Name: 3D 심 초음파를 사용한 우심실의 형태 학적 및 기능적 평가 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-10-28T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 11 s
Description: 배우세요 3D 심 초음파를 사용한 우심실의 형태학적 및 기능적 평가 방법을. 정확한 용적 측정과 재현성 높은 임상 적용을 통해 심장 질환의 진단 및 예후 평가 능력을 향상시킬 수 있습니다.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

프로젝트 번호 NVKP_16-1–2016-0017 ( 'National Heart Program')은 NVKP_16 기금 계획에 따라 자금을 조달 한 헝가리 국립 연구, 개발 및 혁신 기금의 지원으로 시행되었습니다. 이 연구는 Semmelweis University의 치료 개발 및 바이오이미징 주제 프로그램의 틀 내에서 헝가리 혁신 기술부의 주제별 우수 프로그램(2020-4.1.1.-TKP2020)의 재정 지원을 받았습니다.

이 프로토콜은 기관의 인간 연구 윤리위원회의 지침을 따르며 임상 사례의 환자는 연구에 대한 서면 동의를했습니다.
1. 기술 요구 사항
<ol><li>3D 수집 및 분석을 위해서는 적절한 소프트웨어와 하드웨어를 사용하십시오. 심 초음파 장치의 ECG 케이블을 사용하십시오. 또한 아래에 설명된 완전한 3D 획득 프로토콜에 필수입니다.</li>
	<li>3D 획득의 경우 3D 심 초음파 프로브와 3D 호환 초음파 기계를 사용하십시오. 3D RV 체적 해석의 경우 전용 소프트웨어를 사용하십시오.</li>
</ol>2. 인수
<ol><li>대부분의 경우 정점 뷰를 사용하여 RV의 3D 획득을 수행합니다. LV 중심의 견해와는 달리, 다른 환자 위치가 권장됩니다. 만약 실질적으로 더 나은 이미지 품질이 정확한 정점 뷰 위에 하나의 늑간 공간으로 전환함으로써 달성될 수 있다면, 이러한 단축된 뷰는 더 나은 3D 이미지 품질을 가능하게 할 수 있다. 단축법은 3D 해석 중에 수정할 수 있습니다.<ol><li>왼쪽 측면 욕창 위치 (환자가 머리 위로 뻗은 상태에서 왼쪽에 누워있는 환자)가 권장되는 표준 정점 심 초음파 획득과 비교하여 환자를 약간 더 뒤로 기울여 변환기의 측면 위치를 가능하게합니다.</li>
		<li>RV만 포함하는 이미지 깊이를 선택합니다. 불필요하게 큰 깊이는 RV 체적 분석과 관련하여 유익한 효과가 부족하여 획득 프레임 속도를 낮출 수 있습니다.</li>
	</ol></li>
	<li>2D 심 초음파 이미지에서 올바른 RV 초점 보기를 확인합니다. RV의 자유 벽이이보기에서도 제대로 시각화되지 않으면 예상되는 3D 이미지 품질이 추가 분석에 최적이 아닙니다.</li>
	<li>RV 보기의 추가 보정을 수행할 수 있는 4D 버튼을 사용하여 라이브 3D 이미징으로 전환합니다.</li>
	<li>3D 라이브 모드는 미학적으로 매우 만족스러울 수 있지만 관심 영역의 삼중 평면 이미지와 자유롭게 수정할 수 있는 9개의 단면 평면을 보여주는 3D 보기에 12 슬라이스 모드를 사용합니다. 절단면의 회전 및 올바른 위치를 통해 전체 RV 자유 벽(유출로 및 정점 세그먼트 포함)의 가시성을 확인합니다.</li>
	<li>섹터의 왼쪽 기울기(터치 스크린의 두 번째 페이지)를 사용하여 이미지를 추가로 조정하여 RV 시각화를 개선합니다.</li>
	<li>RV 체적 분석을 위해 두 가지 3D 획득 모드( 멀티 비트 및 단일 비트 모드)를 사용합니다. 모든 환자에서 이 두 가지 접근법을 모두 사용하지만 일부 경우(예: 특정 부정맥, 환자의 심한 호흡곤란)에는 후자만 가능할 수 있습니다.</li>
	<li>단일 비트 모드를 사용하면 이미지 품질과 프레임 속도 간의 균형을 유지할 수 있습니다. 최적의 이미지 깊이, 너비 및 프레임 속도(터치 스크린의 하단 패널)를 선택하고 추가 작업 없이 RV의 3D 루프를 얻습니다. 이 방법은 대다수의 환자에서 가능합니다. 그러나 일반적으로 다중 비트 접근 방식에 비해 이미지 품질과 프레임 속도가 낮습니다.<ol><li>평균(60-70/분) 심박수의 경우 적절한 RV 분석을 위해 16프레임/초의 낮은 프레임 속도 제한을 유지하십시오. 그러나 빈맥이 있는 경우 더 높은 프레임 속도가 권장됩니다.</li>
	</ol></li>
	<li>멀티 비트 모드를 사용하여 터치 스크린에서 선택할 수있는 주어진 수의 심박수 사이클에서 획득 한 3D 루프를 재구성합니다 (2,3,4 및 6 비트 모드를 사용할 수 있음). 단일 비트 획득과 달리 일반적으로 더 나은 이미지 품질과 프레임 속도가 예상됩니다. 그러나 비교적 일정한 심장 주기 길이와 의무적인 호흡 참기 기동으로 인한 환자 순응도가 필요합니다. 이 조작은 소위 스티칭 아티팩트를 피하기 위해 필수적입니다 : 획득 된 3D 볼륨을 함께 스티칭 할 때 호흡으로 인한 심장 사이클 길이 및 / 또는 움직임이 동일하지 않으면 이러한 현상이 발생할 수 있습니다.<ol><li>프로브의 올바른 위치와 기계 설정 후("단일 비트" 모드와 유사) 환자에게 심호흡을 하고 참도록 요청하십시오. 이 경우 팽창하는 폐는 일반적으로 전체 이미지를 덮습니다.</li>
		<li>환자에게 천천히 숨을 내쉬도록 요청하십시오. 폐의 수축과 병행하여 RV가 다시 보입니다.</li>
		<li>전체 RV (자유 벽 및 중격)가 다시 나타나면 환자에게이 상태에서 숨을 참도록 요청하십시오.</li>
		<li>화면에서 멀티 비트 를 클릭하여 획득을 시작하면 주어진 양의 심장 주기 동안 3D 루프가 구축됩니다.</li>
		<li>획득이 준비되면(전체 RV가 시각화됨) 환자에게 다시 자유롭게 호흡하도록 요청하십시오.</li>
		<li>가져온 루프를 검사하여 스티칭 또는 드롭아웃 아티팩트가 없는지 확인합니다.</li>
	</ol></li>
</ol>3. 4D RV 분석
<ol><li>전용 소프트웨어를 사용하여 RV의 3D 체적 분석을 수행합니다. 환자 라이브러리에서 RV 중심 3D 루프를 선택한 후 볼륨 폴더에 있는 측정 창에서 소프트웨어를 엽니다.</li>
	<li>소프트웨어를 연 후 미리 정의된 4개의 절단 평면에서 RV의 방향을 지정합니다.<ol><li>두 개의 마커 (TV Center)를 왼쪽 상단 및 하단 장축 평면의 삼첨판 중심에 놓습니다. 회전 도구를 사용하여 이미지의 장축을 RV의 실제 장축으로 조정합니다. 오른쪽 위 가장자리의 참조 이미지는 올바른 방향이 어떻게 나타나야 하는지 보여줍니다.</li>
		<li>오른쪽 위 및 아래 패널에서 회전하여 단축 이미지를 올바른 위치에 맞춥니다. 이전 단계와 마찬가지로 참조 이미지도 이 프로세스에 도움이 됩니다.</li>
	</ol></li>
	<li>작업을 마친 후 랜드마크를 분석의 다음 단계로 설정을 클릭합니다. 두 개의 이미지로 랜드마크를 설정합니다.<ol><li>왼쪽에는 자유 벽 (TV 자유 벽)과 격막 (TV 중격)의 삼첨판 고리와 RV 정점을 이전에 지향 된 정점 4 챔버보기에 표시하십시오.</li>
		<li>오른쪽에서 RV 후방(LV/RV 후방) 및 전방 삽입 지점(LV/RV 전방)과 RV 자유 벽(RV 자유 벽)을 설정합니다. 이전 창과 마찬가지로 오른쪽 상단 모서리에 있는 참조 이미지는 올바른 설정에 대해 도움이 됩니다. 모든 랜드 마크를 설정하면 소프트웨어가 자동으로 다음 창으로 이동합니다 (검토).</li>
