Name: 다리의 높은 내 습 적 압력의 검출을 위한 새로운 비 침범 성 방법 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-05-31T15:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 34 s
Description: 배우세요 다리의 비침습적 간격내압 측정 방법을 통해 골격근 구획증후군을 조기에 진단하는 기술입니다. 초음파와 압력 센서를 활용하여 환자의 안전성을 높이고 영구적 손상을 예방할 수 있습니다.

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이 실험적인 프로토콜은 우리 병원의 기관 심사 위원회 (IRB)에 의해 검토 되 고 승인 되었으며, 우리 기관의 인간 연구 윤리 위원회가 정한 모든 지침을 따른다.
1. 다리의 앞쪽 구획의 근 막 확인
<ol><li>초음파 프로브의 시작 부위를 확인 합니다. 프로브를 앞쪽 구획 위에 직접 배치 하 고, 경골 문장에 횡 방향으로, 그리고 경골 결핵에 대 한 한 가지 말단을 바로 놓습니다.</li>
	<li>초음파에서 피하 조직 바로 아래에 있는 밝은 흰색 스트립으로 처마 돌림을 확인 하십시오. 경골 문장에 부착 되는 지점에서 근 막이 보일 때까지 프로브를 움직입니다.</li>
	<li>처마 돌림의 형상을 확인 합니다. 압력이 최소가 해지면 볼록 모양 이어야 합니다.</li>
</ol>2. InjuredLeg에 대 한 격실의 평탄 화 압력을 측정 합니다.
<ol><li>전방 구획의 근 막이 확인 되 면, 근 막이 볼록에서 완전히 평평 하 게 형성 될 때까지 초음파 프로브에 느리고 꾸준한 압력을 적용 하십시오. 정확한 CFFP를 부드럽게 연마 하기 위한 노력의 일환으로 오목 모양을 생성 하기 위해 평탄 화 점을 통과 하는 것을 포함 한 여러 시도를 합니다.</li>
	<li>전방 구획의 처마 돌림이 완벽 하 게 평평 하 게 되 면 압력 센서 측정을 기록 하십시오.</li>
	<li>CFFP 측정을 2 회 더 반복 합니다. 최종 CFFP를 정의 하기 위해 3 개 압력을 모두 기록 하 고 평균화 합니다.</li>
</ol>3. 손상 되지 않은 (반대편) 레그와 비교 하 여 델타 CFFP를 계산 합니다.
<ol><li>위에서 설명한 것과 동일한 방식으로 반대편 다리에서 CFFP를 측정 하 고 기록 하십시오.</li>
	<li>부 상당한 다리 우물 다리의 CFFP의 차이를 복용 하 여 델타 CFFP를 계산 합니다.</li>
</ol>

<ol><li>Ulmer, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+clinical+diagnosis+of+compartment+syndrome+of+the+lower+leg%3A+are+clinical+findings+predictive+of+the+disorder%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Orthopaedic+Trauma%22%5BJournal%5D)">The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder?</a> Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).</li>
<li>Whitesides, T. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tissue+pressure+measurements+as+a+determinant+for+the+need+of+fasciotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).</li>
<li>McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Compartment+monitoring+in+tibial+fractures%3A+the+pressure+threshold+for+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).</li>
<li>McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Compartment+pressures+after+intramedullary+nailing+of+the+tibia%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).</li>
<li>Masquelet, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+compartment+syndrome+of+the+leg%3A+pressure+measurement+and+fasciotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopaedics+%26+Traumatology%3A+Surgery+%26+Research%22%5BJournal%5D)">Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy.</a> Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 96 (8), 913-917 (2010).</li>
<li>McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+estimated+sensitivity+and+specificity+of+compartment+pressure+monitoring+for+acute+compartment+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery%22%5BJournal%5D)">The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).</li>
<li>Whitney, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Do+one-time+intracompartmental+pressure+measurements+have+a+high+false-positive+rate+in+diagnosing+compartment+syndrome%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome?</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).</li>
<li>Sellei, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+elevated+compartment+pressures+by+pressure-related+ultrasound%3A+a+cadaveric+model%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Trauma+and+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model.</a> European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).</li>
<li>Sellei, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Compartment+elasticity+measured+by+pressure-related+ultrasound+to+determine+patients+%E2%80%9Cat+risk%E2%80%9D+for+compartment+syndrome%3A+an+experimental+in+vitro+study%5BTitle%5D)+AND+%22Patient+Safety+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients “at risk” for compartment syndrome: an experimental in vitro study.</a> Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4(2015).</li>
<li>Bloch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Compression+sonography+for+non-invasive+measurement+of+lower+leg+compartment+pressure+in+an+animal+model.%26%2334%3B%5BTitle%5D)+AND+%22Injury%22%5BJournal%5D)">Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.&#34;.</a> Injury. 49 (3), 532-537 (2018).</li>
<li>Marmor, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+standard+musculoskeletal+ultrasound+to+determine+the+need+for+fasciotomy+in+an+elevated+muscle+compartment+pressure+cadaver+leg+model%5BTitle%5D)+AND+%22Injury%22%5BJournal%5D)">Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model.</a> Injury. , (2019).</li>
</ol>

