Name: 신속한 주기 심의 사망 통지 커리큘럼 의 설정 및 실행 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-08-05T15:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 36 s
Description: 학습하세요 신속 주기 심의 연습 기법을 활용한 사망 통지 훈련 방법입니다. 의료 제공자가 나쁜 소식을 효과적으로 전달하는 능력을 향상시키고 수령자의 부정적 심리적 영향을 줄입니다.

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여기에 설명 된 모든 방법은 인디애나 대학 기관 검토 위원회에 의해 검토에서 면제 된 것으로 나타났습니다.
1. 준비
<ol><li>예약 된 시뮬레이션 세션 1 주일 전에 모든 교수진에게 GRIEV_ING 포켓 카드(그림 1)를전자 메일로 보입니다.</li>
	<li>환자 역할 및 배경 기록을 포함하는 사망 알림 시뮬레이션<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61646/JoVE%20RCDP%20Standardized%20Patient%20Case%20Materials.docx" target="_blank">시나리오(보충 1)를</a>예약된 시뮬레이션 세션 1주일 전에 표준화된 환자에게 전자 메일로 보내주십시오.</li>
	<li>사망 알림 시뮬레이션 연습을 시작하기 전에 시뮬레이션 검사실을 준비합니다.<ol>
<li>표준화된 환자를 위한 의자와 각 검사실에 학습자를 위한 의자를 놓습니다.</li>
		<li>이름, 연령, 성별, 배경, 현재 상태 및 생존자가 있는 환자 시나리오<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61646/JoVE%20RCDP%20Patient%20Scenario%20Information%20door%20note.docx" target="_blank">정보(보충 2)를</a>인쇄하고, 학습자를 위한 각 시험장 외부에 게시합니다. 교수진이 세션 시작 전에 사망 알림 시나리오를 읽어 보도록 하십시오.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. 신속한 주기 의도적 연습 GRIEV_ING 시뮬레이션 연습 사전 개요
<ol><li>한 방에 모든 교수진과 학습자를 모으세요. 시뮬레이션 세션 목표 와 목표를 검토합니다.</li>
	<li>RCDP 및 시뮬레이션 환경에 대한 로지스틱 세부 정보를 검토합니다.</li>
	<li>학습자와 소설 계약을 맺고 학습자를 존중할 것을 서약합니다. 참고: 소설 계약은 교육자와 학습자 간의 계약입니다. 이것은 학습자가 상황이 실제적이고 적극적으로 교육 경험에 참여하는 척하면서 가능한 한 시뮬레이션 환경의 현실적으로 만들려고 시도하는 기대를 만듭니다14.</li>
	<li>학습자를 4-5명 이하의 학습자 그룹으로 나눕니다.</li>
	<li>각 학습자 그룹에게 교수진과 표준화된 환자와 함께 시험실을 배정합니다.</li>
	<li>각 학습자에게 시뮬레이션 중에 참조할 GRIEV_ING 포켓 카드를준다(그림 1).</li>
</ol>3. 시뮬레이션 연습 GRIEV_ING 신속한 주기 의도적 연습
<ol><li>각 그룹에서 학습자 한 명씩 선택하여 초기 사망 알림 시나리오를 수행합니다.</li>
	<li>표준화된 환자를 시험실에 배치합니다. 학습자가 시험장 외부에 게시된 시뮬레이션 시나리오 사례 세부 정보를 검토하도록 합니다.</li>
	<li>초기 사망 알림 시나리오를 시작합니다. 시나리오를 처음부터 끝까지 중단 없이 실행합니다. 피드백이 필요한 특정 영역을 식별합니다.</li>
	<li>첫 번째 시나리오가 끝날 때 마이크로 디브리핑을 수행합니다. 5분 이내에 초기 성능에 대한 학습자에게 간결한 피드백을 제공합니다.</li>
	<li>시나리오를 재설정하고 학습자를 방 밖에 배치합니다. 처음부터 동일한 시뮬레이션 시나리오를 수행합니다. 시나리오의 두 번째 라운드의 리더와 동일한 학습자로 시작합니다.</li>
	<li>시나리오 중에 RCDP 기술을 적용합니다. 시나리오를 일시 중지하고 지시된 피드백을 제공한 다음 시나리오를 30-60초 되감습니다. 표준화된 환자가 시나리오를 다시 시작하도록 합니다. 참고: 여러 학생이 단일 시나리오에 참여할 수 있도록 하기 위해 교수진은 학생이 시나리오를 계속하도록 "태그"하여 참여 학습자 밖으로 전환할 수 있습니다. 예를 들어 John이 시나리오를 시작한 경우 교수진은 중지하고 피드백을 제공하고 시나리오를 되감을 수 있습니다. 그런 다음 교수진은 "태그" 샘 존이 중단한 곳에서 새로운 활성 참가자로 시나리오를 다시 시작합니다. 교수진은 모든 학습자가 할당 된 교육 시간 동안 "핫 시트"에있을 수있는 기회를 가져야합니다.</li>
	<li>시나리오 교육 기간이 끝나면 마이크로 디브리핑을 수행합니다. 학습자에게 건설적인 피드백을 제공합니다.</li>
	<li>시나리오를 처음부터 다시 반복하고 RCDP 접근 방식을 계속합니다. 참고: 목표는 시나리오가 수행될 때마다 중단을 줄이는 것입니다. RCDP 시뮬레이션 연습에는 45-50분이 필요합니다.</li>
</ol>4. 신속한 주기 의도적 인 연습 GRIEV_ING 마무리
<ol><li>시뮬레이션 교육이 끝나면 모든 교수진과 학습자를 한 방에 모아 그룹 마무리를 할 수 있습니다. 교육의 주요 테이크 홈 포인트에 집중하고 15 분 동안 학습자 피드백을 허용하십시오.</li>
</ol>

