Name: 췌장 편도체 절제술을 위한 수정된 단하나 루프 재건 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00.000+00:00
Duration: 13 s
Description: 학습하세요 췌장 편도체 절제술 후 수정된 단하나 루프 재건 기법을 통해 췌액과 담즙을 분리하는 방법을. 이 기술은 수술 시간을 연장하지 않으면서도 수술 후 췌루의 중증도를 효과적으로 감소시켜 환자의 예후를 개선합니다.

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이 프로토콜은 mSLR을 사용하여 PD의 재건 단계에 초점을 맞추고 루르 대학 보훔, 독일의 윤리위원회의 지침을 따릅니다.
참고: 췌장두, 유두 부위 또는 심한 난치성 만성 석회화 췌장염을 앓고 있는 환자는 종양이 50% 미만의 경우 췌장동맥에 접촉하지 않았으며 그렇지 않았습니다. 포털 정맥 또는 우수한 간부 정맥에 침투. 선암의 경우에 먼 전이는 또한 PD를 위한 금기이었습니다. PD의 절제 기술은 표준화되고 다른 곳에서11,12에자세히 설명된다. 그것은 재건 자체의 유형에 영향을주지 않습니다.
1. 환자 준비
<ol><li>환자가 간호사에 의해 수술실로 가져온 후 마취전문의가 마취를 시작하게하십시오. 활력 징후의 지속적인 검사를 포함하여 마취 전문의가 수술 전반에 걸쳐 마취의 깊이를 모니터링하십시오.</li>
</ol>2. mSLR에 대한 표시를 설정
<ol><li>PD에서 절제 단계 후 mSLR에 대한 표시를 확인합니다. 부드럽고 깨지기 쉬운 췌장 조직 및 / 또는 직경이 1-2mm인 작은 주요 췌장 덕트가 특징인 고위험 췌장 잔해의 경우 mSLR을 구성하십시오.</li>
	<li>췌장 질감이 부드럽거나 단단한지 주관적으로 결정하기 위해 췌장을 만져보시고 있습니다. 쇼어 듀로미터를 사용하여 췌장 질감을 측정합니다. 쇼어 유닛 < 40은 부드러운 췌장에 대한 특징입니다.</li>
</ol>3. 재건 단계 : 제주 루프의 동원
<ol><li>장간막의 충분한 길이를 제공하기 위해 제주넘의 처음 10 인치를 절제하십시오. 제주는 십이지장에서 이어지며 트레이츠의 인대 를 따라 시작한다.</li>
	<li>오른쪽 복통 동맥에 가로 메조콜론 말단의 넓은 슬릿을 통해 오른쪽 상부 복부 사분면으로 루프를 진행합니다.</li>
	<li>중단 된 폴리 프로필렌으로 슬릿을 닫습니다 4 – 0 봉합사.</li>
	<li>연속 PDS 5-0 봉합사로 스테이플 라인을 과장.</li>
</ol>4. 재건 단계 : 췌장 제주 절제술
<ol><li>도 1("변형된 단고리 재구성")에서 입증된 바와 같이 제주루프를 위치하여 종단간 췌장제주절제술을 시공한다.</li>
	<li>외부 층에 대한 중단 폴리디옥산본 (PDS) 5-0 봉합사를 사용하여 이중 층, 종단 간, 덕트 - 투 - 점막 PJ를 만들고 내부 층에 대한 폴리 프로필렌 5-0 봉합사를 중단.</li>
	<li>내부 층을 위해 췌장 덕트와 제주 점막 사이에 중단 된 봉합사를 사용하십시오. 췌장 자영 / 캡슐과 제주 루프의 혈청 층 사이의 단일 봉합사로 외부 층을 구성합니다.</li>
