Name: 트랜스카테터 폐쇄 전 심방 통신의 심초음파 평가 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-08T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 41 s
Description: 학습하세요 심방중격 결손 평가를 위한 경흉부 및 경식도 심초음파 검사법을. 3D 영상 기술로 폐쇄술 계획 및 심방 기능 평가를 정밀하게 수행하는 방법을 확인하세요.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

프로젝트 번호 NVKP 16-1-2016-0017('국가 심장 프로그램')은 NVKP 16 자금 조달 계획에 따라 자금을 조달한 헝가리의 국가 연구 개발 및 혁신 기금의 지원을 통해 구현되었습니다. 이 연구는 셈멜바이스 대학의 치료 개발 및 생물 이미징 주제 프로그램의 틀 내에서 헝가리혁신기술부의 주제우수프로그램(2020-4.1.1.-TKP2020)에 의해 지원되었다.

다음 부분에서 우리는 국제 임상 지침에 근거를 둔 경피종 폐쇄 의 임상 및 화상 진찰 평가의 프로토콜 단계를 기술합니다. 이러한 프로토콜은 셈멜바이스 대학 지역 및 과학 연구 윤리 기관 위원회의 지침을 따릅니다. 서면 환자 동의가 필요합니다.
1. 트랜스카테터 폐쇄를 위한 크립토겐 스트로크 및 PFO의 임상 평가 및 워크플로우
<ol><li>뇌졸중의 진단 작동을 위해, 뇌졸중이 컴퓨터 단층 촬영 검사 (CT) 또는 자기 공명 뇌 이미징 (MRI)을 사용하여 기원에서 허혈성 또는 출혈인지 여부를 결정합니다.</li>
	<li>허혈성 병인학의 경우, 특정 치료를 보증하는 두개내 및 뇌혈관 병리학을 배제하기 위해 머리와 목의 후속 CT- 또는 MR-angiography를 수행하십시오.</li>
	<li>과응성 상태, 가장 중요한 것은 응고 장애로 이어지는 항인지질 증후군 또는 기타 유전 적 변화를 테스트하기 위해 혈액 작업을 수행합니다. 과응성 환자는 이러한 경우 4,5에서 표면 또는 이식 된 장치 근처에서 혈전 형성이 발생할 수 있기 때문에 폐쇄에 대한 좋은 후보가 아닙니다.</li>
	<li>심방 세동을 배제하기 위해 입원 환자 심전도 모니터링을 사용합니다. 참고: 외부 이벤트 레코더또는 삽입 가능한 모니터링 장치로 24-36시간 홀터를 사용하여 외래 환자 리듬 모니터링을 확대하여 뇌졸중 환자의 상당수에서 침묵하는 심방 세동발생을 감지하는 것으로 간주되어야 합니다.</li>
	<li>비 압축 심근 병증, 심하게 우울한 좌심실 방출 분획을 가진 확장된 심근 병증, 심장 내 질량, 식물 또는 내캐빈 혈전과 같은 심방 세동 이외에 다른 심방 세동 이외에 심근 원소를 배제하고, 심방 중형의 존재를 위한 심방 중형의 형태를 평가하기 위하여 TTE 검사를 수행합니다. 참고 : 후자는 PFO의 존재에 대한 의혹을 제기 할 수 있습니다.</li>
	<li>PFO 폐쇄를 위한 환자 선택에 있는 마지막 작업 단계는 신경학자, 심장전문의 및 대뇌 화상 진찰 전문가를 관련시키는 종합적인 팀 결정을 하십시오.</li>
</ol>2. 트랜스캐터 폐쇄를 위한 ASD의 임상 평가 및 워크플로우
<ol><li>ASD가 복잡한 케이스의 1개의 요소인 복잡한 선천성 심장병을 진단하기 위하여 전절차 심장 MR (CMR) 및 오른쪽 심혼 카테터리온 (RHC)를 능력을 발휘합니다. 이러한 경우에, ASD의 폐쇄는 일반적으로 복잡한 외과 수리 절차의 일부입니다, 오히려 트랜스 카테터 하나 보다는. 참고: 폐/전신 흐름(Qp/Qs) 비율 >(Qp/Qs) 비율로 인해 볼륨과 오버로드된 RV가 있는 단순한 secundum 타입 ASD는 rV 압력이 상승하지 않는 경우 최소 5mm6의 테두리로 둘러싸인 경우 단일 단계 트랜스카테터 폐쇄에 적합합니다. 다중 펜에스트된 결함은 여러 장치로 폐쇄할 수 있는 경우가 많습니다.</li>