<ol><li>US Department of Health and Human Services. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2016 Emergency Department Summary Tables. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf">https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf</a> (2016).</li>
<li>Sun, R., Karaca, Z., Wong, H. S. Trends in Hospital Emergency Department Visits by Age and Payer, 2006-2015. HCUP Statistical Brief #238. , Available from: 
 <a target="_blank" href="www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb238-Emergency-Department-Age-Payer-2006-2015.pdf">www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb238-Emergency-Department-Age-Payer-2006-2015.pdf</a> (2018).</li>
<li>Waiters, D. T., Tupin, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Family+grief+in+the+emergency+department%5BTitle%5D)+AND+%22Emergency+Medicine+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Family grief in the emergency department.</a> Emergency Medicine Clinics of North America. 9 (1), 189-206 (1991).</li>
<li>Breslau, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trauma+and+posttraumatic+stress+disorder+in+the+community%3A+the+1996+Detroit+area+survey+of+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+General+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit area survey of trauma.</a> Archives of General Psychiatry. 55 (7), 626-632 (1998).</li>
<li>Stewart, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complicated+bereavement+and+posttraumatic+stress+disorder+following+fatal+car+crashes%3A+recommendations+for+death+notification+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Death+Studies%22%5BJournal%5D)">Complicated bereavement and posttraumatic stress disorder following fatal car crashes: recommendations for death notification practice.</a> Death Studies. 23 (4), 289-321 (1999).</li>
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<li>Hunt, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pediatric+resident+resuscitation+skills+improve+after+%22rapid+cycle+deliberate+practice%22+training%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">Pediatric resident resuscitation skills improve after "rapid cycle deliberate practice" training.</a> Resuscitation. 85 (7), 945-951 (2014).</li>
<li>Taras, J., Everett, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rapid+Cycle+Deliberate+Practice+in+Medical+Education-+a+Systematic+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Rapid Cycle Deliberate Practice in Medical Education- a Systematic Review.</a> Cureus. 9 (4), 1180(2017).</li>
<li>Ahmed, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rapid+Cycle+Deliberate+Practice%3A+Death+Notification%5BTitle%5D)+AND+%22The+Clinical+Teacher%22%5BJournal%5D)">Rapid Cycle Deliberate Practice: Death Notification.</a> The Clinical Teacher. , (2020).</li>
<li>Stephenson, E., Poore, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tips+for+Conducting+the+Pre-Brief+for+a+Simulation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Continuing+Education+in+Nursing%22%5BJournal%5D)">Tips for Conducting the Pre-Brief for a Simulation.</a> The Journal of Continuing Education in Nursing. 47 (8), 353-355 (2016).</li>
<li>Rudolph, J. W., Raemer, D. B., Simon, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Establishing+a+safe+container+for+learning+in+simulation%3A+the+role+of+the+presimulation+briefing%5BTitle%5D)+AND+%22Simulation+in+Healthcare%22%5BJournal%5D)">Establishing a safe container for learning in simulation: the role of the presimulation briefing.</a> Simulation in Healthcare. 9 (6), 339-349 (2014).</li>
<li>Hughes, P. G., Hughes, K. E. Briefing Prior to Simulation Activity. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aHughes%2C+PG+%22StatPearls%22">StatPearls</a>. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2020).</li>
</ol>