</ol>5. 긴 제주 사지 및 제주노제노절제술의 준비
<ol><li>PJ와 HJ(이후에 건설될 예정)에서 10cm 대신 25~35cm를 측정하는 제주구간을 선택합니다. HJ 의 건설 전후에 제주노-제주절제술을 제작한다.</li>
	<li>이제 HJ의 구심성 및 원성 사지 사이의 가장 낮은 지점에서 추가 좌우 제주 해부학을 구성합니다. 먼저 제주노-제주스절제술 현장에 단일 PDS 5-0 바늘로 마킹 봉합사를 배치합니다.</li>
	<li>연속 적인 이중 층 PDS 5-0 봉합 기술로 장 단합을 수행하십시오. 연속 혈청 근육 봉합사와 백월의 외부 층을 구성합니다. 양쪽에 있는 모든 제주층의 스티치로 연속 봉합사를 통해 백월의 내부 층을 수행합니다. 전면 벽의 내부 레이어와 외부 레이어를 동일한 방식으로 구성합니다.</li>
	<li>해부학이 충분히 넓은지 확인 - 약 1 인치. 이것은 점막이 부종이고 좁은 문합을 방해할 수 있는 초기 수술 후 기간에조차 담즙과 췌장 분비물의 좋은 교류를 허용합니다. 중단 된 폴리 프로필렌 5-0 봉합사를 사용하여 제주 루프 주위의 슬릿을 닫습니다.</li>
</ol>6. 재건 단계 : 간염 제분술
<ol><li>HJ의 시공을 위해 단층 중단 또는 연속 PDS 5-0 봉합사를 사용한다. 특히 작은 덕트에 중단 된 봉합사를 사용하십시오. 바늘은 모든 jejunal 층과 일반적인 담관의 모든 층을 둘러싸고 있는지 확인합니다.</li>
	<li>외부 우회 T-튜브와 부목 얇은 벽과 작은 일반적인 담관.</li>
</ol>7. 재건 단계 : 듀오 데노 제주 스절제술
<ol><li>연속 PDS 4-0 봉합사를 사용하여 종단 간, 이중 층 듀오데노 (파일로 -)jejunostomy로 장 통로를 재구성하십시오.</li>
	<li>5.3단계에서 설명한 바와 같이 후면 및 전면 벽의 외층을 위한 연속혈성 봉합사를 구성한다. 해부학의 내부 층을위한 모든 duodenojejunal 층의 스티치와 연속 봉합사를 사용합니다.</li>
</ol>8. 배수 관리, 수술 후 치료 및 POPF - 모니터링
<ol><li>수술이 끝나면 HJ 및 PJ 부근에 복강 내 연엽 실리콘 배수구 2 개소하십시오. 좌우 중간 복부의 피부를 통해 별도로 채널.</li>
	<li>수술 후 7일 동안 하루에 세 번 피하 옥트레오타이드 100 μg를 적용하십시오. 대안으로 파시레오티드를 사용하십시오.</li>
	<li>수술 후 3일째부터 48시간마다 배수액에서 췌장 아밀라아제와 리파아제 활성을 결정합니다.</li>
	<li>수술 후 회복되면 환자를 퇴원시급하십시오 – 보통 수술 후 21일 경에. 배수가 제거되었는지, 환자는 완전히 이동하고 정기적으로 먹을 수 있는지 확인하십시오.</li>
	<li>종양 재발, 전이 및 해부학 궤양을 배제하기 위해 수술 후 적어도 6, 12 및 24 개월 후 복부의 컴퓨터 단층 촬영, 자석 공명 - cholangiopancreatography 및 식도 위내시경 검사를 포함한 후속 조사를 수행합니다. 종양 마커 탄수화물 항원 19 – 9 또한 결정 되어야 합니다.</li>
</ol>