	<li>헌팅이 과도하고 RV 수축기 압력이 높아질 때 RHC에 의해 기준선에서 폐 혈관 저항(PVR)을 측정합니다.<ol>
<li>적당히 상승된 PVR(4-8 우드 유닛)의 경우, 초기 회피량을 줄이기 위해 먼저 회향폐쇄 장치를 이식하여 단계적 트랜스카테터 폐쇄를 수행한다. RV 기능이 개선되고 두 번째 단계에서 몇 달 후 PVR이 감소한 후 전체 폐쇄를 수행합니다. 8 우드 단위 위의 현저하게 상승 기준선 PVR 값은 일반적으로 폐쇄에 대한 금기 표시를 형성, 이 RV 기능을 더욱 악화시킬 것.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. 간약 중격을 위한 2D 경피성 심방 심초음파 화상 진찰
참고: 2015ASE 가이드라인2에 따라 심방 중격 평가가 권장됩니다. 환자는 왼쪽 팔이 머리 아래에 놓인 왼쪽 디큐비투스 위치에 누워 있습니다. 표준 파라스테랄, 정수 및 하위 원거리 뷰가 얻어진다.
<ol><li>축축식 정면 4 챔버 보기를 사용; 긴 축을 따라 결함의 직경을 측정하는 좋은 축 해상도를 제공합니다.</li>
	<li>subxiphoid 처진 보기를 사용하여 우수한 열등축을 따라 심방 중격을 시각화합니다.</li>
	<li>APICAL 4 챔버 뷰를 사용하여 RA, RV 팽창 및 RV 압력을 포함한 좌측에서 오른쪽으로 좌측 형체의 혈변성 경련을 추정한다.</li>
	<li>파라스테탈 단락 축 뷰를 사용하여 격막 결함의 대동맥 및 후방 림을 측정합니다.</li>
</ol>4. 심장 챔버의 해부학적 및 기능적 정량화를 위한 2D/3D 트랜스토라시고 에코카디오그래피 이미징
참고: 챔버 정량화에 대한 ASE 및 EACVI의 합의 문에 따라 atria의 평가가 권장됩니다.
<ol><li>기존의 볼륨 및 기능LA 측정을 수행합니다.</li>
	<li>반점 추적을 사용하여 고급 에코카피그래피 기술을 수행합니다. 반점 추적에 대한 획득 프레임 속도를 최적화하여 공간 해상도를 크게 줄이지 않고 심장 주기당 가장 높은 프레임 속도를 제공합니다.<ol>
<li>2D LA 스트레인 커브에서 좌심실 종단-디아스톨에서 제로 스트레인 레퍼런스를 설정합니다. 각 단계의 LA 스트레인 값을 이러한 측정값 의 두 가지 의 차이로 계산합니다8. LA 기능은 저수지, 도관 및 수축 단계로 나뉩니다. LA 측정에 대한 모든 고려 사항은 RA 평가에도 적용할 수 있습니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>트리쿠스피드 환상 평면 수축기 수축기 소풍, RV 분수 영역 변화, 도플러 조직 이미징(DTI) S의 속도 및 3D 체피 평가에서 RV 배출 분획을 측정합니다. RV 수축기 함수9의 평가를 위해 RV 스트레인 파라미터를 사용하여 2D 반점 추적 분석을 수행합니다. 참고: RV 측정은 혈역학적으로 중요한 ASD의 경우, RV 기능이 손상될 수 있고 상당한 폐 고혈압이 발생할 수 있는 경우에 매우 중요합니다.</li>
	<li>3D LA, LV 및 RV 볼륨 및 기능 측정을 위한 정전성 게이트 풀 볼륨 3D 데이터 세트를 얻어 2D LA 파라미터10,11에 대한 증분 예후 값의 매개 변수를 나타냅니다.</li>
	<li>모성 유입 및 환상 조직 도플러 이미징을 사용하여 LV 확장기 기능 평가를 포함한 기존의 체적 및 기능형 LV 측정을 수행합니다. 참고: 확장기 기능 장애의 경우, 급성 심부전은 LV 부피 과부하로 인해 ASD 폐쇄 후 발생할 수 있습니다.</li>
	<li>예후 값으로 인해 LV 글로벌 세로 변형을 평가합니다. 참고: 그러나, 둘레및 방사형 긴장은 또한 평가될 수 있습니다12,13.</li>
