Name: 허혈성 심장 질환의 돼지 모델에 3D 인쇄 관상 동맥 협착 임플란트의 배포를위한 새로운 경피적 인 접근 방식 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-02-18T16:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: 학습하세요 허혈성 심장 질환 연구를 위한 돼지 모델에서 모자-자식 카테터를 이용한 3D 인쇄 관상 동맥 협착 임플란트 경피적 배포 기법. 이 방법은 최소 침습적이며 고품질 혈관 조영술을 가능하게 합니다.

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우리는 UCLA 번역 연구 이미징 센터와 캘리포니아 대학, 로스 앤젤레스, 캘리포니아, 미국, 그들의 도움에 대한 실험실 동물 의학의 학과에서 직원에게 감사드립니다. 이 작품은 UCLA의 데이비드 게펜 의과 대학, 미국 심장 협회 (18TPA34170049) 및 재향 군인 건강 관리의 임상 과학 연구, 개발 위원회에 의해 부분적으로 지원됩니다. VA-메리트 I01CX001901).

우리는 동물 복지법, 국립 보건원 및 미국 심장 협회의 동물 연구 동물 사용에 대한 지침에 따라 실험을 수행했습니다. 우리의 기관 동물 관리 및 사용 위원회는 동물 연구 프로토콜을 승인했습니다.
1. 3D 인쇄 관상 동맥 협착 임플란트의 사전 프로세스 경상 준비
<ol><li>핀셋을 사용하여 인쇄 된 임플란트를 25 % 헤파린 용액에 찍어 혈전 형성을 방지하고 24 시간 동안 공기 건조할 수 있습니다.</li>
</ol>2. 동물 과목의 사전 절차 준비
<ol><li>수컷 요크셔 돼지(SNS 농장, 30-45kg)가 실험 일자 1주일 전에 기관에 도착하여 적응할 수 있도록 하십시오.</li>
	<li>돼지는 수술 전날 자정 이후에 금식 상태로 유지하십시오.</li>
</ol>3. 절차 적 마취
<ol><li>근육 내 케타민 (10 mg / kg)과 정맥 미다 졸람 (1 mg / kg)으로 돼지를 진정시.</li>
	<li>산소 이소플루란으로 동물을 환기 (1-2%) 혼합물.</li>
	<li>동물 성 피험체가 진정되면 내인성 삽관을 수행합니다.</li>
	<li>정맥 내 (IV) 로쿠로늄 (2.5 mg / kg /h)을 주입하고 횡격막 고정을 달성하기 위해 필요할 때 추가 boluses (20-30 분마다 1-3 mg / kg IV)를 제공합니다.</li>
	<li>각성, 움직임, 활력 징후의 넓은 변동 및 실험 기간 동안 고민이나 불편의 다른 징후를 확인하여 절차 전반에 걸쳐 마취의 외과 평면을 유지합니다. 우리는 마취하에 대략 6 시간 동안 돼지를 모니터링했습니다.</li>
</ol>4. 혈관 접근
<ol><li>Seldinger 기술을 사용하여, 피험자의 양측 대퇴 동맥 및 정맥에 동맥과 정맥 외피를 삽입하십시오.</li>
	<li>모든 카테터 포트를 헤파린화된 일반 식염수로 지속적으로 세척합니다.</li>
</ol>5. 사전 약물 투여
<ol><li>아미오다론을 근육내 (1.5 mg/kg), 정맥 내 리도카인 (2 mg/kg), 그리고 부정맥에 대한 예방에 필요한 에스몰롤 (1 mg/kg)을 투여하십시오. 심실 리듬을 억제하고 심박수 반응을 조절하기 위해 실험 과정 전반에 걸쳐 필요에 따라 아미오다론, 리도카인 및 에스몰롤을 반복 투여합니다.</li>
	<li>혈관 접근이 얻어진 후, 활성화된 응고 시간(ACT)을 유지하기 위해 헤파린(5,000-10,000 단위)을 투여하고, 실험 과정에서 매시간 ACT를 확인하고 ACT 목표를 유지하기 위해 필요에 따라 추가적인 정맥 헤파린을 제공한다.</li>
</ol>6. 혈역학 모니터링
<ol><li>전체 실험 기간 동안 ST 세그먼트, T 파 및 심박수의 변화를 기록하기 위해 단일 측면 심전도 (ECG) 가슴 리드를 사용합니다.</li>
	<li>압력 트랜스듀서를 사용하여 절차 전반에 걸쳐 지속적인 대퇴 동맥 압력을 기록하십시오.</li>
	<li>지속적인 맥박 산소 측정기록을 위해 동물의 귀 또는 입술에 펄스 산소 측정기를 부착하십시오.</li>
</ol>7. 임플란트 전달 장비의 준비
<ol><li>관상 동맥 조영술을 수행하기 전에 풍선 팁이 카테터의 끝을 넘어 확장되도록 원하는 크기의 모자 카테터를 통해 수축 된 NC Trek 오버 더 와이어 관상 동맥 풍선을 삽입하십시오.</li>
	<li>3D 프린팅 된 임플란트를 수축 된 혈관 성형술 풍선에 장착하여 임플란트가 풍선의 마커 사이에 위치하고 근위 마커에 가깝게 배치되도록합니다(그림 1B).</li>
	<li>풍선에 임플란트를 고정하기 위해 풍선을 2-3 atm으로 팽창시. 임플란트가 풍선의 근위 반에 더 가깝게 위치하여 제거할 준비가 되면 산모 카테터에 가장 가깝게 배치되었는지 확인합니다(그림1B).</li>
