SECONDs 관리 지침: 뇌 손상 환자에서 의식을 평가 하는 빠른 도구

의식 장애를 가진 환자의 정확한 진단은 그들의 관리에 필수적입니다, 그러나 시간이 오래 걸릴 수 있습니다. SECOND는 시간 제약 임상 설정을 위해 설계된 검증된 진단 척도입니다. SECONDs는 10 분 이내에 의식의 신뢰할 수있는 진단을 제공하는 반면 현재 금 표준 척도는 거의 3 배 더 오래 걸리므로 임상 실습에서의 사용을 제한합니다.

SECOND를 학습할 때, 재현 가능한 결과를 얻기 위해 관리 지침을 밀접하게 따르는 것이 필수적입니다. 예를 들어, 시험 사이의 규정 된 시간을 존중하 고 제안된 표현을 사용 하 여. 행동 검사를 시작하기 전에, 시험을 수행하기에 적합한 수준으로 방의 조명을 조정하고 환자가 노출 된 앞다리와 머리가 가능한 한 똑바로 지향하도록 합니다.

TV, 라디오 또는 기타 잠재적으로 산만한 자극을 끕니다. 진정 제와 정신 약물에 특히 주의 환자의 현재 치료 처방에 있는 약물의 최근 변경 주의. 그런 다음 사각형 모양의 거울에 대해 최소 권장 10~ 10센티미터 크기의 미러를 선택하거나 둥근 모양의 직경10센티미터를 선택합니다.

자발적인 움직임을 평가하려면 환자를 1 분 동안 관찰하여 자발적인 행동을 기록하십시오. 평가 중에 언제든지 지속적인 눈개방이 관찰되지 않거나 환자가 최소 1분 동안 명령을 따르지 않으면 청각, 촉각 또는 유해 자극을 투여하여 환자를 자극하고 환자를 다시 관찰하여 자발적인 행동을 기록합니다. 다음 명령을 평가하기 위해 환자의 신체 적 능력 내에 있고 관찰 기간 동안 자발적으로 반복되는 것으로 관찰되지 않은 시험 사이의 10 초 간격으로 세 번 간단한 움직임을 테스트하십시오.

의심되는 잠긴 증후군의 경우, 눈의 움직임에 적어도 하나의 명령과 관련이 있습니다. 알려진 또는 청각 장애가 의심되는 경우 서면 명령을 관리하십시오. 환자가 구두 명령에 반응하지 않으면 적어도 하나의 서면 명령을 테스트합니다.

성공적인 시험 횟수와 함께 채점 시트에 사용된 명령을 보고합니다. 명령에 대한 적어도 두 개의 뚜렷한 응답이 성공적으로 수행되었거나 환자가 예 및 아니오를 표현할 수 있는 경우 환자에게 통신 코드를 명확하게 설명하고 5가지 이진 자서전 질문을 던지십시오. 환자가 자서전 질문에 올바르게 대답하지 못하면 상황 질문 세트를 물어봐야합니다.

예/아니오 코드의 특성, 양식 및 사용된 질문 유형, 응답 수 및 올바른 응답 수를 보고합니다. 시각적 추구를 평가하기 위해 환자의 시선이 두 가지 방향으로 적어도 두 개의 SECOND 동안 이 움직임을 자발적으로 그리고 명확하게 따르는지 관찰하면서 침대 주위를 조용히 움직입니다. 명확한 추구가 자발적으로 관찰되지 않으면 환자의 얼굴 앞에 약 30센티미터의 거울을 배치하십시오.

환자가 반사를 볼 수 있음을 확인한 후 거울을 왼쪽에서 오른쪽으로, 오른쪽에서 왼쪽으로 천천히 이동하고, 아래쪽을 이동당 최소 4초 동안 위로 이동합니다. 각 축에서 관찰된 추구 횟수, 사용된 자극 유형 및 수동 눈매등도 사용되었는지 여부를 보고합니다. 시각적 고정 점수를 매기려면 환자의 시야에 들어가 환자의 시선이 심사관쪽으로 돌리면 두 개의 서로 다른 시각 사분면에서 적어도 2 초 동안 검사관에게 자발적으로 고정되는지 관찰하십시오.

