 (스윙 단계 p = 0.01, 자세 단계 p &lt; 0.001; 발 회전 p = 0.001). 그러나, 아무 크게 향상 스윙 단계의 대칭에 대 한 보였다 (차이-주요-마이너 값 (DiffMJMn) 2 (0-8)-1 (0-6) %), 자세 단계 (DiffMJMn 2 (0-8)-1 (0-6) %) 발을 회전 또는 (DiffMJMn 3 (0-10)-3 (0-15) °) (그림 2B, C, D).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59103/59103fig1.jpg"> 그림 1 : Rasterstereographic 결과. 수술 전 측정에 비해 3 개월 후속에 (A) 트렁크 길이 대 한 측정 변화를 표시 하는 Boxplots (459 448 (40)-(33) mm; p = 0.313; Tukey 테스트), (B) Lordotic 수술 전 검사 값 (흉부 척추 척추 12-보조 개 매체, 11 ° 28 °에서; p &lt; 0.001;에 비교 될 때 처음 수술 후 측정에서 각도 Tukey 테스트) (C D) 트렁크 성향 및 1 년 (큰 차이)의 과정을 통해 측면 명랑. 이 그림은 참조26에서 적응 되었습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59103/59103fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59103/59103fig2.jpg"> 그림 2 : 걸음 걸이 및 자세 결과. Preoperatively 수술 후 3 개월 동안 감소에서 종 지에 표시 (A) Boxplots (7 일을 preoperatively postoperatively: 98 (57-132)-94 (43-119) 단계/분, p = 0.004, 3 개월 postoperatively: 91 (54-117) 단계 / 분, p = 0.006, Wilcoxon test) 및 (B) 스윙 단계, 입장 상 (C) 및 (D) 발-회전에 대 한 수술 전, 7 일 및 3 월 수술 후 디딜 방 아 결과 수술 후 주관적 통증 완화에 따라 그룹화 비율 (&lt; 30%, 30-74% &gt; 75%). preoperatively 3 개월 postoperatively 우리 감지 가장 spatiotemporal 매개 변수에 대 한 중요 한 변경 (스윙 단계 p = 0.01, 자세 단계 p &lt; 0.001; 발 회전 p = 0.001). 그러나 아니 크게 향상 했다 걸음 걸이 대칭에 그들의 효과 관하여 관찰 (스윙 단계 (차이-주요-마이너 값 (DiffMJMn) 2 (0-8)-1 (0-6) %) 자세 단계 (DiffMJMn 2 (0-8)-1 (0-6) %,), 또는 회전 발 (DiffMJMn 3(0-10)-3(0-15)°)). 이 그림은 참조26에서 적응 되었습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59103/59103fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>

여기, 우리는 프로토콜 고해상도 비디오 rasterstereography 및 통합된 센서 매트를 갖춘 디딜 방 아 요 추 융합 수술 후 자세와 환자의 걸음 걸이 분석을 제시. 덜 주관적 수준에 중요 한 기능 수술 후 평가 허용 정확성과 수술에 대 한 표시의 신뢰성을 향상 시킬 수 있습니다.

환자의 자세와 걸음 걸이 프로필 비디오 Rasterstereography 및 디딜 방 아 걸음 걸이 분석 하 여 요 추 융합 수술 후의 평가

This protocol provides guidance on how to perform high resolution video rasterstereography and treadmill gait analysis on patients after lumbar fusion ...

