Name: 흉곽출구증후군 치료를 위한 경겨드랑이 제1갈비뼈 절제술 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-13T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 57 s
Description: 학습하세요 경겨드랑이 제1갈비뼈 절제술을 통해 흉곽출구증후군을 치료하는 방법을. 이 수술은 재발률이 낮고 미용적 결과가 우수하여 신경혈관 구조 압박을 효과적으로 해결합니다.

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이 연구는 헬싱키 선언 및 지역 임상 윤리 위원회(2018/09)에 따라 수행되었습니다.
1. 신체검사
알림: TOS 진단을 위한 도발적인 테스트는 그림 1에 나와 있습니다.
<ol><li>Adson 테스트(scalene 테스트, 그림 1A)의 경우 환자의 어깨를 약간의 외전과 약간의 확장으로 외부 회전으로 가져오고 요골 맥박을 촉진합니다. 환자의 머리를 뒤로 뻗고 테스트한 어깨 쪽으로 돌립니다. 환자에게 숨을 들이쉬고 숨을 참으라고 요청하십시오.<ol><li>증상이 재발하거나 요골 맥박이 소실되는 동안 머리를 외측으로 회전시켜 증상이 완화되는 경우 양성 판정을 고려하십시오.</li>
	</ol></li>
	<li>늑골쇄골 보조기 검사(그림 1B)의 경우 환자의 팔을 뒤쪽으로 가져오고 동측 쪽에 있는 환자의 견갑골 위로 눌렀다가 수축합니다. 맥박을 확인하십시오. 요골 맥박이 사라지거나 증상이 재발하면 검사는 양성으로 간주됩니다.</li>
	<li>과외전 검사(그림 1C)의 경우 환자의 팔을 약간 펴고 요골 동맥을 촉진합니다. 팔을 90-180° 외전합니다. 양성 검사는 기준선에서 새 위치까지 요골 동맥의 맥박이 감소하는 것입니다.</li>
	<li>Roos(East) 테스트(그림 1D)의 경우 앉은 자세 또는 서 있는 자세에서 테스트를 수행합니다. 환자의 어깨를 90° 외전으로 가져가고 바깥쪽으로 회전하고 팔꿈치를 90°로 구부립니다. 팔꿈치는 정면 평면보다 약간 뒤에 있어야 합니다. 환자가 3분 동안 손을 열었다 닫았다 합니다.<ol><li>환자가 무거움, 허혈성 통증 또는 팔의 약화 또는 손의 저림 및 따끔거림을 경험하는 경우 검사를 양성으로 간주합니다. 손의 변색도 시험에 의미가 있습니다. 참고: VTOS의 경우 수술적 치료가 첫 번째 옵션인 반면, NTOS의 경우 일상생활, 직장 생활 및 수면의 질이 개선되지 않은 상태에서 3개월의 보존적 치료 후 수술적 치료가 수행됩니다.</li>
	</ol></li>
</ol>2. 수술 전 임상 및 전기 진단 평가
<ol><li>수술적 치료에 의한 임상적 개선 평가를 위해 신체 검사, 근전도 소견 및 일상 활동 증상 및 수술 전 사회적, 심리적 기간과 관련된 QuickDASH(Disability of Arm, Shoulder, and Hand: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) 설문지에서 임상 소견을 제시합니다.</li>
	<li>복합 운동 활동 전위(CMAP), 감각 신경 활동 전위(SNAP), 신경 전도 속도(NCV) 및 F파 잠복기를 측정하여 수술 전 EMG를 결정합니다. 상용 EMG/NCV/EP 측정 시스템(예: Nihon Kohden Neuropack 2)을 사용하여 기록합니다.</li>
</ol>3. 단계적 경겨드랑이 제1 갈비뼈 절제술
<ol><li>0.6mg/kg 로쿠로늄 브로마이드, 0.05mg/kg 미다졸람 및 1-2μg/kg 펜타닐을 포함하는 표준 마취 유도 프로토콜을 사용하여 마취를 수행합니다.</li>
	<li>유지를 위해 tiopenthal 나트륨을 6mg/kg으로 투여합니다.</li>
</ol>4. 환자 위치(그림 2)
