Name: 난소 자궁내막증에 대한 복강경 낭포절제술 중 난소 보호구역을 최적화하는 외과 기술 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-01-22T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 29 s
Description: 배우세요 난소 자궁내막증 복강경 낭포절제술에서 난소 보호구역을 최적화하는 생식력 보존 외과 기술을. 이 방법은 난소 조직 손상을 최소화하고 수술 후 생식 건강을 개선합니다.

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모든 저자는 공개 또는 이해 상충을보고하지 않습니다.

진단된 자궁내막증을 가진 환자는 일반적으로 불모를 포함하여 고통 또는 임플란트 관련 기관 기능 장애를 보고합니다. 자궁내막증 환자의 최대 50%가불임(23)에대한 기준을 충족한다. 난소 예비, AMH 수준을 통해 측정, 수막 또는 개미 여포 수 주위 FSH 수준, 생식샘 자극에 환자 반응을 예측 하는 데 사용 됩니다. 자궁내막증의 외과 관리는 난소예비(23)를감소시키기 위하여 알려져 있다. 그러나, 난소 예비는 보수적인 관리14와도내막증환자에서 감소하고 있습니다. 자궁내막증을 가진 여자의 관리는 토론남아 있고 공유 결정 결정은 중요합니다. 많은 환자는 고통의 개선을 포함하여 적응증의 각종를 위한 그들의 질병의 외과 절제술을 선택하고 수술 후 불임 결과를 낙정하기 위하여.
온화/중간 자궁내막증(rASRM 단계 I/II 분류...

자궁내막증은 자궁 내막 조직1에의해 정의된 만성 염증 상태입니다. 자궁내막증 환자는 일반적으로 자궁 내 이식 부위와 관련된 통증 관련 불만 및 장기 기능 장애로 존재하며, 이는 전신골2,3내에 있는 몸내 어디에나 있을 수 있다. 난소 자궁내막증낭이 난소 내 내에 형성되는 난소 자궁내막증은 난소 여포 풀고, 염증성 환경 촉진, 황체 호르몬 저항 및 손상된 난소 방출 및 캡처4를포함하여 여러 가지 방법으로 불임에 기여한다. 영향 받은 환자는 프리젠 테이션시 난소 예비를 수시로 감소시켰고, 여포 풀은 수술5,6다음 더 고갈됩니다. 자궁 내막 조직을 가진 사이트에 있는 순환 출혈은 난소 픽업 및 수송, 수정 및 배아 통로7,8,9를손상시킬 수 있는 염증 및 중요한 유착으로 이끌어 냅니다. 비정상적인 염증 환경은 또한 여포 발생 및 초기 배아발달(10,11)을손상시킬 수 있다.
실제 적인 수술 수준에서, 결과 접착은 수시로 일반적으로 혈관 외과 비행기를 말살, 장기간 수술 시간, 혈액 손실 및 외과 상해의 높은 리스크에 환자를 두는. 미래의 불임을 바라는 환자의 외과 적 관리는 관과 난소에 대한 이trogenic 손상의 특히 위험이 있으며, 관 자두 또는 난소 예비12,13,14를손상시키는 추가적인 도전을 제시합니다. 그러나, 자궁내막증의 외과 절제술은 또한 잠재적으로 불임15를최적화하는 것을 포함하여 확인된 병변을 진단, 평가 및 취급하는 유일한 기회를 제시합니다.
우리는 미래의 불임을 바라는 환자에서 난소 자궁내막증 치료에 대한 우리의 접근 방식을 자세히 설명합니다. 우리는 강하게 더 적은 고통, 짧은 입원 및 빠른 복구16를포함하여 향상된 수술 후 결과를 위한 복강경 접근을 선호합니다. 이 프로토콜은 낭종 재발, 통증 재발 및자발적 임신17,18,19,20에대하여 더 유리한 결과를 제공하기 때문에 배수 및 절제보다 난소 자궁내막의 절제를 우선적으로 합니다. 또한, 그것은 조직학에 대한 표본 검색을 허용합니다. 우리는 제한된 전기 외과 에너지 응용 프로그램과 스트리핑 기술을 통해 난소 자궁 내막증을 소비. 그럼에도 불구 하 고, 난소 자궁 내막증의 관리에 대 한 많은 전문 된 도구 설명 되었습니다 및 여러 허용 된 수술 접근 미래 불 임 을 찾는 환자에 대 한 존재. 어떤 특정 기술에 관계 없이, 이 프로토콜에 설명 된 고려 사항 및 수술 원리는 비옥 최적화 수술을 바라는 자궁 내막증을 가진 모든 환자에 적용 할 수 있습니다.
아래에 설명된 프로토콜은 자궁내막증이 불완전하게 재분부되는 동안 이전 복강경 검사 도중 확인된 만성 골반 통증 및 조직학적으로 입증된 자궁내막증을 가진 32세 여성의 치료를 위해 사용되었습니다. 그녀는 일선 의료 관리에 통증 내성을 승인하고 적극적으로 자발적인 임신을 시도하지 않았지만 미래의 불임에 관심이 있었습니다. 그녀는 최소 침습 수술 절제술후보로 간주되었고 마취, 진단 복강경 검사, 접착의 용해, 난소 낭종 절제술, 염색체 절제술 및 탈포 절제술하에 검사를 받았습니다. 그녀의 수술과 회복은 복잡하지 않았다.

