Name: 경피성 모성 밸브 수리 중 에코 지침에 대한 단순화된 단계별 접근 방식 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-10-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 31 s
Description: 배우세요 경피성 심장판막 수술 중 심초음파 지침을 활용한 승모판막 수리 방법입니다. 표준화된 영상 프로토콜이 수술 안전성과 성공률을 높여 환자 예후를 개선합니다.

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우리는 기술 비디오 지원에 대한 Ms. 도로테아 Scheurlen 감사합니다.

이 프로토콜은 우리 기관의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다.
1. 개입 전 평가
<ol><li>경부 천자 전에 심근 절제를 제외합니다. 작은 심근 삼혈이 존재하는 경우, 오른쪽 심실(RV), 중간 식도 우심실 유출 뷰 및 긴 축(LAX) 뷰에 중점을 둔 4챔버(4Ch) 뷰에서 최대 단측 확장기 에코라이트 공간을 측정합니다.</li>
	<li>좌측 상부 폐정맥(LUPV)에서 펄스파 도플러(PW)로 폐정맥 흐름 패턴을 평가하고 좌심방 부속술(LAA)에서 혈전 형성을 배제한다. LAA에 초점을 맞춘 짧은 축(SAX) 뷰를 표시하고, 40-60°에서 스윕한 다음, 프로브를 시계 반대 방향으로 회전하여 LUPV를 표시합니다. 오른쪽 상부 폐 정맥(RUPV)의 흐름을 90-110°(도 1 및 보충도1)로 스윕하여 평가합니다.</li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig01.jpg"> 그림 1: 수정된 SAX 보기: 왼쪽 상부 폐 정맥의 PW <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig01large.jpg" target="_blank">흐름은 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<ol start="3"><li>절차 전 및 사후 평가 중에 혈역학 상태가 동일한지 확인합니다. 참고: MR은 동적 판막 질환이기 때문에 전신 마취하에서 역류가 덜 심한 것처럼 보일 수 있습니다. 이 경우 연산자와 상의하고 애프터로드 및/또는 사전 로드를 늘립니다.</li>
	<li>최고의 상호 통신 보기(50-70°)를 찾습니다. 색상 도플러가 있거나 없는 세 세그먼트에서 수직 보기(X-plane)를 가져 와서 후방 모트랄 리플렛(PML)의 길이를 측정합니다. 그런 다음 전단지 형태를 다시확인합니다(그림 2 및 보충도 2).</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig02.jpg"> 그림 2: 색상 도플러와 MV의 2D 바이 플러너 보기 : 내측 부전 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig02large.jpg" target="_blank">제트는이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<ol start="5"><li>긴 축 뷰(120-140°)에서 연속 파 도플러(CW)로 송신 압력 그라데이션을 평가합니다. 참고: 평균 압력 그라데이션(MPG) &gt; 5mmHg는 PMVR에 대한 상대적 금기입니다.</li>
	<li>색상 도플러 또는 색상이 있는 와이드 섹터 줌 이미지가 있는 3D 데이터 집합을 사용하여 3D-vena contracta(3D-VCA)(그림3)를측정합니다.</li>
</ol><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig03.jpg"> 그림 3: 색상 도플러와 3D 데이터 세트의 멀티 플라나 재구성 : 3D-베나 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig03large.jpg" target="_blank">수축이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<ol start="7"><li>색상없이, 승모 밸브 영역 (MVA)(보충 도 3)을 측정하기 위해 3D볼륨을사용합니다. 참고: 4cm2&lt; 영역은 상대적 금기, 3cm &lt; 영역은 3cm2의 절대금금으로 절차를 수행한다. 그렇지 않으면 트랜스 위 기저 SAX 보기에서 MVA를 평가합니다.</li>
	<li>승모판의 3D en-face 수술 심방 뷰(12시 방향대동맥 판막)를 표시합니다. 참고: 밸브 세그먼트는 세그먼트 1및 세그먼트 3의 "내측"에 대해 "측면"이라고 명명됩니다. en-face 외과 적 시야에서 세그먼트의 순서는, 통신 보기의 서열에 반한다. 3D 엔 페이스 수술 보기 (6시 방향의 대동맥 판막)로 180 ° 시계 방향으로 회전을 수행하면 두 보기 모두에서 동일한 세그먼트 시퀀스를 초래합니다(그림 4 및 도 5).</li>
</ol><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig4v2.jpg"> 그림 4: 와이드 섹터 줌 이미지 : 3D en-face 수술 심방 보기 (12시 방향대동맥 판막)를 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig04large.jpg" target="_blank">클릭하여 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig5v2.jpg"> 그림 5: 와이드 섹터 줌 이미지 : 3D 원면 심방 보기 (6시 방향대동맥 밸브)를 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig05large.jpg" target="_blank">클릭하여 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<ol start="9"><li>마지막으로, X-평면으로 이카발 뷰(90-110°)를 사용하여 대동맥 밸브(AV)를 표시하여 환막 천자에 대해 표시합니다.</li>