</ol>8. 관상 동맥 혈관 조영술 및 관상 동맥 임플란트의 배치
<ol><li>형광C암을 전방(AP) 돌기안에 놓습니다.</li>
	<li>제어 밸브(재료 표참조)를 왼쪽 또는 오른쪽 관상 동맥 가이드 카테터에 부착합니다(재료 표참조).</li>
	<li>오른쪽 대퇴 동맥 외피를 통해 J-팁 와이어위에 가이드 카테터를 소개하고 형광경 지도하에 카테터를 대동맥 뿌리로 진행합니다.</li>
	<li>선택적으로 (또는 비선택적으로) 왼쪽 주요 관상 동맥에 카테터를 관여 (LMCA) 왼쪽 관상 동맥 시스템을 시각화하기 위해 형광 투시의 밑에 요오드화 대조의 5 mL를 주입합니다.</li>
	<li>가이드 카테터를 제2 혈관조영술을 위해 LMCA 쪽으로 위치시다(그림2). 관상 동맥 교전이 어려운 증명하는 경우, 돼지의 짧은 대동맥 아치로 인해 부분적으로 인해, 그들은 혈관의 적절한 시각화를 제공하는 한 비 선택적 혈관 조영아를 수행하는 것이 좋습니다.</li>
	<li>일단 LMCA 내에 관여하거나, 형광투시경 하에, 0.014", 300 cm 관상 동맥 와이어(재료 표참조)를 LMCA 내로 전진시키고 원하는 경우 원말 좌측 전방 내림하 동맥(LAD) 또는 좌측 외경 관상동맥(LCX)으로 와이어를 더욱 전진시다(도3).</li>
	<li>형광경 지도하에, 이전에 조립된 산모와 자식 카테터를 팽창된 관상 동맥 혈관 성형술 풍선과 함께 삽입하고 관상 동맥 와이어 위에 이식하고 관상 동맥 혈관을 따라 원하는 위치로 진행합니다. 관상 동맥 임플란트가 전개되어야 하는 위치에서 이산 협착을 시각화하기 위해 5 mL의 요오디나이트 대조를 주입합니다(그림4).</li>
	<li>임플란트가 제자리에 있으면, 산모와 자식 카테터를 팽창된 풍선의 근위 마커로 진행합니다.</li>
	<li>풍선을 수축시키고 산모 카테터를 통해 수축시. 이 과정을 통해 산모와 자식 카테터가 팽창식 에서 임플란트를 전단할 수 있으며 혈관의 지정된 세그먼트에서 임플란트의 위치를 고정할 수 있습니다.</li>
	<li>풍선, 모식 카테터 및 관상 동맥 와이어를 제거합니다.</li>
	<li>최종 혈관 조영술을 수행하여 선박 내의 새로운 인공 협착증의 위치를 문서화합니다. 가능하면, 혈관 조영술은 협착 증 엄격의 시각적 추정을 취득하기 위하여 2개의 직교 보기에서 수행되어야 합니다. 최종 혈관 조영술(그림 5)은또한 최소한의 콘트라스트로 우수한 opacification을 제공하는 근위 혈관에서 어머니와 자식 카테터의 하위 선택적 위치로 수행 될 수있다.</li>
	<li>즉시 2 mL / 초의 속도로 주입 gadobutrol (0.1 mM/ kg)를 사용하여 심장 스트레스 관류 MRI를 받아야하는 MR 스위트에 동물을 전송합니다. 참고: 사용된 스트레스 제는 300 μg/kg/min에서 아데노신을 4분 동안 주입한 것입니다. 이미징 프로토콜은 1) 시네 이미징(시야 [FOV] = 292 x 360 mm, 매트릭스 크기 = 102 x 126, 반복 시간 [TR] = 5.22 ms, 에코 시간 [TE] = 2.48 ms, 슬라이스 두께 = 6 mm, 대역폭 = 450 Hz, 플립 각도 = 12°; 2) 버릇없는 그라데이션 에코 시퀀스를 사용하여 휴식 및 피크 아데노신 혈관 확장기 응력에서 첫 번째 패스 관류 (FOV = 320 x 320 mm, 매트릭스 크기 = 130 x 130, TR = 2.5 ms, TE = 1.1 ms, 슬라이스 두께 = 10mm, 픽셀 대역폭 = 650 Hz, 플립 각도 = 12°; 및 3) 심전도 게이트, 세그먼트, 버릇없는 그라데이션-에코 위상 민감성 반전-복구 시퀀스(FOV = 225 x 340 mm, 매트릭스 크기 = 131 x 175 mm, TR = 5.2ms, TE = 1.96 ms, 슬라이스 두께 = 8 mm, 시간 버전 에 최적화된 시간)을 사용하여 늦은 가돌리늄 향상 이미징 익셀 대역폭 = 465Hz, 플립 각도 = 20°). 그림 6에예시적인 첫 번째 패스 관류 이미지가 표시됩니다.</li>
	<li>MRI 프로토콜이 완료 된 후, 펜토 바르 비탈 나트륨 (100 mg / kg)을 주입하여 돼지를 안락사시하십시오.</li>
	<li>측면 흉부 절제술을 수행하고, 심장을 절제하고, 생체 내 심장을 해부하여 관상 동맥 혈관을 노출시십시오. 대각선 분기(LAD 영역) 또는 둔한 한계 가지(LCX 영역)와 관련하여 임플란트의 위치를 기록하고 임플란트를 검색합니다.</li>
	<li>무딘 곡선 메첸바움 가위를 사용하여 관상 동맥 혈관을 열고 선박에 심각한 부상이 있는지 검사합니다(그림 7참조). 심근 경색을 배제하기 위해 염화물을 삼각병성으로 총 병리학 및 얼룩에 대한 심장 조직을 촬영합니다 (그림 8참조).</li>
</ol>