<ol><li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li>
<li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+%28RECOPANC%2C+DRKS+00000767%29%3A+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li>
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</ol>

저자는 공개 할 것이 없다.

현재까지 POPF는 PD1에이어 수술 후 이환율에 크게 기여한다.
담즙과 췌장 주스의 혼합물은 PJ 또는 HJ9,13,14,15,16에대한 부작용을 증가시켜 두 분비물의 상호 활성화로 이어질 수 있습니다. 활성 인산리파제 A2의 세포 독성 활성, 이는 해로운 lysolecithin에 담즙 레시틴을 변환, 위험에 췌장 항모증을 두고. 또한, 담즙 리포폴리사당은 췌장 효소14,15,17,...

췌장 두이코데네절제술 (PD)은 정교한 외과 적 수술로 간주됩니다. 사망률은 지난 수십 년 동안 감소했지만, 사망률은 여전히 높은남아 1. 가장 빈번하고 두려운 합병증은 수술 후 췌장 누공 (POPF)으로 수술2,3,4,5의20 % 이상에서 발생합니다. POPF는 포스트 판과 같은 후속 합병증으로 이어질 수 있습니다createctomy 출혈, 지연 위 비우기, 복부 농양과 패혈증. 증가된 병원비용, 장기간 입원, 암 환자의 화학요법 개시 지연은 극적인 사회경제적 영향을 미친다2,3,4.
POPF의 빈도와 심각도를 감소시키기 위하여 다른 외과 접근은 지난 십년간에서 소개되었습니다. 그 중 하나는 담즙 과 췌장 해부학에 대한 고립 된 Roux-en-Y 루프가있는 이중 루프 재건 (DLR)입니다. 담즙에서 췌장 주스를 분리하는 것은 췌장 제주 절제술 (PJ)에 상호 활성화 분비물의 해로운 영향을 감소시키기 위하여 생각됩니다. 문헌의 결과는6,7,8을장려하고 있다. 그러나 DLR4,9로작동 시간이 크게 연장됩니다.
여기서 는 종래의 단일 루프 재구성에 비해 담즙으로부터 췌장 분비를 분리하는 PD 동안 변형된 단일 루프 재구성(mSLR) 기술을 소개한다(SLR, 도 1). 이 방법에서는, 단일 긴 작은 창자 루프는 간염 제자절제술 (HJ) 및 PJ의 건설을 위해 이용됩니다. HJ의 원심성 및 원심성 사지 사이의 좌우 해부학은 담즙과 췌장 분비물의 분리 된 흐름을 촉진합니다. 고위험췌장 환자의 사망률 감소 및 사망률을 확인하는 첫 번째 유망한 결과는 2018년10월에우리 그룹에 의해 보고되었다.
이 방법은 이중 루프 재건에 비해 수술 기간을 크게 연장하지 않고 췌장액과 담즙을 분리하여 POPF의 중증도를 감소시킨다.

<table><tbody><tr><td>Alexis O XXL</td><td>응용 의료</td><td>C8405</td><td></td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr&uuml; n 10x90</td><td>Nobatrast</td><td>603219</td><td>복부 압박</td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr&uuml; n 45x45</td><td>Nobatrast</td><td></td><td>607544 복부 압박</td></tr><tr><td>GIA 60mm-3.8mm</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>GIA6038S</td><td></td></tr><tr><td>GIA 로딩 유닛</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>GIA6038L</td><td></td></tr><tr><td>OP-Flex Yankauer</td><td>Unomedical</td><td>34094182</td><td>흡입 장치</td></tr><tr><td>Pr&auml; pariertupfer-Set</td><td>Fuhrmann</td><td>32019</td><td>멸균 면봉</td></tr><tr><td>Schlinggazetupfer 30x40</td><td>Fuhrmann</td><td>32016</td><td>멸균 면봉</td></tr><tr><td>텔레스코픽 연기 연필</td><td>LiNA Medical</td><td>SHK-TSP-CL</td><td>전기 소작</td></tr><tr><td>Thermocover ECO</td><td>PEMAX</td><td>TC43-75EC2</td><td>장 커버</td></tr><tr><td>Whipple-Set</td><td>M&ouml; lnlycke</td><td>97016042-00</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Drainages:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Drainagebeutel</td><td>Coloplast</td><td>?</td><td>배수봉투</td></tr><tr><td>Silikon-Kapillardrainage</td><td>AsidBonz</td><td>551012</td><td>모세관 배수</td></tr><tr><td>Trichteransatz f&uuml; r T-Rohr</td><td>R&uuml; sch</td><td>333169-000025</td><td>2,5 mm</td></tr><tr><td>T-Rohr nach Kehr</td><td>R&uuml; sch</td><td>423600-000025</td><td>t-tube 2,5 mm</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>sutures:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td><td>Ethicon</td><td>EH387</td><td>loop</td></tr><tr><td>Mersilene 0 FSL</td><td>Ethicon</td><td>EH7637</td><td>배수</td></tr><tr><td>PDS 1 CT</td><td>Ethicon</td><td>PDP9234</td><td>근막 Vicryl 봉합</td></tr><tr><td> 2-0, 6x45cm</td><td>Ethicon</td><td>VCP1226</td><td>for ligature</td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td><td>Ethicon</td><td>VCP7850</td><td>for ligature</td></tr><tr><td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td><td>Ethicon</td><td>VCP245</td><td>피하 봉합</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>사<tr><td>pancreatic anastomoses:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prolene 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>8890</td><td>6 배</td></tr><tr><td>PDS 5.0 RB-1plus</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>2 x 멀티팩</td></tr><tr><td>프롤렌 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>2 x 홀딩 봉</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>합사<tr><td>Hepaticojejunostomy:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prolene 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>8890</td><td>2 x 홀딩 봉합사</td></tr><tr><td>PDS 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>PDP1013</td><td>7 x</td></tr><tr><td>PDS 6-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>PDP1012</td><td>1 x 점막 고정 봉합</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>사Gastrojejunostomy:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>PDS 4-0 SH-1 plus</td><td>Ethicon</td><td>X1154</td><td>1 x Multipack</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jejuno-Jejunostomy</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ligasure</td><td>Covidien</td><td>LS1520</td><td></td></tr><tr><td>PDS 5-0 RB-1 plus</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>1 x Multipack</td></tr><tr><td>Prolene 2-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8833</td><td>Vessel-suture 등</td></tr><tr><td>Prolene 3-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8832</td><td>낭포성 관, 낭포성 동맥</td></tr><tr><td>Prolene 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>2 mal 중막의 슬릿 봉합</td></tr></tbody></table>