</ol>2. 전략
<ol><li>좌심탄에 스티어링 가이드 카테터(SGC)와 클립 전달 시스템(CDS)을 삽입하기 전에 연산자와 전략을 논의합니다.<ol>
<li>오리피스가 폭이 1cm &lt; 경우 한 장치 전략을 평가하고 오리피스가 원형인 경우 클립이 역류 제트 바로 위에 배치됩니다.</li>
		<li>큰 타원형 또는 여러 제트기의 경우 ≥ 2 클립의 이식을 평가합니다. 역류성 오리피스의 내측으로 시작하는 장치를 임플란트, 제1 디바이스의 위치화가 이러한 방식으로 이식되었을 때, 즉 후면으로 시작한후(보충도 4)가더 쉬워지기 때문이다.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. 환부포 펑크
<ol><li>SAX 뷰와 결합된 비카발 뷰를 표시합니다. 대동맥 손상을 방지하기 위해 AV가 표시되는지 확인합니다.</li>
	<li>펑크 부위가 약간 우수하고후방(그림 6)인지확인합니다.</li>
</ol><img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig06.jpg"> 그림 6: 2D 바이 플러니어 보기 : 환부 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig06large.jpg" target="_blank">구멍이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<ol style="margin-left: 40px;"><li>퇴행성 MR(예를 들어, 탈출)의 경우 4-5cm의 천지 높이를 선택하고 기능성 MR.에서 &gt; 3.5의 경우, 항목이 너무 앞쪽에 있기 때문에 특허 포라멘 타원 을 피하십시오.</li>
</ol><ol start="3"><li>경막 바늘이 중형술의 텐트로 이어져 나면, 중간시스톨(보충도 5)에서4Ch 뷰에서 천자 높이를 측정한다. 참고: 큰 atria를 가진 환자에서는, 펑크 사이트가 너무 후방인 경우에 텐트는 4Ch 보기에서 시각화될 수 없습니다. 이 경우, 레트로플렉스와 식도에 프로브를 더 깊이 삽입합니다.</li>
	<li>경부 천자 후, 항상 4Ch 보기에서 심근 절충액을 제외합니다.</li>
	<li>LAA와 폐 정맥에 중점을 둔 SAX 뷰를 표시하여 강성 가이드와이어의 진입을 LUPV로 시각화합니다.</li>
</ol>4. LA에 SGC 도입
<ol><li>SGC의 텐트 및 발전을 SAX 뷰에서 확장기와 함께 시각화하여 좌심방 벽의 부상을 피하기 위해 지속적인 2D-에코카르디그래피 및 형광학적 지침을 제공합니다. 참고: SGC의 끝은 방사성파크및 에코 밝은 이중링(보충도 6)에 의해 정의됩니다.</li>
	<li>운영자에게 SAX 뷰와 이카발 뷰(90-120°)를 표시하여 SGC를 왼쪽 심실(LV) 방향으로 배치합니다.</li>
</ol>5. CDS를 LA로 진출
<ol><li>간심 중격, 좌측 측량 능선 및 MV를 포함하는 3D 부피를 취하고 CDS의 돌출이 일반적이기 때문에 왼쪽 측면 능선이 표시되는지 확인하십시오(그림7).</li>
</ol><img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig07.jpg"> 그림 7: 와이드 섹터 줌 이미지 : 심방 중격, 왼쪽 측면 능선 및 MV를 포함한 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig07large.jpg" target="_blank">LA의 SGC는이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<ol style="margin-left: 40px;"><li>그렇지 않으면 SAX 뷰와 LAX 뷰(X-plane)를 선택하여 CDS가 능선 및 LA 벽과 접촉하지 않도록 합니다. 참고: 작업자는 심방 중격을 표시하고 능선을 우회하기 위해 SGC를 몇 밀리미터 뒤로 당겨 달라고 심도있는 사람에게 요청할 수 있습니다. 3D의 이중 링을 시각화할 수 없는 경우 2D로 전환하고 SAX 뷰에 SGC를 표시합니다.</li>
</ol><ol start="2"><li>CDS가 올바른 궤적을 보장하기 위해 공수선에 수직으로 배치되어 있는지 확인합니다.<ol>
<li>MV의 후방 평면 -의 후방 평면 - 측면 평면 및 120-140 °에서 중간 평면및 LAX 뷰를 표시하기 위해 ca. 60 °에서 2D에서 상호 통신 보기를표시합니다.</li>
		<li>또는 3D en-face보기(보충 도 8)에서CDS의 내측, 측면, 전방 및 후방 위치를 최적화합니다.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. MV 위 및 아래 장치의 방향
<ol><li>3D en-face 보기를 사용하여 팔의 수직 위치를 공복선으로 표시합니다.<ol>
