Name: 대동맥 내 풍선 펌프 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-02-05T14:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 13 s
Description: 배우세요 대동맥 내 풍선 펌프 삽입법을 Seldinger 기법과 초음파 유도를 사용하여 심혈관 질환 환자의 혈역학적 안정성을 개선하는 방법을. 이 절차는 관상동맥 혈류 증가와 좌심실 후부하 감소에 필수적입니다.

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이 프로토콜은 기관 인간 연구 윤리위원회의 지침을 따릅니다.
1. 사전 삽입 준비
참고: IABP는 형광 투시 유도에 따라 심장 카테터 삽입 실험실에 삽입하는 것이 좋습니다. 병상 배치는 매우 중요한 임상 상황에서 고려할 수 있습니다.
<ol><li>절차를 위해 카테터 삽입 실험실을 준비하는 것으로 시작하십시오. 멸균 커튼 및 클로르헥시딘 또는 포비돈 요오드, IABP 제어 장치, IABP 카테터, 동맥 접근용 초음파, 국소 마취용 1% 리도카인, 미세 천자 바늘 및 와이어, 미세 천자 외피, 풍선 크기 또는 IABP 제조업체에 따라 IABP용 7-8.5F 동맥 접근 덮개, 봉합사 및 멸균 드레싱을 준비합니다.</li>
	<li>대퇴 동맥에 접근 할 계획으로 일반적인 멸균 방식으로 환자를 준비하고 드레이프하십시오. 알림: IABP는 겨드랑이 동맥을 통해 삽입 할 수도 있지만 종종 외과 적 절단이 필요합니다.</li>
	<li>환자를 등을 대고 납작하게 눕게 합니다. 임상 시나리오가 허용하는 경우 1% 리도카인으로 사타구니 접근 부위에 자유롭게 침투하여 적당한 의식 진정제를 투여합니다.</li>
	<li>IABP 카테터를 준비합니다. 50mL 주사기를 사용하여 진공을 적용하고 카테터 허브의 단방향 밸브를 사용하여 풍선을 완전히 수축시킵니다.</li>
	<li>카테터에서 스타일 렛을 제거하고 3-5mL의 식염수로 내부 루멘을 수동으로 세척하십시오.</li>
</ol>2. IABP의 삽입
<ol><li>Seldinger 기술을 사용하여 동맥 접근을 얻으십시오18. 초음파 유도 혈관 접근을 사용하여 첫 번째 통과 성공을 개선하고 혈관 합병증을 최소화하십시오.</li>
	<li>미세 천자 바늘을 45° 각도로 삽입하고 혈액 회수가 완료되면 도입기 와이어를 삽입합니다.</li>
	<li>미세 천자 덮개를 삽입하십시오.</li>
	<li>마이크로 천자 덮개를 더 큰 IABP 외피로 교환하십시오. 칼집 크기는 제조업체 및 풍선 크기에 따라 다르지만 일반적으로 7-8.5F입니다. 참고: IABP 카테터를 도입하고 발전시키는 방법에는 두 가지가 있습니다. 카테터는 와이어로 백로드하거나 와이어를 통해 전진 할 수 있습니다.</li>
	<li>올바른 배치가 이루어질 때까지 짧은 스트로크를 사용하여 덮개를 통해 IABP 카테터를 전진시킵니다. 최적의 풍선 위치는 팁이 왼쪽 쇄골 하 동맥 이륙의 원위에 위치하는 곳입니다. 이것은 종종 식별하기 쉽지 않으므로 기관의 카리나를 랜드 마크로 사용하여 근위 끝이 신장 동맥 위에 있도록합니다.</li>
	<li>형광 투시로 위치를 확인하십시오. 봉합사 또는 제조업체에서 제공한 잠금 플레이트를 사용하여 카테터를 제자리에 고정하고 멸균 드레싱을 적용합니다. 주의: 풍선 위치가 잘못되면 직접적인 혈관내 손상으로 인해 이완기 확대 또는 혈관 합병증이 감소합니다.</li>
</ol>3. IABP 켜기 및 설정
<ol><li>가이드 와이어를 제거하고 내부 내강에서 3mL의 혈액을 흡인합니다. 3-5mL의 식염수로 내부 루멘을 씻어냅니다.</li>
	<li>표준 동맥압 모니터링 튜브를 카테터 허브에 부착합니다. 카테터에서 단방향 밸브를 제거하고 제공된 확장 카테터를 사용하여 카테터 허브를 콘솔에 부착합니다.</li>
	<li>IABP를 켠 다음 가스 탱크를 엽니다. ECG 케이블을 콘솔에 연결합니다. 광섬유 또는 압력 케이블을 콘솔에 연결합니다(제조업체에 따라 다름).</li>