<table><tbody><tr><td>Basic 복강경</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1L 백 0.9% NaCl 용액</td><td></td><td></td><td>흡입 관개, 지혈, 접착 용해</td></tr><tr><td>1-10% 포비돈-요오드</td><td></td><td></td><td>멸균 준비</td></tr><tr><td>피부용 70% 이소프로필 알코올에 함유된 2% 클로르헥시딘 글루코네이</td>트 <td>멸균 준비</td>4% 클로르헥시딘 글루코네이트 <td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td>멸균 준비</td></tr><tr><td>5mm 복강경 투관침 및 슬리브 x 3</td><td>Covidien</td><td>ONB5STF</td><td>진단 복강경</td></tr><tr><td>12mm 복강경 투관침 및 슬리브</td><td>Covidien</td><td>ONB12STF</td><td>진단 복강경 및 더 큰 크기로 표본 회수 용이 백</td></tr><tr><td>CO2 인슐플라레이터</td><td>Stryker</td><td>620-040-504</td><td>진단 복강경</td></tr><tr><td>CO2 인슬리퍼 튜빙</td><td>Stryker</td><td>620-030-201</td><td>진단 복강경</td></tr><tr><td>전기 수술 발전기</td><td>Covidien</td><td>VLFT10GEN</td><td>진단 복강경</td></tr><tr><td>폴리 키트 및 요로 측정기 가방</td><td>Bard</td><td>153214</td><td>진단 복강경</td></tr> 복강경 복강경 <tr><td>범위, 5mm 0도</td><td>올림푸</td>스 <td>WA4KL500</td><td>진단 복강경</td></tr><tr><td>복강경 범위, 5mm 30도</td><td>올림푸스</td><td>WA4KL530</td><td>진단용 복강경 복강경</td></tr><tr><td>복강경 흡입 관개 수영장 팁</td><td>Stryker</td><td>250-070-406</td><td>흡입 관개, 지혈, 접착 용해</td></tr><tr><td>StrykeFlow II 흡입 관개 장치 Stryker</td><td></td><td>250-070-500</td><td>흡입 관개, 지혈, 접착 용해</td></tr><tr><td>흡입 튜브</td><td>Stryker</td><td>250-070-403</td><td>흡입 관개, 지혈, 접착 용해</td></tr><tr><td>흡입/ 진공 소스</td><td></td><td></td><td>흡입 관개, 지혈, 접착 용해</td></tr><tr><td><강한>방광 절제술 및 난관 절제술</강한></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>10mm 조직 회수 백</td><td>Covidien</td><td>173050G</td><td>12mm 복강경 투관침 부위에 사용되는 표본 회수 백</td></tr><tr>외<td>상성 복강경 장 집게 스</td><td>트라이커</td><td>250-080-319</td><td>유착 용해, 방광 절제술, salpingectomy</td></tr><tr><td>양극성 코드</td><td>스트라이커</td><td>250-040-016</td><td>유착 용해, 방광 절제술, 난관 절제술</td></tr><tr><td>Endopeanut 복강경 견인기</td><td>Covidien</td><td>173019</td><td>유착 용해, 방광 절제술, 난관 절제술</td></tr><tr><td>고조파 ACE +7 초음파 가위</td><td>Ethicon</td><td>HARH23</td><td>유착 용해, 방광 절제술, 난관 절제술</td></tr><tr><td>복강경 양극성 집게 집게</td><td>의 용해Karl Storz</td><td>38951 MD</td><td>유착 용해, 방광 절제술, 난관 절제술</td></tr><tr><td>복강경 곡선 Metzenbaum 가위</td><td>Stryker</td><td>250-080-267</td><td>유착 용해, 방광 절제술, 난관 절제술</td></tr><tr><td>초음파 발생기 Ethicon</td><td></td><td>GEN11</td><td>유착 용해, 방광 절제술, 난관 절제술</td></tr><tr><td>바소프레신 용액 (20-50cc 주사 식염수 100 단위)</td><td></td><td></td> <td>방광 절제술</td></tr><tr><td><강>크로모퍼튜브</스트롱></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>10mg 메틸렌 블루, 150mL 0.9% NaCl 용액</td><td></td><td></td>, <td>크로모</td></tr>퍼튜브, <tr><td>ZUMI 자궁 매니퓰레이터/인젝터</td>, <td>쿠퍼 외과 ZSI1151</td><td></td><td>크로모퍼튜브, 진단용 복강경, 유착 용해</td></tr><tr><td><강>지혈제</강></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Arista 흡수성 지혈제 3g</td><td>Bard Davol</td><td>SM0002-USA</td><td>지혈제</td></tr><tr><td>Floseal 젤라틴 트롬빈 매트릭스 5ml</td><td>Baxter</td><td>ADS201844</td><td>지혈제</td></tr></tbody></table>