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</ol>

저자는 공개 할 것이 없다.

이 작품에서는 관상 동맥 협착 유도 임플란트에 대한 새로운 경피 적 배치 전략에 중점을 두었으며 3D 인쇄 관상 동맥 임플란트의 효과적인 경피 적 전달을 위해 산모 및 어린이 카테터를 용도변경 할 수 있음을 보여주었습니다. 가변 적 중증도의 이산 인공 관상 동맥 스테노스는 높은 성공률을 가진 돼지 모델에서 표준 인간 경피 적 관상 개입 기술 및 장비를 사용하여 최소 침습 방식으로 신속하게 생성 될 수 있습니다. 이 임플란트는 급성 설정에서 안전하다는 것을 보여주었고 또한 혈관 확장기 스트레스 심장 MRI 도중 응류 결함과 상관관계가 있는 가혹한 혈관 조영스테노즈를 만드는 데 효과적이었다. 오픈 가슴 기술에 비해 협착 유도 임플란트의 경피적 전달은 덜 침습적이고 더 인간적입니다.
현재 대형 동물 모델에서 유동 감소를 생성하는 데 사용할 수 있는 몇 가지 다른 최소 침습 기술이 있습니다. 3D 인쇄 관상 동맥 임플란트는 3D 인쇄 임플란트에 의해 유도된 스테노스가 혈관을 완전히 폐색...