저자는 공개할 것이 없다.

이 문서는 압력 센서와 결합 된 초음파를 사용 하 여 다리 내에서의 내 정신 압력의 비 침 습 적 측정을 위한 새로운, 임상적으로 적용 가능한 기술을 보여줍니다. 이 기술은 핸드헬드 초음파 및 시판 되는 압력 감지 트랜스듀서만을 필요로 합니다. 그것은 신속 하 고 수행 하기 쉽고 환자에 의해 잘 용납. 전체 진단 절차는 추가 리소스 없이 5 분 이내에 수행할 수 있습니다. 계산 된 델타 CFFP는 신체 검사와 함께 사용 되어 부상 다리에서 decompressive 파 시스 오토 마의 필요성을 평가할 수 있습니다.
세부 사항에 가장 큰 주의가 요구 되는이 프로토콜의 중요 한 단계는 근 막 층이 완전히 평평 한 지점의 압력 값을 캡처하는 것입니다. 미묘한 볼록함이 나 오목한 부분이 CFFP 값을 현저 하 게 팽창 시키거나 수축 시킬 수 있습니다. 3 가지 시리얼 측정을 통해 테스트 정확도를 향상 시킬 수 있습니다. 또한이 기술을 연습 하면이 시험의 로부터 재현 가능 신뢰성을 향상 시...

이 신규 한 프로토콜의 목적은 압력 센서와 결합 된 초음파 트랜스듀서를 이용 하 여 비 침 습 적 방식으로 다리의 내부 압력을 평가 하는 것 이다. 구획 증후군은 근 골격 계 외상에서 잘 알려진 합병증 이며 비가 역 적 허 혈 성 손상으로 이어지는 조직의 관류를 손상 시키는 높은 내 정신 압박의 결과입니다. 그것의 진단은 주로 임상 시험에 근거를 두고 있습니다. 불행히도, 임상 시험은 혼자 구획 증후군의 진단에 있는 나쁜 감도 및 특이성을 가진 것으로 표시 되었습니다1. 침 윤 성 내부-바늘 manometry에의 한 압력 측정은 구획 증후군의 평가에서 일반적으로 사용 된다2,3,4. 바늘 manometry의 단점은 환자에 게 매우 불편 하 고 일련의 측정이 불가능 한 침 습 적 절차입니다. 더욱이, 침 습성 내 압력 측정 측정은 ACS 및 하이 (35%)의 진단을 위한 적절 한 임계 압력에 비해 상당한 불일치 때문에 일부 외과 의사가 일상적으로 수행 하지 않습니다. 단일 침 습 측정의 거짓 긍정 율 및 가변성5,6,7.
그것은 이전에 증명 된 인공, 동물, 그리고 인간 카 데이 모델에서 증가 하는 근 막의 탄력성을 초래 하는 전방 구획에 누워 있는 측 두 부 사이의 상관 관계를 제안 하는 측 위 초음파8,9,10에 의해 측정 된 안 면 구획의 내부 및 압력 준수. 추가 작업은 초음파에 의해 측정 된 전방 구획의 처마 돌림을 평평 하 게 하는 데 필요한 압력을 사용 하 여 설명 했다 (구획 근 막 평탄 화 압력 [CFFP]) 내 정신 압력의 대리 측정11. 전방 구획 근 막은 표준 초음파로 쉽게 가시화 될 수 있으며, 프로브에 압력 센서가 추가 되어 CFFPs를 쉽고 안정적으로 측정 할 수 있습니다. 이 프로토콜은 비 침범 성 진단 대안을 제공 하며,이는 환자의 불편 함을 거의 내지 않고 신속 하 고 연속적으로 수행할 수 있습니다.