	<li>콘솔에서 시작 키를 누릅니다. 이것은 풍선을 자동으로 퍼지 및 채우고, 보정하고, 적절한 ECG 리드 및 트리거를 선택하고, 인플레이션 및 디플레이션 타이밍을 자동으로 설정합니다.<ol><li>적절한 작동 모드를 선택하십시오 - 임상 시나리오에 따라 자동, 반자동 또는 수동.</li>
		<li>트리거 소스를 선택합니다. IABP는 방아쇠를 사용하여 다음 심장주기의 시작을 식별합니다. 트리거 이벤트를 인식할 때 풍선을 수축시킵니다. 방아쇠는 ECG (R 파) 또는 압력 (수축기 상향 스트로크) 일 수 있습니다.</li>
		<li>1:2 주파수를 설정하여 IABP 콘솔의 압력 변화를 관찰합니다. 보조 수축기 혈압이 비보조 수축기 혈압보다 낮고, 이완기 혈압이 감소하고, 이완기 확대가 수축기 혈압보다 높은지 확인하고, 이 모든 것이 최적의 IABP 지원과 관련이 있습니다(그림 1).</li>
		<li>1:1, 1:2 또는 1:3이 될 수 있는 적절한 IABP 주파수를 설정합니다. 이것은 각 트리거의 풍선 팽창 빈도를 나타냅니다.</li>
		<li>IABP 타이밍이 적절한지 확인합니다. 참고: 이상적인 IABP 타이밍은 다음으로 구성됩니다: a) 날카로운 "V"로 나타나는 이크로틱 노치에서 발생하는 인플레이션. 이상적으로는 이완기 확대가 수축기 이상으로 상승하고 b) 다음 수축기 직전에 발생하는 디플레이션이 발생합니다(그림 1).</li>
	</ol></li>
	<li>내부 루멘을 통해 연속 플러시를 사용하십시오(보통 3mL/h). 참고: 이제 환자와 IABP 콘솔을 이송할 준비가 되었습니다.</li>
	<li>동맥 혈전 색전증의 위험을 줄이기 위해 전신 항 응고제를 사용하십시오. 참고: 이것은 기관에 따라 다르며 일부 센터에서는 1:119의 IABP 빈도에 대해 전신 항응고제를 사용하지 않습니다.</li>
</ol>4. IABP 배치 후 환자 평가
<ol><li>원위 맥박을 확인하십시오. 왼쪽 요골 맥박이 약하면 풍선의 위치를 확인하여 왼쪽 쇄골 하 동맥을 막지 않는지 확인하십시오. 하지에서 원위 맥박이 감지되지 않으면 IABP를 제거하고 대체 접근을 고려하십시오.</li>
	<li>삽입 부위에 출혈이나 혈종이 있는지 확인하십시오.</li>
	<li>소변 배출량을 모니터링하십시오. 소변량이 감소하거나 혈뇨가 우려되는 경우 풍선 위치를 다시 확인하여 풍선이 신장 동맥 높이보다 높은지 확인하십시오.</li>
	<li>IABP 튜브에 혈액이 있으면 풍선 파열을 의심하십시오. IABP를 즉시 중지하고 (일반적으로 자동으로 수행됨) 카테터를 제거하십시오.</li>
	<li>최적의 장치 위치를 확인하기 위해 매일 흉부 X- 레이를 받으십시오. 또한 감염 가능성을 줄이기 위해 매일 멸균 드레싱을 교체하십시오.</li>
</ol>5. IABP의 제거
<ol><li>전신 항응고를 중단하고 IABP를 1:1로 설정합니다.</li>
	<li>대퇴 맥박을 촉진하고 페달 맥박의 도플러를 얻어 기준선 원위 관류를 확인합니다.</li>
	<li>활성화 된 응고 시간을 확인하십시오. 이상적으로는 150-160초 미만이어야 합니다.</li>
	<li>봉합사를 제거하십시오.</li>
	<li>당길 준비가 되면 IABP 콘솔 화면에서 중지 버튼을 누릅니다.</li>
	<li>피복에 대한 저항이 충족될 때까지 IABP를 당깁니다.</li>
	<li>칼집과 IABP를 단위로 당깁니다.</li>
	<li>대퇴 동맥에 수동 압력을 20-30 분 동안 또는 출혈이 멈출 때까지 유지하십시오.</li>
	<li>도플러로 원위 펄스를 재평가합니다. 참고: 수동 압력은 보편적이기 때문에 프로토콜에서 여기에 언급되었습니다. 그러나 대퇴 동맥 지혈을 달성하는 데 도움이되는 수동 압력 외에도 많은 다른 방법이 있습니다. 이들은 기관에 따라 다르며 FemoStop과 같은 외부 압축 장치, Angioseal 및 PerClose ProGlide 봉합사 매개 폐쇄 시스템과 같은 혈관 폐쇄 장치를 포함하되 이에 국한되지 않습니다. 위에서 언급한 프로토콜은 IABP의 다양한 제조업체에서 공식 장치 정보 가이드 및 설명서를 사용하여 부분적으로 개발되었습니다.</li>
</ol>