	</ol></li>
	<li>이 창(Review)에서, 필요한 경우, 전체 심장 주기에 걸쳐 자동 심내막 경계 검출을 검토하고 수동으로 수정한다. 기본적으로 9 개의 패널을 볼 수 있습니다 : 왼쪽에는 3 개의 움직이는 루프 (1 개의 장축 및 2 개의 단축), 중간에는 동일한 이미지의 이완기 말단 프레임, 오른쪽에는 수축기 말단 프레임이 있습니다.<ol><li>잘못된 추적의 경우, 심내막 경계 (녹색 선), 추적 된 경계를 클릭하여 자유롭게 수정하십시오. 짧은 축의 회전 도구를 사용하여 RV의 전체 둘레를 따라 추적되는 이미지를 검토합니다. 오른쪽 패널에서 펜 크기를 선택하여 수정 크기를 조정합니다. 추적이 올바른 것으로 간주되면 동일한 패널에서 결과를 클릭합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>마지막 섹션에서는 오른쪽 상단(워크시트 패널)에서 최종 3D 체적 데이터 및 기타 계산된 매개변수를 검토합니다. RV 부피 및 배출 분율 외에도 소프트웨어는 선형(중간, 기저 및 장축) 직경과 같은 2D 매개변수와 사전 정의된 정점 4개 챔버 보기에서 파생된 FAC 및 TAPSE 값도 표시합니다. 이 소프트웨어는 또한 RV의 길고 짧은 축(왼쪽), RV의 3D 라이브 모델(상단 중앙) 및 챔버의 체적 시간 곡선(오른쪽 하단)을 보여줍니다.<ol><li>추적을 추가로 조정해야하는 경우 오른쪽 패널에서 이전 단계를 클릭하여 수정할 수 있습니다. 추적 및 3D 매개변수가 유효한 것으로 간주되면 동일한 패널에서 "승인 및 종료"를 클릭하여 결과를 저장합니다.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Edler, I., Lindstrom, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+history+of+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+and+Biology%22%5BJournal%5D)">The history of echocardiography.</a> Ultrasound in Medicine and Biology. 30 (12), 1565-1644 (2004).</li>
<li>Ho, S. Y., Nihoyannopoulos, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy%2C+echocardiography%2C+and+normal+right+ventricular+dimensions%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Anatomy, echocardiography, and normal right ventricular dimensions.</a> Heart. 92 (Suppl 1), i2-i13 (2006).</li>
<li>Genovese, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+Between+Four-Chamber+and+Right+Ventricular-Focused+Views+for+the+Quantitative+Evaluation+of+Right+Ventricular+Size+and+Function%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Comparison Between Four-Chamber and Right Ventricular-Focused Views for the Quantitative Evaluation of Right Ventricular Size and Function.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (4), 484-494 (2019).</li>
<li>Kovacs, A., Lakatos, B., Tokodi, M., Merkely, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+mechanical+pattern+in+health+and+disease%3A+beyond+longitudinal+shortening%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Failure+Reviews%22%5BJournal%5D)">Right ventricular mechanical pattern in health and disease: beyond longitudinal shortening.</a> Heart Failure Reviews. 24 (4), 511-520 (2019).</li>
<li>Antoni, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+value+of+right+ventricular+function+in+patients+after+acute+myocardial+infarction+treated+with+primary+percutaneous+coronary+intervention%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Prognostic value of right ventricular function in patients after acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 3 (3), 264-271 (2010).</li>
<li>Amsallem, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+Heart+End-Systolic+Remodeling+Index+Strongly+Predicts+Outcomes+in+Pulmonary+Arterial+Hypertension%3A+Comparison+With+Validated+Models%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Right Heart End-Systolic Remodeling Index Strongly Predicts Outcomes in Pulmonary Arterial Hypertension: Comparison With Validated Models.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 10 (6), (2017).</li>
<li>Merlo, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Prognostic+Impact+of+the+Evolution+of+RV+Function+in+Idiopathic+DCM%5BTitle%5D)+AND+%22JACC%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">The Prognostic Impact of the Evolution of RV Function in Idiopathic DCM.</a> JACC: Cardiovascular Imaging. 9 (9), 1034-1042 (2016).</li>
