Name: 수정된 노터치 기술로 팔뚝에 무선 세팔릭 동맥 누공 만들기 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-01T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: 학습하세요 수정된 노터치 기술을 이용한 팔뚝 무선 세팔릭 동맥 누공 수술법입니다. 이 기술은 혈관 주변 조직을 보존하여 수술 결과를 개선하고 합병증을 최소화하는 혈관외과적 접근법을 보여줍니다.

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우리는 초음파 검사를 지원해 준 우리 병원의 저우펑, 마티안, 주동밍 의사에게 감사드립니다.

MNTT는 난징의과대학(IRB2021029)의 산주과학기술타운병원 윤리위원회가 승인한 인간 연구 프로토콜에 따라 진행되었다.
1. 수술 전 평가
<ol><li>병력 확인: 환자가 응고 이상, 발뇌 심장 질환, 혼잡한 심부전, 말초 혈관 질환, 피부 질환, 중앙 정맥 카테터삽입 의 역사, 심박동기 이식의 역사, 목과 가슴 외상 또는 외과 질환이 없는지 확인하십시오.</li>
	<li>신체 검사 결과 수행: 상반신, 좋은 동맥 맥박, 강한 맥동, 부정적인 알렌 시험11, 지혈대를 결합 한 후 좋은 정맥 불경성, 상두부에 부종 이나 정맥류, 그리고 이전 중앙 또는 말초 정맥 흉터모두에서 대칭 혈압을 보장합니다.</li>
	<li>색상 도플러 초음파에 의해 환자의 수술 사지의 팔뚝 혈관의 포괄적 인 평가를 수행합니다.</li>
</ol>2. 소독 및 마취
<ol><li>수술 상반신의 외부 회전 및 납치와 함께 환자를 척추 위치에 놓습니다.</li>
	<li>일상적인 요오도프터 소독, 드레이핑 및 국소 침투 마취를 1% 리도카인으로 수행합니다.</li>
</ol>3. 피상적 근막 노출
<ol><li>방사형 동맥과 팔뚝의 세팔 정맥 사이의 &lt;2cm의 거리에서 4cm 피부 절개 (세로 절개)를 만들고 세팔 정맥에 상대적으로 가깝습니다.</li>
	<li>피상적 근막을 노출하기 위해 곡선된 혈전 성 포셉을 사용하여 피하 지방 조직을 분리합니다. 피상적 근막 아래 세팔릭 정맥과 그 주변 조직의 존재를 찾습니다 (그림 2a). 이 단계에서 피상적 인 근막을 열지 말고 전기 칼을 사용하여 출혈을 막지 마십시오.</li>
</ol>4. 세팔릭 정맥의 준비
<ol><li>노출된 피상적 근막 아래, 세팔릭 정맥(바사 혈관의 일부를 포함)과 그 주변 지방 조직을 명확하게 볼 수 있는지 확인하십시오. 세팔릭 정맥에 수직으로 방향을 따라 두 개의 터널을 만듭니다. 터널 개구부는 세팔릭 정맥의 양쪽에서 &gt;1cm 떨어져 있어야 합니다.</li>
	<li>수술 봉합을 용이하게하기 위해 각 끝에 터널을 통과하는 두 개의 파란색 용기 루프에 의해 방사형 동맥 에 가까운 세팔릭 정맥을 당깁니다 (그림 2b).</li>
</ol>5. 방사형 동맥 준비
<ol><li>검지 손가락으로 도달 할 수있는 방사형 동맥의 맥동 부위에 방사형 동맥 페디클 (방사형 동맥 및 양면에 동반 된 정맥 포함)을 노출시키기 위해 조직 층을 층별로 잘라냅니다. 작은 동맥 가지를 리게이트하고 혈전성 집게로 방사형 동맥 페디클을 선택합니다. 방사형 동맥 페디클을 약 40-50mm에 해부하십시오.</li>
	<li>방사형 동맥 페디클의 각 끝을 통해 두 개의 빨간 용기 루프를 전달합니다. 방사형 동맥은 수술 봉합사를 용이하게하기 위해 세팔릭 정맥에 더 가까워지도록 당길 수 있습니다 (도 2c).</li>
</ol>6. 세팔릭 정맥과 방사형 동맥 개방
<ol><li>세팔릭 정맥의 양쪽 끝에 터널을 따라 혈관 클램프를 배치하여 세팔릭 정맥 혈류를 차단합니다. 혈관 클램프를 페디클의 각 끝에 배치하여 동맥 혈류를 차단합니다. 참고: 혈관 클램프가 혈류를 차단하는 데 사용되었지만, 손상되지 않은 조직은 혈관에 더 나은 보호 역할을 하는 세팔릭 정맥 주위에 보존됩니다.</li>
	<li>붉은 혈관 루프를 당겨 방사형 동맥 페디클을 세팔릭 정맥에 더 가깝게 가져오고 방사형 동맥 및 세팔릭 정맥에 해당하는 측면 벽에 절개가 만들어집니다.</li>
	<li>마이크로 포셉으로 세팔릭 정맥에서 피상적 인 근막을 부드럽게 들어 올리고 표면적 근막과 세팔릭 정맥의 벽을 마이크로 가위 또는 날카로운 칼로 자릅니다. 절개 길이는 약 8-10mm여야 합니다. 참고: 이 절개 외부의 정맥을 만지거나 동원하지 마십시오.</li>
	<li>동맥 칼집과 방사형 동맥 벽을 연달아 열어 선박을 비틀지 않도록 주의하여 날카로운 칼과 미세한 가위로 8-10mm 길이의 절개를 합니다. 절개는 동맥의 측면 벽에 있습니다. 참고: 이 절개 외부의 동맥을 만지거나 동원하지 마십시오.</li>
	<li>헤파린 식염수 용액 (25 IU /mL)으로 세팔릭 정맥과 방사형 동맥을 부드럽게 헹구어 혈액이나 혈전을 제거합니다.</li>
</ol>7. 기능성 종단 간 해부학
<ol><li>7.0 흡수성 단일 가닥 봉합사를 사용하여 쿤린의 기술(도 2d, e)으로 정맥 동맥 해부학(좌우)을 설정합니다. 먼저 선박의 후방 벽을 봉합한 다음 선박의 전방 벽을 봉합합니다. 혈관 장력을 줄이기 위해 혈관을 서로 가까이 끌어당깁니다.</li>
	<li>혈류를 열고 말단 세팔릭 정맥을 리게이트하여 기능성 종단 간 해부학을 형성한다(도 2f).</li>
	<li>수술장에서 명백한 출혈이 발견되지 않도록 하고 수술 절개에 매트리스 봉합사를 사용하십시오.</li>
</ol><img alt="수술 절차 단계, 손, 정맥 노출; 의료 기술 순서, 임상 방법." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62784/62784fig02.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> 그림 2. 수정 된 노 터치 기술의 수술 단계. a: 시투에서 주변 조직과 세팔릭 정맥의 노출. b: 파란색 용기 루프를 배치합니다. c: 방사형 동맥과 그 동반자 정맥의 노출. d: 쿤린의 기술을 사용하는 좌우 해부학. e: 선박의 후방 벽을 아나스토모드했습니다. f: 말단 세팔릭 정맥은 기능적인 종단 간 해부학을 형성하기 위하여 계합되었습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62784/62784fig02large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