<ol><li>환자를 측면 욕창 자세로 눕힌 후 팔을 감싸고 들어 올려 90° 외전 자세로 매달립니다. 필요한 경우 수술 후 합병증을 예방하기 위해 3-5분마다 견인력을 줄이십시오.</li>
	<li>국소 살균을 위해 10% 멸균 포비돈-요오드 용액을 사용하십시오. 팔, 겨드랑이, 가슴을 드레이프합니다. 오염을 방지하기 위해 신체의 나머지 부분에 멸균 시트를 사용하십시오.</li>
</ol>5. 첫 번째 갈비뼈에 도달
<ol><li>그림 3과 재료 표에 표시된 수술 기구를 사용하십시오.</li>
	<li>가슴 근육에서 앞쪽으로, 광배근에서 뒤쪽으로 뻗어 있는 겨드랑이 헤어라인 아래를 5-7cm 길이로 가로로 절개합니다.</li>
	<li>피부, 피하 조직, 근막을 가로질러 전방 흉벽에 도달합니다.</li>
	<li>뭉툭한 해부를 사용하여 첫 번째 갈비뼈에 도달합니다.</li>
</ol>6. 근육과 근막에서 첫 번째 갈비뼈 풀기
<ol><li>첫 번째 갈비뼈 위에 있는 근막을 뚫고 갈비뼈 윗부분에 있는 골막을 절개합니다. 단극 소작과 갈비뼈 raspatory를 사용하여 주변 근육에서 갈비뼈의 아래쪽 가장자리를 뭉툭하게 해부합니다.</li>
	<li>흉골 접합부의 늑골 쇄골 인대와 후방 늑골 접합부의 각늑골까지 늑간 근육을 나눕니다.</li>
	<li>첫 번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리에서 전방 비늘 근육을 전방으로 노출시키고 중골 비늘 근육을 후방으로 노출시킵니다. 구부러진 겸자를 전방 및 중간 비늘 근육 아래에 배치하여 신경 혈관 다발에서 가장 멀리 떨어진 첫 번째 갈비뼈 위에 삽입 된 수준에서 근육을 자릅니다.</li>
</ol>7. 첫 번째 갈비뼈 또는 경추 갈비뼈 제거
<ol><li>흉골 접합부 앞쪽에서 첫 번째 갈비뼈 절제를 시작합니다. 먼저 위쪽 가장자리에서 돌린 다음 아래쪽 가장자리를 돌려 흉골에서 갈비뼈 절단기를 사용하여 절제합니다. 신경 혈관 구조가 보존되어 있는지 확인하십시오.</li>
	<li>그 후, 갈비뼈의 뒤쪽 부분을 절제하고 갈비뼈의 각도에 원위부에 위치한 부분을 분절합니다. 따라서 갈비뼈 절제술을 완료합니다.</li>
	<li>주변 조직에서 경추 갈비뼈를 완전히 분리한 후 횡돌기의 관절면이 보일 때까지 갈비뼈를 절제하고 관절을 제거합니다.</li>
</ol>8. 수술 후 기간
<ol><li>수술 후 흉부 X선 촬영을 통해 기흉과 같은 합병증을 배제합니다.</li>
	<li>특별한 일이 없는 경우 수술 후 1일째에 흉부 배액관을 제거합니다.</li>
	<li>수술 후 통증에는 비스테로이드성 항염증제, 마약성 진통제, 근육이완제를 사용하십시오.</li>
	<li>수술 후 초기에 수술 쪽에서 팔의 움직임을 검사합니다. 수술 후 처음 두 달 동안은 물리 치료를 계속하십시오.</li>
	<li>환자에게 수술한 쪽에서 피곤한 활동을 하지 않도록 조언하십시오.</li>
</ol>9. 수술 후 임상 및 전기 진단 평가
<ol><li>수술적 치료에 의한 임상적 개선 평가를 위해 신체 검사, 근전도 소견 및 일상 활동 증상과 관련된 QuickDASH(팔, 어깨, 손 장애: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) 설문지의 임상 소견과 수술 전후 및 수술 후(3개월) 기간을 비교합니다.</li>
	<li>복합 운동 활동 전위(CMAP), 감각 신경 활동 전위(SNAP), 신경 전도 속도(NCV) 및 F파 잠복기를 측정하여 수술 전과 수술 후 EMG를 비교합니다. 상용 EMG/NCV/EP 측정 시스템(예: Nihon Kohden Neuropack 2)을 사용하여 기록합니다.</li>
	<li>수술 후 통증과 감각 이상을 평가하기 위해 신체 검사를 실시합니다.</li>
</ol>