<li>Addetia, K., Muraru, D., Badano, L. P., Lang, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+Directions+in+Right+Ventricular+Assessment+Using+3-Dimensional+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Cardiology%22%5BJournal%5D)">New Directions in Right Ventricular Assessment Using 3-Dimensional Echocardiography.</a> JAMA Cardiology. , (2019).</li>
<li>Nagata, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+Value+of+Right+Ventricular+Ejection+Fraction+Assessed+by+Transthoracic+3D+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Prognostic Value of Right Ventricular Ejection Fraction Assessed by Transthoracic 3D Echocardiography.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 10 (2), (2017).</li>
<li>Surkova, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relative+Prognostic+Importance+of+Left+and+Right+Ventricular+Ejection+Fraction+in+Patients+With+Cardiac+Diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Relative Prognostic Importance of Left and Right Ventricular Ejection Fraction in Patients With Cardiac Diseases.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (11), 1407-1415 (2019).</li>
<li>Maffessanti, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Age-%2C+body+size-%2C+and+sex-specific+reference+values+for+right+ventricular+volumes+and+ejection+fraction+by+three-dimensional+echocardiography%3A+a+multicenter+echocardiographic+study+in+507+healthy+volunteers%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Age-, body size-, and sex-specific reference values for right ventricular volumes and ejection fraction by three-dimensional echocardiography: a multicenter echocardiographic study in 507 healthy volunteers.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 6 (5), 700-710 (2013).</li>
<li>GE 4D RVQ White Paper. , https://www.imv-imaging.com/media/5879/4d_auto_rvq_whitepaper_v8.pdf (2017).</li>
<li>Medvedofsky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+Approach+to+Three-Dimensional+Echocardiographic+Quantification+of+Right+Ventricular+Volumes+and+Function+from+Focused+Views%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Novel Approach to Three-Dimensional Echocardiographic Quantification of Right Ventricular Volumes and Function from Focused Views.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (10), 1222-1231 (2015).</li>
<li>Lakatos, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quantification+of+the+relative+contribution+of+the+different+right+ventricular+wall+motion+components+to+right+ventricular+ejection+fraction%3A+the+ReVISION+method%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Quantification of the relative contribution of the different right ventricular wall motion components to right ventricular ejection fraction: the ReVISION method.</a> Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 8(2017).</li>
<li>Lakatos, B. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dominance+of+free+wall+radial+motion+in+global+right+ventricular+function+of+heart+transplant+recipients%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Dominance of free wall radial motion in global right ventricular function of heart transplant recipients.</a> Clinical Transplantation. 32 (3), e13192(2018).</li>
<li>Raina, A., Vaidya, A., Gertz, Z. M., Susan, C., Forfia, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Marked+changes+in+right+ventricular+contractile+pattern+after+cardiothoracic+surgery%3A+implications+for+post-surgical+assessment+of+right+ventricular+function%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Heart+and+Lung+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Marked changes in right ventricular contractile pattern after cardiothoracic surgery: implications for post-surgical assessment of right ventricular function.</a> Journal of Heart and Lung Transplantation. 32 (8), 777-783 (2013).</li>