</ol>5. 간심 중격을 위한 경도 심초음파 화상 진찰
<ol><li>잠재적 경피 장치 폐쇄에 임상적으로 적합한 환자에서 TEE 검사를 수행하여 폐쇄의 기술적 타당성을 평가합니다. 그렇지 않으면, 성간 shunt2,14,15,16의 존재를 증명하기 위해 교반 식염수를 사용하여 TTE 검사 또는 경두개 도플러 (TCD)를 수행합니다. 티 심사 전에 서면 환자 동의가 의무입니다.</li>
	<li>수술 전 검사 TEE의 경우 와 수술 중 TEE의 경우 후면 위치에 환자를 배치합니다. 환자가 적어도 4 시간 동안 빨리 하고 치과 기구를 제거하십시오.</li>
	<li>TEE를 선별하기 전에 국소 구인두 마취(예: 리도카인) 및 정맥 진정제(예: 미다졸람, 전형적인 투여량 1-5mg)을 사용하십시오. 수술 중 유도 TEE는 일반적으로 전신 마취하에 수행됩니다.</li>
	<li>심전도, 혈압 및 산소 포화도를 모니터링합니다. 또한 소생 장비에 대한 가용성과 경험은 필수입니다.</li>
	<li>결점의 수, 크기 및 위치뿐만 아니라 주변 심방 격막 조직 (림) 및 심방 중격 동맥류의 존재를 정의합니다. 기존의 2D TEE 뷰를 사용하여 심방 중격 결함의 혈역학적 결과를 결정하며, 그 중 미도식 비카발 및 대동맥 밸브 짧은 축 보기가 가장 중요합니다(그림 2).</li>
	<li>발살바 기동 중 교반식염수 대조를 이용하여 포먼을 통한 의사소통을 검증하고, 오른쪽 심방 압력이 일시적으로 증가하고 중격 프리멈과 은둔이 열리고, 거품은 3개의 심장 주기 내에 오른쪽 에서 왼쪽 아리아로 PFO의 운하를 통과할 수 있다. 참고: 교차 거품의 양은 PFO의 크기에 따라 다릅니다. 큰 (등급 III) 션트 거품의 수가 20을 초과 할 때 정의됩니다.</li>
	<li>주로 미중식도 짧은 축 뷰 또는 이카발 뷰에서 3D TEE 획득 방법을 사용합니다. 좁게 각진(확대) 및 넓은 각도(전체 볼륨) 모드를 사용하여 심방 중격의 복잡하고 역동적인 해부학에 대한 추가 정보를 얻을 수 있습니다. RA 또는 LA(그림 3)에서 원면 뷰에서 심방 말-디아스톨 및 엔드 시스톨의 심방 중격 결함의 크기를 측정합니다.</li>
	<li>PFO 터널 또는 ASD 및 폐쇄 장치 전달을 통해 가이드와이어를 진행하는 것을 포함하여 주로 미도식 이두근 및 짧은 축 보기로부터 절차의 모든 단계를 안내하기 위해 수술 중 형 이성 에코카티오그래피를 사용합니다(도 1, 도 4, 도 5).</li>
	<li>불소 검사 및 TEE를 사용하여 ASD의 뻗은 직경의 풍선 크기를 수행합니다. 참고: 폐쇄 장치의 최대 크기는 심방 중격 길이의 90%입니다. 그럼에도 불구하고 결함에 대한 장치의 비율은 2:1을 초과해서는 안됩니다(그림 6).</li>
	<li>전달 시스템 분리 전에 잔류 션트 평가의 존재를 평가하고 심방 중격 조직 림과 심방 지붕을 측정하여 4개의 챔버, 짧은 축 및 bicaval TEE 보기를 사용하여 장치 거리를 폐쇄한다.</li>
</ol>6. 수술 후 후속 조치
<ol><li>병원 퇴원 전에 TTE 연구를 수행하고 장치 지위로 인한 장치 위치, 잔류 션 및 심근 삼포액을 평가하기 위해 1 개월 이내에 반복하십시오.</li>
	<li>매년 이후 평가를 실시하여 6개월, 12개월 동안 TTE 검사와 12차 전극 추적 연구를 수행합니다.<ol>
<li>기존의 도플러 매개 변수를 측정하여 좌측 챔버에 대한 트랜스카테터 ASD 폐쇄의 효과를 평가합니다.</li>
		<li>심방 및 심실 체피 변화를 측정하고 경도 변형 파라미터는 심장 리모델링을 추적하기 위해 측정됩니다(그림 7, 도 8). 심심 부정맥은 장치 배포 후 1개월 이내에 주로 발생합니다17.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