허혈성 심장 질환은 미국에서 사망의 번호를 하나의 원인이 계속1. 대형 동물 모델은 관상 동맥 질환 (CAD) 및 관련 합병증 (심근 경색, 부정맥 사건 및 심부전 포함)을 구동하는 메커니즘뿐만 아니라 새로운 치료법 또는 진단 양식의 테스트를 이해하고 특성화하기 위해 실험적으로 사용되었습니다. 이러한 연구의 결과는 허혈성 심장 질환의 이해, 진단 및 모니터링을 넓히고 임상 실습을 진행하는 데도움이되었습니다 2. 토끼, 개, 돼지 등 여러 동물 모델이 사용되었습니다. 그러나, 관상 동맥 스테노스, 특히 이산 병변은 이러한 동물에서 매우 드물게 발생하며 재현성3을유도하기 어렵다. 이전 작업은 결찰, 폐색기 또는 외부 클램프를 사용하여 인공 관상 동맥 스테노스의 생성을 설명했습니다. 최근에는 3D 프린팅 기술을 사용하여 경피적으로 이산 인공 관상 동맥 축소를 만드는 데 사용할 수 있는 관상 동맥 임플란트를 제조하는 방법을설명했습니다 4. 컴퓨터 지원 설계 소프트웨어를 사용하여 관상 동맥 임플란트를 다양한 내경 및 외부 직경과 임플란트 길이를 가진 중공 튜브로 설계한 다음 시판되는 첨가제를 사용하여 제작했습니다. 임플란트는 둥근 가장자리가있는 부드럽고 중공, 3D 인쇄 튜브입니다. 우리는 내경, 외경 및 길이의 범위와 임플란트 크기의 라이브러리를 설계했다. 임플란트의 외경은 관상 동맥 가이드 카테터의 크기를 기반으로합니다. 내경은 수축된 관상 동맥 혈관 성형술 풍선의 크기를 기반으로 합니다. 우리는 관류의 원하는 심각도를 맞추기 위해 임플란트의 길이를 다양화했습니다. 그러나 이러한 장치의 안전한 경피 적 전달은 큰 동물 사용을 위해 특별히 제조 된 전선 및 카테터의 부족으로 인해 어려울 수 있습니다. 대조적으로, 카테터, 전선 및 지지 장비의 광범위한 컬렉션은 인간의 관상 동맥에서 임상 사용을 위해 사용할 수 있습니다. 이 작품에서는 3D 인쇄 관상 동맥 임플란트의 전달을 위해 임상 등급의 어머니와 어린이 관상 동맥 가이드 카테터를 재사용하는 방법을 보여줍니다.
가이드라이너 카테터(그림1A)는심층 카테터 좌석과 복잡한 케이스에 대한 지지증가를 허용하기 위해 경피적 관상동맥 개입(PCI)을 위해 개발되었다5. 조사에서 GuideLiner 카테터는 사용 및 가용성에 익숙하기 때문에 선택되었지만 사용 가능한 경우 유사한 카테터도 고려될 수 있습니다. "어머니와 자식" 가이드 카테터(그림1B)로간주되는 이 장치는 전형적인 관상 동맥 가이드 카테터("어머니") 내부에 적합하며 동축 연강 관("어린이")입니다. 이 카테터는 가이드 와이어 위에 삽입할 수 있으며 관상 동맥 가이드의 끝을 넘어 확장하여 일반적인 관상 동맥 가이드 카테터의 도달 범위를 효과적으로 연장합니다. GuideLiner 또는 이와 유사한 모성 및 자식 카테터는 3D 인쇄 관상 동맥 임플란트의 배치를 위한 추가 지원으로 사용될 수 있습니다. 임플란트는 혈관 성형술 풍선 위에 장착되어 관상 동맥 와이어를 통해 용기에 단위로 삽입되기때문에(그림 1B,1C),카테터는 원하는 부위에 임플란트를 전달하기 위한 추가적인 지원을 제공한다. 산모와 자식 카테터를 풍선과 근접하게 배치하면 풍선 디플레이션 및 후퇴 시 임플란트가 원하는 위치에 유지됩니다. 구조가 어느 정도 견고함에도 불구하고, 가이드와이어를 통해 관상 동맥 깊숙이 진열되는 산모와 자식 카테터의 독특한 능력과 카테터 팁의 방사선 파투석 마커는 이식에 필수적인 특성이었습니다.
우리의 조립된 전달 장치는 전형적인 관상 동맥 가이드 카테터, 어머니와 자식 카테터 및 수축된 관상 동맥 혈관 성형술 풍선에 고정된 3D 인쇄 임플란트로 구성되었습니다(그림1B). 기능적 전달 장치로서, 어머니와 자식 카테터는 장비의 전달을 위한 안정적인 추가 지원을 제공할 뿐만 아니라 풍선의 디플레이션 및 제거 시 임플란트를 제자리에 유지하는 전단 장치로 독특하게 적용되었습니다. 카테터 팁의 방사성 파소식 마커는 조립된 장치에 대한 위치 안내선역할을 하고 혈관성형술 풍선과 근접하게 앉았다. 이러한 특성으로 유동 제한 임플란트를 정밀하게 배치할 수 있습니다. 이 과정은 동물 주체를 위해 재현 가능하고 효율적이며 인도적이도록 설계되었습니다.
우리의 응용 프로그램에서, 어머니와 아이 경피 적인 납품 기술은 대조 강화한 긴장 심장 관류 자기 공명 화상 진찰 (MRI)의 평가를 위한 초점 관상 동맥 협착을 가진 돼지 모형을 만들기 위하여 이용되었습니다. 그러나, 이 기술은 관상 동맥 혈관 외부의 혈관 시스템을 포함하는 다른 조사에서 사용될 수 있다.

