흉곽출구증후군 치료를 위한 경겨드랑이 제1갈비뼈 절제술

이 경겨드랑이 첫 번째 늑골 절제술은 상완신경총, 쇄골하 정맥 및 동맥의 압박으로 인한 흉곽출구 증후군의 치료에 사용할 수 있습니다. 경액골 첫 번째 늑골 절제술의 장점은 표준 치료 옵션보다 재발률이 낮고 미용적 결과가 더 좋다는 것입니다. Adson 검사를 수행하려면 환자의 어깨를 약간 외전하고 약간 펴서 바깥쪽 회전으로 가져오고 요골 맥박을 촉진합니다.

환자의 머리를 뒤로 뻗고 테스트한 어깨 쪽으로 머리를 회전합니다. 환자에게 숨을 들이쉬고 숨을 참도록 요청하십시오. 이 검사는 증상의 재현 또는 요골 맥박의 폐지가 발생하고 머리를 반대쪽으로 회전시켜 증상이 해결될 때 양성으로 간주됩니다.

늑쇄골 보조기 검사의 경우, 환자의 팔을 뒤로 가져가 환자의 동측 견갑골 위로 팔을 눌렀다 집어넣습니다. 방사형 펄스를 확인합니다. 맥박이 사라지거나 증상이 재현되면 검사는 양성으로 간주됩니다.

외전과외전(hyperabduction test)의 경우, 환자의 팔을 약간 뻗어 팔을 90도에서 180도로 외전시키면서 요골 동맥을 촉진합니다. 양성 검사는 기준선에서 새로운 위치까지 요골 동맥의 맥박이 감소하는 것으로 표시됩니다. 루스 검사의 경우, 환자가 앉거나 서 있는 자세로 환자의 어깨를 90도 외전으로 움직이고 팔꿈치를 90도로 회전시키고 구부립니다.

팔꿈치를 정면보다 약간 뒤로 두고 환자가 3분 동안 손을 펴고 감게 합니다. 환자가 무거움, 허혈성 통증 또는 팔의 약화, 손의 저림 및 따끔거림을 경험하는 경우 검사는 양성으로 간주됩니다. 손의 변색도 테스트에 의미가 있습니다.

수술적 치료에 의한 임상적 개선을 평가하기 위해 일상 활동 및 사회적, 심리적 수술 전 기간의 증상과 관련된 신체 검사 및 QuickDASH 설문지의 임상 결과를 기록합니다. 수술 전 근전도 값을 결정하려면 적절한 상용 측정 시스템을 사용하여 표준 프로토콜에 따라 복합 운동 활동 전위, 감각 신경 활동 전위, 신경 전도 속도 및 F파 잠복기를 측정합니다. 진정제 확인 후 경겨드랑이 1차 갈비뼈 절제술의 경우, 환자를 외측 욕창 위치에 놓고 팔을 감싸고 90도 외전 자세로 들어 올립니다.

국소 살균을 위해 10% 멸균 포비돈 요오드 용액을 사용하고 팔, 겨드랑이, 가슴을 드레이프합니다. 오염을 방지하기 위해 신체의 나머지 부분에 멸균 시트를 사용하십시오. 가슴둘레 앞쪽과 광배근 뒤쪽으로 뻗어 있는 겨드랑이 헤어라인 아래 5-7cm의 횡방향 절개를 하고 피부의 피하 조직과 근막을 가로질러 전방 흉벽에 도달합니다.

초점 범위의 도움으로 둔기 절개를 사용하여 첫 번째 갈비뼈에 접근하고 위에 있는 근막을 뚫습니다. 갈비뼈의 상부 위에 있는 pariosteal을 절개하고 단극성 소작기와 갈비뼈 소작기를 사용하여 주변 근육에서 갈비뼈의 아래쪽 가장자리를 둔탁하게 절개합니다. 쇄골 인대가 흉골 접합부에 있고 각도 늑골이 후방 늑골 접합부에 있을 때까지 늑간 근육을 분할합니다.

첫 번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리에서 앞쪽 스케일링 근육을 앞쪽으로, 내측 스케일렌 근육을 뒤쪽으로 노출시킵니다. 구부러진 겸자를 전방근과 중비늘 근육 아래에 놓아 신경혈관 다발에서 가장 먼 지점의 첫 번째 갈비뼈 위에 삽입하는 수준에서 근육을 절단합니다. 흉골 접합부에서 첫 번째 갈비뼈의 절제술을 시작하여 흉골에서 접합부를 절제하기 위해 위쪽 가장자리에서 아래쪽 가장자리로 늑골 절단기 날을 돌리고 신경혈관 구조가 보존되도록 주의합니다.

절제를 완료하려면 갈비뼈의 뒤쪽 부분을 절제하고 갈비뼈 각도의 원위 부위를 관절을 제거합니다. 주변 조직에서 경추 갈비뼈를 완전히 분리한 후 횡돌기의 관절 표면이 관찰될 때까지 갈비뼈를 절제하고 관절을 제거합니다. 시술 후 흉부 X-레이를 실시하여 기흉과 같은 합병증을 배제합니다.

별다른 일이 없는 경우에는 수술 후 첫날에 흉부 배액관을 제거하십시오. 수술 후 초기에는 팔과 치료받는 쪽의 움직임을 검사하고 환자에게 치료받는 쪽으로 지치는 활동을 하지 않도록 조언합니다. 본 대표적인 분석에서 신경인성 흉곽출구 증후군 그룹의 가장 흔한 호소는 팔/팔뚝 통증, 무감각, 악력 저하, 하낭 위축이었다.

전기 진단 결과와 근전도 수치를 수술 전과 수술 후 기간에 평가했으며, 수술 전과 수술 후 EMG 값 사이의 현저한 임상적 개선이 관찰되었습니다. 쇄골하 근육 아래에 구부러진 겸자를 삽입하여 근육이 신경혈관 다발에서 첫 번째 트립을 통해 삽입 수준에서 절단되었는지 확인하십시오. 환자는 통증 관리와 부상 재발 위험을 줄이기 위해 수술 후 첫 두 달 동안 물리 치료를 계속해야 합니다.