<ol><li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li>
<li>Silvestry, F. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al.Guidelines+for+the+Echocardiographic+Assessment+of+Atrial+Septal+Defect+and+Patent+Foramen+Ovale%3A+From+the+American+Society+of+Echocardiography+and+Society+for+Cardiac+Angiography+and+Interventions%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).</li>
<li>Saric, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+Use+of+Echocardiography+in+the+Evaluation+of+a+Cardiac+Source+of+Embolism%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).</li>
<li>Krumsdorf, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+and+clinical+course+of+thrombus+formation+on+atrial+septal+defect+and+patient+foramen+ovale+closure+devices+in+1%2C000+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients.</a> Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).</li>
<li>Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Embolic+stroke+due+to+left+atrial+thrombus+2+years+after+PFO+closure%5BTitle%5D)+AND+%22Herz%22%5BJournal%5D)">Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure.</a> Herz. 39 (1), 161-162 (2014).</li>
<li>Butera, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+isolated+secundum+atrial+septal+defects%3A+impact+of+age+and+defect+morphology+in+1%2C013+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients.</a> American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).</li>
<li>Badano, L. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardization+of+left+atrial%2C+right+ventricular%2C+and+right+atrial+deformation+imaging+using+two-dimensional+speckle+tracking+echocardiography%3A+a+consensus+document+of+the+EACVI%2FASE%2FIndustry+Task+Force+to+standardize+deformation+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal+of+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging.</a> European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).</li>
<li>Hayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimal+Analysis+of+Left+Atrial+Strain+by+Speckle+Tracking+Echocardiography%3A+P-wave+versus+R-wave+Trigger%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger.</a> Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).</li>
<li>Rudski, L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+echocardiographic+assessment+of+the+right+heart+in+adults%3A+a+report+from+the+American+Society+of+Echocardiography+endorsed+by+the+European+Association+of+Echocardiography%2C+a+registered+branch+of+the+European+Society+of+Cardiology%2C+and+the+Canadian+Society+of+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).</li>
<li>Wu, V. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+value+of+LA+volumes+assessed+by+transthoracic+3D+echocardiography%3A+comparison+with+2D+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).</li>
<li>Badano, L. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+Atrial+Volumes+and+Function+by+Three-Dimensional+Echocardiography%3A+Reference+Values%2C+Accuracy%2C+Reproducibility%2C+and+Comparison+With+Two-Dimensional+Echocardiographic+Measurements%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).</li>
<li>Edvardsen, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+year+2015-16+in+the+European+Heart+Journal-Cardiovascular+Imaging.+Part+II%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II.</a> European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).</li>
<li>Galderisi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardization+of+adult+transthoracic+echocardiography+reporting+in+agreement+with+recent+chamber+quantification%2C+diastolic+function%2C+and+heart+valve+disease+recommendations%3A+an+expert+consensus+document+of+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Europen+Heart+Journal%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).</li>
<li>Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+right-to-left+atrial+communication+using+agitated+saline+contrast+imaging%3A+experience+with+1162+patients+and+recommendations+for+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).</li>
<li>Mojadidi, M. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al+Accuracy+of+conventional+transthoracic+echocardiography+for+the+diagnosis+of+intracardiac+right-to-left+shunt%3A+a+meta-analysis+of+prospective+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies.</a> Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).</li>
<li>Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+of+transesophageal+echocardiogram+for+the+detection+of+patent+foramen+ovale%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis.</a> Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).</li>
<li>Staubach, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+onset+atrial+fibrillation+after+patent+foramen+ovale+closure%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure.</a> Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).</li>
<li>Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((PFO+Closure+for+Cryptogenic+Stroke%3A+A+Review+and+Clinical+Treatment+Algorithm%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiology+in+Review%22%5BJournal%5D)">PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm.</a> Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).</li>
<li>Sanna, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryptogenic+stroke+and+underlying+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation.</a> New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).</li>
<li>Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+the+RoPE+score+in+cryptogenic+stroke+patients+%E2%89%A450+years+in+predicting+a+stroke-related+patent+foramen+ovale%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Stroke%22%5BJournal%5D)">The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale.</a> International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).</li>
<li>Yamano, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al+Appropriate+selection+of+echocardiographic+guidance+for+transcatheter+atrial+septal+defect+closure%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure.</a> International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).</li>
<li>Oto, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transthoracic+echocardiography+guidance+during+percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale.</a> Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).</li>
</ol>