<table><tbody><tr><td>압력 센서 : 정맥 압력 측정 장치</td><td>정맥 프레스</td><td>VP 2014</td><td>말초 정맥 압력을 측정하기 위해 초음파와 함께 사용되는 주변 정맥 측정 장치.</td></tr><tr><td>초음파 프로브: Vscan Extend R2 듀얼 프로브 DICOM 기본 패키지</td><td>GE Healthcare</td><td>H8038VP</td><td>이 테스트에는 모든 초음파 프로브로 충분합니다. 좁은 트랜스듀서를 사용하면 압력 센서에 연결할 때 가장 잘 작동합니다.</td></tr></tbody></table>

다리의 높은 내 습 적 압력의 검출을 위한 새로운 비 침범 성 방법

A Novel Non-invasive Method for the Detection of Elevated Intra-compartmental Pressures of the Leg

급성 구획 증후군은 근 골격 외상의 파괴적인 결과입니다. 현재 진단은 임상 징후 및 증상을 기반으로 하며, 이러한 침 습성 인트라 정신 압력 측정 등의 부속물은 종종 신체 검사 결과를 부식 시키기 위해 사용 되는 반면, 신뢰할 수 있는 객관적인 시험은 decompressive을 수행 하는 결정. 구획 증후군의 캐디 모델에서 초음파 (미국) 기반 방법은 증가 된 내 정신 압을 안정적으로 측정 하는 것으로 나타났습니다. > 100mbar의 절대 압력 또는 다리 사이의 CFFP에 50의 차이는 병리학 적으로 간주 될 수 있다. 압력 센서와 결합 된 초음파 트랜스듀서를 사용 하 여 하 부 다리의 앞쪽 구획의 표면 근 막 (실 근 편평 압력 [CFFP])을 평평 하 게 하는 데 필요한 압력을 측정할 수 있습니다. 부 상당한 다리의 CFFP는 손상 되지 않은 다리의 CFFP와 비교 됩니다. 이 미국 측정 된 색인 다음 부 상당한 낮은 사지를 평가 하 고 decompressive 근 막 염에 대 한 필요성을 평가에서 신체 검사에 외래 역할을 할 수 있습니다. 이 프로토콜의 이점은 다음과 같습니다: 비 침범 성 방법 및 쉽게 재현할 수 있는 기술.

이 기술은 구획 증후군의 증거 없이 부상 다리를 가진 10 명의 연속적인 환자를 측정 하는 것을 사용 되 고 decompressive 근 막이 필요로 하는 구획 증후군의 임상 진단을 가진 3 명의 환자. 구획 증후군이 없는 환자를 위한 평균 델타 CFFP는 10.7 ± 10.6 mbar에 비해 구획 증후군 및 단일 꼬리 t-검정을 가진 환자를 위한 157 ± 51.7에 비교 하 여 통계적 인 것과 같이 그룹 사이 압력의 다름을 확인 했습니다 (P &lt; 0.02).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59887/59887fig01v2.jpg"> 그림 1: 전방 구획의 초음파 이미지. 앞쪽 구획에 놓인 밝은 백색 근 막은 백색 화살표로 입증 됩니다. 증가 된 압력을가 하는 것으로 보이는 ...

압력 센서와 결합 된 초음파 프로브는 구획 근 막 평탄 화 압력 (CFFP)을 직접 측정 하 여 다리 내부 압력을 평가 하는 데 사용 됩니다. 이 비 침범 성 프로토콜은 하 부 다리의 전방 근육 구획 안쪽에 압력의 믿을 수 있는 평가를 제공할 것입니다.

Acute Compartment Syndrome is a devastating consequence of musculoskeletal trauma. Currently the diagnosis is based on clinical signs and symptoms, and ...