<li>Nowak-Machen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Regional+Right+Ventricular+Volume+and+Function+Analysis+Using+Intraoperative+3-Dimensional+Echocardiography-Derived+Mesh+Models%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+and+Vascular+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Regional Right Ventricular Volume and Function Analysis Using Intraoperative 3-Dimensional Echocardiography-Derived Mesh Models.</a> Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 33 (6), 1527-1532 (2019).</li>
<li>Pettersen, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contraction+pattern+of+the+systemic+right+ventricle+shift+from+longitudinal+to+circumferential+shortening+and+absent+global+ventricular+torsion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Contraction pattern of the systemic right ventricle shift from longitudinal to circumferential shortening and absent global ventricular torsion.</a> Journal of the American College of Cardiology. 49 (25), 2450-2456 (2007).</li>
<li>Moceri, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+right-ventricular+regional+deformation+and+survival+in+pulmonary+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal+-+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional right-ventricular regional deformation and survival in pulmonary hypertension.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. , (2017).</li>
<li>Addetia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+echocardiography-based+analysis+of+right+ventricular+shape+in+pulmonary+arterial+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal+-+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional echocardiography-based analysis of right ventricular shape in pulmonary arterial hypertension.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 17 (5), 564-575 (2016).</li>
<li>Addetia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morphologic+Analysis+of+the+Normal+Right+Ventricle+Using+Three-Dimensional+Echocardiography-Derived+Curvature+Indices%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Morphologic Analysis of the Normal Right Ventricle Using Three-Dimensional Echocardiography-Derived Curvature Indices.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 31 (5), 614-623 (2018).</li>
<li>Lakatos, B. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exercise-induced+shift+in+right+ventricular+contraction+pattern%3A+novel+marker+of+athlete%27s+heart%3F%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Physiology+-+Heart+and+Circulatory%22%5BJournal%5D)">Exercise-induced shift in right ventricular contraction pattern: novel marker of athlete's heart?</a> American Journal of Physiology - Heart and Circulatory. , (2018).</li>
<li>Corrado, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arrhythmogenic+right+ventricular+cardiomyopathy%3A+evaluation+of+the+current+diagnostic+criteria+and+differential+diagnosis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: evaluation of the current diagnostic criteria and differential diagnosis.</a> European Heart Journal. , (2019).</li>
<li>Luo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+outflow+tract+systolic+function+correlates+with+exercise+capacity+in+patients+with+severe+right+ventricle+dilatation+after+repair+of+tetralogy+of+Fallot%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Right ventricular outflow tract systolic function correlates with exercise capacity in patients with severe right ventricle dilatation after repair of tetralogy of Fallot.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 24 (5), 755-761 (2017).</li>
</ol>

