Name: 관상동맥 내 니트로글리세린 투여 후 아세틸콜린 재도전 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-04T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: 학습하세요 관상동맥 내 아세틸콜린 재도전 방법을 통해 심외맥 경련 환자의 미세혈관 경련을 평가하고 니트로글리세린의 보호 효과를 확인하는 기술입니다. 이 방법은 맞춤형 의료 치료를 위한 진단에 활용됩니다.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

관상동맥 내 ACh 검사는 학술 의료 센터의 지역 윤리 위원회의 승인을 받았으며 프로토콜은 인간 연구에 대한 암스테르담 UMC의 지침을 따릅니다.
1. ACh 원액의 제조
<ol><li>20mg의 ACh를 패키지와 함께 제공된 2mL의 용매와 혼합합니다(재료 표).</li>
	<li>ACh 용액 1mL를 0.9% NaCl 499mL에 첨가하여 20μg/mL 용량에 해당하는 원액을 만듭니다.</li>
	<li>멸균 접시에 50mL의 원액을 채우고 멸균 조건에서 주사기를 준비하는 데 사용합니다.</li>
</ol>2. 관상동맥 내 주사를 위한 ACh를 함유하는 주사기의 제조
<ol><li>보충 자료에 따라 관상동맥 내 주사를 위해 멸균 조건에서 5개의 10mL 주사기를 준비합니다. 알림: 주사기를 투여할 때 혼동을 피하기 위해 투여 후 각 주사기를 한 번에 모두 준비하지 말고 순차적으로 준비하는 것이 좋습니다</li>
</ol>3. 진단용 관상동맥 조영술
<ol><li>대퇴 동맥이 선호되는 카테터 삽입 경로인 경우 우측 요골 동맥의 천자 부위(보통 2mL의 리도카인) 또는 우측 대퇴 동맥의 천자 부위(보통 15mL의 리도카인)를 마취합니다. 알림: 바늘로 피부에 구멍을 뚫어 국소 마취의 성공 여부를 평가할 수 있습니다.</li>
	<li>Seldinger 와이어 기술을 사용하여 캐뉼라로 동맥에 구멍을 뚫은 다음 캐뉼라를 통해 와이어를 삽입합니다. 캐뉼라를 제거한 후 와이어 위에 피복(6F)을 삽입합니다. 멸균 상태에서 관상 동맥 조영술을 수행합니다.</li>
	<li>와이어를 칼집을 통해 상행 대동맥으로 전진시킨 다음 진단 카테터(6Fr)를 대동맥 판막 위에 위치시킵니다. 와이어를 빼내고 조영제를 카테터에 부착합니다. 참고: 사용된 조영제는 iodixanol Injectable Contrast Medium입니다.</li>
	<li>좌측 관상동맥의 진단 카테터 끝을 좌측 주 관상동맥에 위치시킵니다. 조영제 2mL를 주입하여 카테터의 위치를 확인합니다.</li>
	<li>관상동맥 조영술을 통해 폐쇄성 관상동맥 질환의 존재를 배제합니다. ~5-10mL의 조영제를 주입하여 관상동맥을 다양한 보기로 시각화합니다. 알림: 대부분의 경우 다음 예측이 최상의 개요를 제공합니다.view 오른쪽 관상 동맥의 경우 LAO 40° 및 RAO 35°, 좌측 관상 동맥의 경우 LAO 45°/CRAN 25°, RAO 30°/CRAN 30° 및 RAO 20°/CAUD 30°.</li>
</ol>4. 도플러 유량 평가를 위한 준비
참고: 여기서 ComboWire는 ComboMap 시스템(Table of Materials)에서 도플러 가이드와이어로 사용되었습니다.
<ol><li>도플러 가이드와이어를 시스템에 연결하고 콘솔의 압력과 혈류역학 시스템의 대동맥 압력을 영점으로 조정합니다.</li>
	<li>도플러 가이드와이어의 압력 센서가 가이드 카테터 끝의 바로 원위부에 위치하여 가이드 카테터를 통해 관상동맥의 골로 도플러 가이드와이어를 전진시킵니다. 시스템에서 정규화(Norm)를 눌러 두 압력을 균등화합니다.</li>
	<li>정상화 후 미세 카테터를 통해 와이어를 근위 또는 중간 LAD에 다시 도입하고 안정적인 흐름 신호를 얻습니다. 참고: 도플러 가이드와이어는 구불구불한 해부학적 구조의 경우 또는 심근 브리지에서 근위부와 같이 다른 위치가 필요한 경우와 같이 근위 LAD에서 적절한 신호를 획득하는 것이 불가능할 때 LAD 또는 CX에 더 원위부로 도입할 수 있습니다.</li>
	<li>형광투시를 사용하여 와이어의 위치를 문서화합니다.</li>
	<li>육안 평가로 관련 심외막 협착증(≥50%)을 배제한 후 섹션 5에 설명된 대로 ACh 검사를 시작합니다.</li>
</ol>5. ACh의 관상동맥 내 투여
<ol><li>보충 자료에 설명된 대로 2μg의 아세틸콜린을 함유한 첫 번째 주사기를 가이드를 통해 LCA에 투여합니다. ECG, 평균 피크 속도(APV) 및 환자의 증상(예: 협심증 및/또는 호흡곤란)을 지속적으로 모니터링하면서 60초 후에 이를 주입합니다.<ol><li>조영제를 사용하여 조영제와 함께 주입 자체와 유사한 주입 속도로 좌측 관상동맥으로 유도에 남아 있는 ACh를 세척합니다.</li>