<ol><li>Peet, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+evaluation+of+a+therapeutic+exercise+program%5BTitle%5D)+AND+%22InProc+Mayo+Clinic%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program.</a> InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).</li>
<li>Han, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+in+thoracic+outlet+syndrome%3A+the+importance+of+resection+of+the+first-rib%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).</li>
<li>Yavuzer, Ş, Atinkaya, C., Tokat, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+predictors+of+surgical+outcome+in+patients+with+thoracic+outlet+syndrome+operated+on+via+transaxillary+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).</li>
<li>Roos, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+for+first+rib+resection+to+relieve+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome.</a> Annals of Surgery. 163 (3), 354(1966).</li>
<li>Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+of+First+Rib+Resection+in+the+Surgical+Repair+of+Thoracic+Outlet+Syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome.</a> Hand. , 1558944718760037(2018).</li>
<li>Likes, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lessons+learned+in+the+surgical+treatment+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+over+10+years%5BTitle%5D)+AND+%22Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Lessons learned in the surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome over 10 years.</a> Vascular and Endovascular Surgery. 49 (1-2), 8-11 (2015).</li>
<li>Akkuş, M., Yağmurlu, K., Özarslan, M., Kalani, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+outcomes+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+based+on+electrodiagnostic+tests+and+QuickDASH+scores%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Surgical outcomes of neurogenic thoracic outlet syndrome based on electrodiagnostic tests and QuickDASH scores.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 58, 75-78 (2018).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Sanders, R. J., Annest, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+of+supraclavicular+decompression+for+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (3), 821-825 (2015).</li>
<li>Sanders, R. J., Hammond, S. L., Rao, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22The+Neurologist%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: a review.</a> The Neurologist. 14 (6), 365-373 (2008).</li>
<li>Vos, C. G., Ünlü, Ç, Voûte, M. T., van de Mortel, R. H., de Vries, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+First+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Shanghai+Chest%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: First rib resection.</a> Shanghai Chest. 1 (1), (2017).</li>
<li>Desai, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+surgical+paraclavicular+thoracic+outlet+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+vascular+surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression.</a> Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Urschel, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).</li>
<li>Sheth, R. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+thoracic+outlet+syndrome%3A+a+randomized+trial+comparing+two+operations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).</li>
<li>Urschel, H. C., Razzuk, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurovascular+compression+in+the+thoracic+outlet%3A+changing+management+over+50+years%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years.</a> Annals of Surgery. 228 (4), 609(1998).</li>
<li>Povlsen, B., Hansson, T., Povlsen, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 11, (2014).</li>
<li>George, R. S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+endoscopic+%28VATS%29+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).</li>
<li>Strother, E., Margolis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+first+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic first rib resection.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).</li>
</ol>