이 기술로, 우리는 마지막으로 전형적인, 널리 사용되는 설문지에 비해, 더 객관적인 방법으로 척추 수술 후 환자의 걸음걸이와 자세를 분석 할 수 있습니다. 이 기술은 방사선이 완전히 없으며 일단 적당한 노력으로 실현 가능합니다. 또한, 좋은 타당성과 높은 내트라 및 인테라터 신뢰성은이 방법의 큰 장점입니다.이 기술로 얻을 수있는 데이터의 기능적 측면은 척추 수술과 관련이있을뿐만 아니라 낮은 사지의 일반적인 장애에도 흥미 롭습니다. 우리는 처음 사용자에게 주요 질문에 필요한 관련 매개 변수에 집중하고 래스터스테레오그래피 및 러닝 머신 측정 중에 환자를 완화시키는 데 도움을 줄 것을 권고할 것입니다. 이 기술의 체계적인 설정은 여러 잠재적인 함정으로 복잡합니다.따라서 이 방법의 시각적 데모는 구현하려는 모든 사람에게 도움이 된다고 생각합니다. 시술을 시작하기 전에, 2점 5~ 2미터 의 일반 검은 천 또는 이와 유사한 것을 걸면, 이는 완전히 촬영할 이미지의 배경을 커버하여 대비를 개선합니다. 요추 허리 통증과 퇴행성 디스크 질환을 앓고 있는 18세 이상의 과목을 모집하십시오.허리 통증 관련 환자 병력, X 선 및 자기 공명 이미지, 현재 진통제 및 물리 치료 의 역사에 대한 모든 관련 데이터를 수집합니다. 요추 허리 통증의 기원을 확인하고 부드러운 압력 점을 찾기 위해 정형 외과 신체 검사를 수행합니다. 측면 굴곡 및 트렁크 경사 및 확장을 테스트하고 환자가 직선 다리 인상을 수행하도록합니다.차동 진단을 위해, 또한 굴곡, 확장 및 회전을 위해, 예를 들면, 고관절을 시험합니다. 환자가 즉각적인 수술을 필요로 하반신의 신경학적 결핍이 있다는 것을 배제하기 위하여 중요한 근육의 각을 검사합니다. 그리고 수술 후 7일, 3개월, 1년 동안 측정 일정을 잡습니다.각 측정 세션에서 환자에게 Oswestry 장애 지수 설문지를 작성하고 수치 통증 등급 척도에서 평소 값을 표시하도록 요청하십시오. 환자에게 머리에서 허리까지 옷을 벗어 필요한 해부학적 랜드마크 4개를 모두 노출하도록 요청하여 측정 프로세스를 시작합니다. 척추가 눈에 띄는 목, 두 개의 요추 보조개, 그리고 리마 애니의 두개골 끝으로 사통 점.코달 랜드마크도 표시되는지 확인합니다. 환자가 발 어깨 너비를 분리하고 카메라 장치를 향해 뒤쪽으로 검은 배경을 향한 환자를 배치하여 편안하고 표준 해부학적 자세로 자유롭게 맨발로 서게하십시오. 측정 테이프를 사용하여 환자의 후면에서 카메라 장치까지의 거리가 200cm임을 확인하고 자동 랜드마크 감지 소프트웨어 버튼을 클릭하여 측정을 시작합니다.스캐닝 오류의 경우, 랜드마크가 실제 해부학 적 위치와 일치하도록 소프트웨어와 함께 제공된 제조업체의 지침에 따라 랜드마크 위치를 수동으로 다시 조정합니다. 시스템을 측정 시간으로 30초로 설정합니다. 카메라 장치의 15 Hertz 속도로 인해 약 450 개의 이미지가 캡처됩니다.그런 다음 생성을 클릭하고 결과를 기다립니다. 이 소프트웨어는 추가 분석에 필요한 평균 터미널 값을 계산합니다. 환자가 래스터스테레오그래피 측정 후 120초 동안 휴식을 취하십시오.나머지 기간 동안, 계측 된 러닝머신의 경사를 벨트 아래에 정전용량 압력 센서가 들어있는 통합 시스템으로 설정하여 보행 매개 변수를 0 %로 등록하고 러닝 머신 및 비디오 카메라를 제조업체의 측정 소프트웨어가 장착 된 컴퓨터에 연결합니다. 그런 다음 환자에게 바지를 무릎까지 굴려 맨발로 러닝머신에 서도록 요청하십시오. 환자의 셔츠에 안전 플러그를 부착하고 환자가 비틀 때 러닝 머신에서 떨어지는 것을 방지하기 위해 러닝 머신의 측면에 부착 된 두 개의 측면 레일 바를 사용하도록 환자에게 지시합니다.각 발에 총 부하 분포를 등록하려면 환자에게 러닝머신이 움직이지 않는 동안 측정당 10초 동안 러닝머신 센서에 세 번 자유롭게 서도록 요청하십시오. 세 번째 측정 후, 환자에게 러닝머신의 마커 사이를 걸어 모든 단계가 기록되었는지 확인하도록 지시합니다. 또한 환자에게 난간을 들고 하지 않고 정상적인 걸음걸이에서 걷도록 지시합니다.그런 다음 환자가 휴대용 레일을 사용하지 않고 정상적인 걸음걸이에서 러닝머신 의 표면을 따라 두 개의 접착제 마커 사이를 걸어 서 가능하면 통합 센서 매트의 한계를 정의하게 된다. 시간당 0.1km의 작은 단위로 속도를 증가, 환자의 개별 최대 최대 잘 용납 보행 속도에 도달 할 때까지 시간당 0.5 킬로미터에서 시작. 그런 다음 실제 걸음걸이 프로파일과 평가된 매개 변수 사이의 시각적 상관 관계를 허용하기 위해 비디오 카메라로 뒤에서 환자의 걸음걸이를 촬영합니다.시험 사이에 60초 간의 휴식과 함께 20초 간의 두 번의 시험 후 소프트웨어 인터페이스를 통해 보고서에 결과를 인쇄합니다. 이 대표적인 연구에서는, 만성 요추 허리 통증으로 고생하고 요추 융합 수술로 치료받은 환자의 perioperative rasterstereographic 분석은 수술 전 측정에 비해 3 개월 후속에 트렁크 길이에 있는 중요한 변경을 밝히지 않았습니다. 그러나, 수술 전 값에 비해 첫 번째 수술 후 측정에서 상당히 감소된 영주 각도를 관찰했다.트렁크 경사 또는 측면 기울기 측정에 대한 차이는 언제든지 검출되지 않았다. 동일한 환자 코호트의 러닝밀 걸음걸이 측정은 수술 전 평가에서 수술 후 3개월까지 케이던스의 현저한 감소를 보였다. 수술 후 3개월 동안 현면 스윙 단계, 자세 단계 및 발 회전 매개변수에 대해서도 상당한 변화가 감지되었습니다.높은 정확도를 위해서는 올바른 랜드마크 감지가 필수적입니다. 모든 해부학적 랜드마크가 소프트웨어에 의해 명확하게 표시되고 올바르게 감지되는지 확인합니다. 자세, 걸음걸이 및 발 압력 측정의 조합은 낮은 사지의 다양한 장애 또는 신경학적 상태 치료에 대한 제어로 사용될 수 있다.러닝머신 속도를 조절하는 동안 환자가 스트레스나 불균형 없이 걷는 것이 중요하며 일상적인 걸음걸이와 가장 가까운 유사성을 보장하는 것이 중요합니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

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