		<li>기준선 관상동맥 조영술과 동일한 투사로 조영제 10mL를 카테터에 주입하여 좌측 관상동맥의 관상동맥 조영술을 수행합니다. ACh를 투여할 때마다 또는 증상 및/또는 ECG 변화가 발생할 때 12-리드 ECG를 북마크하고 인쇄합니다.</li>
		<li>진단 기준이 충족되지 않으면 5.1.1-5.1.3단계에서 설명한 것과 동일한 기술을 사용하여 보충 자료에 설명된 대로 20μg의 아세틸콜린을 포함하는 두 번째 주사기의 투여를 계속합니다. 매 복용량 사이에 3분 동안 일시 중지하십시오.</li>
		<li>두 번째 투여 후 진단 기준이 충족되지 않으면 5.1.1-5.1.3 단계에 설명 된 것과 동일한 기술을 사용하여 보충 자료에 설명 된대로 100 μg의 아세틸 콜린을 함유 한 세 번째 주사기의 투여를 계속하십시오. 매 복용량 사이에 3분 동안 일시 중지하십시오. 알림: 용량 3에서 대부분의 환자는 일부 증상을 보고하고 허혈성 ECG 변화가 발생할 수 있으며 일부 심외막 직경 감소가 발생할 수 있습니다. 경우에 따라 수동 주입 속도를 늦춰야 합니다. 예를 들어, 3번과 4번 용량에서 서맥이 발생할 수 있으며 주사 속도를 늦춰야 합니다. 1-3분 이상 연장된 주입도 가능할 수 있습니다.</li>
		<li>세 번째 투여 후 진단 기준이 충족되지 않으면 5.1.1-5.1.3 단계에 설명된 것과 동일한 기술을 사용하여 보충 자료에 설명된 대로 100μg의 아세틸콜린을 포함하는 네 번째 주사기의 투여를 계속합니다. 매 복용량 사이에 3분 동안 일시 중지하십시오. 알림: 용량 4에서 대부분의 환자는 일부 증상을 보고하고 허혈성 ECG 변화가 발생할 수 있으며 일부 심외막 직경 감소가 발생할 수 있습니다. 경우에 따라 수동 주입 속도를 늦춰야 합니다. 예를 들어, 3번과 4번 용량에서 서맥이 발생할 수 있으며 주사 속도를 늦춰야 합니다. 1-3분 이상 연장된 주입도 가능할 수 있습니다.</li>
	</ol></li>
	<li>LCA의 5.1.6단계 이후 COVADIS에 따른 진단 기준이 충족되지 않으면 RCA를 대상 용기로 계속하십시오. 80μg의 ACH(10mL, 주사기 #RCA)를 60초 만에 우측 관상동맥에 주입하면서 ECG와 환자의 증상을 지속적으로 모니터링합니다. 참고: 다혈관 심외막 관상동맥 혈관 경련은 예후 악화와 관련이 있기 때문에 JCS 지침에 따라 RCA의 정기 검사가 옹호되기 때문에 RCA 검사에 대한 임상 실습은 센터마다 다를 수 있습니다 2,15. 대조적으로, 유럽 및 미국 센터의 혈관 경련 유발 프로토콜은 RCA16을 일상적으로 테스트하지 않습니다. 아세틸콜린은 서맥을 유발할 수 있으며 장기간의 서맥 및/또는 무수축을 방지하기 위해 주사 속도를 줄임으로써 해결할 수 있습니다.<ol><li>조영제를 사용하여 조영제와 함께 주입 자체와 유사한 주입 속도로 좌측 관상동맥으로 유도하는 나머지 ACh를 플러시합니다. RCA의 관상 동맥 조영술을 수행합니다(기준선 혈관 조영술과 동일한 투영으로 혈관 조영술 수행).</li>
		<li>검사 후 또는 심각한 증상(예: 협심증 및/또는 호흡곤란), 허혈성 ECG 변화 또는 심외막 경련이 발생할 때 각 대상 혈관에 200μg의 관상동맥 내 NTG를 주입합니다. APV와 환자의 증상을 지속적으로 모니터링하여 NTG의 효과를 모니터링합니다.</li>
		<li>1분 후 또는 APV가 기준선으로 돌아왔고 경련의 복귀를 문서화하기 위해 증상이 없을 때 표적 혈관의 관상동맥 조영술을 수행합니다</li>
	</ol></li>
</ol>6. 재도전
<ol><li>양성 진단의 경우 NTG 투여 후 환자가 증상이 없어지고 ECG 변화가 해결되고 APV 값이 기준선으로 돌아올 때까지 3분 동안 기다렸다가 재도전을 시작합니다.</li>
	<li>보충 자료에 설명된 대로 이전에 혈관 경련을 유도한 아세틸콜린 용량이 포함된 주사기 10mL를 가이드에 주입합니다. ECG, APV 및 환자의 증상(예: 협심증 및/또는 호흡곤란)을 지속적으로 모니터링하면서 60초 안에 주사합니다.</li>
	<li>조영제를 사용하여 조영제와 함께 주입 자체와 유사한 주입 속도로 좌측 관상동맥으로 유도하는 나머지 ACh를 플러시합니다. 10mL 주입 후 기준선 혈관 조영술에서 수행한 것과 동일한 투영으로 표적 혈관을 이미지화합니다.</li>
	<li>기준선 관상동맥 조영술과 동일한 돌출부로 카테터에 10mL의 조영제를 주입하여 좌측 관상동맥의 관상동맥 조영술을 수행합니다. ACh를 투여할 때마다 또는 증상 및/또는 ECG 변화가 발생할 때 12-리드 ECG를 북마크하고 인쇄합니다.</li>
	<li>검사 후 또는 심각한 증상(예: 협심증 및/또는 호흡곤란), 허혈성 ECG 이동 또는 심외막 경련이 발생할 때 각 대상 혈관에 200μg의 관상동맥 내 NTG를 주입합니다.</li>
	<li>1분 후 또는 APV가 기준선으로 돌아왔고 경련의 복귀를 문서화하기 위해 증상이 없을 때 표적 혈관의 관상동맥 조영술을 수행합니다</li>
</ol>