난소 자궁내막증에 대한 복강경 낭포절제술 중 난소 보호구역을 최적화하는 외과 기술

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

불임을 바라는 환자의 난소 자궁내막증의 외과 관리는 정상적인 난소 피질을 절약하기위한 노력과 질병의 최대 절제술의 균형을 맞출 필요성에 의해 복잡합니다. 관 해부학의 최적화는 또 다른 빈번한 고려 사항입니다. 난소 자궁내막증에 대한 낭포절제술 시 불임 아베아코픽 기술은 난소 피질에 대한 이단성 외과 적 손상을 제한하고 생식기 관면에 전략적으로 평가하고 반응하고자합니다. 외과 후보자는 또한 자발적또는 지원한 개념작용을 낙낙하기 위하여 노력하는 동안 자궁내막증 관련 고통에서 구호를 수시로 욕망합니다. 수술 혜택은 자궁 내막증의 외과 및 조직 병리학 진단에 대한 잠재력을 포함, 생식기 기관 친자성의 평가, 시각화 된 병변의 치료. 그럼에도 불구하고 난소 자궁내막증의 절제술은 외과 상해, 혈액 손실, 난소 예비군의 수술 후 감소 및 접착 형성을 가진 수술 후 염증을 포함하여 중요한 위험을 초래하며, 둘 다 여포 신생을 손상시킬 수 있습니다.
우리는 알려진 자궁 내막증과 미래의 임신에 그녀의 기회를 최적화하기 위한 그녀의 질병의 외과 관리를 선택한 의료 관리에 지속적인 고통 내화성을 가진 32 세 여자의 케이스를 제시합니다. 예를 들어이 사례를 사용하여, 우리는 불임 보존 접근 방식을 유지하는 데 초점을 맞춘 진단 복강경 검사, 접착제, 난소 낭포절제술, 염색체 및 살핀 절제술에 대한 기술과 고려 사항을 설명합니다.

표 1은 환자 예제의 결과를 보여줍니다. 총 수술 시간은 마취 유도에서 폐관까지 251 분이었고, 200 mL의 추정 혈액 손실. 복구 기간은 복잡하지 않았습니다. 그녀는 수술 당시부터 미래의 임신을 원하면서 경구 피임약을 시작했습니다. 조직 병리학 검사는 파라투알 낭종, 양측 자궁내막증 (4.5 cm 및 3.7 cm) 및 난소 조직을 가진 오른쪽 하이드로 살핀스를 밝혔습니다.
수술은 난소 자궁내막증에 대한 복강경 낭포절제술에 불임 절약및 불임 최적화 접근법의 조합을 이용했습니다. 이전에 초음파 또는 MRI(도 1)와같은 이미징에 시각화 된 자궁 내막증은 난소에서 제거되었다. 복부 트로카 배치(도 2)는수술의 결론에 방광, 직장 및 골반 측벽에서 자궁, 나팔 관 및 난소의 독립적 인 이동성과 함께 모든 주요 골반 해부학 구조의 시각화를 가능하게...