<table><tbody><tr><td>3D 프린팅 관상동맥 임플란트</td><td>연구소 제조</td><td></td><td></td></tr><tr><td>아미오다론 IV 용액</td><td>연구현장 약국</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Amplatz Left-2 (AL-2) 가이드 카테터(8F)</td><td>Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Balance Middleweight 관상동맥 와이어(0.014" 300cm)</td><td>Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>COPILOT 블리드백 제어 밸브</td><td>Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Esmolol IV 용액 (1 mg/kg)</td><td>연구 사이트 약국</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Formlabs Form 2 최소 XY 기능 크기가 150 &micro인 3D 프린터; m</td><td>Formlabs Inc., Somerville, Massachusetts, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Formlabs Grey Resin (임플란트 재료)</td><td>Formlabs Inc., Somerville, Massachusetts, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gadobutrol 0.1 mmol/kg</td><td>Gadvist, Bayer Pharmaceuticals, Wayne, NJ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>GuideLiner 카테터(6F)</td><td>Vascular Solutions Inc., Minneapolis, Minneapolis, Minnesota, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Heparin IV 용액</td><td>Surface Solutions Laboratories Inc., Carlisle, Massachusetts, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>케타민 IM 용액(10mg/kg)</td><td>연구 사이트 약국</td><td></td><td></td></tr><tr><td>리도카인 IV 솔루션</td><td>연구 사이트 약국</td><td></td><td></td></tr><tr><td>남성 요크셔 돼지(30-45kg)</td><td>SNS 농장</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Midazolam IV 솔루션</td><td>연구 사이트 약국</td><td></td><td></td></tr><tr><td>NC Trek over-the-wire 관상 동맥 풍선</td><td>Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>산소-이소플루란 1-2% 흡입 혼합물</td><td>연구 사이트 약국</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium IV 용액</td><td>연구 사이트 약국</td><td></td><td></td></tr><tr><td>펜토바르비탈 나트륨 IV 용액(100mg/kg)</td><td>연구 사이트 약국</td><td></td><td></td></tr><tr><td>트리페닐테트라 솔륨 염화물 얼룩</td><td>기관 병리학 연구실</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

허혈성 심장 질환의 돼지 모델에 3d 인쇄 관상 동맥 협착 임플란트의 배포를위한 새로운 경피적 인 접근 방식

Novel Percutaneous Approach for Deployment of 3D Printed Coronary Stenosis Implants in Swine Models of Ischemic Heart Disease

큰 동물에서 초점 관상 동맥 좁히기의 모형을 만들기 위한 최소침습 적인 방법은 도전적입니다. 3차원(3D) 인쇄된 관상 동맥 임플란트를 사용하여 신속한 프로토타이핑을 사용하여 국소 관상 동맥 협착증을 예방할 수 있습니다. 그러나 보조 장비를 사용하지 않으면 임플란트의 안정적인 전달이 어려울 수 있습니다. 우리는 임플란트의 안정화및 관상 동맥 혈관의 길이를 따라 원하는 위치에 3D 인쇄 임플란트의 효과적인 전달을위한 어머니와 아이 관상 동맥 가이드 카테터의 사용을 설명합니다. 국소 관상동맥 협착은 관상동맥 시네장조하에서 확인되었고 관상동맥 협착증의 기능적 유의는 가돌리늄 강화 제1패스 심장 관류 MRI를 사용하여 평가되었다. 우리는 허혈성 심장 질환의 돼지 모델 (n = 11)에서 3D 인쇄 관상 동맥 임플란트의 신뢰할 수있는 전달이 어머니와 아이 관상 동맥 가이드 카테터를 용도 변경하여 달성 될 수 있음을 보여주었다. 우리의 기술은 관상 동맥 협착증의 폐쇄 흉부 돼지 모델을 만들기 위해 관상 동맥 임플란트의 경피적 전달을 단순화하고 낮은 절차 실패율로 신속하게 수행 할 수 있습니다.