<ol><li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li>
<li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+%28Coronary+Spastic+Angina%29+%28JCS+2013%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Journal%3A+Official+Journal+of+the+Japanese+Circulation+Society%22%5BJournal%5D)">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li>
<li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).</li>
<li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li>
<li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((1-Year+Outcomes+of+angina+management+guided+by+invasive+coronary+function+testing+%28CorMicA%29%5BTitle%5D)+AND+%22JACC%3A+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">1-Year Outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA).</a> JACC: Cardiovascular Interventions. 13 (1), 33-45 (2020).</li>
<li>Bairey Merz, C. N., Pepine, C. J., Walsh, M. N., Fleg, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ischemia+and+no+obstructive+coronary+artery+disease+%28INOCA%29%3A+Developing+evidence-based+therapies+and+research+agenda+for+the+next+decade%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA): Developing evidence-based therapies and research agenda for the next decade.</a> Circulation. 135 (11), 1075-1092 (2017).</li>
<li>Sun, H., Fukumoto, Y., Ito, A., Shimokawa, H., Sunagawa, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+microvascular+dysfunction+in+patients+with+microvascular+angina%3A+analysis+by+TIMI+frame+count%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Pharmacology%22%5BJournal%5D)">Coronary microvascular dysfunction in patients with microvascular angina: analysis by TIMI frame count.</a> Journal of Cardiovascular Pharmacology. 46 (5), 622-626 (2005).</li>
<li>Kiyooka, T., Kobayashi, Y., Ikari, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+case+of+vasospastic+angina+in+which+the+ergonovine+provocation+test+with+intracoronary+isosorbide+dinitrate+and+nicorandil+was+effective+in+the+diagnosis+of+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Intervention+and+Therapeutics%22%5BJournal%5D)">A case of vasospastic angina in which the ergonovine provocation test with intracoronary isosorbide dinitrate and nicorandil was effective in the diagnosis of microvascular spasm.</a> Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 29 (4), 344-349 (2014).</li>
<li>Takahashi, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+impact+of+chronic+nitrate+therapy+in+patients+with+vasospastic+angina%3A+multicentre+registry+study+of+the+Japanese+coronary+spasm+association%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Prognostic impact of chronic nitrate therapy in patients with vasospastic angina: multicentre registry study of the Japanese coronary spasm association.</a> European Heart Journal. 36 (4), 228-237 (2015).</li>
<li>Ferrari, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+consensus+document%3A+A+%27diamond%27+approach+to+personalized+treatment+of+angina%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Expert consensus document: A 'diamond' approach to personalized treatment of angina.</a> Nature Reviews Cardiology. 15 (2), 120-132 (2018).</li>
<li>Redfield, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isosorbide+mononitrate+in+heart+failure+with+preserved+ejection+fraction%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction.</a> The New England Journal of Medicine. 373 (24), 2314-2324 (2015).</li>
<li>Seitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acetylcholine+rechallenge%3A+A+first+step+towards+tailored+treatment+in+patients+with+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%3A+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Acetylcholine rechallenge: A first step towards tailored treatment in patients with coronary artery spasm.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions. 15 (1), 65-75 (2022).</li>
<li>Crea, F., Lanza, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+microvascular+angina%3A+The+need+for+precision+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Treatment of microvascular angina: The need for precision medicine.</a> European Heart Journal. 37 (19), 1514-1516 (2016).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracoronary+acetylcholine+provocation+testing+for+assessment+of+coronary+vasomotor+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%3A+JoVE%22%5BJournal%5D)">Intracoronary acetylcholine provocation testing for assessment of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (114), e54295(2016).</li>
<li>Han, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+multi-vessel+vasospastic+angina+on+cardiovascular+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Atherosclerosis%22%5BJournal%5D)">Impact of multi-vessel vasospastic angina on cardiovascular outcome.</a> Atherosclerosis. 281, 107-113 (2019).</li>
<li>Feenstra, R. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Principles+and+pitfalls+in+coronary+vasomotor+function+testing%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%3A+Journal+of+EuroPCR+in+Collaboration+with+the+Working+Group+on+Interventional+Cardiology+of+the+European+Society+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Principles and pitfalls in coronary vasomotor function testing.</a> EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. , (2021).</li>
<li>Seitz, A., Beck, S., Pereyra, V. M., Bekeredjian, R., Sechtem, U., Ong, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Testing+acetylcholine+followed+by+adenosine+for+invasive+diagnosis+of+coronary+vasomotor+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%3A+JoVE%22%5BJournal%5D)">Testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (168), e62134(2021).</li>
</ol>