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RCDP 사망 알림 커리큘럼은 몇 가지 중요한 단계로 구성됩니다. 첫째, 사전 브리핑은 RCDP의 개념을 소개하고 학습자를위한 심리적 안전을 만드는 것이 중요합니다. 심리적으로 안전하다고 느끼는 학습자는 덜 불안하고 실수를 하는 것이 더 편안하여 학습 경험13,,14,,15를최적화할 수 있습니다. 또한 교육 과정은 교육자가 시뮬레이션 세션 전에 GRIEV_ING 프레임워크 및 사망 알림 자료에 대한 개요를 학습자에게 제공하도록 요구합니다. 이를 통해 학생들은 시뮬레이션에 더 많이 참여하고 세션을 사용하여 사망 알림 기술을 개선할 수 있습니다. 각 학습자는 시뮬레이션 세션 중에 GRIEV_ING 포켓 카드를 받습니다. 관찰 역할의 학습자는 따라가서 적극적으로 참여할 수 있습니다. 이 시뮬레이션 프로토콜을 수정할 수 있도록 하려면 그룹 크기를 변경하거나 이벤트 전에 ...

사망 통지는 응급 의학의 중요하고 도전적인 측면입니다. 응급 의학 의사는 이전 관계없이 환자와 가족에게 종종 갑작스럽고 예기치 않은 나쁜 소식을 전달해야합니다. 평균적으로 270,000명의 환자는 미국 응급실에서 해마다1에서정지합니다. 이 숫자는 인구가2세로 증가 할 것으로 예상된다. 비숙련 사망 통지는 병리학적 슬픔과 외상 후 스트레스 장애3,,4,,5의발달로 이어질 수 있다. 응급 의학 의사가 교육을 받고 사망 통지를 연습하는 것이 가장 중요합니다.
대학원 및 학부 의학 교육자는 주민과 의대생을 가르칠 때 다양한 사망 통지 기술을 사용하여 나쁜 소식을 전달합니다6,,7,,8. 한 가지 예는 GRIEV_ING 커리큘럼입니다. 그것은 의료 인력에게 사망 통지에 대한 개념적 프레임 워크를 제공합니다. 커리큘럼은 나쁜 소식을 전달할 때 학습자의 자신감과 역량이 향상되었음을보여주었습니다 8.
신속한 주기 심의 연습(RCDP)은 시나리오 내 디브리핑9를사용하는 시뮬레이션 기반 의학적 교육 기술이다. 이 기술은 숙달 학습과 의도적 인 연습9,,10,,11의개념을 기반으로합니다. 이를 통해 교육자는 시나리오를 일시 중지하고, 지시된 피드백을 제공한 다음, 학습자가 되감기하고 시뮬레이션 시나리오를 "올바른 방법"으로 계속할 수 있도록 합니다. 이 학술 작업의 목적은 나쁜 소식의 전달에 학습자를 보다 효과적으로 교육하기 위해 GRIEV_ING 사망 알림 교육 과정에 신속한 주기 의도적 인 연습 디브리핑 기술을 적용하는 방법을 설명하는 것입니다12.
이 커리큘럼을 준비하기 위해 학습자는 사망 통지의 원리와 GRIEV_ING 개념적 프레임워크에 대한 45분 간의 강의를 받습니다. 시뮬레이션 세션을 시작하기 전에 교수진은 목표, RCDP 및 시뮬레이션 환경 물류 세부 사항에 대한 사전 브리핑을 수행하고 학습자와 허구 계약을 체결하고 학습자와13,,14,,15을존중할 것을 서약합니다. 학습자는 4-5그룹으로 나뉘어 교수진과 표준화된 환자와 함께 시험실을 배정합니다. 각 학습자는 시뮬레이션 중에 참조할 GRIEV_ING 포켓 카드가 제공됩니다. 시작하려면 각 그룹에서 한 명의 학습자가 선택되어 첫 번째 사망 알림 시나리오를 수행합니다. 이 첫 번째 사망 통지는 교수진에 대한 요구 평가 역할을합니다. 중단 없이 처음부터 끝까지 실행할 수 있습니다. 다음으로, 동일한 학습자가 동일한 시나리오를 사용하여 새 사망 알림 시뮬레이션을 수행하며, 이번에는 교수진이 사망 알림 시나리오 전반에 걸쳐 피드백을 제공하는 데 RCDP를 사용합니다. 교수진은 시나리오를 일시 중지하고, 지시된 피드백을 제공한 다음 시나리오를 30-60초 되감습니다. 그런 다음 표준화된 환자에 의해 시나리오를 다시 시작합니다.