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</ol>

가네쉬 가자난 MD는 선언할 이해 상충이 없습니다.
Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD는 다음과 같은 공개를했습니다 : Abbott Vascular, American Heart Association (Circulation 부편집장), Amgen, Biotronik, Boston Scientific, Cardiovascular Innovations Foundation (이사회), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, Medtronic, Siemens, Teleflex의 컨설팅 / 연사 명예; 리제네론과 지멘스의 연구 지원. 주주 : MHI 벤처.
Jolanta M. Siller-Matula, MD, PhD는 다음과 같은 공개를합니다 : AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly, Bayer의 강의 또는 컨설턴트 비용 및 Roche Diagnostics의 연구 보조금;
Ronald L. Zolty, MD, PhD는 다음과 같은 공개를합니다 : Actelion, Bayer, United Therapeutics 및 Alnhylam의 컨설턴트
Poonam Velagapudi MD는 선언 할 이해 상충이 없습니다.

기계적 순환 지원은 빠르게 진화하는 분야입니다. 새로운 지원 장치의 도착에도 불구하고 IABP는 현재 사용 가능한 기계식 순환 지원 장치를 배포하는 데 가장 널리 사용되고 가장 간단합니다25. 이 기사에서는 IABP의 경피적 삽입 절차, 적응증, 증거, 문제 해결 및 합병증에 대해 자세히 설명합니다. AMI 관련 심인성 쇼크에서 IABP의 사용에 관한 상충되는 증거에도 불구하고 IABP는 여전히 가장 널리 사용되는 기계적 지원 형태입니다. AMI 관련 심인성 쇼크에 사용하는 것 외에도 IABP는 관상 동맥 우회 수술 및 LVAD 또는 심장 이식과 같은 고급 심부전 치료의 다리로도 사용됩니다.
IABP의 삽입은 간단하며 이 기술은 침상 옆 또는 가급적이면 형광투시 안내를 사용하여 위치를 확인할 수 있는 심장 카테터 삽입 실험실에 신속하게 배치할 수 있습니다. 초음파 유도를 사용하여 동맥 접근을 통해 첫 번째 통과 성공과 더 나은 안전성 프...