저자는 공개할 것이 없습니다.

NTG 재도전 후 ACh의 유용성은 (1) 심외막 경련 환자에서 미세혈관 경련의 공존을 밝히는 것과 (2) 의학적 치료를 안내하기 위해 환자별 수준에서 NTG의 예방 효능을 평가하는 두 가지로 나타났다12. 경련 유발 검사의 결과와 관계없이 관상동맥 내 NTG는 검사 후 또는 심각한 증상, 허혈성 ECG 변화 또는 심외막 경련이 발생할 때 항상 표적 혈관에 일상적으로 투여됩니다. 경련 유발 후 ACh 재도전을 추가하면 전체 절차의 전체 길이가 최소한으로 늘어납니다. ACh 재도전 기법은 Seitz 등이 입증한 바와 같이 각 유형의 프로토콜에 대해 수행될 수 있으며, 하위 분석 결과 재도전 중 NTG의 예방 효과의 결과는 다른 프로토콜을 사용하는 센터 간에 다르지 않음이 밝혀졌다12.
NTG 후 ACh 재도전은 외래 환자 클리닉에서 치료를 안내하기 위해 환자별 수준에서 NTG의 예방 효과에 대한 ...

관상동맥 경련(CAS)은 재발성 협심증 및 비폐쇄성 관상동맥 질환(ANOCA) 환자의 상당수에서 아세틸콜린(ACh)1,2,3,4을 사용한 경련 유발 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 최근 CorMicA 임상시험에서는 CAS의 식별 및 동시 맞춤형 치료가 환자의 삶의 질을 지속적으로 개선하고 협심증의 부담을 감소시킨다는 것을 입증했다5. 일반적으로 CAS는 일단 진단되면 하나의 별개의 질병으로 간주되어 칼슘 길항제 및 질산염과 같은 항혈관 경련 약물로 치료한다1. 그러나 CAS는 병태생리학적 기전이 상이한 여러 아형으로 나눌 수 있어 맞춤형 약물 치료가 필요할 수 있다6. CAS는 심외막 관상동맥 전체에 걸쳐 또는 미세혈관 수준에서 심외막 수준에서 국소 또는 확산적으로 발생할 수 있습니다. 전자는 미세혈관 경련으로 인한 혈관경련(VSA)으로, 후자는 미세혈관 경련으로 인한 미세혈관 협심증(MVA)으로 정의된다(COVADIS)3,4. 더욱이, CAS의 내형 조합이 공존할 수 있으며, 이는 맞춤형 치료를 더욱 복잡하게 만들 수 있습니다. 이는 동시 심외막 경련이 발생할 때 경련 유발 중에 미세혈관 경련의 발생이 가려질 수 있기 때문에 특히 중요합니다.
결과적으로, 임상에서 이러한 환자를 치료하는 것은 번거로울 수 있으며 다양한 항 혈관 경련 또는 항 협심증 약물로 시행착오 기반 치료를 시작합니다. 특히 질산염은 급성 협심증 발작에 대한 구조 약물로 속효성 형태로 1차 치료제로 시작되거나 유지 요법으로 장기 작용 형태로 시작되는 경우가 많습니다. 각 CAS 아형의 설정에서 질산염의 역할에 대한 근거는 부족하며 유효성은 환자마다 다를 수 있습니다. 특히 미세혈관 또는 미만성 원위 심외막 경련의 경우 NTG의 영향은 논란의 여지가 있다 7,8. 또한, 만성 NTG 치료의 치료 효능은 심한 두통 및 운동 능력 악화와 같은 잠재적 부작용과 비교되어야 한다 9,10,11.
최근 Seitz 등은 경련 유발 검사에 대한 추가 절차로서 NTG 투여 후 ACh 재도전 기법의 임상적 유용성을 입증했다12. 이것은 NTG 투여 후 3분 후에 혈관 경련 용량 자체와 유사한 방식으로 ACh의 혈관 경련 용량을 판독하여 양성 경련 유발 테스트 후에 수행됩니다. 이를 위해 NTG의 예방 효과(예: 증상 개선, 허혈성 ECG 변화, 혈관 조영술 3,4에 의한 경련 부위 및 모드 재평가)를 평가하기 위해 COVADIS 기준을 재검토한다. 또한, 재도전 중 심외막 경련을 예방하면 미세혈관 경련의 공존을 밝힐 수 있습니다.
따라서 NTG 후 재도전의 목적은 두 가지입니다: (1) 경련 유발 중 이루어진 진단 직후 임상 결과를 개선하고 맞춤형 치료를 위해 환자별 경련 재발생에 대한 NTG의 예방 효과를 평가하고, (2) 심외막 관상동맥 경련 환자에서 미세혈관 경련의 공존을 평가하기 위한 것입니다10, 13.