저자는 이해 상충을 선언하지 않습니다.

경피성 PFO 폐쇄를 위한 신중한 환자 선택은 심방 세동을 배제하는 것이 어려울 수 있기 때문에 임상 평가의 가장 challanging 단계 중 하나를 나타냅니다. 지난 몇 년 동안 여러 시험심 세동을 감지 하기 위해 장기 모니터링으로 더 큰 수율을 제안 했다. 18 크립토겐뇌졸중 및 기초심방세동(CRYSTAL-AF) 임상시험은 표준모니터링기술(1.4%)에 비해 심방세동율이 6개월 증가했으며, 이 비율은 12개월 간 12개월 간 12개월 간 12.4% 상승한 199건으로 나타났다. 따라서, 암호 뇌졸중과 혼수성을 가진 노인 환자는 트랜스 카테터 PFO 폐쇄를 위해 예약하기 전에 30 일 모니터링과 같은 장기 모니터링을 고려해야합니다. comorbidities를 가진 환자에서 때때로 암호 성 뇌졸중의 원인으로 또는 방관자로서 PFO의 역할을 판단하기 어렵다. 역설적 색전증 임상 점수 모델(RoPE score)의 외부검증 위험은 크립토로겐 스트로크...

특허 포라멘 오발 (PFO) 심방 중격의 진정한 조직 결핍; 그것은 성인 인구의 약 20-25%에 존재하고, 대부분의 경우에 어떤 임상 적 중요성이 없습니다 (도 1). Cryptogenic 뇌졸중은 허혈성 뇌졸중의 ~30 %를 차지하며 초기 입원 환자 작업에서 명백한 원인없이 조건으로 정의됩니다. 45세 미만의 환자는 40%가 크립토제로 정의된 뇌졸중 부담의 10%를 나타냅니다. 트랜스카테터 폐쇄 기술을 사용하여 뇌졸중의 이차 예방은 이환율과 사망률을 감소시키는 데 가장 중요합니다1.
심방 중격 결함 (ASDs) 다른 심방 중격 위치에 다른 병변을 포함, 사냥의 결과. 가장 일반적인 형태는 오스티움 세쿤덤 ASD, 일반적으로 경피 성 고안 폐쇄에 대 한 최적. ASD는 일반적으로 오른쪽 심실 (RV) 기능 장애 및 / 또는 팽창의 작동 중에 발견되며, 의심되는 역설적 색전증 또는 크립토겐 뇌졸중 2,3 후에 거의 발견되지 않습니다.
트랜스토라시크(TTE) 및 피섭식(TEE) 에코카티그래피는 심방 중격 결핍의 질적 및 정량적 평가를 위해 수행됩니다. 3차원(3D) TEE는 심방 중격에 대한 심층 정보를 더 많이 제공하며, 수술 중 가이딩 중에 카테터및 폐쇄 장치의 보다 정밀한 이미징을 제공한다. TTE를 가진 수술 후 후속 평가는 절차 후에 1, 6 및 12 달에 수행되어야 하며, 매년 후속 평가를 통해 장치 위치, 잔류 션트, 심근 절박, 심장 챔버 및 폐 순환의 크기와 기능의 변화를 평가해야 합니다. 반점 추적 에코카디그래피를 이용한 고급 심초음파 기술은 경피 폐쇄 와 심방 부정맥에 미치는 영향에 따라 잠재적인 기능왼쪽 심방 리모델링을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.

<table><tbody><tr><td>TomTec 이미징 워크 스테이션</td><td>TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany</td><td></td><td>4D LALV 기능 분석 소프트웨어</td></tr><tr><td>초음파 기계</td><td>Philips Epiq CvX</td><td>일련 번호 US81881251</td><td>X5-1 및 X7 변환기</td></tr><tr><td>Wiwe 외부 ECG 단일 채널 레코더</td><td>Sanat Metal</td><td>5-810-200-1611</td><td>외부 ECG 단일 샤넬 레코더</td></tr></tbody></table>

트랜스카테터 폐쇄 전 심방 통신의 심초음파 평가

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

트랜스토라시(TTE) 및 경도 에코카디그래피(TEE)는 심방 중격 결함(ASD) 및 특허 포어멘 타원(PFO) 검출, 트랜스카테터 ASD/PFO 폐쇄를 위한 환자 선택, 수술 내 지침 및 장기 후속을 위한 표준 이미징 방법입니다. 심방 통신의 크기, 모양, 위치 및 수가 결정됩니다. PFO 검출의 정확도는 적절한 심방(RA) 압력을 일시적으로 증가시키기 위해 기동과 함께 교반식식염수를 사용하여 개선할 수 있습니다. RA의 태평양화 후 3 개의 심장 주기 내에서 왼쪽 아트리움 (LA)에서 마이크로 버블의 출현은 내심 션트의 존재에 대해 긍정적 인 것으로 간주됩니다. 3차원 TEE는 더 중격 회합을 식별하고 ASD/PFO 및 심방 중격 동맥류의 동적 형태를 설명합니다. TTE를 위한 후속 평가는 절차 후 1, 6, 12개월후에 권장되며, 매년 후속 평가를 통해 다음과 같은 평가를 받고 있습니다. 이전 연구는 장치 폐쇄 후 일찍 심방 부정맥의 증가 부각을 보였다. 반점 추적 분석은 경피 폐쇄 및 심방 부정맥에 미치는 영향에 따라 기능 왼쪽 심방 리모델링을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.