심인성 쇼크는 심각한 심장 기능 장애로 인한 말단 장기 관류 감소를 특징으로 하는 임상 상태입니다. 심인성 쇼크의 가장 널리 받아들여지는 정의는 심인성 쇼크 임상시험(SHOCK)1 및 심인성 쇼크를 동반한 심근경색에 대한 대동맥내 풍선 지원(IABP-SHOCK-II) 임상시험2 에 대해 폐색된 관상동맥을 신속하게 복원해야 하는지 2를 기반으로 하며 다음 매개변수를 포함합니다.
1. 수축기 혈압 <90 mm Hg 동안 ≥30 mm Hg 또는 혈압 강하제 및 / 또는 SBP ≥90 mmHg 유지를위한 기계적 지원
2. 말단 기관 저관류의 증거(소변 배출량 <30mL/h 또는 시원한 사지)
3. 혈역학 적 기준 : 심장 지수 ≤2.2 L / min / m2 및 폐 모세 혈관 쐐기 압력 ≥15 mm Hg
급성 심근 경색 (AMI)은 심인성 쇼크의 가장 흔한 원인으로 사례의 약 30 %를 차지합니다3. 조기 침습적 혈관 재생을 통한 AMI 환자의 치료가 발전했음에도 불구하고 심인성 쇼크의 사망률은 여전히 높습니다4. 관상 동맥 관류의 개선과 좌심실 작업 감소를 보여주는 이완기 확대 술의 메커니즘은 1958 5 년에 처음입증되었습니다. 그 후, 1962 년에 IABP의 첫 번째 실험 프로토 타입이 개발되었습니다6. 6 년 후, Kantrowitz et al.7 은 의학 요법에 반응하지 않는 AMI 및 심인성 쇼크 환자 4 명에서 IABP 사용의 첫 임상 경험을 발표했습니다.
IABP의 작용 메커니즘은 이완기 동안 풍선의 팽창과 수축기 동안의 수축을 포함합니다. 이것은 두 가지 중요한 혈역학 적 결과를 초래합니다 : 풍선이 이완기에서 팽창하면 대동맥의 혈액이 대동맥 뿌리쪽으로 근위로 옮겨져 관상 동맥 혈류가 증가합니다. 수축기에서 풍선이 수축되면 진공 또는 흡입 효과가 발생하여 후 부하가 감소하고 심 박출량이 증가합니다8. IABP로 인한 혈역학 적 변화는아래 9 (표 1)입니다.
1. 대동맥 이완기 혈압 증가
2.수축기 혈압의 감소
3. 평균 동맥압 증가
4. 폐 모세 혈관 쐐기 압력의 감소
5. 심 박출량 ~ 20 % 증가
6.관상동맥 혈류 증가10
IABP의 주요 징후는 심인성 쇼크(AMI 및 허혈성 및 비허혈성 심근병증, 심근염과 같은 기타 원인으로 인한), 심실 중격 결손 또는 중증 승모판 역류와 같은 AMI의 기계적 합병증, 고위험 경피적 관상동맥 중재술 중 기계적 지원11, 중증 CAD 환자의 관상동맥 우회술의 다리, 심폐 우회술을 끊을 수 없음, 결정 또는 다음과 같은 고급 요법의 다리 좌심실 보조 장치 (LVAD) 또는 말기 심부전의 심장 이식12,13,14,15. IABP 사용에 대한 금기 사항에는 역맥동으로 악화될 수 있는 중등도 또는 중증 대동맥 역류, 최적의 동맥 접근 및 장치 배치를 방해하는 심각한 말초 혈관 질환 및 해부12,15와 같은 대동맥 병리가 포함됩니다.
IABP 장치는 장치를 제어하는 콘솔과 풍선이있는 혈관 카테터로 구성됩니다.
콘솔에는 다음 네 가지 구성 요소가 포함되어 있습니다.
a) 풍선의 트리거 신호를 처리하고 결정하는 데 도움이되는 모니터 장치. 신호는 심전도(ECG) 트리거링 또는 압력 신호 트리거링일 수 있습니다.
b) 제어 장치: 트리거 신호를 처리하고 가스 밸브를 활성화하여 팽창 또는 수축을 돕습니다.
c) 헬륨이 들어있는 가스 실린더. 이산화탄소는 대안이지만 헬륨보다 덜 선호됩니다. 헬륨은 밀도가 낮고 더 빠른 인플레이션과 디플레이션으로 더 나은 풍선 팽창 특성을 제공합니다16;
d) 가스 전달을 돕는 밸브 장치.
IABP(풍선) 카테터는 거리 표시가 있는 7-8.5F 혈관 카테터입니다. 카테터에는 팁에 폴리에틸렌 풍선이 장착되어 있습니다. 풍선 크기는 20-50 mL까지 다양합니다. 이상적인 풍선은 왼쪽 쇄골 하 동맥에서 체강 동맥 이륙까지 덮을 수있는 길이를 가지며, 팽창 된 직경은 하행 대동맥의 90-95 %를 측정합니다. 성인 환자(신장 5'4"/162cm에서 6'/182cm)에서 가장 일반적으로 사용되는 풍선 크기는 40mL입니다. 50mL 풍선은 >6'/182cm 환자에 사용되며 34cm 풍선은 5'/152cm에서 5'4"/162cm 환자12,17에 사용됩니다(표 2).