옹(Ong) 등의 이전 논문에서는 경련 유발 테스트(spasm provocation test)를 광범위하게 다루었다14. 우리 연구소에서는 ACh 투여량이 20초가 아닌 60초에 투여되는 이 프로토콜의 변형을 사용합니다. 이 논문의 목적은 ACh 경련 유발 테스트에 대한 추가 절차로 NTG 재도전을 설명하는 것입니다. 이 기술은 Seitz et al.에 의해 입증된 바와 같이 각 유형의 프로토콜로 수행될 수 있는데, 이는 NTG 재도전의 결과가 다른 프로토콜을 사용한 참여 센터 간에 다르지 않았기 때문입니다.

<table><tbody><tr><td>캐뉼라 (다양한 제조업체)</td><td>BBraun</td><td>4206096</td><td></td></tr><tr><td>ComboMap 시스템</td><td>Volcano-Philips</td><td>모델 번호 6800 (전원 켜기)</td><td></td></tr><tr><td>ComboWire XT 가이드 와이어</td><td>Volcano-Philips</td><td>9515</td><td>도플러 가이드 와이어</td></tr><tr><td>진단 카테터</td><td>Boston scientific</td><td>34356-661</td><td>H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5</td></tr><tr><td>진단 카테터</td><td>보스턴 사이언티픽</td><td>34356-686</td><td>H749343566860/모델 - 6F MACH 1 JR4</td></tr><tr><td>FINECROSS MG 관상 동맥 마이크로 가이드 카테터</td><td>Terumo</td><td>NC-F863A</td><td></td></tr><tr><td>관상 동맥 내 NTG</td><td>hameln pharma gmbh</td><td>RVG 119982</td><td></td></tr><tr><td>리도카인 HCL</td><td>Fresenius Kabi</td><td>RVG 51673</td><td></td></tr><tr><td>Miochol-E 아세틸 콜린 클로라이드</td><td>Bausch & Lomb</td><td>NDC 240208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>Sheath Radialis</td><td>Teleflex</td><td>AA15611S</td><td></td></tr><tr><td>주사기- 10mL</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>Visipaque</td><td>GE Healthcare</td><td>RVG 17665</td><td>요오딕산올 주사 가능한 조영제 매체</td></tr></tbody></table>

관상동맥 내 니트로글리세린 투여 후 아세틸콜린 재도전

Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration

관상동맥 경련(CAS)은 아세틸콜린(ACh) 경련 유발 검사를 사용하여 비폐쇄성 관상동맥 질환(ANOCA)을 동반한 재발성 협심증 환자의 상당수에서 진단할 수 있습니다. CAS는 다양한 하위 유형(예: 국소, 미만성 상부 또는 미세혈관 경련)으로 나눌 수 있으며, 각각은 맞춤형 약물 치료가 필요할 수 있는 서로 다른 병태생리학적 메커니즘을 가지고 있습니다. 각 CAS 아형의 설정에서 질산염의 역할에 대한 근거는 부족하며 유효성은 환자마다 다를 수 있습니다. 니트로글리세린(NTG)이 유도성 경련을 예방할 수 있는지 여부를 환자별 수준에서 평가하기 위해 경련 유발 검사의 일환으로 NTG 투여 후 혈관경련 ACh 용량을 다시 투여할 수 있습니다. NTG의 예방 효과는 유발 증상의 중증도, 허혈성 ECG 변화의 개선을 평가하고 혈관 조영술에서 경련 부위 및 모드를 재평가하여 평가됩니다. 따라서 이 기술은 환자별 수준에서 질산염 반응성을 평가하고 NTG로 예방할 수 있는 심외막 경련 환자의 공존 미세혈관 경련을 가리지 않는 데 사용할 수 있습니다. 따라서 NTG의 재도전은 CAS에 대한 표적 치료를 더욱 안내하고 혈관 경련 장애의 병태생리학적 메커니즘에 대한 새로운 통찰력을 제공할 수 있습니다.