이 프로토콜은 복강경 난소 자궁내막증을 절제하고, 감착성 전기 수술 응용 프로그램을 수행하고, 생식기 간 가관을 평가하기 위해 수술 내 염색체를 사용하는 기술을 제시합니다. 이 체계적인 접근은 최적 자궁 내막증 관리를 용이하게하고, 수반되는 부음 수술을 안내하고, 수술 후 불임 결과를 향상시킵니다.

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

난소 자궁내막증에 대한 복강경 낭포절제술 중 난소 예비를 최적화하는 수술 기술. 이 프로토콜은 난소 자궁내막증에 대한 낭포절제술 중에 수행된 여러 불임 절약 기술을 설명합니다. 이 기술은 난소 조직에 외과 손상을 제한하는 방법을 보여줍니다, 골반 해부학의 전체 평가를 허용, 식별하고 생식기 혈관 병리를 치료.다음은 교육 및 과학적 목적을 위해 의료 데이터, 비디오 및 관련 이미지의 사용 및 출판에 대한 서면 통보 된 동의로 얻은 환자 예제로 입증됩니다. 이 프로토콜은 우리 기관의 인간 연구 윤리위원회의 지침을 따릅니다. 우리는 미래의 다산을 바라는 32 세 여성의 사례를 논의 할 것입니다.그녀는 이전 진단 절차에서 생검 입증 자궁 내막증을 가지고, 이는 그녀의 질병을 불완전하게 절제술하고 의학적으로 내화 통증을 초래했다. 그녀는 자궁 내막증을 제분하기 위한 최소 침습적 접근법의 후보였습니다. 1단계, 수술 전 평가.모든 환자는 철저한 역사와 신체 검사를 받기 위해 대면 상담을 완료해야합니다. 추가적으로, 환자는 어떤 수술 전 화상 진찰 연구 결과가 도움이 될 지도 모르다 결정하기 위하여 가려져야 합니다. 질 초음파 검사는 일반적으로 자궁, 후방 막다른 골목, 오른쪽 아덱사 및 좌측 아덱사에 대한 적절한 시각화 및 해상도를 제공하기 때문에 표준 이미징 양식입니다.자궁내막증 환자는 추가 수술 계획이 필요할 수 있는 외발 병리학, 선명술증, 수성뇌증 및 깊은 침투 자궁내막증의 증거를 평가하기 위해 MRI를 얻는 것을 고려합니다. 이 사실 인정은 경험이 풍부한 방사선 학자 및 창자 준비의 원조를 가진 대부분의 환자에 있는 혼자 초음파로 확실하게 평가될 수 있습니다. 환자가 적절한 수술 후보인지 여부를 결정합니다.낭포절제술을 위한 표시는 의학적으로 내화성 고통 또는 보조 재생 도중 여포 수 또는 접근성을 위한 관심사를 가진 4센티미터 이하의 고통 또는 불모 또는 크기를 가진 4센티미터 보다는 더 큰 크기를 포함합니다. 환자는 다른 수술 금기 사항이 없어야합니다. 이 환자는 5 센티미터 플러스 의학적으로 내화 고통을 가진 병변이 있고 이렇게 낭포절제술을 위한 후보이었습니다.환자는 제안된 수술의 잠재적인 위험 그리고 이득에 관하여 통보되어야 합니다. 더 완전한 절제술은 난소 예비금의 추가 감소 위험을 감수합니다. 환자는 비정상적인 salpinges에 관한 관리 옵션을 통보해야합니다.깊은 침투 자궁 내막증의 경우, 중요한 수

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

여기에 설명 된 orthotopic 수정 난소 영향 받는 사람 마우스의 생리학에 대 한 난소 이식 프로토콜이 있습니다. 이 수술 난소 영향의 다양 한 종류를 여성 쥐를 노출 하는 데 사용 하 고 heterochronic 이식 및 이식 다양 한 비보 전 치료 받은 난소의 포함 될 수 있습니다.