<table><tbody><tr><td>IABP 카테터 및 콘솔</td><td>Getinge</td><td>Sensation Plus</td><td></td></tr><tr><td>미세 천자 소개기 세트</td><td>Cook Medical</td><td>G48006</td><td></td></tr><tr><td>멸균 드레이프</td><td>Haylard</td><td></td><td></td></tr><tr><td>초음파</td><td>GE</td><td></td><td></td></tr><tr><td>리도카인</td><td>화이자</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

대동맥 내 풍선 펌프

The Intra-Aortic Balloon Pump

심인성 쇼크는 현대 의학에서 가장 어려운 임상 증후군 중 하나입니다. 기계적 지원은 심인성 쇼크 관리에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 대동맥 내 풍선 펌프 (IABP)는 가장 초기의 가장 널리 사용되는 기계적 순환 지원 유형 중 하나입니다. 이 장치는 외부 역동에 의해 작용하며 수축기 언 로딩 및 대동맥 압력의 이완기 증강을 사용하여 혈류 역학을 향상시킵니다. IABP는 새로운 기계적 순환 지원 장치와 비교할 때 혈역학적 지원이 적지만 삽입 및 제거의 상대적 단순성, 더 작은 크기의 혈관 접근 및 더 나은 안전성 프로파일에 대한 필요성으로 인해 적절한 상황에서 여전히 선택되는 기계적 지원 장치가 될 수 있습니다. 이 검토에서는 장비, 절차 적 및 기술적 측면, 혈역학 적 효과, 적응증, 증거, 현재 상태 및 심인성 쇼크에서 IABP 사용의 최근 발전에 대해 논의한다.

수십 년 동안 사용 되었음에도 불구하고 IABP 사용에 대한 증거는 논란의 여지가있었습니다. AMI 및 심인성 쇼크 환자에서 IABP의 일상적인 사용은 권장하지 않습니다. 미국 심장 협회 / 미국 심장 학회 (AHA / ACC) 및 유럽 심장 학회 (ESC)의 이전 지침은 병태 생리 학적 고려 사항, 비 무작위 시험 및 레지스트리 데이터를 기반으로 AMI 관련 심인성 쇼크 (클래스 I B 및 클래스 I C) 환자에게 IABP의 사용을 강력히 권장했습니다. 그러나 2013 년 AHA / ACC는 주로 IABP Shock II 시험13의 결과를 기반으로 IABP 사용을 클래스 II A로 다운 그레이드했습니다. ESC STEMI 지침 2017은 일상적인 IABP 역맥동을 권장하지 않았지만 지침에 따르면 IABP는 중증 승모판 부전 또는 심실 중격 결손증이 있는 환자로 선택된 환자에서 혈역학적 지원을 고려할 수 있습니다14. ESC NSTE-ACS 2...