ACh-검정 및 재도전의 해석은 COVADIS 연구 그룹4에서 정의한 기준을 기반으로 합니다. CAS에 대한 양성 진단은 (i) 흉통, 호흡 곤란 또는 기타 증상과 같이 이전에 보고된 증상의 재현 및 (ii) ACh에 대한 반응으로 허혈성 ECG 변화(ST 분절 상승 또는 우울증 또는 U파)의 유도로 정의됩니다. (그림 2). 따라서 검사 전반에 걸쳐 12-리드-ECG를 지속적으로 등록하고 ACh 투여 중 또는 증상이 보고될 때 허혈성 변화를 모니터링하는 것이 중요합니다. 마지막으로, 심외막 경련과 미세혈관 경련의 구별은 경련 유발 선량과 NTG에 대한 반응의 관상동맥 직경 감소를 비교함으로써 이루어집니다(그림 2 및 그림 4). 혈관 조영술에서 >90%의 심외막 수축이 뚜렷하면 심외막 경련을 진단할 수 있으며, <90%가 발생...

이 프로토콜은 니트로글리세린 후 아세틸콜린 재도전을 경련 유발 테스트에 대한 추가 절차로 제시합니다. 이 기술의 목적은 심외막 경련 환자에서 공존하는 미세혈관 경련의 가림을 밝히고 환자별 수준에서 니트로글리세린의 보호 효능을 평가하여 의학적 치료를 안내하는 것입니다.

Coronary artery spasm (CAS) can be diagnosed in a large proportion of patients with recurrent angina with non-obstructive coronary artery disease (ANOCA) ...