<li>이미지 품질이 좋지 않은 경우 LAX뷰(그림 8 및 그림 9)와결합된 상호 통신 보기를 표시합니다.</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig08.jpg"> 그림 8: MV의 2D 바이플러니어 보기 : 승모 판막 위에 장치의 위치 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig08large.jpg" target="_blank">지정이 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig09.jpg"> 그림 9: 와이드 섹터 줌 이미지 : 승모 밸브 위에 장치의 위치가이 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig09large.jpg" target="_blank">그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
참고: 클립 암은 LAX 뷰에서만 볼 수 있습니다.
<ol start="2" style="margin-left: 40px;"><li>내측 및 측면 위치 장치의 상호 통신 시야각을 조정하여 두 팔의 전체 길이를 시각화합니다. ca. 30-45°에서 스윕하여 중간 위치 장치를 위해, 측면 배치 된 장치에 대한 ca. 70-90 °.</li>
</ol><ol start="2"><li>CDS를 LV로 시각화하려면 LAX 뷰와 결합된 상호 통신 뷰를 선택합니다.</li>
	<li>CDS가 MV 보다 몇 밀리미터 아래에 배치되었는지 확인합니다.</li>
	<li>3D en-face 뷰에서 밸브를 교차하는 동안 클립의 회전이 빈번하기 때문에 클립 암이 계획된 위치에 있는지 확인합니다. 참고: 클립 암의 위치가 변경된 경우 시계 방향 또는 시계 반대 방향으로 회전하여 대칭 손아귀를 얻습니다. 이 기동 중에 코드와 하위 코드 얽힘을 최소화하십시오.</li>
	<li>장치의 상호 방향 조정이 필요한 경우 X-평면과의 상호 통신 보기를 표시하여 LA로 검색될 클립의 반전을 시각화합니다.</li>
</ol>7. 클립 배포 전후MR의 승모 전단지 및 평가 파악
<ol><li>LAX 뷰(X-plane) 또는 LAX 뷰(보충 도 9)와 결합된 상호 통신 뷰에서 전단지의 파악을기록합니다.</li>
	<li>마취전문의에게 호흡 유지 기동을 수행하여 환기 중 이동을 줄이고 전단지를 쉽게 파악할 수 있도록 하십시오.</li>
	<li>전단지 또는 chordae의 롤링을 피하기 위해 전단지 삽입의 지속적인 시각화를 보장합니다. 참고: 압연 된 전단지 또는 화음을 파악하면 부분 전단지 분리 및 / 또는 MR의 악화가 발생할 수 있습니다.</li>
	<li>클립 배포 전에 역류 감소를 신중하게 평가합니다. 운영자와 이미저 모두 이 중요한 단계를 분석할 수 있습니다.<ol>
<li>TEE 프로브를 내후및 측면으로 클립으로 회전하거나 색상 도플러가 있는 X 평면을 사용하여 클립 에 가까운 편심 제트를 찾습니다(보조도10). 참고: MR의 CDS 과소 평가로 인한 그림자 아티팩트가 발생할 수 있습니다. 프로브를 식도 에 더 깊이 삽입하거나 유물을 그림자없이 잔류 부전 제트를 시각화하기 위해 트랜스 위스뷰를 표시합니다.</li>
		<li>폐 정맥의 PW 흐름을 평가합니다. 참고: 이전 수축기 흐름 반전이 수축기 지배적 패턴으로 변경되면 관련 감소가 발생했을 수 있습니다.</li>
		<li>승모 밸브에서 MPG를 측정합니다. 참고: 그라데이션 &gt; 5mmHg는 클립 배포에 대한 상대적 금기입니다(보충도 11 및 보충 도 12).</li>
		<li>MV의 MV 또는 트랜스위스 SAX 뷰의 3D en-face 보기를 사용하여 이중오리피스(도 10)를표시한다.</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig10.jpg"> 그림 10: 와이드 섹터 확대/축소 이미지: 장치 배포 후 MV의 이중 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig10large.jpg" target="_blank">오리피스를 클릭하여 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<ol start="5" style="margin-left: 40px;"><li>마지막으로 결과가 만족스럽으면 2D로 리플렛 삽입을 확인하십시오.</li>
</ol><ol start="5"><li>CDS에서 클립을 릴리스한 후 마지막 5단계를 반복합니다. 참고: MV의 시스템의 장력으로 인해 장치를 해제한 후 잔류 부전이 악화될 수 있습니다.</li>
	<li>X-평면으로 LAX 뷰에서 SGC에서 배달 카테터 팁을 검색할 때 표시하고 스파이크가 LA와의 접촉을 피할 수 있는지 확인합니다(보충도 13).</li>
</ol>8. 최종 MR 평가
<ol><li>존재하는 경우 잔류 부전 제트기에서 수직 X 평면과 함께 색상 도플러와 상호 통신보기를 표시합니다.</li>
	<li>3D 볼륨에서 3D-VCA를 계산합니다. 참고: 일반적으로 오리피스는 동일한 평면에 없습니다. 이 경우 적절한 평면에서 각 오리피스의 분리된 평면을측정한다(보충도 도 14).</li>
	<li>다시 한번 폐 정맥 흐름과 승모 판막에 걸쳐 평균 그라데이션을 평가합니다. 참고: 연속 LA 압력 모니터링은 트랜스카테터 모성 밸브 수리 중에 유용한 도구가 될 수 있습니다.</li>
	<li>마지막으로, 승모 판막의 3D 원면 보기를 표시합니다.</li>
</ol>9. 추가 장치의 이식
<ol><li>MR 감소가 충분한지 확인하십시오. 참고: 결과가 만족스럽지 않은 경우 추가 장치의 이식을 평가합니다.</li>
	<li>추가 장치가 이식된 장치 다이빙에 왼쪽 심실로 접촉하지 않는지 확인합니다. 참고: 형광법은 클립 사이의 실제 거리를 표시하는 데 필수적입니다.</li>
	<li>첫 번째 클립의 이식 후 연기될 수 있으므로 3D 원면 뷰를 표시하여 공동 선을 시각화합니다.</li>
	<li>7.4점에 설명된 대로 5단계를 반복하여 추가 클립으로 전단지를 파악한 후 MR을 평가합니다.</li>
</ol>