증상의 임상 평가, 41 세 여성 환자는 TTE 및 TEE 검사를 사용하여 타석 secundum 유형 ASD 및 플로피 심방 중격을 밝혀 TTE 검사는 높은 폐 동맥 수축기 압력으로 오른쪽 심실 및 이중 심방 확대를 보였다. TEE 검사는 2D 및 3D 방법을 사용하여 ASD의 크기와 모양을 추정하는 데 사용되었습니다. 2D, 3D 네이티브 및 풍선 크기 조정 TEE 측정(그림 4, 그림 5, 도 6)을 비교하였다. 플로피 심방 중격의 경우, 이러한 경우 완전히 늘어난 ASD 크기는 3D 측정으로도 과소 평가되기 때문에 수술 내 풍선 크기 조정이 매우 중요합니다. 풍선 크기 조정 측정 (ASD 뻗어 직경 23-24mm)에 따르면, 직경 29mm의 ASD 폐쇄 장치가 선택되었습니다. 전개 후, 디스크 사이에 심방 조직의 존재, 잔류 션트 및 심근 삼혈이 평가된...

트랜스토라시크(TTE) 및 피섭식(TEE) 에코카티그래피는 심방 중격 검사를 위한 기본 이미징 도구를 나타냅니다. 3차원(3D) TEE는 심방 중격의 평가에서 증분 정보를 제공한다. 반점 추적 에코카르디그래피를 이용한 고급 에코카르디그래피 기술은 심장 챔버의 민감한 체적 및 기능적 평가를 위해 적용된다.