TFRR은 TOS 9,10,11의 치료에 가장 많이 사용되는 수술 기법입니다. TFRR의 장점은 수술 부위에 도달하기 위해 근육을 절단할 필요 없이 겨드랑이에 숨겨진 절개로 더 나은 미용 결과를 제공한다는 것입니다. 단점은 상대적으로 좁고 깊은 작업 공간입니다. 동맥 TOS 치료에 선호되는 쇄골상 접근법은 쇄골하 동맥의 손상 위험을 낮춘다12. 쇄골하 정맥은 정맥 TOS 치료에 일반적으로 사용되는 쇄골 하부 접근법을 따르며, 후외측 FRR은 주로 재발성 TOS13,14의 치료에 사용됩니다.
Sheeth et al.의 상완신경총의 쇄골상 신성형술에 대한 무작위 연구에서는...

비늘 삼각형의 상완신경총, 쇄골하 동맥 또는 정맥의 압박은 임상적으로 흉곽출구증후군(TOS)으로 알려져 있으며, Peet et al.1에 의해 처음 설명되었습니다. 흉곽출구증후군은 기저 원인에 따라 신경인성(NTOS), 동맥성 TOS, 정맥성 TOS로 나뉜다1. NTOS 환자(TOS 사례의 93-95%)는 통증, 무감각 및 동측 약화를 나타냅니다. 정맥 TOS 환자(3-5%)는 정맥 혈전증을 나타내고, 동맥 TOS 환자(1-2%)는 동맥 혈전 색전증 및 허혈을 나타냅니다. TOS의 보존적 관리에는 약물 및 물리 치료가 포함되며 TOS 사례의 첫 번째 선택입니다. 수술적 치료에는 감압술이 포함되며 보존적 관리가 실패한 후에 시행한다2. 감압술에는 경겨드랑이 제1 늑골 절제술(TFRR), 쇄골 상부 제1 늑골 절제술(SFRRS), 종아리 절제술(쇄골상 또는 경겨드랑이를 통한 제1 늑골 절제술 없이) 및 후방 접근 제1 늑골 절제술(PA-FRR)이 포함됩니다3. 1966년 Roos et al.에 의해 기술된 기술인 경겨드랑이 제1 갈비뼈 절제술은 TOS 4,5의 치료에 효과적인 방법이다. TFRR의 주요 목표는 마지막 경추 및 첫 번째 흉부 갈비뼈를 완전히 제거하고 기저 신경 혈관 다발을 감압하는 것입니다.
혈관 TOS(VTOS)는 CT 혈관 조영술, 색이중 USG, 동맥 조영술 또는 정맥 조영술로 진단되는 반면, NTOS는 X선, 전기 진단 검사(바늘 전기 척수염 조영술), 색 이중 도플러 USG 및 자궁 경부 MRI로 진단됩니다. 물리치료사와 정신과 의사의 상담을 통해 수술 전에 다른 장애를 배제해야 합니다. 전방 비늘근에 리도카인 주사를 투여했을 때 증상이 완화되는 것은 NTOS 환자의 수술 효과를 진단하고 예측할 수 있는 좋은 지표이기도 하다6.