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PMVR에 대한 에코 지침은 안전한 방법입니다. 에코카피오로 인한 합병증은 발생할 수 있지만 거의 심각한 손상으로 이어질 수 있습니다. 그럼에도 불구 하 고, 식도 병 변은 경도 에코 카르디그래피를 수행 한 후 가능. 이 부각은 내정간섭 의 짧은 기간으로 감소된다34. 반대로, 트랜스카테터 에지-투-에지 승모판 수리와 관련된 몇 가지 합병증이35,36으로기술된다. 주요 출혈은 경피판 절차 후 가장 빈번한 주요 합병증 및 수혈이 사망37과강하게 연관되어 있다. 심근 탐폰은 드물며 절차의 여러 단계 동안 발생할 수 있습니다. 경부 천자 동안주의, 왼쪽 아트리움에 SGC를 삽입하고 클립 배포 후 SGC 팁의 검색은 이 생명을 위협하는 합병증의 가능성을 감소시킵니다. 색전화 및 부분 클립 분리와 같은 클립 별 합병증의 비율은 낮으며 전단지를 파악하...

승모 역류(MR)는 유럽1에서판막 수술에 대한 두 번째로 빈번한 표시이다. 치료되지 않으면 심한 심부전과 삶의 질저하로이어질 수 있습니다2,3,4. 경피형 모성 판막 수리(PMVR)는 A2 및 P2 가리비5를연결하여 알피에리 스티치 수술 방법을 모방하여 승모 수리에 모방한 카테터 기반 기술이다. 높은 수술 위험이 있는 환자의 경우, 이 기술은 여러 레지스트리및 시험에서 가혹한 MR. 데이터의 치료를 위한 최소 침습적 접근법을 제공하며, 미트라클립 시술, 트랜스카테터 모성 판막 수리 요법은 효과적이고 안전한 방법6,7,8,9이다. 2019년에는 파스칼 트랜스카테터 밸브 수리 시스템이 시장에 도입되었습니다. 중증 MR10환자의 치료에 타당성 과 허용 가능한 안전을 보여 주었다. PMVR의 지속 시간과 성공은 개별 운영자의 기술과 경험11에따라 달라집니다. 형광법으로만 수행할 수 있는 경피성 경피성 발대치(TAVR)와 같은 다른 경피 기술과는 달리 PMVR은 심초음파지침(12,13)이필요하다.
이 문서에서는 측정, MR의 인트라프로치 수량화 제안 및 복막 합병증을 방지하기 위한 중요한 견해를 포함하여 PMVR 중 초음파 검사 접근법을 단계적으로 설명합니다.