췌장 편도체 절제술을 위한 수정된 단하나 루프 재건

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

췌장 염기양 절제술에서 수정 된 단일 루프 재건은 담즙에서 췌장 분비를 분리합니다. 그것은 수술 후 췌장 누공의 심각성을 감소시키기 위해 고위험 췌장 잔해의 경우에 수행되고 또한 전반적인 수술 후 이환율. 이러한 재건 기술은 췌장제주절제술과 간염제분과절제술의 시공을 위한 초장거리 제자루프를 특징으로 한다. 이 해부학과 간염의 원심성 및 원심성 사지 사이 추가 jejunostomy 사이 더 긴 거리는 액체를 분리하고 췌장 제주 절제술을 향해 담즙의 역류를 방지합니다. 따라서 분비물은 서로를 활성화시키고 기존의 해부학 적 누출을 악화시킬 수 없습니다. 우리는 기존의 단일 루프 재건에 비해 수정 된 단일 루프 재건 후 심각한 수술 후 췌장 누공의 감소 속도를 관찰했다. 이 기술은 기존의 이중 루프 재구성보다 수행하기 쉽고 안전하며 시간이 덜 걸립니다.

PD를 겪고 있는 모든 환자는 mSLR에 대한 표시를 평가하기 위하여 췌장 조직의 조사를 겪었습니다. 고위험 췌장 잔해 (즉, 연약한 췌장 조직 및 작은 주요 췌장 덕트)는 가능한 한 수정된 단 하나 루프를 사용하여 재건되었습니다.
우리는 고위험 췌장 조직 및 작은 주요 췌장 덕트를 가진 50명의 환자를 확인했습니다. 그들 모두는 mSLR을 시행했다. 평균 연령은 63±13세였다. 남성/여성 비율은 17:33이었다. 수술에 대한 적응증은 33명의 환자(66%)에서 악성 질환이었습니다. 17명의 환자(34%)에서 양성 질환이 나타났습니다. 평균 작동 시간은 365±77 분이었다. 이 코호트는 SLR(n=50; 368±93 분)과 DLR(n=25; 424±76 분)을 가진 두 개의 일치하는 역사적 코호트와 비교되었다. mSLR(p=0.019)에 비해 DLR로 작동 시간이 상당히 길었다.
수술 기간은 DLR로 평균 56분 더 길었으며,...