<table><tbody><tr><td>Ag Debakey 혈관 겸자 24cm, 3.5mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>30-0032</td><td>출혈 확인</td></tr><tr><td>뼈 끌 곡선 13x9.1/2''</td><td>Aesculap Inc.</td><td>MB-992R</td><td>첫 번째 늑골</td></tr><tr><td>Doyen-stille 견인기 24cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0650</td><td>피부-근육 수축</td></tr><tr><td>Foerster 스폰지 집게 스트레이트</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>07-0156</td><td>면봉</td></tr><tr><td>용 Luer stille 뼈 rongeur 곡선 27cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0703</td><td>뼈 펀치</td></tr><tr><td>Luer stille longeur 스트레이트 22cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0400</td><td>늑골 절단기</td></tr><tr><td>Mayo hegar 바늘 홀더 20.5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>08-0184</td><td>봉합</td></tr><tr><td>Metzenbaum 가위 곡선 섬세한 23cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>05-0665</td><td>해부</td></tr><tr><td>Overholt 곡선 집게 섬세한 30.5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0807</td><td>갈비뼈에서 비늘 근육을 분리</td></tr> 로<tr><td>버츠 아트 겸자 스트레이트 24cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0370</td><td>스폰지 및 제거 뼈</td></tr> 잔여 루 <tr><td>견인기 중간 크기 15.5cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0402</td><td>상처 후퇴</td></tr><tr><td>Semb rasparotry 22,5cm, 12mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>39-0252</td><td>첫 번째 갈비뼈의 근육 해부</td></tr><tr><td>스미스 피터슨 모델 곡선 osteotome 13x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0783</td><td>첫 번째 늑골</td></tr><tr><td>Stille -giertz 늑골 가위 27cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0200</td><td>첫 번째 늑골 절단</td></tr><tr><td>Stille osteotome 8x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0248</td><td>첫 번째 늑골</td></tr><tr><td>Wagner rongeur 5.5x210 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>53-0703</td><td>펀치</td></tr>의 골막을 해부</tbody></table>하십시오.

흉곽출구증후군 치료를 위한 경겨드랑이 제1갈비뼈 절제술

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

흉곽출구증후군(TOS)은 심각한 생산성 저하를 유발하는 흔한 질환입니다. 경겨드랑이 제1 늑골 절제술(TFRR) 프로토콜은 TOS에서 갇힌 신경 혈관 구조의 감압에 사용되었습니다. 다른 수술 절차 중에서 TFRR의 장점은 재발률이 가장 낮고 미용적 결과가 더 좋다는 것입니다. TFRR의 단점은 혈관 조절을 어렵게 만드는 좁고 깊은 작업 통로를 제공한다는 것입니다.

임상적 결과 이 연구에는 총 15명의 환자가 포함되었습니다. 3명(20%)은 남성이었고 12명(80%)은 여성이었다. 환자의 평균 연령은 30.6세± 8.98세였다. 모든 남성 참가자와 여성 참가자 중 5명은 육체 노동자였습니다. NTOS 그룹의 가장 흔한 불만은 팔-팔뚝 통증과 무감각, 악력 약화 및 하부 위축이었습니다. 수술 후 임상 추적에서 환자는 감각 이상 및 통증 중증도, 전반적인 만족도, 활동 및 작업 상태에 대해 질문했습니다. QuickDASH 점수와 EMG 값은 수술 전과 수술 후 기간에 평가되었습니다. 수술 전과 수술 후 EMG 측정의 비교는 표 1, 표 2, 그림 4, 그림 5 및 그림 6에 나와 있습니다. 수술 전과 수술 후 QuickDASH<sup cl...

여기에서는 상완신경총, 쇄골하정맥 및 동맥의 압박으로 인한 흉곽출구증후군의 치료를 위한 첫 번째 갈비뼈의 경겨드랑이 절제술 프로토콜을 제시합니다.