<table><tbody><tr><td>EPIQ 7 초음파 시스템</td><td>Philips</td><td>US218B0542</td><td>심장 초음파 기계</td></tr><tr><td>X8-2t xMATRIX 3D-TEE 프로브</td><td>Philips</td><td>B34YYK</td><td>TEE-프로브</td></tr><tr><td>칼집 6F 25cm</td><td>Merit Medical</td><td>B60N25AQ</td><td>칼집</td></tr><tr><td>확장기 16 F</td><td>Abbott</td><td>405544</td><td>확장기</td></tr><tr><td>BRK-1 경격 바늘 71cm</td><td>세인트 주드 메디컬</td><td>ABVA407201</td><td>경중격 바늘</td></tr><tr><td>Swartz 램프 90도;</td><td>세인트 쥬드 메디컬</td><td>407356</td><td>경중격 안내 도입부 칼집</td></tr><tr><td>Amplatz 슈퍼 강성</td><td>Kook Medical</td><td>46509</td><td>와이어</td></tr><tr><td>조종 가이드 카테터</td><td>Abbott</td><td>SGC0302</td><td>조종 가능한 가이드 카테터</td></tr><tr><td>MitraClip NTR 전달 시스템</td><td>Abbott</td><td>CDS0602-NTR</td><td>클립 전달 시스템</td></tr><tr><td>MitraClip NTR 번들</td><td>Abbott</td><td>MSK0602-NTR</td><td>장치</td></tr></tbody></table>

경피성 모성 밸브 수리 중 에코 지침에 대한 단순화된 단계별 접근 방식

A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

대류 경피 성 경피 성 경피 성 지반 - 투 - 에지 재건은 높은 수술 위험이있는 환자에서 심한 증상 성모 역류에 대한 안전하고 잘 확립 된 치료법입니다. 불소 시경 검사 이외에 초음파 검사 지침은 금 본위제이며 표준화 된 기술을 사용하여 수행해야합니다.
이 문서는 보기, 측정뿐만 아니라 시술 중에 발생할 수있는 가능한 어려움을 강조하는 등 단계적 심초음파 가이드에 의해 재현 가능한 단계를 배치합니다.
이 문서에서는 절차의 각 단계에 대한 상세하고 연대순적인 심초음파 보기, 특히 2D와 3D 이미징 사이의 선호도를 제공합니다. 필요한 경우 펄스 웨이브, 연속 파 및 색상 도플러 측정이 설명됩니다. 또한 경피 적 가장자리 - 에지 수리 절차 중 승모 역류의 정량화에 대한 공식 권장 사항이 없기 때문에 승모 전단지를 파악한 후 및 장치 배포 후 심초음파 정량화에 대한 조언도 포함되어 있습니다. 또한, 이 기사는 절차 중 가능한 합병증을 예방하고 처리하기 위해 중요한 초음파 검사를 다룹니다.
트랜스카테터 모성 밸브 수리 중 초음파 검사가 필수적입니다. 구조화 된 접근 방식은 중재자와 이미저 간의 협력을 개선하고 안전하고 효과적인 절차에 필수적입니다.

경피 에지-에지 밸브 수리는 증상이 심한 MR으로 수술을 받을 자격이 없는 환자의 수술 용 판막 수리 또는 교체에 대한 대안입니다. MitraClip의 첫 번째 임상 응용 프로그램은 혈관 내 밸브 가장자리 - 투 - 에지 수리 연구 I (에베레스트 I)14 시험에서 조사되었다. 다른 많은 시험은 증상의 개선뿐만 아니라 병원 사망률및 부작용의 낮은 비율 (액세스 유럽 연합 (EU), TRAMI, 에베레스트 II)15,16,17의증상의 개선과 절차의 효과를 입증했다. 경피 에지-에지 절차는 1차 및 보조 MR18의개입을 위한 유럽 지침에 통합되었습니다. 두 무작위 시험 MITRA-FR 및 COAPT는 최적의 의료 치료와 MitraClip 절차를 비교하고 이차 MR을 가진 환자에 있는...