<table><tbody><tr><td>의자</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>안면 조직</td><td></td><td></td><td>표준화 된 환자는 시뮬레이션 된 울음</td></tr><tr><td>GRIEV_ING 포켓 카드</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>의자</td><td></td><td></td><td></td></tr>가 필요합니다.</tbody></table>

신속한 주기 심의 사망 통지 커리큘럼 의 설정 및 실행

Setup and Execution of the Rapid Cycle Deliberate Practice Death Notification Curriculum

사망 통지는 응급 의학의 중요하고 도전적인 측면입니다. 응급 의학 의사는 이전 관계없이 환자와 가족에게 종종 갑작스럽고 예기치 않은 나쁜 소식을 전달해야합니다. 예기치 않은 사건 후 숙련되지 않은 사망 통지는 병리학적 슬픔과 외상 후 스트레스 장애의 발달로 이어질 수 있습니다. 응급 의학 의사가 사망 통지 기술을 훈련하고 연습하는 것이 가장 중요합니다. GRIEV_ING 커리큘럼은 사망 통보를 위한 개념적 프레임워크를 제공합니다. 커리큘럼은 나쁜 소식을 전달할 때 학습자의 자신감과 역량이 향상되었음을 보여주었습니다. 신속한 주기 의도적 사례는 시나리오 디브리핑 내에서 사용하는 시뮬레이션 기반 의학 교육 기술입니다. 이 기술은 숙달 학습과 의도적 인 연습의 개념을 사용합니다. 이를 통해 교육자는 시나리오를 일시 중지하고, 지시된 피드백을 제공한 다음, 학습자가 시뮬레이션 시나리오를 "올바른 방법"으로 계속할 수 있도록 합니다. 이 학술 작업의 목적은 나쁜 소식을 전달하는 학습자를 보다 효과적으로 교육하기 위해 GRIEV_ING 사망 통지 커리큘럼에 신속한 주기 의도적 인 연습 디브리핑 기술을 적용하는 방법을 설명하는 것입니다.

아메드 외에서 언급 한 바와 같이, 연구 참여 22 응급 의학 주민12. 학습자의 평균 자기 효능 및 지식 점수는 시뮬레이션 전 및 사후 결과를 비교할 때 각각 3에서 4 및 65에서 90으로 증가했습니다. 또한, 개입 전 및 사후 사망 알림 성능 점수가 향상되었습니다(표1).
Ahmed et al.의 커리큘럼 후 설문 조사에서 질적 테마는이 운동이 훌륭한 경험이었고 즉각적인 피드백12를제공했다는 것입니다. 주민들은 RCDP 사망 통지 커리큘럼이 사망 통지 기술을 강화하고 기술을 구체화 할 수있는 기회를 허용했다고 느꼈습니다. 한 명의 거주자만이 중단 없이 전통 시뮬레이션 방법을 선호했습니다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" ...

목표는 신속한 주기 의도적인 실천 디브리핑 기술을 GRIEV_ING 사망 알림 커리큘럼에 적용하는 방법을 보여주는 것입니다.

Death notification is an important and challenging aspect of Emergency Medicine. An Emergency Medicine physician must deliver bad news, often sudden and ...