여성 쥐에서 난소 노화의 수명 및 건강 영향 조사를 Orthotopic 난소 이식 절차

여기, 선물이 붙일 레이블된 인간의 자궁내 막 조각 쥐에 투입의 라이브 이미징에 대 한 프로토콜. 메서드를 모니터링을 통해 endometriotic 병 변 크기에 선택의 약의 효과 실시간으로 형광 기자에 의해 방출 되는 형광의 정량화를 공부 하 고 수 있습니다.

궁의 분리 마우스 모델에서 병 변 크기의 비 침 투 적인 모니터링

여기, 우리는 intracapsular 로타리 컷 절차 (IRCP), 다 산 보존을 촉진 하는 수정 된 복 강경 intracapsular myomectomy 수행 하기 위한 프로토콜을 제시.

Intracapsular 로타리 컷 절차 (IRCP)의 도입: A 다 산 보존을 촉진 하는 Hysteromyomectomy 프로시저 수정

부인과 수술 전 체외 성숙(IVM)은 난낭 처리 후 IVM을 일상적인 부인과 수술과 결합하고 불임 보존을 위한 기존의 IVM 응용 프로그램의 연장 역할을 합니다.

OP-IVM: 난소 회수 후 체외 성숙과 부인과 수술 결합

우리는 심각한 난소 기능 장애를 가진 환자를 위한 난소 여포의 약물 없는 체외 활성화 (IVA)를 위한 실험실 절차의 세부 사항을 제시합니다. 이 방법은 난소 과잉 자극 당 회수 가능한 난모세포의 수를 증가시키고 그 환자를 위한 불임 보존을 유익할 수 있었습니다.

심한 난소 기능 장애 환자에서 불 임 보존

이 프로토콜에서,CO2 파이버 레이저 기술은 난소 자궁내막증의 외과적 치료를 위해 입증되며, 이는 외과의의 기술 및 개인적 경험에 의존하지 않는다는 주요 이점과 함께 불임 보존의 관점에서 실행 가능한 대안을 나타낸다.

난소 자궁 내막종의 이산화탄소 섬유 레이저 기화를 이용한 불임 스파링 절차

전담 팀은 Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser 환자에게 복강경 질 성형술시 제어 된 난소 자극 및 난 모세포 동결 보존을 수행 할 수있는 옵션을 제공 할 수 있습니다.

Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser 증후군 치료를위한 질 성형술 중 복강경 난 모세포 검색 및 냉동 보존

이 프로토콜은 제3심실 콜로이드 낭종을 제거하기 위한 최소 침습적 내시경 기술에 대해 자세히 설명합니다. 수술 전 준비, 수술 단계 및 수술 후 결과에 대한 포괄적인 개요를 제공하며 회복 시간 단축, 합병증 최소화 및 전체 낭종 제거를 강조합니다. 이 접근법은 전통적인 미세 수술에 대한 안전하고 효과적인 대안입니다.

콜로이드 낭종 절제술을 위한 내시경적 접근법

본 프로토콜은 난소 조직 동결보존을 통한 가임력 보존이 필요한 25세 미만 환자의 난소 예비력을 평가하는 방법을 설명합니다. 이 방법에는 (1) 대뇌 피질 샘플의 난소 예비력에 대한 조직학적 평가, (2) 참조 데이터 세트와의 비교, (3) Z-점수 계산이 포함됩니다.

가임력 보존을 겪고 있는 젊은 환자의 난소 예비력을 평가하기 위한 Z-점수

여기에서는 큰 자궁에서 자궁경부 결찰술을 이용한 자궁절제술 중 자궁혈관 폐색을 위한 복강경 체외 매듭 묶기라는 새로운 접근법을 소개합니다. 복강경 체외 매듭 푸셔를 사용하여 자궁 경부 결찰술을 수행하여 자궁 동맥을 완전히 폐색합니다. 그 후, 가시성을 높이고 수술 영역을 용이하게 하기 위해 자궁체를 절제합니다.

큰 자궁에서 자궁경부 결찰술을 동반한 자궁절제술 중 자궁혈관 폐색에 대한 복강경 체외 매듭 묶기

배우세요 난소 자궁내막증 복강경 낭포절제술에서 난소 보호구역을 최적화하는 생식력 보존 외과 기술을. 이 방법은 난소 조직 손상을 최소화하고 수술 후 생식 건강을 개선합니다.

난소 자궁내막증에 대한 복강경 낭포절제술 중 난소 보호구역을 최적화하는 외과 기술

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