이 프로토콜은 트랜스카테터 모성 판막 수리 중에 실시간 심초음파 지침을 수행하는 방법을 자세히 설명합니다. 기본 뷰와 필요한 측정은 절차의 각 단계에 대해 설명됩니다.

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral ...

경피 성 트랜스카테터 승모판 막수리는 수술 위험이 높은 환자의 심한 증상 성모 역류에 대한 대체 요법입니다. 심초음파 지침, 형광법 이외에 필수입니다. 심조와 중재자 모두의 좋은 초음파 심초음파 지식은 절차 도중 명확한 커뮤니케이션을 위해 필수적입니다.표준화된 접근 방식이 안전을 개선하고 절차의 성공을 보장하는 데 도움이 됩니다. 이 비디오는 개입 중 중요한 단계를 강조하는 견해와 측정을 포함하여 심초음파 지침을 보여줍니다. 경부 천자 전에 심근 절제를 제외합니다.작은 심근 삼혈이 존재하는 경우 오른쪽 심실, 중간 식도 우심실 유입 뷰 및 긴 축 뷰에 중점을 둔 4 챔버 뷰에서 최대 성 횡확장체 에코루센트 공간을 측정합니다. 왼쪽 심방 부속서에 초점을 맞춘 짧은 축 보기를 표시하고 40~60도에서 스윕한 다음 프로브를 시계 반대 방향으로 회전하여 왼쪽 상부 폐 정맥을 표시합니다. 90~110도에서 휩쓸어 오른쪽 상부 폐 정맥의 흐름을 평가합니다.50~70도에서 최고의 상호 소통 뷰를 찾으십시오. 색상 도플러가 있거나 없는 세 세그먼트에서 수직 보기를 취하고 후방 모성 전단지의 길이를 측정합니다. 그런 다음 전단지 형태를 다시 확인합니다.긴 축 뷰에서 연속 파 도플러로 송신 압력 그라데이션을 평가하고, 3D 색상 도플러 데이터 세트를 가져 가거나, 색상이 있는 넓은 섹터 줌 이미지를 취하고 3D-vena 수축을 측정합니다. 색상없이, 승모판판 부영역을 측정하기 위해 3D 엔-페이스 수술 심방 뷰를 3D 엔-페이스 수술적 시야를 3D 엔-페이스 수술뷰로 180도 클럭 방향으로 회전하여 결과와 동일한 세그먼트 시퀀스를 갖도록 한다. 마지막으로, 경부 천자에 대한 대동맥 밸브를 표시하기 위해 X-평면으로 90 ~ 110도에서 이카발 뷰를 가져 가라.짧은 액세스 뷰와 결합된 비카발 뷰를 표시하고 대동맥 판막이 보이도록 하여 대동맥 손상을 방지합니다. 펑크 사이트가 약간 우수하고 후방인지 확인하십시오. 경막 바늘이 심방 중격의 텐트로 이어져 나면, 중간 시스톨의 4 챔버 뷰에서 천자 높이를 측정합니다.경부 천자 후 항상 4 챔버 보기에서 심근 절제를 제외합니다. 왼쪽 심방 부속기와 폐 정맥에 초점을 맞춘 짧은 액세스 보기를 표시하여 뻣뻣한 가이드와이어의 입력을 왼쪽 상부 폐 정맥으로 시각화합니다. 좌심방 벽의 부상을 피하기 위해 연속 2D-에코카르디그래피 및 형광 유도와 함께 짧은 액세스 뷰에서 확장기와 스티어링 가이드 카테터의 텐트 진행을 시각화합니다.운전자에게 좌심실 방향으로 스티어링 가이드 카테터를 배치하고, 심방 중격, 좌측 측지능 및 승모판막을 포함한 3D 부피를 취하고, 클립 전달 시스템의 돌출이 일반적이기 때문에 왼쪽 측면 능선이 보이는지 확인합니다. 그렇지 않으면 짧은 액세스 뷰와 긴 축 보기를 선택하여 클립 전달 시스템이 왼쪽 의 능선과 접촉하지 않도록 합니다. 클립 전달 시스템이 올바른 궤적을 보장하기 위해 공수 선에 수직으로 배치되어 있는지 확인합니다.