췌장 편도체 절제술 다음 수정 된 단일 루프 재건 기술은 담즙에서 췌장 분비를 분리하여 수술 기간을 연장하지 않고 POPF의 심각성을 감소시킵니다.

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

담즙에서 췌장 분비물의 분리는 췌장코듀오데노토미에 상호 활성화된 분비물의 해로운 영향을 감소시다. 이것은 수술 후 췌장 누공의 심각도, 그러나 부각을 감소시킵니다. 단일 루프 재구성은 췌장십절제술에서 자주 수행되는 재구성 기술입니다.이중 루프 재건은 1976년에 처음 도입되었습니다. 그것은 췌장 유체와 담즙의 분리 이론을 실현한다. 그러나, 이 절차는 기존의 단일 루프 재구성보다 훨씬 더 많은 시간이 소요된다.수정된 단일 루프 재건은 긴 제주 사지와 간장 절제술의 발신과 efferent 사지 사이 추가 제주 해부학으로 담즙에서 췌장액을 분리하는 것을 목표로합니다. 이 그림은 수정 된 단일 루프 재구성과 췌장 두각 해독제의 완성 된 재건 단계를 보여줍니다. 녹색 화살은 췌장제주절제술, 간제주절제술, 제주노제노절제술을 보여줍니다.이 그림에서는 여분의 긴 제주 사지를 명확하게 볼 수 있습니다. 인간 수술을 관련시키는 이 연구 결과의 연구 프로토콜은 보훔의 Ruhr-대학에 윤리위원회에 의해서만 승인되었습니다. 서면 통보 된 동의는 모든 환자로부터 얻어졌다.이것은 테레스 인대 패치의 준비입니다. 그것은 해부학 누출의 경우에 침식 출혈의 리스크를 감소시키기 위하여 해부학의 완료 후에 간 동맥을 감싸는 것입니다. 길고 이동식 제주 루프의 고정으로 재건 단계를 시작합니다.제주의 첫 10인치를 절제하여 충분한 길이의 장간을 제공합니다. 오른쪽 상부 복부 사분면에 제주 루프를 리포지트합니다. 이중 층 간 덕트 - 점막 췌장제주 절제술을 수행합니다.외부 층에 대한 중단 된 폴리디옥사넨 5-0 봉합사를 사용하고 내부 층을위한 폴리 프로필렌 5-0 봉합사를 중단하십시오. 스텐트 또는 실란트는 필요하지 않습니다. 이 서열은 중단된 폴리프로필렌 5-0 봉합사를 가진 췌장제주노절제술의 내부 층의 봉합사를 나타낸다.편합사를 서로 가까이 두어 해부학의 부족함을 피하십시오. 봉합사의 괴사를 피하기 위해 봉합사를 서로 너무 가까이 두지 마십시오. 여기서 우리는 중단 된 폴리 디옥사네 5-0 봉합사와 췌장 제주절제술의 외부 층의 건설을 참조하십시오.봉합사는 이 순서에서 입증된 대로 준비됩니다. 다시 한번 봉합사를 서로 너무 가깝게 두지 마십시오. 이것은 덕트 - 점막 췌장내 절제술에 완성 된 이중 층입니다.제주도절제술을 하기 전에 제주노제절제술의 외벽을 건설한다. 이것은 간 절제술의 건설을 용이하게합니다. 이제 우리는 제주 사지가 얼마나 오래 배치될 것인지 를 분명히 알 수 있습니다.제주항과 췌장절제술 사이의 제주고리는 10cm가 아닌 25~35cm를 측정한다. 