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

트랜스토라시크 및 트랜스소파가엘 건강 카디그래피는 간심 중격 결핍을 감지하고, 경질 폐쇄를 위한 환자를 선택하고, 간심 절차를 안내하고, 환자를 후속하는 표준 화상 진찰 방법입니다. 따라서 치수, 경피 성 에코카르디그래피를 통해 심방 중격의 크기, 모양, 위치 및 간심 통신 수를 결정하는 심층 중격의 심층 정보를 보다 깊이 있는 정보를 제공한다. 3차원 에코카르디그래피 이미지는 심방 통신의 치료를 계획하고 안내하는 데 사용됩니다.트랜스카테터 폐쇄 및 폐쇄 장치 배포에 대한 가시성 평가는 이 기술에 의해 안내됩니다. 왼쪽 심방 기계적 기능, 단단히 심장 질환의 예후와 상관 관계. 고급 심방 학기술은 심방 기능과 심방 결함의 폐쇄 사이의 상호 작용을 더욱 명확히 할 수 있습니다.2D 트랜스토라시치 심초음파 이미징용. 환자가 왼쪽 탈구 위치에 누워 있는 가운데, 축형 전두엽 4개의 챔버 뷰를 사용하여 긴 축을 따라 결함의 직경을 측정할 수 있도록 좋은 실제 해상도를 얻습니다. 윤리적 인 4 챔버 뷰를 사용하여 오른쪽 심실 팽창 및 오른쪽 심실 압력을 포함하여 좌측에서 오른쪽으로 좌간 임상시험의 혈역학적 결과를 추정합니다.그런 다음, 파라스테탈 짧은 축 뷰를 사용하여 중격 결함의 대동맥 및 후방 리브를 측정한다. 기존의 체적 및 기능적 왼쪽 심방 측정의 경우 반점 추적 중 공간 해상도를 크게 감소하지 않으면서 심장 주기당 가장 높은 프레임 속도를 제공합니다. 좌심실 및 디아스톨에서 0 스트레인 참조를 2D 좌측 심방 균주 곡선에 설정합니다.그리고 각 단계의 좌심심 균주 값을 이러한 측정 의 두 가지 차이로 계산합니다. 다음으로, 트리쿠스피드 환상 평면 수축기 소풍의 측정을 허용하는 2D 평가를 수행한다. 오른쪽 심실 분수 영역 변경 및 도플러 조직 이미징 스프라임 속도.올바른 심실 수축기 기능을 평가하려면 3D 분석을 수행합니다. 3D 좌심실 및 오른쪽 심실 부피 및 기능 측정을 위한 정량4 챔버 뷰에서 심전도 게이트 풀 볼륨을 얻을 수 있습니다. 2D 매개 변수를 통해 증분 예후 값을 사용합니다.그런 다음, 기존의 2D 체적 및 기능 왼쪽 심방 및 심실 측정을 수행합니다. 포함, 상복부 우류 및 연간 조직 도플러 이미징을 사용하여 좌심실 확장기 기능 평가 및 오른쪽 심실 글로벌 경도 변형을 평가. 서면 동의를 얻은 후, 적절한 위치에 제거 된 치과 비품을 가진 적어도 4 시간 금식 환자를 배치하고 적절한 열대 구강 folugin 마취 및 정맥 진정제를 적용하십시오.시술 내내 심초음파 혈압과 산소 포화를 모니터링합니다. 이미지를 사용하여 결함의 수, 크기 및 위치를 정의합니다. 뿐만 아니라 주변 심방 격막 조직 림, 그리고 심방 중격 동맥류의 존재.기존의 2D 및 3D 경식도 초음파 초음파 검사를 사용하여 동맥 중격 결함의 결과를 결정합니다. 케이블 및 대동맥 밸브 짧은 축 뷰별 중간 식도는 ASD를 평가하는 가장 중요한 평면입니다. 포맨을 통한 통신을 확인하려면 밸브 셀 동안 교반 된 주사기 콘트라스트를 사용하여 기동합니다.오른쪽 심방 압력이 일시적으로 겹치는 중격 영장류와 secundum이 열리고 거품이 오른쪽 심방에서 왼쪽 심방까지 3 개의 심장 주기 내에서 왼쪽 심방까지 의 패턴을 교차합니다. 3D 측피식 심초음파 이미징의 경우 중간 식도 짧은 축 보기에서 좁은 각진 및 넓은 각진 모드를 사용하여 심방 중격의 복잡하고 역동적인 해부학에 대한 추가 정보를 얻고 심방 중격의 심방 중격 결함의 크기를 측정하고 알파 뷰의 심방 중격적 결함의 크기를 측정합니다. 다음으로, 케이블 및 짧은 축 뷰로 중간 식도를 사용하여 특허 포라멘 타원형 터널을 통해 가이드 와이어를 전진시다.그리고 폐쇄 장치를 제자리에 전달하기 전에 심방 중격 결함. 그런 다음, 형광검사 및 경도 초음파 심초음파 이미징을 사용하여 심방 중격 결함의 연발된 직경의 풍선 크기 조정을 수행한다. 모든 측정이 전달 시스템을 분리하기 전에 수득된 경우, 잔류 션트 평가의 존재를 평가하고 4개의 챔버 짧은 축 및 이두발 과식심 초음파 초음파 검사를 사용하여 심방 중격 조직 림및 심방 지붕을 폐쇄 장치 거리로 측정한다.이 대표적인 분석에서 경전 심초음파 검사는 올바른 심실 및 쌍방 확대 및 폐 동맥 수축기 압력을 평가하는 데 사용되었습니다. 경도 초음파 검사는 2D 및 3D 방법을 사용하여 심방 중격 결함의 크기와 모양을 추정하는 데 사용되었습니다. 이 수술 간 3D 줌 이미지에서, 간심 중격에 접근하는 동안 좌심장에서 우리의 폐쇄 장치의 특허 감독자의 왼쪽 디스크의 개방을 관찰 할 수 있었다.전체 배포 시, 장치는 정확한 측정을 얻기 위해 필수적이다 2D 이미징을 통해 올바르게 크기의 수술 내 풍선을 사용하여 그림과 같이 왼쪽과 오른쪽 디스크 사이의 간심 중격으로 관찰 될 수있다. 플로피 심방 중격의 경우와 마찬가지로, 완전히 뻗어 심방 격막 결함 크기는 3D 측정에도 과소 평가 될 수있다. 심장 MRI는 여전히 중격 결함 폐쇄 후에도 수행 될 수 있습니다.적절한 특정 기능 및 잔여물의 크기 및 평가의 변화는 이 방법이 대답할 수 있는 질문입니다. 반점 추적 방법을 이용한 고급 심장검사 기술은 잠재적심 심방 치료 링크를 평가하기 위해 심방의 민감한 체적 및 기능적 평가를 위해 적용될 수 있다.

echocardiographic-evaluation-atrial-communications-before

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

첨부된 동영상은 심방세동 부위요 (LAA) 장치를 왼쪽 경비원의 percutaneous 배치를위한 절차를 설명합니다. 경비원이 영구적으로 이식, 또는 그들이 thromboembolic 뇌졸중을 예방, LAA를 종료하기 전에 혈전를 잡는 왼쪽 심방 부위요 (LAA)의 개통에 약간 말초하도록 설계 nitinol 장치입니다.