내측 평면과 120~140도의 긴 축 뷰를 표시하여 승모판의 전방 후방 평면을 식별하기 위해 2D에서 약 60도에서 상호 통신 뷰를 표시합니다. 3D en-face 보기를 사용하여 팔의 수직 위치를 공복선으로 표시합니다. 이미지 품질이 좋지 않은 경우 긴 액세스 뷰와 결합된 상호 통신 보기를 표시합니다.긴 축 뷰와 결합된 상호 통신 뷰를 선택하여 클립 전달 시스템의 진행을 왼쪽 심실로 시각화합니다. 3D en-face 뷰에서 밸브를 교차하는 동안 클립의 회전이 빈번하기 때문에 클립 암이 계획된 위치에 있는지 확인합니다. 긴 축 뷰 또는 긴 축 뷰와 결합된 상호 통신 보기에서 전단지의 파악을 기록하면 전단지 또는 chordae의 롤링을 피하기 위해 전단지 삽입의 연속 시각화를 보장합니다.TEE 프로브를 내후및 측면으로 클립으로 회전하거나 색상 도플러가 있는 X 평면을 사용하여 클립 에 가까운 편심 제트를 찾습니다. 승모 판막에 걸쳐 평균 압력 그라데이션을 측정하여 폐 정맥의 PW 흐름을 평가합니다. 승모판막의 3D 엔페이스 뷰 또는 승모판의 트랜스위스 숏 축 뷰를 사용하여 이중 오리피스를 표시합니다.마지막으로, 결과가 만족스러운 경우 2D로 리플렛 삽입을 확인합니다. 클립 배달 시스템에서 클립을 해제한 후 마지막 5단계를 반복합니다. 두 무작위 시험, MITRA-FR 및 COAPT, 최적의 의료 치료와 가장자리에 임파선 에지에 비해, 수축기 심장 마비와 심한 이차 성 역류 환자에서 장치의 효능과 안전을 평가.MITRA-FR은 12개월에서 복합 종점에 대하여 개입 단에 대한 어떤 중요한 이득을 보여주지 않았지만, COAPT는 24달에 단독으로 보수적인 처리에 비해 사망률 및 재입원 비율의 관점에서 장치의 중요한 우월성을 보여주었습니다. 그러나 MITRA-FR 임상시험에서 두 시험의 포함 기준에 관련 차이가 있었다 형질 역류는 전반적으로 덜 심각하고 심실 팽창은 COAPT 재판보다 더 두드러졌다. 이것은 이 두 예심에서 관찰된 다른 결과를 설명할 수 있습니다.CLASP 연구에서, 에지 승모판 수리 장치에 대한 또 다른 경피 가장자리는 심한 승모 역류의 치료에 타당성과 허용 가능한 안전을 보였다. 더욱이, 연구 결과는 가혹한 승모 역류뿐만 아니라 임상 및 통계, 기능 상태에 있는 유의한 개선, 운동 능력 및 삶의 질의 유의한 감소를 보여주었습니다. 승모 역류의 심초음파 평가의 중요한 평가, 특히 기능적인 평가는 여전히 수행되어야 합니다.여러 제트기에서 2D 베나 계약및 EROA의 검증누락으로 인해 2D 베나 수축이나 EROA 및 PISA의 역류 부피/분획은 에지 수리 후 권장됩니다. 3D 베나-계약에 대한 임계값은 2019년에 처음 도입되었습니다. 이 매개 변수는 밸브 역류의 정량화에 대한 관련 역할을 얻었지만 좋은 이미지 품질에 크게 의존합니다.따라서, 승모역제트의 연속도플러의 신호 강도로서 반정성 파라미터, 폐정맥 유동패턴 및 승성 유입패턴은 여전히 필요하다. 우리는 모든 개입 중에 단계별 에코 지침을 사용합니다. 우리의 의견으로는, 정확한 에코 평가는 좋은 결과 및 절차 도중 합병증을 감소시키기 위하여 필수적입니다.이 비디오가 젊고 숙련 된 심장 전문의가 트랜스 카테터 에지 - 투 - 에지 승모 판막 수리 중에 에코 지침을 더 잘 이해하는 데 도움이되기를 바랍니다.

