경피성 모성 밸브 수리 중 에코 지침에 대한 단순화된 단계별 접근 방식

경피 성 트랜스카테터 승모판 막수리는 수술 위험이 높은 환자의 심한 증상 성모 역류에 대한 대체 요법입니다. 심초음파 지침, 형광법 이외에 필수입니다. 심조와 중재자 모두의 좋은 초음파 심초음파 지식은 절차 도중 명확한 커뮤니케이션을 위해 필수적입니다.

표준화된 접근 방식이 안전을 개선하고 절차의 성공을 보장하는 데 도움이 됩니다. 이 비디오는 개입 중 중요한 단계를 강조하는 견해와 측정을 포함하여 심초음파 지침을 보여줍니다. 경부 천자 전에 심근 절제를 제외합니다.

작은 심근 삼혈이 존재하는 경우 오른쪽 심실, 중간 식도 우심실 유입 뷰 및 긴 축 뷰에 중점을 둔 4 챔버 뷰에서 최대 성 횡확장체 에코루센트 공간을 측정합니다. 왼쪽 심방 부속서에 초점을 맞춘 짧은 축 보기를 표시하고 40~60도에서 스윕한 다음 프로브를 시계 반대 방향으로 회전하여 왼쪽 상부 폐 정맥을 표시합니다. 90~110도에서 휩쓸어 오른쪽 상부 폐 정맥의 흐름을 평가합니다.

50~70도에서 최고의 상호 소통 뷰를 찾으십시오. 색상 도플러가 있거나 없는 세 세그먼트에서 수직 보기를 취하고 후방 모성 전단지의 길이를 측정합니다. 그런 다음 전단지 형태를 다시 확인합니다.

긴 축 뷰에서 연속 파 도플러로 송신 압력 그라데이션을 평가하고, 3D 색상 도플러 데이터 세트를 가져 가거나, 색상이 있는 넓은 섹터 줌 이미지를 취하고 3D-vena 수축을 측정합니다. 색상없이, 승모판판 부영역을 측정하기 위해 3D 엔-페이스 수술 심방 뷰를 3D 엔-페이스 수술적 시야를 3D 엔-페이스 수술뷰로 180도 클럭 방향으로 회전하여 결과와 동일한 세그먼트 시퀀스를 갖도록 한다. 마지막으로, 경부 천자에 대한 대동맥 밸브를 표시하기 위해 X-평면으로 90 ~ 110도에서 이카발 뷰를 가져 가라.

짧은 액세스 뷰와 결합된 비카발 뷰를 표시하고 대동맥 판막이 보이도록 하여 대동맥 손상을 방지합니다. 펑크 사이트가 약간 우수하고 후방인지 확인하십시오. 경막 바늘이 심방 중격의 텐트로 이어져 나면, 중간 시스톨의 4 챔버 뷰에서 천자 높이를 측정합니다.

경부 천자 후 항상 4 챔버 보기에서 심근 절제를 제외합니다. 왼쪽 심방 부속기와 폐 정맥에 초점을 맞춘 짧은 액세스 보기를 표시하여 뻣뻣한 가이드와이어의 입력을 왼쪽 상부 폐 정맥으로 시각화합니다. 좌심방 벽의 부상을 피하기 위해 연속 2D-에코카르디그래피 및 형광 유도와 함께 짧은 액세스 뷰에서 확장기와 스티어링 가이드 카테터의 텐트 진행을 시각화합니다.

운전자에게 좌심실 방향으로 스티어링 가이드 카테터를 배치하고, 심방 중격, 좌측 측지능 및 승모판막을 포함한 3D 부피를 취하고, 클립 전달 시스템의 돌출이 일반적이기 때문에 왼쪽 측면 능선이 보이는지 확인합니다. 그렇지 않으면 짧은 액세스 뷰와 긴 축 보기를 선택하여 클립 전달 시스템이 왼쪽 의 능선과 접촉하지 않도록 합니다. 클립 전달 시스템이 올바른 궤적을 보장하기 위해 공수 선에 수직으로 배치되어 있는지 확인합니다.