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

이 경겨드랑이 첫 번째 늑골 절제술은 상완신경총, 쇄골하 정맥 및 동맥의 압박으로 인한 흉곽출구 증후군의 치료에 사용할 수 있습니다. 경액골 첫 번째 늑골 절제술의 장점은 표준 치료 옵션보다 재발률이 낮고 미용적 결과가 더 좋다는 것입니다. Adson 검사를 수행하려면 환자의 어깨를 약간 외전하고 약간 펴서 바깥쪽 회전으로 가져오고 요골 맥박을 촉진합니다.환자의 머리를 뒤로 뻗고 테스트한 어깨 쪽으로 머리를 회전합니다. 환자에게 숨을 들이쉬고 숨을 참도록 요청하십시오. 이 검사는 증상의 재현 또는 요골 맥박의 폐지가 발생하고 머리를 반대쪽으로 회전시켜 증상이 해결될 때 양성으로 간주됩니다.늑쇄골 보조기 검사의 경우, 환자의 팔을 뒤로 가져가 환자의 동측 견갑골 위로 팔을 눌렀다 집어넣습니다. 방사형 펄스를 확인합니다. 맥박이 사라지거나 증상이 재현되면 검사는 양성으로 간주됩니다.외전과외전(hyperabduction test)의 경우, 환자의 팔을 약간 뻗어 팔을 90도에서 180도로 외전시키면서 요골 동맥을 촉진합니다. 양성 검사는 기준선에서 새로운 위치까지 요골 동맥의 맥박이 감소하는 것으로 표시됩니다. 루스 검사의 경우, 환자가 앉거나 서 있는 자세로 환자의 어깨를 90도 외전으로 움직이고 팔꿈치를 90도로 회전시키고 구부립니다.팔꿈치를 정면보다 약간 뒤로 두고 환자가 3분 동안 손을 펴고 감게 합니다. 환자가 무거움, 허혈성 통증 또는 팔의 약화, 손의 저림 및 따끔거림을 경험하는 경우 검사는 양성으로 간주됩니다. 손의 변색도 테스트에 의미가 있습니다.수술적 치료에 의한 임상적 개선을 평가하기 위해 일상 활동 및 사회적, 심리적 수술 전 기간의 증상과 관련된 신체 검사 및 QuickDASH 설문지의 임상 결과를 기록합니다. 수술 전 근전도 값을 결정하려면 적절한 상용 측정 시스템을 사용하여 표준 프로토콜에 따라 복합 운동 활동 전위, 감각 신경 활동 전위, 신경 전도 속도 및 F파 잠복기를 측정합니다. 진정제 확인 후 경겨드랑이 1차 갈비뼈 절제술의 경우, 환자를 외측 욕창 위치에 놓고 팔을 감싸고 90도 외전 자세로 들어 올립니다.국소 살균을 위해 10% 멸균 포비돈 요오드 용액을 사용하고 팔, 겨드랑이, 가슴을 드레이프합니다. 오염을 방지하기 위해 신체의 나머지 부분에 멸균 시트를 사용하십시오. 가슴둘레 앞쪽과 광배근 뒤쪽으로 뻗어 있는 겨드랑이 헤어라인 아래 5-7cm의 횡방향 절개를 하고 피부의 피하 조직과 근막을 가로질러 전방 흉벽에 도달합니다.초점 범위의 도움으로 둔기 절개를 사용하여 첫 번째 갈비뼈에 접근하고 위에 있는 근막을 뚫습니다. 갈비뼈의 상부 위에 있는 pariosteal을 절개하고 단극성 소작기와 갈비뼈 소작기를 사용하여 주변 근육에서 갈비뼈의 아래쪽 가장자리를 둔탁하게 절개합니다. 쇄골 인대가 흉골 접합부에 있고 각도 늑골이 후방 늑골 접합부에 있을 때까지 늑간 근육을 분할합니다.첫 번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리에서 앞쪽 스케일링 근육을 앞쪽으로, 내측 스케일렌 근육을 뒤쪽으로 노출시킵니다. 구부러진 겸자를 전방근과 중비늘 근육 아래에 놓아 신경혈관 다발에서 가장 먼 지점의 첫 번째 갈비뼈 위에 삽입하는 수준에서 근육을 절단합니다. 흉골 접합부에서 첫 번째 갈비뼈의 절제술을 시작하여 흉골에서 접합부를 절제하기 위해 위쪽 가장자리에서 아래쪽 가장자리로 늑골 절단기 날을 돌리고 신경혈관 구조가 보존되도록 주의합니다.절제를 완료하려면 갈비뼈의 뒤쪽 부분을 절제하고 갈비뼈 각도의 원위 부위를 관절을 제거합니다. 주변 조직에서 경추 갈비뼈를 완전히 분리한 후 횡돌기의 관절 표면이 관찰될 때까지 갈비뼈를 절제하고 관절을 제거합니다. 시술 후 흉부 X-레이를 실시하여 기흉과 같은 합병증을 배제합니다.별다른 일이 없는 경우에는 수술 후 첫날에 흉부 배액관을 제거하십시오. 수술 후 초기에는 팔과 치료받는 쪽의 움직임을 검사하고 환자에게 치료받는 쪽으로 지치는 활동을 하지 않도록 조언합니다. 본 대표적인 분석에서 신경인성 흉곽출구 증후군 그룹의 가장 흔한 호소는 팔/팔뚝 통증, 무감각, 악력 저하, 하낭 위축이었다.전기 진단 결과와 근전도 수치를 수술 전과 수술 후 기간에 평가했으며, 수술 전과 수술 후 EMG 값 사이의 현저한 임상적 개선이 관찰되었습니다. 쇄골하 근육 아래에 구부러진 겸자를 삽입하여 근육이 신경혈관 다발에서 첫 번째 트립을 통해 삽입 수준에서 절단되었는지 확인하십시오. 환자는 통증 관리와 부상 재발 위험을 줄이기 위해 수술 후 첫 두 달 동안 물리 치료를 계속해야 합니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