RV의 3D 분석은 일상적인 심장학 실습에서 중요한 단계입니다. 이전에 무시되었던 심장실의 형태와 기능에 대한 관심이 증가함에 따라 이러한 새로운 솔루션은 심장의 오른쪽에 대한 임상적으로 의미 있는 정보를 제공합니다. 3D 획득은 2D 심 초음파 영상과 현저하게 다른 몇 가지 측면을 가지고 있지만, 임계점에 특별한주의를 기울이고 철저한 프로토콜을 사용함으로써 3D RV 분석은 과학적 도구에서 심 초음파 검사의 필수 단계로 발전 할 수 있습니다. 최적의 이미지 품질과 적절한 전문 지식을 갖춘 심초음파를 사용한 RV 체적 분석은 획득에서 실현 가능성이 높은 결과까지 몇 분 밖에 걸리지 않을 수 있습니다13. 상당히 낮은 비용과 더 짧은 시술 시간은 여러 경우에 금 표준 심장 MR 검사에 대한 매력적인 대안이 됩니다.
그럼에도 불구하고 3D 분석이 모든 시나리오에서 실현 가능한 것은 아닙니다. 가장 중요한 제한 요소는 심 초음파 이미지 품질입...

심 초음파는 1950 년대 첫 임상 적용에서 먼 길을 왔습니다1. 최초의 1차원 초음파 프로브는 챔버 벽과 루멘의 단순한 선형 직경을 제공하도록 설계되었습니다. 그러나 의심 할 여지없이 심혈관 영상의 이정표를 나타냅니다. 2차원(2D) 초음파 영상의 개발은 형태와 기능의 훨씬 더 정확한 정량화를 제공함으로써 또 다른 주요 단계였으며 여전히 일상적인 임상 실습에서 표준 방법으로 간주됩니다. 그럼에도 불구하고, 2D 심 초음파 기반 평가는 여전히이 기술의 주요 한계를 가지고 있습니다 : 몇 개의 단층 촬영 평면에서 주어진 챔버의 이미징은 3 차원 (3D) 구조의 형태와 기능을 적절하게 특성화하지 못합니다. 이 문제는 우심실 (RV)의 경우에 더욱 두드러진다 : 비교적 단순한 총알 모양의 좌심실 (LV)과 비교하여, RV는 선형 직경 또는 영역3을 사용하여 적절하게 정량화 될 수없는 복잡한 기하학(2)을 갖는다. 이러한 널리 알려진 사실에도 불구하고, RV 형태 및 기능은 일반적으로 임상 실습에서 이러한 간단한 파라미터에 의해 측정된다.
수십 년 동안 RV는 왼쪽 대응 물에 비해 순환에서 훨씬 덜 중요한 역할을하는 것으로 간주되었습니다. 여러 획기적인 논문은 다양한 질병 4,5,6,7에서 RV 기하학과 기능의 강력한 예후 역할을 보여주는 이러한 관점을 무효화했습니다. 수많은 연구에서 비교적 간단한 기존 파라미터를 사용하더라도 RV 측정의 증분 가치를 입증했으며, 이는 잠재적으로 의미 있는 임상적 가치를 가진 챔버의 보다 정확한 정량화의 중요성과 필요성을 강조합니다.
3D 심 초음파는 심장 챔버의 2D 평가의 몇 가지 한계를 극복합니다. LV의 경우에도 부피 및 기하학적 가정이없는 기능 매개 변수의 측정이 높은 관심을 끌 수 있지만 RV8의 평가에서 특히 중요 할 수 있습니다. 3D 유래 RV 부피 및 박출률(EF)은 다양한 심혈관 질환에서 유의한 예후 값을 갖는 것으로 나타났다9,10.
오늘날 여러 공급업체는 금 표준 심장 자기 공명(MR) 측정(11,12)에 대해 검증된 결과를 제공하는 3D RV 평가를 위한 반자동 솔루션을 제공합니다. 3D 평가의 기술적 요구 사항은 오늘날 최첨단 심혈관 영상 부서의 필수적인 부분이며 곧 모든 심 초음파 실험실의 일반 장비의 일부가 될 것으로 예상됩니다. 3D 획득 및 후처리에 대한 적절한 전문 지식을 갖춘 3D RV 분석을 표준 검사 프로토콜에 쉽게 구현할 수 있습니다.