이렇게 하면 분비물의 전환을 위해 해부학 사이의 거리가 생성됩니다. 또한 간절제 절제술의 발신과 효능 사지 사이에 추가 적인 제주노노절제술의 건설을 용이하게 한다.간 절제절제술을 위한 1층 중단 폴리디옥사네 5-0 봉합사를 수행한다. T 튜브와 얇은 벽과 작은 일반적인 담관을 분할. 4개의 점막 고정 봉합사로 간절제술을 시작합니다.2개의 폴리프로필렌 5-0 보유 봉합사는 간절제 절제술의 건설을 용이하게 합니다. 중단된 폴리디옥사넨 5-0 봉합사를 사용하여 루앙Y로 간절절제술을 시작한다. 수술 매듭을 준비하지만 처음에 그들을 묶어하지 않습니다.준비된 수술 매듭은 각 봉합사에 동등한 긴장을 가능하게 하기 위하여 그 후에 묶여 있습니다. 여기서 우리는 수정 된 단일 루프 재건을위한 여분의 긴 제주 사지를 명확하게 볼 수 있습니다. 여기서 우리는 간 수제 절제술의 전방 벽의 건설을 참조하십시오.제노제주절제술은 폴리디옥사노네 5-0 봉합사로 수행된 2층 제주해부학을 측정하는 1.5센티미터이다. 간 절제절제술의 효능과 발신 사지 사이의 가장 낮은 지점에서 해부학을 구성한다. 췌장제주절제술과 간절제술의 이 해부학을 가장 정교하기 때문에 구성한다.단극성 소어를 사용하여 제주노제노노절제술을 위해 제주를 엽니다. 제주노제노절제술의 후면벽 의 내부층을 위해 폴리디옥사네 5-0 봉합사를 연속봉합사로 수행한다. 지속적인 봉합은 해부학에 긴장의 동등한 분포를 허용합니다.여기서 우리는 해부학의 전방 벽의 내부 층의 구조를 참조하십시오. 이것은 전방 벽의 외부 층의 구조입니다. 여기서 췌장내절제술, 제주노제절제술, 그리고 백그라운드에서 간제주절제술을 볼 수 있습니다.내탈론을 피하기 위해 제주 사지의 전치 후 메소콜론의 간격을 닫는다. 연약한 췌장 조직과 작은 주요 췌장 덕트를 가진 모든 환자는 가능하면 변형 된 단일 루프 재건을 받았다. 긴 제주 사지의 동원은 보통 아무런 문제가 없었다.드문 경우에, 동원은 과거의 외과 역사 때문에 극단적인 내장 비만 또는 가혹한 유착 때문에 제한되었습니다. 작은 환자는 상부 복부에 있는 자연적으로 더 작은 공간과 더불어, 또한 준비를 방해합니다. 제주노제노절제술의 연속 이중층 재건은 모든 환자에서 어려움 없이 수행되었다.마취 부전은 수술 후 발생하지 않았습니다. 이 방법은 고위험 췌장 잔재를 가진 모든 환자에 있는 가혹한 수술 후 췌장 누공의 부각을 감소시킵니다. 변형된 단일 루프 재구성으로 후공 절제술 출혈 및 재작업의 수는 현저히 낮았습니다.이중 루프 재구성과 비교하여 이 절차는 기술적으로 훨씬 덜 까다롭고 시간이 많이 소요됩니다. 수정된 단일 루프 재구성은 수술 후 이환율의 감소를 위해 담즙에서 췌장 분비를 분리하는 간단한 기술입니다. 이중 루프 재구성보다 안전하고 시간이 많이 소요됩니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