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기술 및 최소한의 액세스 대동맥 밸브 교체에 대 한 바로 앞쪽 미니 Thoracotomy의 환자 선택 기준

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경구 내시경 갑상선 절제술 갑상선 절제술을 위한 전정 접근법

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여기에서는 자율신경 호흡이 보존된 비디오 보조 흉강경 수술을 수행하기 위한 비삽관 프로토콜을 제시합니다.

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이 프로토콜은 완전 포털 로봇 폐엽 절제술 후 폐 표본을 제거하는 것을 설명합니다. 표본 추출을 위한 최적의 위치를 결정하는 것은 늑간 및 늑골하 경로 모두 로봇 또는 비디오 흉강경 폐엽 절제술 후 잠재적인 추출 경로 역할을 할 수 있기 때문에 적절한 질문입니다. 우리는 늑간 제거보다 늑골하 폐 표본 제거를 선택합니다.

완전 포털 로봇 폐엽 절제술에서 늑골하 표본 제거

여기에서는 흉강경 보조 경추 접근법을 사용하여 후흉골 갑상선 갑상선 절제술을 위한 프로토콜을 제시합니다.

갑상선종후(共公公)흉골 갑상선종의 최소 침습적 절제술(Minimal Invasive Resection of Large Retrosternal Thyroid Goiter)

이 전향적 연구는 악성 병변에 대한 종양성형 유방 보존 수술에서 새로운 단일 포트, 로봇 플랫폼의 구현을 평가했습니다. 1차 평가변수는 환자의 심미적 결과 및 삶의 질 점수에 대한 2차 평가와 함께 수술 중 동결 절편 조직병리학에 의해 확인된 종양 없는 절제연의 달성으로 정의되는 기술적 성공에 초점을 맞췄습니다.

단일 포트 로봇 보조 겨드랑이 경유방 보존 수술: 전향적, 단일군, 비무작위 IIa상 임상 시험

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본 연구는 유방암에서 지방흡입 없이 단일 내시경 내시경 겨드랑이 림프절 절리를 위한 표준화된 수술 절차를 설명합니다. 생검으로 확인된 결절 전이 또는 양성 센티넬 림프절 환자에게 적용되며, 특히 늑상완신경 등 중요한 구조를 보존하여 수술 후 이환율을 줄이고 기능 회복을 최적화하는 데 중점을 둡니다.

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마우스 리브를 절제하는 수술 : 대규모 긴 뼈 수리에 대한 모델

학습하세요 경겨드랑이 제1갈비뼈 절제술을 통해 흉곽출구증후군을 치료하는 방법을. 이 수술은 재발률이 낮고 미용적 결과가 우수하여 신경혈관 구조 압박을 효과적으로 해결합니다.

흉곽출구증후군 치료를 위한 경겨드랑이 제1갈비뼈 절제술

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