<table><tbody><tr><td>3V-D/4V-D/4Vc-D</td><td>General Electric</td><td>n.a.</td><td>초음파 프로브</td></tr><tr><td>4D 자동 RVQ</td><td>General Electric</td><td>n.a.software</td> <td>for analysis</td></tr><tr><td>E9/E95</td><td>General Electric</td><td>n.a.</td><td>초음파 기계</td></tr><tr><td>EchoPac v203</td><td>General Electric</td><td>n.a.software</td><td></td></tr></tbody></table>

3d 심 초음파를 사용한 우심실의 형태 학적 및 기능적 평가

Morphological and Functional Assessment of the Right Ventricle Using 3D Echocardiography

전통적으로 심장의 오른쪽은 순환에 작은 역할을한다고 믿어졌습니다. 그러나 점점 더 많은 데이터가 우심실 (RV) 기능이 다양한 심혈관 질환에서 강력한 진단 및 예후력을 가지고 있음을 시사합니다. 복잡한 형태와 기능으로 인해 기존의 2 차원 심 초음파에 의한 RV 평가는 제한적입니다 : 일상적인 임상 실습은 일반적으로 단순한 선형 치수 및 기능적 측정에 의존합니다. 3차원(3D) 심초음파는 기하학적 가정 없이 RV의 체적 정량화를 제공함으로써 이러한 한계를 극복했습니다. 여기에서는 상업적으로 이용 가능한 선도적 인 소프트웨어를 사용하여 RV의 3D 심 초음파 데이터를 얻고 분석하는 단계별 가이드를 제공합니다. 3D RV 부피와 배출 비율을 정량화합니다. 몇 가지 기술적 측면이 RV 획득 및 분석의 품질을 개선하는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 실용적인 방식으로 제시합니다. 우리는 이 방법의 현재 기회와 제한 요소를 검토하고 현재 임상 실습에서 3D RV 평가의 잠재적인 적용을 강조합니다.

RV의 3D 분석은 다양한 심혈관 질환에서 가능합니다. 사례 1은 정상적인 심실 부피와 기능을 가진 건강한 지원자입니다 (그림 1). 사례 2는 종래의 2D 평가의 상충되는 결과에 대한 전형적인 예인 승모판 후 복구된 환자이다: TAPSE가 현저하게 감소된 반면, 환자는 RV 기능장애의 어떠한 징후도 나타내지 않고 RV 글로벌 수축기 기능이 정상 3D RV EF에 의해 확인되었다(도 2). 두 환자 모두 우수한 심 초음파 창을 가지고 결과적으로 우수한 추적 품질을 가졌습니다. 사례 3은 확장 성 심근 병증이있는 세미 프로 운동 선수입니다 (그림 3). 적당한 이미지 품질 만 달성 할 수있었습니다 (유출 관이 제대로 시각화되지 않음). 그러나 3D RV 분석은 성공적이었으며 심장 MR 결과와 양호한 일치를 보였습니...

여기에서는 우심실의 3D 체적 평가를 위한 단계별 획득 및 분석 프로토콜을 제공하며, 주로 이 기술의 실현 가능성을 극대화하는 실용적인 측면에 중점을 둡니다.

3D 심 초음파를 사용한 우심실의 형태 학적 및 기능적 평가

Traditionally, it was believed that the right side of the heart has a minor role in circulation; however, more and more data suggest that right ...