이 프로토콜은 다리내 구획 압력을 평가하는 비침습적 수단이기 때문에 유일하게 중요합니다. 이것은 구획 증후군, 사지 를 위협하는 조건에 대한 위험이있을 수 있습니다 부상 사지를 평가 할 때 중요 할 수 있습니다. 구획 내 압력이 증가함에 따라 구획 내구조의 관류가 감소하여 허혈성 모욕으로 이어집니다.높은 압력이 확인되고 신속하게 처리되지 않으면 구획이 죽어 영구적인 장애가 발생합니다. 이 기술의 주요 장점은 비 침습성입니다. 현재, 구획 내 압력을 측정하는 유일한 방법은 다리 구획에 압력 게이지가 장착 된 큰 보어 바늘을 삽입하는 것입니다.신뢰할 수 있지만 이 기술은 환자에게 매우 불편하며 직렬 측정을 수행하는 데 적합하지 않습니다. 이 기술을 처음 시도하는 사람에게는 먼저 자원 봉사자에게 기술을 연습하는 것이 좋습니다. 초음파 영상을 적용하고 해석해야 하는 압력의 양을 배우는 것은 처음에는 어려울 수 있습니다.이 절차를 시작하려면 초음파 프로브의 시작 부위를 식별하십시오. 프로브를 전방 구획 위에 직접 놓고, 측면은 경골 문장에, 한 손으로는 티비알 덩이줄기에 다정해집니다. 다음으로, 초음파의 피하 조직 바로 아래에 있는 밝은 흰색 스트립인 근막을 식별합니다.정골 문장에 부착되는 지점에서 근막이 보일 때까지 프로브를 이동합니다. 근막의 형상을 유의하십시오. 최소한의 적용을 하면 볼록한 모양이어야 합니다.전방 구획의 근막이 확인되면 근막이 볼록에서 완전히 평평하게 변할 때까지 초음파 프로브에 느리고 꾸준한 압력을 가하십시오. 평평한 지점을 통과하여 정확한 구획 근막 평탄압을 부드럽게 연마하기 위해 오목한 모양을 생성하는 것을 포함하여 여러 번 시도하십시오. 전방 구획 근막이 완벽하게 평평해지면 압력 센서 측정을 기록합니다.CFFP 측정을 두 번 더 반복합니다. 부상당한 다리의 최종 CFFP를 정의하기 위해 평균 세 가지 압력을 모두 기록합니다. 첫째, 이전에 설명한 것과 동일한 방식으로 금단다리에 CFFP를 측정하고 기록한다.잘 다리의 CFFP에서 부상당한 다리의 CFFP 의 차이를 취하여 델타 CFFP를 계산합니다. 이 연구에서는, 다리에 있는 구획 내 압력의 비침습적 측정을 위한 새로운, 임상적으로 적용가능한 기술은 압력 센서와 결합된 초음파를 사용하여 입증됩니다. 이 기술은 구획 증후군의 기록 없이 부상당한 다리를 가진 10명의 연속환자를 측정하기 위하여 이용되었습니다, 및 구획 증후군의 임상 진단을 가진 3명의 환자는, 압축해제 fasciotomies를 필요로 합니다.구획 증후군이 없는 환자를 위한 평균 델타 CFFP는 대략 10.7 밀리바입니다, 구획 증후군을 가진 환자를 위한 대략 157 밀리바에 비교된. 단일 꼬리 T-테스트는 그룹 간의 압력 의 차이를 통계적으로 유의한 것으로 확인했습니다. 이 기술을 수행할 때 근막이 볼록에서 완전히 평평하게 변경될 때 정확한 지점에서 압력을 식별하는 것이 중요합니다.이를 용이하게하기 위해, 기술을 수행하는 사람이 초음파에 초점을 유지하는 동안 압력을 읽을 수있는 도우미를 갖는 것이 도움이됩니다. 근막이 볼록에서 평지로 변경되면 테스트를 수행하는 사람은 압력을 호출하여 조수에게 압력 판독값을 기록하도록 신호를 볼 수 있습니다. 이 진단 테스트가 수행된 후, 결과는 바늘 기형인 구획 내 압력을 평가하기 위한 금 본위제와 비교할 수 있다.가장 일반적으로 사용되는 장치는 스트라이커 퀵 압력 모니터 세트입니다.

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