명확하고 자발적인 시각적 고정이 관찰되지 않으면, 환자의 시야의 네 사분면 모두에 환자의 얼굴에서 약 30센티미터 떨어진 거울을 사분면 당 적어도 4 초 동안 시선에 접근하십시오. 환자가 고정뿐만 아니라 사용되는 자극의 유형과 수동 눈개구부가 사용되었는지 여부를 보여 준 사분면을보고합니다. 환자가 다음 명령을 입증하지 않은 경우 압력을 가하지 않고 환자의 손톱 침대에 펜이나 연필을 5 초 동안 놓고 환자에게 통증을 피하기 위해 손을 떼라고 지시하십시오.

환자가 경고 후 손을 제거한 경우 다른 손으로 가서 경고를 반복하십시오. 환자가 5 초 이내에 손을 제거하지 않으면 경고를 반복하여 5 초 동안 네일 침대로 압력을 관리하십시오. 기대 와 현지화 응답과 관찰 된 측면을 기록합니다.

지향적 행동을 평가하기 위해 검사 전반에 걸쳐 지속적인 관찰을 수행하고 자신, 다른 사람 또는 코를 긁거나, 침대를 잡고, 수유 튜브를 당기거나, 침대 시트를 잡거나 농담이나 고개를 끄덕이는 것과 같은 물체를 향한 환자 운동 행동을 명확하게 평가합니다. 각 동작이 관찰되는 형식과 횟수를 보고합니다. 각성을 평가하기 위해, 검사 전반에 걸쳐 지속적인 관찰을 수행하고 전체 평가 중에 환자가 자극유무에 눈을 뜨지 않으면 흥분하지 않고 0 점수를 채집니다.

환자가 평가 중에 적어도 한 번 눈을 뜨면 자발적으로 또는 자극을 받으면 각성을 위해 점수를 매겨십시오. 환자의 눈이 검사 내내 열린 시간의 대략적인 비율을 보고하고 눈광이 자발적으로 또는 유해성, 촉각 또는 청각 자극을 따르는 지 지정합니다. 환자가 득점한 가장 높은 항목에 해당하는 올바른 임상 진단을 선택하고 전용 테이블을 사용하여 추가 지수를 계산합니다.

이 스케일을 투여하는 동안 함정이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 자발적인 수직 눈 움직임을 보여주는 환자에서 조회 명령을 투여하면 6점의 점수가 발생할 수 있으며 MCS+의 잘못된 진단은 자발적으로 반복된 움직임이 명령을 테스트하는 데 사용되어서는 안 됩니다. 또 다른 예로, Korsakoff 증후군을 가진 환자에서, 만 자서전 질문을 사용하여 통신을 테스트하면 기억 적자로 인해 MCS +의 점수와 의식이 변경되지 않을 수 있습니다.

SECONDs의 올바른 관리, 자서전 및 상황 질문 세트와의 통신을 테스트하면 8 점의 올바른 점수와 최소한의 의식 상태에서 출현 진단을 초래할 수 있습니다. 수동 눈개방의 중요성은 수동 눈매등증없이 SECONDs의 투여로 신경 독성 배강과 같은 눈매를 예방하는 운동 장애로 고통받는 환자에게 특히 중요합니다. 수동 눈광이 사용되는 올바른 투여는 8 점의 점수와 최소한의 의식 상태에서 출현의 진단을 초래할 것입니다.

의식 장애 환자 57명에 대해 수행된 프랑스 검증 연구에서, 3명의 SECONDs 및 1개의 CRSR 평가는 진단을 위해 눈을 멀게 한 3명의 다른 심사관에 의해 2일 연속으로 수행되었습니다. SECOND의 투여 기간은 CRSR 지속 기간에 비해 상당히 짧아졌습니다. 동시 타당성은 CRSR과 최고의 SECONDs 진단 사이에 우수했습니다.

인트라 및 인터 레이터 신뢰성도 우수했습니다. CRSR 총 점수는 최고의 SECOND의 점수와 강하게 상관 관계가 있습니다. 신뢰할 수 있는 결과를 얻으려면 가능한 최상의 조건에서 SECOND를 수행해야 합니다.

심사관은 각성과 동기부여를 촉진해야 하지만 명확하고 모호한 응답만 을 얻어야 합니다. SECOND는 제한된 시간 동안 임상 설정을 위해 설계된 빠른 진단 테스트입니다. 혼수 회복 규모 개정, 노치페션 코마 스케일 개정, 글래스고 리에주, 장애 등급 척도, 4, BARA 또는 SWADOC 척도와 같은 무료 평가는 의식 장애 환자의 표적 적자에 대한 유용한 정보를 제공할 수 있습니다.