수많은 임상 연구에서 우심실의 형태와 기능의 진단 및 예후 역할을 강조하여 챔버의 구조와 기능에 대한 자세한 정량화의 필요성을 보여주었습니다. 좌심실에 비해 우심실은 훨씬 더 복잡한 해부학적 구조와 운동 패턴을 가지고 있습니다. 따라서 3D 획득만이 적절한 체적 측정 기회를 제공합니다.우심실의 3D 심초음파 검사는 다양한 질병에서 임상적 가치가 확립된 정확하고 빠르며 재현성이 높은 기술입니다. 우심실 측정 외에도 3D 획득은 동일한 환경에서 3차원 좌심실 또는 심장의 기회를 제공합니다. 기존의 심초음파검사와 비교했을 때, 3차원 측정에는 약간 다른 접근 방식이 필요합니다.그럼에도 불구하고 현재 사용 가능한 반자동 방법은 일상적인 임상 실습을 통해 쉽게 구현할 수 있도록 합니다.3D 이미지 획득을 위해 2D 심초음파 이미지에서 올바른 우심실 초점 보기를 확인합니다. 이 보기에서 우심실의 자유벽이 제대로 시각화되지 않으면 예상되는 3D 이미지 품질이 추가 분석에 최적이 되지 않습니다. 이미지가 허용되는 경우 4D 버튼을 사용하여 라이브 3D 이미징으로 전환하고 3D 보기에 12슬라이스 모드를 사용하여 관심 영역의 삼중 평면 이미지와 자유롭게 수정할 수 있는 9개의 단면 평면을 획득합니다.절단면의 회전 및 올바른 위치를 통해 유출로와 정점 세그먼트를 포함한 전체 우심실 자유 벽의 가시성을 확인하고 섹터의 왼쪽 기울기를 사용하여 이미지를 추가로 조정합니다. 단일 비트 모드를 사용하여 최적의 이미지 깊이, 너비 및 프레임 속도를 선택하고 우심실의 3D 루프를 얻을 수 있습니다. 다중 비트 모드를 사용하여 주어진 수의 심장 주기에서 획득한 3D 루프를 재구성합니다.획득한 3D 볼륨이 함께 스티치되면 프로브를 관심 영역에 놓고 환자에게 심호흡을 하고 참도록 요청합니다. 팽창하는 폐는 일반적으로 전체 이미지를 덮습니다. 환자에게 천천히 숨을 내쉬도록 요청하십시오.폐가 수축함에 따라 우심실이 다시 보이게 됩니다. 우심실 자유벽과 중격 전체가 다시 나타나면 환자에게 이 상태에서 숨을 참도록 요청하십시오. 멀티 비트를 선택하고 획득을 시작합니다.3D 루프는 선택한 심장 주기 수 동안 구축됩니다. 우심실 전체를 볼 수 있게 되면 환자에게 다시 자유롭게 숨을 쉴 수 있도록 지시합니다. 그런 다음 얻은 루프를 확인하여 스티칭 또는 드롭아웃 아티팩트가 없는지 확인합니다.4D 우심실 해석의 경우, 적절한 4D 해석 소프트웨어 프로그램의 환자 라이브러리에서 우심실 포커싱 3D 루프를 열고 4개의 미리 정의된 절단면에 우심실 방향을 지정합니다. 왼쪽 상단 및 하단 장축 평면의 삼첨판 중앙에 두 개의 마커를 배치하고 회전 도구를 사용하여 이미지의 장축을 우심실의 실제 장축으로 조정합니다. 오른쪽 상단 가장자리의 참조 이미지는 올바른 방향이 어떻게 나타나야 하는지 보여줍니다.오른쪽 상단 및 하단 패널에서 회전을 사용하여 참조 이미지를 가이드로 사용하여 짧은 축 이미지를 올바른 위치에 정렬합니다. set landmarks를 클릭하여 두 개의 이미지에 랜드마크를 설정하고, 이전에 배향된 정점 4챔버 뷰에서 삼첨판 자유벽과 중격 및 우심실 정점의 삼첨판 고리를 표시합니다. 오른쪽에는 참조 이미지를 가이드로 사용하여 우심실 후방 및 전방 삽입 지점과 우심실 자유벽을 설정합니다.모든 랜드마크가 설정되면 소프트웨어가 자동으로 검토 창으로 이동합니다. 검토하고 필요에 따라 전체 심장 주기에 걸쳐 자동 심내막 경계 감지를 수동으로 수정합니다. 잘못된 추적의 경우 심내막 경계를 클릭하여 필요에 따라 수정합니다.짧은 축의 회전 도구를 사용하여 우심실의 전체 둘레를 추적하여 이미지를 검토합니다. 펜 크기를 선택하여 수정 정도를 조정합니다. 추적이 올바르면 결과를 클릭하고 워크시트 패널에서 최종 3D 체적 데이터 및 기타 계산된 매개 변수를 검토합니다.추가 조정이 필요한 경우 해당 매개변수를 클릭하여 수정합니다. 추적 및 3D 매개변수가 유효한 것으로 보이면 approve and exit(승인 및 종료)를 클릭하여 값을 저장합니다. 우심실의 3차원 분석은 다양한 심혈관 질환에서 가능합니다.예를 들어, 이 이미지는 정상적인 심실 용적과 기능을 가진 건강한 지원자에서 촬영되었습니다. 승모판 복원 후 환자에서 얻은 이러한 이미지는 기존 2D 평가의 상충되는 결과의 전형적인 예를 제공합니다. 삼첨판 환상 수축기 이탈은 현저히 감소했지만, 환자는 우심실 기능 장애의 징후를 보이지 않았으며 정상적인 3D 우심실 박출률로 확인된 바와 같이 우심실 전반적 수축기 기능을 유지했습니다.확장성 심근병증을 앓고 있는 이 세미 프로 선수의 경우, 중간 정도의 이미지 품질만 얻을 수 있었기 때문에 유출로가 제대로 시각화되지 않았습니다. 3차원 우심실 분석은 성공적이었지만 심장 MR 결과와 잘 일치하는 것으로 나타났습니다. 현재 사용 가능한 소프트웨어 솔루션을 사용하여 3D 우심실 평가가 그 어느 때보다 쉬워졌습니다.그러나 정밀하고 재현 가능한 분석의 핵심은 침상에서 적절한 채취를 하는 것입니다. 3차원 우측 상위 매개변수의 임상적 부가 가치는 더 이상 의문의 여지가 없습니다. 이러한 조치는 흥미로운 연구 도구일 뿐만 아니라 최첨단 환자 관리의 일부이기도 합니다.

morphological-functional-assessment-right-ventricle-using-3d

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

Transthoracic echocardiography는 생쥐에서 심장 기능의 평가에 대한 비침 투 방법을 제공합니다. 초음파 및 도플러 영상 modalities의 조합이 심장과 함께 심장 수축기 및 diastolic 성능 평가를 제공 intracardiac 혈액 흐름의 차원 측정을 얻을하는 데 사용할 수 있습니다.