절차의 초기 최적화 후, 개입 성분은 30 분 이내에 완료되었다. 임플란트는 11명의 모든 과목(100%)에서 성공적으로 전달되었습니다. 임플란트는 11명의 피험자(100%)에서 모두 부검에서 회수하였다. 대각선 가지 (LAD를 따라) 또는 둔근 한계 가지 (LCX를 따라)를 위치 마커로 사용하여, 우리는 불소 유도 배치및 부검에서 임플란트의 위치를 발견 11 (91 %)의 10에서 일관되게 임플란트를 검색할 수 있는 피험자. 한 대상에서, 관상 동맥 경련에 대한 관상 내 니트로 글리세린 주사에 의해 유도 된 혈관 확장과 관련될 수 있는 임플란트의 경미한 말단 이동이 있었다. 연구된 11명의 과목 중 9명의 피험자가 전체 카테터 분석을 위해 생존하고 MRI 프로토콜을 완료하여 82%의 절차 적 성공률을 보였습니다. 임플란트가 전개된 후 두 명의 과목이 사망했다. 첫 번째 피험체는 임플란트 를 배치한 후 MRI 제품군에서 심실 세동을 잘 개발했습니다. 두 번째는 실험을 통해 저혈압의 설정에서 MRI 스캐너에서 사망했다. 해부 시,...

우리는 허혈성 심장 질환의 폐쇄 가슴 돼지 모델을 만들기 위해 3 차원 인쇄 관상 동맥 임플란트의 경피 적 전달을위한 새로운 비용 효율적이고 효율적인 기술을 설명합니다. 임플란트는 높은 성공률을 가진 어머니와 자식 확장 카테터를 사용하여 제자리에 고정되었습니다.

허혈성 심장 질환의 돼지 모델에 3D 인쇄 관상 동맥 협착 임플란트의 배포를위한 새로운 경피적 인 접근 방식

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally ...

