상부 요로 비뇨기과 암에 대한 총 복강경 복강경 신장 절제술 동안 터미널 요관의 기술적 수정
2019년 11월 22일
여기서, 우리는 말단 요관을 치료하기 전에 배꼽 인대를 미리 절단하여 전체 복강경 복강경 신장 절제술의 난이도를 감소시키고 수술 시야를 증가시키는 프로토콜을 제시한다.
우리 센터는 말단 요관을 치료하는 새로운 기술을 채택했습니다. 이전 기술과 비교하여, 우리의 새로운 기술은 작동 공간을 증가시키고 절차의 어려움을 줄입니다. 배꼽 동맥을 분리하면 시야를 열어 수술 공간에 대한 접근성을 높이고 주변 조직에 대한 부상 위험을 줄일 수 있습니다.
또한, 이 기술은 전반적인 작동 및 마취 시간을 줄이고 종양 이식의 위험을 감소시키고 절차의 어려움을 줄일 수 있습니다. 이 기술의 가장 좋은 응용 프로그램은 당신이 볼 수 있지만, 우리는 또한 작업 공간을 증가하기 위해 다른 복강경 수술을 할 이 기술을 사용할 수 있습니다. 절차를 시작하기 전에 정맥 항생제를 투여하십시오.
전신 마취를 투여 한 후, 환자가 수술대에 V 자형 위치에 있도록 허리에 60도 기울어진 환자의 건강한 면을 배치하십시오. 두 번째 트로카를 정류 보도미의 측면 가장자리 근처에 놓고 영향을받는 측면의 탯줄 수준을 따라 놓습니다. 세 번째 트로카에서 쇄골의 중간선에 영향을 받는 부분.
왼쪽 측면 위치에 있는 환자와 함께, 트로카를 사용하여 폐렴을 확립하고 쇄골의 중간선에서 14밀리미터의 수은, 및 인큐아인의 중간점에서 폐렴구균 압력을 유지하며, 및 심포이드 공정 하에서. 상부 및 중간 요관에서 신장을 치료하려면 영향을받는 측의 복막을 해부하여 결장부를 완전히 방출하십시오. 혈관 폐쇄 클립을 사용하여 종양의 탈모 끝에 요관을 자유롭게 고정하고 신장 동면에 도달 할 때까지 요관을 따라 위쪽으로 조직을 제거합니다.
신장 동맥과 신장 정맥을 순차적으로 치료하여 신장을 완전히 풀어주도록 합니다. 그런 다음 외부 혈관 수준으로 요관을 해제합니다. 말단 요관을 치료하려면 초음파 메스를 사용하여 요관의 전방 회랑을 엽니다.
일강 혈관을 건넌 후 배꼽 동맥이 있는 배꼽 내측 장상 동맥 문장을 식별합니다. 그런 다음 동맥이 방광의 외부에 도달 할 수 있도록 내측 장강 문장을 잘라. 말단 요관 치료 전에 내측 장강 문장을 자르는 것이 중요합니다.
표준 프로토콜에 따라 혈관 구조의 단부를 클램프 및 절단합니다. 요관이 방광에 들어가는 지점까지 방광을 해제하십시오. 요관 접합의 상부에 방광 벽의 전체 층을 잘라 3-0 흡수 스레드방광의 전체 층을 봉합하여 견인력을 제공하고 정상적인 방광 점막의 시각화를 허용합니다.
그런 다음 메스를 사용하여 흡수 성 선으로 방광 벽을 완전히 봉합하기 전에 방광 점막의 요관 방광 벽 세그먼트와 일부를 제거하십시오. 시편이 있는 경우, 캐뉼라 A에 대한 절개를 확장하고 시편을 제거한다. 그런 다음 수술용 시편을 시편 가방에 넣고 각 절개를 절개해 내다보실 수 있습니다.
절차가 끝나면 환자가 모니터링을 통해 수술 후 치료실에 약 1 시간 동안 침대에 누워있을 수 있습니다. 환자가 완전히 깨어있을 때 환자를 병동으로 돌려보십시오. 이 대표적인 분석에서, 평균 환자 연령은 67.25 플러스 또는 마이너스 9.9 년, 신장 골반암의 47 케이스, 요관암을 가진 골반암의 10의 케이스, 상부 요관암의 10의 케이스, 중간 요원암의 9의 케이스 및 11의 더 낮은 요령암의 케이스를 가진.
49암이 환자의 왼쪽에 있었고, 38마리가 오른쪽에 있었다. 평균 종양 직경은 3.24 플러스 또는 마이너스 1.47 센티미터, 평균 작동 시간은 162.5 플러스 또는 마이너스 45.64 분이었다. 수술 중 혈액 손실의 양은 113.33 플러스 또는 마이너스 59.74 밀리리터, 그리고 어떤 환자도 perioperative 수혈을 요구하지 않았습니다.