침습적 관상동맥 기능 검사는 관상동맥 혈관 운동 장애의 진단 및 치료에 매우 중요합니다. 내피 관상 동맥 기능 장애, 심외막 혈관 경련 및 미세혈관 협심증을 평가하는 데 도움이 됩니다. 후자는 미세 순환의 비정상적인 확장의 혈관 수축으로 구성됩니다.이 기술은 관상동맥 혈관경련의 다양한 내시형을 구별할 수 있는 아세틸콜린의 관상동맥 내 투여를 안전하게 평가할 수 있습니다. 마지막으로, 재도전 방법을 사용하면 미세혈관 협심증과 심외막 혈관 경련이 있는 환자를 모두 식별할 수 있습니다. 20 밀리그램의 아세틸 콜린과 패키지와 함께 제공된 2 밀리리터의 용매를 혼합하여 시작하십시오.아세틸콜린 용액 1 밀리리터를 499 밀리리터의 0.9 % 염화나트륨에 첨가하여 밀리리터 당 20 마이크로 그램의 투여량에 해당하는 원액을 만듭니다. 멸균 접시에 50ml의 원액을 채웁니다. 멸균 상태에서, 본문 원고에 설명된 대로 관상동맥 내 주사를 위한 원액을 사용하여 5개의 10밀리리터 주사기를 준비합니다.좌측 관상동맥의 경우 진단 카테터의 끝을 좌측 주 관상동맥에 위치시킵니다. 조영제 2mL를 주입하여 카테터의 위치를 확인합니다. 5-10 밀리리터의 조영제를 주입하여 관상 동맥을 다양한 투영 뷰로 시각화합니다.도플러 가이드 와이어를 시스템에 연결하고 콘솔의 압력과 혈류역학 시스템의 대동맥 압력을 0으로 설정합니다. 도플러 가이드 와이어의 압력 센서를 가이드 카테터의 끝 바로 말단에 배치한 상태에서 가이드 카테터를 통해 도플러 가이드 와이어를 관상 동맥의 골로 전진시킵니다. 정규화 후 미세 카테터를 통해 와이어를 근위 또는 중간 LAD에 다시 도입하고 안정적인 흐름 신호를 얻습니다.형광 투시를 사용하여 와이어의 위치를 문서화하고 관련 심외막 협착증을 배제합니다. 2마이크로그램의 아세틸콜린이 포함된 첫 번째 주사기를 가이드 와이어를 통해 왼쪽 관상동맥에 투여합니다. ECG, APV 및 환자의 증상을 지속적으로 모니터링하면서 60초 안에 주사합니다.가이드 와이어에 남아 있는 아세틸콜린을 씻어낸 후 10mL의 조영제를 카테터에 주입합니다. 아세틸콜린을 투여할 때마다 또는 환자의 증상이나 ECG 변화가 발생할 때 12-리드 ECG를 북마크하고 인쇄합니다. 진단 기준이 충족되지 않으면 설명된 대로 20마이크로그램의 아세틸콜린이 들어 있는 두 번째 주사기를 투여합니다.매 복용량 사이에 3분 동안 일시 중지하십시오. 그림과 같이 10mL의 조영제 시약을 주입합니다. 두 번째 투여 후 진단 기준이 충족되지 않으면 100마이크로그램의 아세틸콜린이 들어 있는 세 번째 주사기를 투여합니다.ECG 및 APV와 함께 환자의 증상을 모니터링합니다. 그런 다음 10mL의 조영제 시약을 주입합니다. 검사 후 또는 심각한 증상, 허혈성 ECG 변화 또는 심외막 경련이 발생할 때 200마이크로그램의 관상동맥 내 NTG를 LAD에 주사합니다.이전에 혈관 경련을 유발했던 아세틸콜린 용량이 포함된 주사기 10mL를 60초 동안 가이드에 주입하면서 ECG, APV 및 환자의 증상을 지속적으로 모니터링합니다. 10밀리리터 아세틸콜린 투여 후 기준선 혈관 조영술에서 수행된 것과 동일한 투영으로 표적 혈관을 이미지화합니다. 검사 후 또는 심각한 증상, 허혈성 ECG 이동 또는 심외막 경련이 발생할 때 각 표적 혈관에 관상동맥 내 NTG 200마이크로그램을 주입합니다.1분 후 또는 APV가 기준선으로 돌아왔고 증상이 없을 때 경련의 복귀를 문서화하기 위해 대상 혈관의 관상 동맥 조영술을 수행합니다. 심외막 경련과 미세혈관 경련의 구별은 경련 유발 선량과 NTG에 대한 반응으로 관상동맥 직경 감소를 비교하여 이루어졌습니다. 휴식 중에 시행된 관상동맥 조영술은 LAD에서 유의한 내강 감소를 보여주지 않았다.아세틸콜린의 네 번째 투여에서 심외막 내강 감소는 ECG 변화 및 인식 가능한 증상과 함께 발생하여 심외막 혈관 경련의 진단 기준을 충족했습니다. NTG의 관상동맥 내 투여 후 관상동맥에 다시 도전했을 때, 90% 이상의 내강 감소가 관찰되지 않았지만 약간의 혈관 수축이 발생했으며 협심증 통증의 중증도가 감소했습니다. 네 번째 용량에서 심외막 혈관 수축은 매우 높은 APV 값을 유발하는 반면, NTG의 예방 효과는 심외막 관상 동맥이 수축하지 않기 때문에 APV 값을 낮춥니다.아세틸콜린 재도전을 수행하는 동안 시각적 아날로그 척도 점수를 얻는 것은 증상 개선을 정량화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 혈관 조영술에서 APV의 개선과 허혈성 ECG 변화 유발, 혈관 조영술의 혈관 수축의 중증도는 NTG의 예방 효과에 대한 객관적인 척도로 도움이 될 수 있습니다. 도플러 흐름에 대한 지속적인 평가는 경련 유발 중에 귀중한 정보를 제공했습니다.ECG가 변경되기 전에 흐름 변경이 자주 발생하기 때문에 안전 기능을 제공했습니다. 이 기술을 사용하면 혈관 운동 장애로 인한 협심증 환자를 식별하고 관상 동맥 내피 기능 장애, 관상 동맥 경련 및 미세 혈관 협심증과 같은 근본적인 메커니즘을 밝힐 수 있습니다.

acetylcholine-re-challenge-after-intracoronary-nitroglycerine

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

관상동맥내 니트로글리세린 투여 후 아세틸콜린 재도전

연속 12 리드 electrocardiographic (ECG) 모니터링은 의심 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) 환자들 경우에도 무증상, 과도 심근 국소 빈혈을 식별 할 수 있습니다. 이 글에서 우리는, 홀터 장치를 사용하여 환자의 모니터링을 시작 오프라인 분석을위한 ECG 데이터를 다운로드하는 방법과 과도 국소 빈혈을 식별 할 수 ECG 소프트웨어를 사용하는 방법에 대한 우리의 방법에 대해 설명합니다.

지속적인 ST 세그먼트 분석을 사용하여 의심되는 급성 관상 증후군 환자에서 심근 국소 빈혈 과도를 검출하기위한 연구 방법

관상내 아세틸콜린 검사는 30여 년 전에 심외막 관상동맥 경련을 평가하기 위해 확립되었습니다. 최근에는 미세순환으로 초점이 옮겨졌으며 ACH 테스트를 사용하여 미세혈관 경련을 감지할 수 있는 것으로 나타났습니다. 이 기사에서는 ACH 테스트와 일상 생활에서의 구현에 대해 설명합니다.