우리는 기계적 순환지지 장치 인 대동맥 내 풍선 펌프 (IABP)의 경피적 이식 단계를 설명합니다. 그것은 역맥동, 이완기 시작시 팽창, 이완기 대동맥 압력 증가, 관상 동맥 혈류 및 전신 관류 개선, 수축기 전에 수축하여 좌심실 후 부하를 줄입니다.

Cardiogenic shock remains one of the most challenging clinical syndromes in modern medicine. Mechanical support is being increasingly used in the ...

대동맥 내 풍선 펌프는 역맥동 원리로 작동하는지지 장치입니다. 이완기 동안 팽창하여 이완기 대동맥 압력을 높이고 관상 동맥 혈류 및 전신 관류를 개선합니다. 수축기 동안 수축되어 LV 후 부하가 감소합니다.오늘 풍선 펌프의 삽입을 시연하는 것은 저와 네브래스카 대학 의료 센터의 중재 적 심장학 펠로우 인 Ganesh Gajanan 박사가 될 것입니다. 시술을 수행하기 전에 환자를 앙와위 자세로 평평하게 눕히고 대퇴 동맥에 접근 할 계획으로 일반적인 멸균 방식으로 환자를 준비하고 드레이프하십시오. 그런 다음 50밀리리터 주사기를 사용하여 IABP 카테터의 카테터 허브에 있는 단방향 밸브에 진공을 적용합니다.풍선이 완전히 수축되면 카테터에서 스타일 렛을 제거하고 3-5 밀리리터의 식염수로 내부 루멘을 수동으로 세척하십시오. IABP 삽입의 경우 Seldinger 기술을 사용하여 대퇴 동맥 접근을 얻으십시오. 초음파 유도 혈관 접근을 사용하면 첫 번째 통과 성공이 향상되고 혈관 합병증이 최소화됩니다.미세 천자 바늘을 45도 각도로 삽입하십시오. 혈액 반환이 관찰되면 도입기 와이어를 삽입하십시오. 더 큰 IABP 외피로 교환하기 전에 미세 천자 외피를 간단히 삽입하십시오.짧은 스트로크를 사용하여 풍선의 끝이 왼쪽 쇄골 하 동맥 이륙의 원위에 위치 할 때까지 덮개를 통해 IABP 카테터를 전진시킵니다. 기관의 카리나를 랜드 마크로 사용하고 카테터의 근위 끝이 신장 동맥 위에 있는지 확인합니다. 그런 다음 카테터를 제자리에 고정하십시오.카테터가 고정되면 가이드 와이어를 제거합니다. 3-5 밀리리터의 식염수로 내부 루멘을 플러시하고 표준 동맥압 모니터링 튜브를 카테터 허브에 부착합니다. 카테터에서 단방향 밸브를 제거하고 제공된 확장 카테터를 사용하여 카테터 허브를 콘솔에 연결합니다.IABP를 켜고 가스 탱크를 엽니다. ECG 케이블과 광섬유 또는 압력 케이블을 콘솔에 연결합니다. 콘솔에서 시작 키를 눌러 풍선을 자동으로 제거, 채우기 및 보정합니다.적절한 ECG 리드와 트리거를 선택하고 인플레이션 및 디플레이션 타이밍을 설정합니다. 임상 시나리오에 따라 적절한 작동 모드를 선택하고 트리거 소스를 선택하십시오. IABP는 트리거를 사용하여 다음 심장 주기의 시작을 식별하고 트리거 이벤트를 인식할 때 풍선을 수축시킵니다.1-2 개의 빈도를 설정하고 IABP 콘솔의 압력 변화를 관찰하여 보조 수축기 혈압이 비 보조 혈압보다 낮은

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

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생쥐 경동맥 풍선 손상 모델은 반대로 혈관 리모델링의 치료를 테스트하는

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대동맥 내 풍선 펌프

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