내측 평면과 120~140도의 긴 축 뷰를 표시하여 승모판의 전방 후방 평면을 식별하기 위해 2D에서 약 60도에서 상호 통신 뷰를 표시합니다. 3D en-face 보기를 사용하여 팔의 수직 위치를 공복선으로 표시합니다. 이미지 품질이 좋지 않은 경우 긴 액세스 뷰와 결합된 상호 통신 보기를 표시합니다.

긴 축 뷰와 결합된 상호 통신 뷰를 선택하여 클립 전달 시스템의 진행을 왼쪽 심실로 시각화합니다. 3D en-face 뷰에서 밸브를 교차하는 동안 클립의 회전이 빈번하기 때문에 클립 암이 계획된 위치에 있는지 확인합니다. 긴 축 뷰 또는 긴 축 뷰와 결합된 상호 통신 보기에서 전단지의 파악을 기록하면 전단지 또는 chordae의 롤링을 피하기 위해 전단지 삽입의 연속 시각화를 보장합니다.

TEE 프로브를 내후및 측면으로 클립으로 회전하거나 색상 도플러가 있는 X 평면을 사용하여 클립 에 가까운 편심 제트를 찾습니다. 승모 판막에 걸쳐 평균 압력 그라데이션을 측정하여 폐 정맥의 PW 흐름을 평가합니다. 승모판막의 3D 엔페이스 뷰 또는 승모판의 트랜스위스 숏 축 뷰를 사용하여 이중 오리피스를 표시합니다.

마지막으로, 결과가 만족스러운 경우 2D로 리플렛 삽입을 확인합니다. 클립 배달 시스템에서 클립을 해제한 후 마지막 5단계를 반복합니다. 두 무작위 시험, MITRA-FR 및 COAPT, 최적의 의료 치료와 가장자리에 임파선 에지에 비해, 수축기 심장 마비와 심한 이차 성 역류 환자에서 장치의 효능과 안전을 평가.

MITRA-FR은 12개월에서 복합 종점에 대하여 개입 단에 대한 어떤 중요한 이득을 보여주지 않았지만, COAPT는 24달에 단독으로 보수적인 처리에 비해 사망률 및 재입원 비율의 관점에서 장치의 중요한 우월성을 보여주었습니다. 그러나 MITRA-FR 임상시험에서 두 시험의 포함 기준에 관련 차이가 있었다 형질 역류는 전반적으로 덜 심각하고 심실 팽창은 COAPT 재판보다 더 두드러졌다. 이것은 이 두 예심에서 관찰된 다른 결과를 설명할 수 있습니다.

CLASP 연구에서, 에지 승모판 수리 장치에 대한 또 다른 경피 가장자리는 심한 승모 역류의 치료에 타당성과 허용 가능한 안전을 보였다. 더욱이, 연구 결과는 가혹한 승모 역류뿐만 아니라 임상 및 통계, 기능 상태에 있는 유의한 개선, 운동 능력 및 삶의 질의 유의한 감소를 보여주었습니다. 승모 역류의 심초음파 평가의 중요한 평가, 특히 기능적인 평가는 여전히 수행되어야 합니다.

여러 제트기에서 2D 베나 계약및 EROA의 검증누락으로 인해 2D 베나 수축이나 EROA 및 PISA의 역류 부피/분획은 에지 수리 후 권장됩니다. 3D 베나-계약에 대한 임계값은 2019년에 처음 도입되었습니다. 이 매개 변수는 밸브 역류의 정량화에 대한 관련 역할을 얻었지만 좋은 이미지 품질에 크게 의존합니다.

따라서, 승모역제트의 연속도플러의 신호 강도로서 반정성 파라미터, 폐정맥 유동패턴 및 승성 유입패턴은 여전히 필요하다. 우리는 모든 개입 중에 단계별 에코 지침을 사용합니다. 우리의 의견으로는, 정확한 에코 평가는 좋은 결과 및 절차 도중 합병증을 감소시키기 위하여 필수적입니다.

이 비디오가 젊고 숙련 된 심장 전문의가 트랜스 카테터 에지 - 투 - 에지 승모 판막 수리 중에 에코 지침을 더 잘 이해하는 데 도움이되기를 바랍니다.