복 강경 pancreatoduodenctomy (LPD) 이점이 초기 수술 후 동원, 더 적은 포함 한 오픈 pancreatoduodenectomy 지연 위 비우는 및 더 짧은 병원 체재를 제공할 수 있습니다. 그러나, LPD 이며 기술적으로 도전 잘 표준화 된, 특히 췌 장 문 합에 관한. LPD 동안 췌 장 문 합에 대 한 표준화 된 기술 설명: Blumgart pancreaticojejunostomy를 수정.

수정 된 Blumgart Pancreaticojejunostomy와 복 강경 Pancreatoduodenectomy

다음 원고는 피츠버그 대학 의료 센터에서 수행 로봇 보조 췌장 췌장 두데네절제술에 단계적 접근 방식을 자세히 설명합니다.

로봇 보조 췌장췌장 절제술에 대한 기술적 세부 사항

로봇 췌장 십이지장 절제술 (RPD)은 최근 몇 년 동안 고도로 표준화되어 왔으며 우측 간동맥이 대체 된 환자를 포함하여 췌장 두부암을 앓고있는 선별 된 환자에서 사용될 수 있습니다. 이 사례 보고서는 RPD에 대한 표준화되고 재현 가능한 기술을 설명하며, 여기에는 비정상적인 혈관 조직에 대한 네덜란드 LAELAPS-3 훈련 프로그램의 접근 방식이 포함됩니다.

췌장두부암에 대한 로봇 췌장 십이지장 절제술 : 표준화 된 기술의 사례 보고서

노터치 격리 절차는 원발성 종양에서 암세포의 전파를 방지할 수 있습니다. 그러나 이러한 기술은 현재 복강경 췌장 십이지장 절제술(LPD)에서 널리 받아들여지지 않습니다. 우리는 여기에서 신보강 요법 후 췌장암에 대한 상부 장간막 정맥(SMV)의 부분 절제 및 재건을 포함하는 현장 노터치 분리 LPD를 제시합니다.

In-Situ No-Touch Isolation 기술을 사용한 췌장암에 대한 복강경 췌장 십이지장 절제술

절개돌기와 중췌장의 완전한 절제술은 복강경 췌장 십이지장 절제술(LPD)에서 가장 중요하고 어려운 과정 중 하나입니다. 이 기사에서는 상장간막 동맥(SMA)에 대한 정중-전방 및 좌-후방 접근법을 사용하여 노터치 LPD에서 uncinate 과정을 관리하는 방법을 제시합니다.

노터치 복강경 췌장 십이지장 절제술의 Uncinate 과정 관리

이 기사는 하부 하부 치장 접근법을 통한 복강경 십이지장 보존 췌장두 절제술의 전체 기술 과정을 제공합니다. 이것은 수술 중 형광 이미지 유도 없이 양성 종양에 대한 수술적 접근 방식입니다.

하하부 치환 접근법을 통한 복강경 십이지장 보존 췌장 머리 절제술: 양성 병변에 대한 외과적 접근법

작은 췌관과 연약한 췌장 조직을 가진 환자의 복강경 검사에서 췌관 및 공장 점막의 문합 완료의 어려움을 피하기 위해 복강경 췌관 및 공장 점막의 복강경 췌장 공장절개술을 위한 역바늘 연속 봉합 기술을 도입합니다.

복강경 췌십이지장 절제술에서 공장 점막 췌장 문합에 대한 췌관의 역바늘 연속 봉합

이 프로토콜은 뇌관 내 유두관 점액성 신생물(IPMN)에 대한 로봇 십이지장 보존 전췌장 두두절제술(R-DPPHRt)을 제시합니다. 한 영상에서는 주관-IPMN 환자에서 이 기법을 시연하며, 췌두십이지장 절제술의 최소 침습 장기 보존 대안으로서의 가능성을 강조합니다.

뇌관 내 유두관 점액성 신생물에 대한 로봇 십이지장 보존 전췌두절제술

쥐 실험 심근 경색을 유발하는 데 사용되는 외과 수술은 심장과 왼쪽 폐의 앞쪽 표면을 시각화하기 위해 세 번째와 네 번째 갈비뼈 사이의 왼쪽 thoracotomy로 시작합니다. 왼쪽 관상 동맥이 출혈도 잡았되어 가슴이 폐쇄되고 마우스가 저절로 복구 할 수 있습니다.

마우스의 관상 동맥 결합에 대한 수정 기술

기증자 적출 및 수혜자 혈관 문합을 위한 단순화된 방법을 포함하여 마우스의 심장 이종성 이식을 위한 미세 수술 절차를 위한 기술이 시연됩니다.

이소성 마우스 심장 장기 이식에 대한 수정 방법

학습하세요 췌장 편도체 절제술 후 수정된 단하나 루프 재건 기법을 통해 췌액과 담즙을 분리하는 방법을. 이 기술은 수술 시간을 연장하지 않으면서도 수술 후 췌루의 중증도를 효과적으로 감소시켜 환자의 예후를 개선합니다.

췌장 편도체 절제술을 위한 수정된 단하나 루프 재건

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