우리의 프로토콜은 나쁜 소식을 전달하는 학습자를 보다 효과적으로 교육하기 위해 슬픈 사망 통지 커리큘럼에 신속한 주기 의도적 인 연습 디브리핑 기술을 적용하는 방법을 설명합니다. 이 방법을 사용하면 교육자가 시나리오를 일시 중지하고, 지시된 피드백을 제공한 다음, 학습자가 시뮬레이션 시나리오를 올바른 방법으로 반복할 수 있도록 합니다. 숙련되지 않은 사망 통지는 병리학적 슬픔과 외상 후 스트레스 장애의 발달로 이어질 수 있습니다.이 방법은 나쁜 소식의 전달에 있는 어떤 헬스케어 공급자든지 훈련하기 위하여 적용될 수 있습니다. 예정된 시뮬레이션 세션 1주일 전에 모든 교수진에게 슬픈 포켓 카드를 이메일로 보내주십시오. 또한 환자 역할 및 배경 기록을 포함한 사망 알림 시뮬레이션 시나리오를 표준화된 환자에게 이메일로 보내주십시오.사망 알림 시뮬레이션 연습을 시작하기 전에 표준화 된 환자를위한 의자와 각 방에 학습자를위한 의자를 배치하여 시험실을 준비하십시오. 이름, 연령, 성별, 배경, 상태 및 생존자를 포함하는 환자 시나리오 정보를 인쇄합니다. 그런 다음 각 시험장 외부에 학습자를 위해 게시합니다.교수진이 세션 시작 전에 사망 알림 시나리오를 읽어 보도록 하십시오. 한 방에 모든 교수진과 학습자를 모으고 시뮬레이션 세션 목표와 목표를 검토합니다. 학습자와 소설 계약을 맺고 존중할 것을 서약합니다.학습자를 4~5명 이하그룹으로 나누고 각 학습자에게 시뮬레이션 중에 참조할 슬픈 포켓 카드를 제공합니다. 각 그룹에서 학습자 한 명씩 선택하여 초기 사망 알림 시나리오를 수행합니다. 표준화된 환자를 시험실에 배치하고 학습자가 시험장 외부에 게시된 시뮬레이션 시나리오 세부 사항을 검토해 보라고 합니다.초기 사망 알림 시나리오를 시작하고 중단 없이 처음부터 끝까지 실행합니다. 피드백이 필요한 특정 영역을 식별한 다음 첫 번째 시나리오가 끝날 때 마이크로 디브리핑을 수행합니다. 5분 이내에 초기 성능에 대한 학습자에게 간결한 피드백을 제공합니다.시나리오를 재설정하고 학습자를 방 밖에 배치합니다. 시나리오의 두 번째 라운드의 리더와 동일한 학습자로 시작하여 처음부터 동일한 시뮬레이션 시나리오를 수행합니다. 시나리오 중에 RCDP 기술을 적용합니다.시나리오를 일시 중지하고, 지시된 피드백을 제공한 다음 시나리오를 30~60초 되감습니다. 표준화된 환자가 시나리오를 다시 시작하십시오. 시나리오 교육 기간이 끝나면 마이크로 디브리핑을 수행하여 학습자에게 건설적인 피드백을 제공합니다.시나리오를 처음부터 다시 반복하고 RCDP 접근 방식을 계속합니다. 완료되면, 15 분 그룹 마무리에 대한 한 방에 모든 교수진과 학습자를 수집합니다. 키에 초점을 맞추고 교육에서 홈 포인트를 가지고 학습자 피드백을 허용합니다.이 프로토콜은 22 명의 응급 의학 거주자에 구현되었습니다. 학습자의 평균 자기 효능 및 지식 점수는 시뮬레이션 전 및 사후 결과를 비교할 때 각각 3에서 4 및 65에서 90으로 증가했습니다. 또한 개입 전 및 사후 사망 알림 성능 점수가 향상되었습니다.교과 과정 후 설문 조사에 따르면 이 운동은 훌륭한 경험이며 즉각적인 피드백을 제공했습니다. 주민들은 RCDP 사망 통지 커리큘럼이 사망 통지 기술을 강화하고 기술을 구체화 할 수있는 기회를 허용했다고 느꼈습니다. 한 명의 거주자만이 중단 없이 기존의 시뮬레이션 방법을 선호했습니다.이 프로토콜을 수행할 때는 빠른 주기 의도적 연습 기술을 적용하기 전에 시나리오의 두 번째 라운드까지 기다려야 합니다. 이 연구 결과에 대한 미래 지침은 이 커리큘럼이 임상 환경으로 어떻게 변환되는지 조사하는 것을 포함합니다.

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Rapid Cycle Deliberate Practice 사망 통지 커리큘럼의 설정 및 실행

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무작위 통제 예심이 실현 가능하지 않은 경우에, 군사 건강 시스템 데이터 저장소와 같은 포괄적인 건강 관리 데이터 소스는 소급 분석을 위한 매력적인 대안을 제공합니다. 국가 사망 지수에서 사망률 데이터를 통합하고 성향 가중치를 사용하여 그룹 간의 차이를 균형을 조정하면 회고적 디자인에 내재된 편견을 줄일 수 있습니다.

군 보건 시스템 데이터 저장소 및 국가 사망 지수를 사용하여 치료 가중치의 역 확률 (성향 점수)

학습하세요 신속 주기 심의 연습 기법을 활용한 사망 통지 훈련 방법입니다. 의료 제공자가 나쁜 소식을 효과적으로 전달하는 능력을 향상시키고 수령자의 부정적 심리적 영향을 줄입니다.

신속한 주기 심의 사망 통지 커리큘럼 의 설정 및 실행

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