경비원이 심방세동 세동에 대한 심방세동 부위요 폐쇄 장치를 왼쪽

카테 테르 박리가 아닌 판막 심방 세동이있는 환자에서 허혈성 뇌졸중을 방지하기 위해 심방 부위 요 폐쇄 장치를 왼쪽 경비원의 배치와 결합되어 있습니다.

심방 세동에 대한 왼쪽 심방 부위 요 폐쇄와 함께 카테 테르 박리

방사선 노출은 복잡한 절제 절차에서 과소 평가된 위험입니다. 여기에서는 새로운 비형광 투시 카테터 시각화 시스템을 사용하여 환자와 실험실 직원 모두의 형광 투시 시간과 투여량을 크게 줄이는 프로토콜에 대해 설명합니다.

중재 전기 생리학에서 투시 감소를위한 카테터 추적 비 투시

이 연구의 목적은 심방 세동의 치료 용 카테터 cryoballoon 박리 절차 중에 중격 천자 위치를 우선적 보여주는 것이다.

전방과 열등한 중격 천공 사이트와 의원 성 심방 중격 결손의 감소 Cryoballoon 절제 카테터를 조작하는 경우

이 프로토콜 설명 electrophysiological murine atria는 높은 시간적, 공간적 해상도, 막 전압의 듀얼 녹음을 포함 한 광학 매핑 시스템을 활용 하 여 평가 하 고 캘리포니아2 + 에서 과도 프로그램 특수 전극 카 테 터를 통해 자극입니다.

고해상도 광학 매핑 Murine Atria electrophysiological 평가

이 프로토콜은 트랜스카테터 모성 판막 수리 중에 실시간 심초음파 지침을 수행하는 방법을 자세히 설명합니다. 기본 뷰와 필요한 측정은 절차의 각 단계에 대해 설명됩니다.

경피성 모성 밸브 수리 중 에코 지침에 대한 단순화된 단계별 접근 방식

우리는이 기관에서 좌상 대 덱스 트로 디아 환자에서 수행되는 판막 수술과 함께 Cox-Maze IV 절차를 요약합니다.

Cox-Maze IV 절차 판막 수술과 병행 제자리 내대 덱스트로 심장 : 중국에서의 단일 센터 경험

난원공(PFO)의 폐쇄는 PFO 관련 뇌졸중을 예방하기 위한 카테터 기반 개입입니다. PFO 폐색 장치는 대퇴 정맥을 통해 전진하고 경식도 심초음파(TEE) 및 형광 투시 유도를 사용하여 심방 중격 전체에 배치됩니다. 다음 프로토콜은 이중 디스크 장치를 사용한 PFO 폐쇄 개입에 대한 단계별 가이드를 제공합니다.

난소 개공(PFO) 폐쇄: 개입 순서

정확한 심장 내 심장 초음파(ICE)는 유망하고 유망한 심장 구조 추정 방법인 좌심방 구조를 추정하는 데 상당한 정확도를 보여줍니다. 여기서는 ICE 및 FAM(Fast Anatomical Mapping) 카테터 리모델링을 통한 좌심방 및 폐정맥의 3차원 모델링을 위한 프로토콜을 제안합니다.

정확한 심장 내 심장 초음파 접근 방식을 사용한 좌심방 및 폐 정맥의 3차원 모델링

우심부전(RHF)은 우측 심장 확장과 비대가 특징이며, 심실 및 심방 기능 부전을 유발합니다. RHF와 관련된 심폐 질환은 심장 부정맥의 위험 증가를 동반합니다. 이 논문은 향상된 심실 및 심방 부정맥 형성과 관련된 폐동맥 밴딩 유도 RHF의 표준화된 모델을 설명합니다.

폐동맥 밴딩을 이용한 우측 심장 리모델링 및 부정맥의 쥐 모델

이 연구는 비침습적 무영상 심전도 이미징 시스템을 사용하여 실시간 심장 매핑을 위한 새로운 접근 방식을 소개합니다. 이 시스템을 사용하면 시술 전 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상 스캔 없이 전기 생리학적 심장 지도를 획득할 수 있으므로 절제 및 심장 재동기화 요법 임플란트와 같은 심장 시술에 대한 효율적인 안내를 할 수 있습니다.

Noninvasive Imageless Electrocardiographic Imaging System을 사용한 실시간 심장 매핑

학습하세요 심방중격 결손 평가를 위한 경흉부 및 경식도 심초음파 검사법을. 3D 영상 기술로 폐쇄술 계획 및 심방 기능 평가를 정밀하게 수행하는 방법을 확인하세요.

트랜스카테터 폐쇄 전 심방 통신의 심초음파 평가

더 많은 동영상 탐색