a-simplified-stepwise-approach-to-echo-guidance-during-percutaneous

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

이 프로토콜은 마우스의 심장 및 심장 판막 기능의 포괄적인 표현형을 위한 심초음파 접근 방식에 대한 자세한 설명을 제공합니다.

마우스의 심장 판막 질환의 종합 표현형 특성에 대한 심 초음파 접근 및 프로토콜

밸브를 살려주는 대동맥 루트 교체는 환자 자신의 대동맥 밸브를 보존 하기의 이점이 있다. 날짜 보고 된 기술의 복잡성 심장 외과의 제한 된 수의 그들의 사용을 제한합니다. 이 프로토콜을 단계별 설명 심장 외과의 큰 숫자에 의해 표준화 된 기술을 재현할 수.

대동맥 밸브 밸브 스페어링 대동맥에 다시 주입의 표준화 된 기술 루트 교체

승모판 역류에서 왼쪽 심장 볼륨 과부하의 설치류 모델이보고됩니다. 통제된 엄격의 승모판 역류는 초음파 지도와 함께, 박동하는 심혼에 있는 승모판막의 전방 전단지로 정의된 차원의 바늘을 전진하 여 유도됩니다.

쥐의 승모판 역류에서 제어된 볼륨 과부하의 이미지 유도 횡격모동 밸브 전단지 펑크 모델

우리는이 기관에서 좌상 대 덱스 트로 디아 환자에서 수행되는 판막 수술과 함께 Cox-Maze IV 절차를 요약합니다.

Cox-Maze IV 절차 판막 수술과 병행 제자리 내대 덱스트로 심장 : 중국에서의 단일 센터 경험

여기에 제시된 프로토콜은 신생아 집중 치료실에서 훈련된 신생아 전문의가 포괄적인 신생아 심장 초음파를 수행하기 위한 프로토콜입니다. 훈련된 개인은 자문 역할로 심장 기능, 전신 및 폐 혈류역학에 대한 종단 평가를 제공합니다. 이 원고는 또한 완전히 훈련된 신생아 혈류역학 전문가가 되기 위한 요구 사항을 설명합니다.

표적 신생아 심장 초음파를 사용한 신생아 집중 치료실의 혈역학적 정밀도

이 프로토콜은 경피적 플러그 기반 혈관 폐쇄 장치를 사용하여 사타구니 혈관의 경피적 캐뉼라를 사용하여 완전 내시경 승모판 수술(EMS)을 수행하는 방법을 자세히 보여줍니다. 각 단계에 대한 기본 단계와 유용한 지침이 자세히 설명되어 있습니다.

사타구니 혈관의 경피적 캐뉼러를 통한 완전 내시경 승모판 수리

폐정맥 협착증(PVS)은 섬유화 종격동염(FM)의 생명을 위협하는 합병증으로, 적절하게 치료하지 않으면 예후가 좋지 않습니다. 현재 카테터 기반 혈관내 혈관성형술은 FM 관련 PVS에 대한 유망한 치료 전략입니다. 이 프로토콜은 주로 FM 관련 PVS에 대한 경피적 절차에 대한 단계적 접근 방식을 간략하게 설명합니다.

섬유화 종격동염 관련 폐정맥 협착증에 대한 카테터 기반 혈관내 혈관성형술

경대퇴 경피적 대동맥 판막 이식 중 2차 접근을 위한 상지 접근법은 2차 접근 부위 관련 출혈 합병증이 적고 확장된 페이싱이 필요한 환자의 동원 시간을 단축합니다. 이 프로토콜은 상지 접근 방식에 대한 광범위한 개요를 제공하고 운영자가 이 방법론을 채택하도록 안내하는 것을 목표로 합니다.

경대퇴 경피적 대동맥 판막 이식에서 2차 접근을 위한 상지 접근법

우리는 중앙 동맥과 신경 및 두개골 neurovascular 번들을 나누어 토끼 허혈성 귀에 상처 모델을 만들려면 최소한 침략적 기법을 개발했습니다. 피하 터널 그러면 모두 피하 조직이 생기죠. 이 절차는 최소한의 피부에 혼란을 초래하고 안전하게 당뇨병 동물에서 사용할 수 있습니다.

허혈성 상처 모델 생산을위한 단순화된 테크닉

골절 치료에 뼈 전구 기능의 정량적 측정은 고해상도 시리얼 이미징 기술을 필요로한다. 여기에, 프로토콜은 이미지를 순차적으로 골절을 수리하는 과정에서 내생 골 형성 줄기 / 전구 세포의 이동, 증식과 분화를 정량화의 intravital 현미경과 osteo-혈통 추적을 사용하여 제공됩니다.

순차<em&gt; 생체 내</em&gt; 골절 치료시 골 형성 줄기 / 전구 세포의 이미징

배우세요 경피성 심장판막 수술 중 심초음파 지침을 활용한 승모판막 수리 방법입니다. 표준화된 영상 프로토콜이 수술 안전성과 성공률을 높여 환자 예후를 개선합니다.

경피성 모성 밸브 수리 중 에코 지침에 대한 단순화된 단계별 접근 방식

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