평균적으로 배수관은 4.56 플러스 또는 마이너스 1.12 일 동안 제자리에 있었고 카테터는 5.63 플러스 또는 마이너스 2.17 일 동안 제자리에 있었습니다. 수술 후 병리학 적 단계는 T-1, N-0, N-0에서 T-4, N-0, N-0, N-0까지 다양했습니다. 수술 중에 합병증이 발생하지 않았지만 수술 후 두 명의 환자가 합병증을 겪었습니다.
후속 조치는 1~44개월, 평균 후속 조치 시간은 13개월이었다. 8명의 환자는 수술 후 종양 재발이 있었고, 모두 방광 재발이었습니다. 배꼽 내측 장상 문장의 절제는 크게 비전의 외과 필드를 증가하고 절차의 성공을 향상시킬 수 있습니다.
어쩌면 내측 장오리강 문장을 자르는 것은 가위로 바로 여기에서 수행 될 수 있습니다. 그러나 그것은 종종 현재 문학에서보고되지 않았습니다.
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개요
이 기사는 총 경막 내시경 신우관 절제술의 수술 시야를 개선하는 새로운 수술 기법을 소개합니다. 배꼽 인대를 미리 자르면 절차의 어려움이 줄어들고 말초 요관에 더 잘 접근할 수 있습니다.
주요 연구 요소
과학 분야
- 신경외과
- 내시경 기법
- 수술 혁신
배경
- 전통적인 경막 내시경 신우관 절제술은 가시성이 제한되어 어려울 수 있습니다.
- 수술 시야를 개선하는 것이 합병증 감소에 중요합니다.
- 새로운 기법은 수술 절차의 안전성과 효율성을 향상시킬 수 있습니다.
- 수술 전에 항생제 투여가 권장됩니다.
연구 목적
- 수술 중 작업 공간을 증가시키는 기법을 제시합니다.
- 경막 내시경 신우관 절제술의 전반적인 어려움을 줄입니다.
- 주변 조직에 대한 부상 위험을 최소화합니다.
사용된 방법
- 가시성을 향상시키기 위해 배꼽 인대를 미리 자릅니다.
- 시야를 열기 위해 배꼽 동맥을 분리합니다.
- 시술 전 정맥 항생제를 투여합니다.
- 새로운 기법과 전통적인 방법을 비교 분석합니다.
주요 결과
- 새로운 기법은 수술 시야를 현저히 확대합니다.
- 절차의 어려움과 전체 수술 시간을 줄입니다.
- 종양 이식의 위험이 감소합니다.
- 수술 공간에 대한 접근이 향상되어 환자 안전성이 개선됩니다.
결론
- 이 기법은 경막 내시경 수술에 귀중한 접근법을 제공합니다.
- 다른 경막 내시경 수술에 적용하여 결과를 개선할 수 있습니다.
- 추가 연구를 통해 다양한 수술 환경에서의 효과를 검증할 수 있습니다.
자주 묻는 질문
Executive Industry Relevance
This surgical technique addresses a key challenge in oncologic procedures: limited operative field during complex dissections. By enhancing visualization and reducing procedural difficulty, it supports more precise tissue handling and may lower intraoperative risks. Such innovations contribute to procedural efficiency and reproducibility in translational research settings.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables clearer anatomical visualization, supporting accurate tissue interrogation in disease models.
- Operational Value: Reduces procedural complexity, allowing more consistent execution across experimental replicates.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Provides a standardized approach to tissue preparation, improving reliability of downstream analyses.
- Operational Value: Increases usable surgical field, facilitating high-throughput sample collection in preclinical workflows.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Supports consistent model generation, enhancing reproducibility in oncology studies.
- Operational Value: Reduces variability from surgical complications, improving data quality in longitudinal experiments.
Pipeline & Workflow Integration
The method fits within preclinical oncology workflows where reliable tissue access is critical for biomarker analysis and model validation.
- Discovery Biology: Enables precise dissection of urinary tract tissues for molecular profiling in UTUC models.
- Screening: Improves consistency in tissue harvesting, supporting reproducible assay inputs.
- Analytics: Yields higher-quality tissue samples, enhancing downstream molecular and histological readouts.
- Translational Research: Promotes model fidelity by reducing surgical artifacts in preclinical cancer studies.
- Enterprise Reuse: Adaptable across laparoscopic procedures, offering a reusable skill set for multiple oncology models.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Improves target validation confidence through reduced surgical ambiguity.
- Operational Value: Standardizes tissue preparation, enhancing inter-lab reproducibility.
- Strategic Value: Supports go/no-go decisions by minimizing procedural failure risks in animal studies.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted advancement by ensuring higher-quality preclinical data.
Implementation Considerations
- Requires expertise in laparoscopic techniques and anatomical knowledge of the umbilical vasculature.
- Depends on standard laparoscopic instrumentation including trocars, ultrasonic scalpels, and vascular clips.
- Necessitates coordination between surgical and research teams for consistent application.
- Must be adapted to species-specific anatomy when applied in preclinical models.
- Limited by the need for general anesthesia and intraoperative monitoring in live subjects.