평가 관상 동맥의 혈관 운동 장애에 대한 관상 동맥 내 아세틸 콜린 도발 테스트

본 명세서에서, 우리는 유산균이 풍부한 혈액으로 컨디셔닝을 위한 프로토콜을 제시합니다, 이는 심장 보호를 위한 새로운 접근입니다. 이 프로토콜은 간헐적 재관류 및 수유 링거 용액의 적시 관상 주사를 포함한다. 이것은 1 차적인 경피관상동맥 내정간섭을 겪는 ST 세그먼트 고도 심근 경색 환자에 적용될 수 있습니다.

ST 세그먼트 고도 심근 경색에서 심장 보호를 위한 젖산 농축 혈액으로 후컨디셔닝

관상 동맥 운동 장애는 관상 동맥이 막히지 않은 환자에서 협심증의 빈번한 기능적 원인을 나타냅니다. 이 환자에서 협심증 (내형)의 기본 메커니즘은 아세틸 콜린 도발 검사에 기반한 포괄적 인 침습적 진단 절차에 의해 결정될 수 있으며, 관상 동맥 흐름 예비 및 미세 혈관 저항에 대한 도플러 유래 평가가 뒤 따른다.

관상 동맥 운동 장애의 침습적 진단을 위해 아세틸 콜린 검사 후 아데노신 검사

이 실용 가이드의 목적은 임상 실습에서 중재적 진단 절차의 준비 및 관리에 대한 정보를 제공하는 것입니다. 몇 가지 주요 준비 및 안전 고려 사항과 절차적 성공을 위한 팁에 대해 설명합니다.

중재 적 진단 절차 : 관상 동맥 혈관 기능 평가를위한 실용 가이드

관상동맥 경련 유발 검사 중 심근 젖산 생성(혈청 젖산 수치의 관상동맥-정맥 차이)은 미세혈관 경련으로 인한 아세틸콜린 유도 심근 허혈을 반영하는 고감도 마커로 간주됩니다. 이 기사에서는 관상 동맥 미세혈관 경련 진단을 위해 심근 젖산 생산을 평가하는 절차를 제시합니다.

관상동맥 미세혈관 경련 진단을 위한 심근 젖산 생산 측정

피내 미세투석은 건강과 질병의 미세혈관 기능을 조사하는 데 사용되는 최소 침습 기술입니다. 용량 반응 및 국소 가열 프로토콜은 모두 피부 순환에서 혈관 확장 및 혈관 수축의 메커니즘을 탐구하기 위해 이 기술에 활용될 수 있습니다.

피내 미세투석: 인간의 미세혈관 기능 장애의 새로운 메커니즘을 조사하기 위한 접근 방식

급성 호흡 곤란 증후군 (아즈)과 중요한 질병의 생존자가 자주 오랫동안 근육 약점을 개발. 수동 근육 테스트 (MMT)는 일반적으로 주변 골격근 그룹의 강도를 측정하는 데 사용하는 표준화된 임상 시험이다. 이 비디오는 6 포인트 의학 연구위원회 척도를 사용하여 MMT을 보여줍니다.

수동 근육 시험 : 끝단 근육 강도를 측정하는 방법은 매우 불길한 환자에게 적용

이전 종이 프로토콜, 대상 범위 내에서 혈당 농도 측정에 상당한 증가 전산 혈당 관리 시스템 결과의 구현과 비교합니다. 혈당 수치를 모니터링하는 컴퓨터 혈당 관리 시스템을 사용하여 심한 저혈당 (&lt;40 밀리그램 / DL), 임상 저혈당 (&lt;70 밀리그램 / DL)과 고혈당증 (&gt; 180 밀리그램 / DL)도 관찰할 수로 줄어 듭니다.

동네 병원에서 정맥 주사 인슐린 관리 개선

intranasally 뇌를 타겟팅의 목적을 위해 깨어 마우스로 약물을 투여하는 방법이 설명되어 있습니다. 이 방법은 긴 마취없이 약물의 비강 관리를 사용하는 기간, 그리고 최소한의 전신 노출과 코 - 투 - 뇌 전달을 통해 주입 반복 할 수 있습니다.

깨어 마우스로 CNS의 치료학의 비강 관리

학습하세요 관상동맥 내 아세틸콜린 재도전 방법을 통해 심외맥 경련 환자의 미세혈관 경련을 평가하고 니트로글리세린의 보호 효과를 확인하는 기술입니다. 이 방법은 맞춤형 의료 치료를 위한 진단에 활용됩니다.

관상동맥 내 니트로글리세린 투여 후 아세틸콜린 재도전

더 많은 동영상 탐색