마우스에 Transthoracic Echocardiography

이 문서에서는 우심실의 크기와 생쥐의 폐 고혈압의 심 초음파 평가를위한 프로토콜을 제공합니다. 응용 프로그램은 유전자 변형과 심장 근육 병증 및 폐 혈관 질환의 독소 유발 마우스 모델에서 표현형 결정 및 직렬 평가를 포함.

마우스의 오른쪽 심장의 심 초음파 평가

우심실 (RV) 부전은 심혈관 질환의 발병 기전에 중요하다, 그러나 제한 방법은 평가를 위해 사용할 수 있습니다. 초음파 영상에서의 최근 발전은 세로 RV의 연구를위한 비 침습적 및 정확한 옵션을 제공합니다. 여기서, 우리 세부 RV 압력 과부하의 뮤린 모델을 사용하여 단계별 심 초음파 방법.

경 흉부 심 초음파에 의한 폐동맥 수축의 마우스 모델에서 마우스 오른쪽 심실 구조 및 기능의 평가

성인 쥐를 위한 심장 해부학 및 기능의 경피성 심초음파 평가를 위한 비침범성 프로토콜은 현재 연구 결과에서 제출됩니다. 심장 판막, 네 개의 심장 챔버 및 오름차순 대동맥, 대동맥 아치 및 내림차순 대동맥이 자세히 연구됩니다.

성인 쥐에서 심장 해부학 및 기능의 심초음파 평가

이 문서에서는 3D 에코카르디그래피로 좌심실의 체적 평가 및 반점 추적 분석을 위한 단계별 수집 및 분석 프로토콜을 제공하며, 특히 이 기술의 타당성을 극대화하는 실용적인 측면에 중점을 두고 있습니다.

3D 에코카르디그래피를 사용하여 좌심실 구조 및 기능 평가

폐 정맥(PV)의 치수는 폐 정맥 격리를 계획할 때 중요한 매개 변수입니다. 2D 송도식체 에코카디그래피는 TV에 대한 제한된 데이터만 제공할 수 있습니다. 그러나 3D 에코카르디그래피는 주변 구조물과의 공간 관계뿐만 아니라 PV의 관련 직경 및 영역을 평가할 수 있습니다.

폐 정맥의 특정 매개 변수의 시각화 및 평가를 위한 3차원 심초음파 방법

트랜스토라시크(TTE) 및 피섭식(TEE) 에코카티그래피는 심방 중격 검사를 위한 기본 이미징 도구를 나타냅니다. 3차원(3D) TEE는 심방 중격의 평가에서 증분 정보를 제공한다. 반점 추적 에코카르디그래피를 이용한 고급 에코카르디그래피 기술은 심장 챔버의 민감한 체적 및 기능적 평가를 위해 적용된다.

트랜스카테터 폐쇄 전 심방 통신의 심초음파 평가

현재 프로토콜은 폐동맥 고혈압의 쥐 모델에서 우심실 형태 및 기능의 심초음파 특성을 설명합니다.

폐동맥 고혈압의 쥐 모델에서 우심실 기능의 종합적인 심초음파 평가

정확한 심장 내 심장 초음파(ICE)는 유망하고 유망한 심장 구조 추정 방법인 좌심방 구조를 추정하는 데 상당한 정확도를 보여줍니다. 여기서는 ICE 및 FAM(Fast Anatomical Mapping) 카테터 리모델링을 통한 좌심방 및 폐정맥의 3차원 모델링을 위한 프로토콜을 제안합니다.

정확한 심장 내 심장 초음파 접근 방식을 사용한 좌심방 및 폐 정맥의 3차원 모델링

이 프로토콜은 재관류 다음 좌전 하행 동맥 (LAD)의 90 분 폐쇄 가슴 관상 동맥 풍선 폐쇄를 사용하여 돼지의 심근 경색 (MI) 모델에 대해 설명합니다. 또한, 이러한 심장 기능, 혈류 역학, 미세 혈관 저항 및 경색 크기 등 여러 가지 결과 매개 변수에 대한 프로토콜도 제공됩니다.

돼지의 심근 경색 및 기능적 결과의 평가

배우세요 3D 심 초음파를 사용한 우심실의 형태학적 및 기능적 평가 방법을. 정확한 용적 측정과 재현성 높은 임상 적용을 통해 심장 질환의 진단 및 예후 평가 능력을 향상시킬 수 있습니다.

3D 심 초음파를 사용한 우심실의 형태 학적 및 기능적 평가

더 많은 동영상 탐색