MRI 호환 최소 침습 폐쇄 가슴 돼지 모델. 그것은 허혈성 심장 질환의 더 빠른 번역 연구를 용이하게. 우리는 어머니와 아이 카테터를 안전하고 빠른 방식으로 관상 동맥 임플란트를 정확하게 배치하는 데 사용할 수 있음을 보여 주었으며 동물 피험자에게 부작용을 제한합니다.우리의 방법은 허혈성 심장 질환에서 새로운 진단 이미징 기술을 개발하는 데 사용할 수 있습니다. 약간의 수정으로, 그것은 또한 다른 혈관 질환 상태에 적용 될 수 있습니다. 작은 돼지에서 왼쪽 주요 관상 동맥을 선택적으로 캐너레이하는 것은 어려울 수 있지만, 어머니와 자식 카테터를 사용하면 우수한 품질의 혈관 사진을 얻을 수 있습니다.우리의 방법은 우리가 우리의 선택의 용기에 있는 집중관상 병변을 유도하고 같은 날에 MRI 연구를 수행할 수 있습니다. 이 기술의 시각적 데모는 향후 조사에서 시행착오를 줄여 더 재현 가능한 결과를 초래합니다. 시술 전날 핀셋을 사용하여 25% 헤파린 용액에 인쇄된 임플란트를 찍어 보세요.그리고 임플란트가 24 시간 동안 건조 할 수 있습니다. 시술 당일 30~45킬로그램의 요크셔 돼지에 적절한 수준의 진정을 확인하고 셀딩거 기술을 사용하여 동물의 양자 대퇴동맥과 정맥에 동맥과 정맥을 삽입합니다. 그런 다음 모든 카테터 포트를 헤파리니화 된 일반 식염수로 지속적으로 플러시하십시오.혈관 접근이 얻어진 후, 3000초 이상의 활성 응고 시간을 유지하기 위해 헤파린의 5, 000 ~ 10, 000 단위를 관리한다. 혈역학 모니터링을 위해 전체 실험 기간 동안 ST 세그먼트, T 파 및 심박수의 변화를 기록하기 위해 전기장 전도 술 상자 피드를 사용하십시오. 압력 변환기를 사용하여 절차 전반에 걸쳐 지속적인 대퇴 동맥 압력을 기록하십시오.연속 펄스 산소 측정 기록을 위해 동물의 귀에 펄스 산소계를 부착합니다. 풍선 팁이 카테터의 끝을 넘어 확장되는 것을 원하는 크기의 어머니와 자식 카테터를 통해 와이어 관상 동맥 풍선 위에 수축 된 NC TREK을 삽입합니다. 3D 인쇄 된 임플란트를 팽창 된 혈관 성형술 풍선에 장착하여 임플란트가 풍선의 마커 사이에 위치하고 근접 마커에 가깝게 배치됩니다.그런 다음 Instaflator를 사용하여 풍선을 2~3개의 대기로 팽창하여 임플란트를 풍선에 고정하고 임플란트가 풍선의 근위 절반에 더 가깝게 배치되어 제거 준비가 되면 어머니와 자식 카테터에 가장 가깝게 배치되는지 확인합니다. 전방 후방 프로젝션에서 불소 C-암으로 관상 동맥 혈관 조영술을 유도하려면 제어 밸브를 왼쪽 또는 오른쪽 관상 동맥 가이드 카테터에 부착합니다. 오른쪽 대퇴 동맥 칼집을 통해 J 기울어진 와이어 위에 가이드 카테터를 소개합니다.그리고 형광학적 지도하에 카테터를 대동맥 뿌리로 전진시키게 한다. 카테터를 왼쪽 주 관상 동맥에 선택적으로 참여시키고, 왼쪽 관상 동맥을 시각화하기 위해 형광법하에서 5밀리리터의 요오드 콘트라스트를 주입한다. 가이드 카테터를 두 번째 혈관사진의 왼쪽 주요 관상 동맥쪽으로 배치합니다.일단 왼쪽 주요 관상 동맥 근처 또는 위치 내에서 종사, 왼쪽 주요 관상 동맥에 0.014 인치 300 센티미터 관상 동맥 와이어를 사전 하 고 더 말 탈 왼쪽 전방 내림차순 동맥에 와이어를 진행. 이전에 조립된 어머니와 자식 카테터를 팽창된 관상 동맥 혈관 성형술 풍선과 함께 삽입하고 관상 동맥 와이어 위에 이식하고 관상 동맥 혈관을 따라 원하는 위치로 어셈블리를 진행합니다. 관상 동맥 임플란트를 배포해야 하는 원하는 위치에서 신중한 협착을 시각화하기 위해 5밀리리터의 요오드 콘트라스트를 주입합니다.임플란트가 제자리에 있으면 어머니와 자식 카테터를 팽창 된 풍선의 근위 마커로 진행하십시오. 전달 시스템의 기하학적 제약을 통해 돼지 관상 동맥의 근위부에서 중간 부분 까지 협착증을 배치할 수 있습니다. 풍선을 수축하고 혈관의 지정된 세그먼트 내에서 임플란트의 위치를 고정, 개폐로 풍선 떨어져 임플란트를 전단하는 어머니와 자식 카테터를 통해 철회.그런 다음 최종 혈관 검사를 수행하여 혈관 내의 새로운 인공 협착증의 위치와 가능한 한 두 개의 직교 뷰를 문서화하여 협착 증도의 시각적 추정을 얻습니다. 수확 후, 관상 동맥 혈관을 노출하기 위해 전 생체 심장을 해부. 임플란트를 회수하고 혈관을 검사하여 혈관을 검사하기 위해 옆에 위치하던 가지와 관련하여 임플란트의 위치를 유의하십시오.그런 다음 심근 경색을 배제하기 위해 TTC로 총 병리학 및 얼룩에 대한 심장 조직을 촬영합니다. 이러한 스트레스심장우량자기공명심은 근교에서 중남 전방내림동맥에 배치된 관상동맥임플란트의 자기공명심에서, 이식된 혈관은 휴식시 및 피크 아데노신 혈관확장제 응력에서 관찰될 수 있다. 왼쪽 전방 내림차순 동맥에 의해 미묘 세그먼트에 유도 가능한 관류 결함주의.상아 카테터가 관상 동맥 풍선의 디플레이션 전에 안정적인 위치에서 임플란트에 대해 플러시되어 철수 시 풍선의 전단을 허용하는 것을 기억하십시오. 이제 임플란트를 배포하고 MR 이미징 전체 연구를 단 하루 만에 완료하기 시작하여 이러한 실험의 시기와 물류 문제를 대폭 줄이도록 할 수 있습니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

마우스 경동맥 동맥 스텐트 시술의 모델이 설명되어 있습니다. 다른 유사한 방법에 비해,이 절차를 편리하게 다른 약물 용출 스텐트 재 협착의 분자 메커니즘 혈관 벽의 반응에서 공부 할 수있는 가능성을 제공, 매우 빠른, 간단하고 액세스 할 수 있습니다.

재 협착의 연구에 대한 경동맥 스텐트 시술의 쥐과 모형

이 프로토콜의 목적은 돼지 모델에서 관상 동맥 주위 지연된 죄 장치 (ameroid 위)의 배치를 설명 하는 것입니다. 이 장치는 새로운 진단 이미징 기술 및 치료의 새로운 방법을 공부 하는 데 유용은 심장의 허 혈 성 지역을 만듭니다.

Ameroid 압축을 사용 하 여 돼지에서 만성 심장 허 혈 모델

이 프로토콜은 트랜스 대퇴 액세스를 사용하여 apoE-/- 배경을 가진 쥐의 복부 대동맥에 인간 관상 동맥 스텐트를 이식하는 것을 설명합니다. 다른 동물 모델과 비교하여 뮤린 모델은 높은 처리량, 재현성, 취급 및 하우징의 용이성 및 광범위한 분자 마커의 장점을 가지고 있습니다.

대퇴동맥 접근을 이용한 쥐 복부 대동맥에 인간 크기의 관상 동맥 스텐트를 이식

여기에서 우리는 다중 모달 치료 평가, 사전 중재 계획 및 심장 혈관 해부학에 대한 의사 훈련을위한 모의 순환 설정의 개발을 제시합니다. 환자 별 지형 검사를 적용하면 이 설정은 개별화된 의학의 치료 적 접근, 교육 및 교육에 이상적입니다.

중재 계획 및 교육을 위한 3D 인쇄 심장 혈관 팬텀의 개발 및 평가

인간에서 질병의 자연 과정을 모방하는 심근 경색 (MI) 동물 모델은 병리 생리학 적 메커니즘을 이해하고 새로운 응급 요법의 안전성과 효능을 테스트하는 데 중요합니다. 여기에서는 경피 색전술 코일을 배치하여 만든 MI 돼지 모델에 대해 설명합니다.

돼지 모델에서 경피 색전술 코일 배치에 의한 심근 경색

이 연구는 성인 양 모델에서 자체 확장 가능한 Nitinol 스텐트를 사용하여 네이티브 폐 판막 위치에 이식하기위한 자가 폐 밸브를 개발하는 타당성과 안전성을 보여줍니다. 이것은 우심실 유출관 기능 장애가있는 환자를위한 경피적 폐 판막 대체물을 개발하기위한 단계입니다.

성인 양 모델에서 자체 확장 가능한 니티놀 스텐트로 자가 심낭에서 경피적 폐 판막 교체

본 프로토콜은 돼지 모델에서 심장 활성 치료제를 투여하는 세 가지 방법을 설명합니다. 암컷 재래종 돼지는 (1) 개흉술 및 경심막 주사, (2) 카테터 기반 경심 주사 또는 (3) 경정맥 삼투압 미니 펌프 를 통한 정맥 주입을 통해 치료를 받았습니다.

돼지 심근 경색 모델에서 심장 활성 치료제 전달

본 연구는 진행성 관상동맥 협착증으로 인한 만성 심근허혈의 외과적 돼지 모델을 제시하여 경색 없이 심장기능 장애를 초래한다. 허혈 후 동물은 줄기세포 유래 엑소좀이 함유된 콜라겐 패치를 심외막 배치와 함께 오프펌프 관상동맥 우회술을 받습니다. 이 보조 요법은 심근 기능과 회복을 향상시킵니다.

엑소좀이 함유된 콜라겐 패치 및 오프 펌프 관상동맥 우회술로 치료한 만성 심근 허혈의 외과적 돼지 모델

이 프로토콜은 돼지의 상행 대동맥 밴딩에 대한 최소 침습 수술 절차를 설명합니다.

돼지 대동맥 협착증의 최소 침습 모델

허혈성 심장 마비의 치료를위한 유전자 전달의 방법은 심근 경색의 돼지 모델을 사용하여 설명합니다. 우리 간단하고 재현성 방법은 우리가 쉽게 매우 간단하고 재현성 방법으로 다양한 유전자 전송의 효능을 평가할 수 있습니다.

잠복기 모델에서 허혈성 심장 마비에 대한 유전자 전송

학습하세요 허혈성 심장 질환 연구를 위한 돼지 모델에서 모자-자식 카테터를 이용한 3D 인쇄 관상 동맥 협착 임플란트 경피적 배포 기법. 이 방법은 최소 침습적이며 고품질 혈관 조영술을 가능하게 합니다.

허혈성 심장 질환의 돼지 모델에 3D 인쇄 관상 동맥 협착 임플란트의 배포를위한 새로운 경피적 인 접근 방식

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