<ol><li>Trerotola, S. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+clinical+practice+guideline+for+vascular+access+2019+update%3A+Kinder%2C+Gentler%2C+and+More+Important+Than+Ever%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).</li>
<li>Schmidli, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Editor%27s+Choice+-+vascular+access%3A+2018+clinical+practice+guidelines+of+the+European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Editor's Choice - vascular access: 2018 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).</li>
<li>Abreo, K., Buffington, M., Sachdeva, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angioplasty+to+promote+arteriovenous+fistula+maturation+and+maintenance%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Angioplasty to promote arteriovenous fistula maturation and maintenance.</a> Journal of Vascular Access. 19 (4), 337-340 (2018).</li>
<li>Souza, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+no-touch+preparation+technique%3A+Technical+notes%5BTitle%5D)+AND+%22Scandinavian+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A new no-touch preparation technique: Technical notes.</a> Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 30 (1), 41-44 (1996).</li>
<li>Souza, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+early+patency+of+saphenous+vein+graft+for+coronary+artery+bypass+harvested+with+surrounding+tissue%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">High early patency of saphenous vein graft for coronary artery bypass harvested with surrounding tissue.</a> Annals of Thoracic Surgery. 71 (3), 797-800 (2001).</li>
<li>Souza, D. S., Gomes, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+future+of+saphenous+vein+graft+for+coronary+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Brasileira+de+Cirurgia+Cardiovascular%22%5BJournal%5D)">The future of saphenous vein graft for coronary artery.</a> Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 23 (3), (2008).</li>
<li>Souza, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Harvesting+the+saphenous+vein+with+surrounding+tissue+for+CABG+provides+long-term+graft+patency+comparable+to+the+left+internal+thoracic+artery%3A+results+of+a+randomized+longitudinal+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: results of a randomized longitudinal trial.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 132 (2), 373-378 (2006).</li>
<li>Hörer, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+technique+for+radiocephalic+arteriovenous+fistula%3A+surgical+technique+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula: surgical technique and preliminary results.</a> Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+artery+deviation+and+reimplantation+inhibits+venous+juxta-anastomotic+stenosis+and+increases+primary+patency+of+radial-cephalic+fistulas+for+hemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).</li>
<li>Xiaohe, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+no-touch+technique+for+anastomosis+to+create+a+radiocephalic+arteriovenous+fistula%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery+Cases%2C+Innovations+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">A modified no-touch technique for anastomosis to create a radiocephalic arteriovenous fistula.</a> Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 7 (4), 686-690 (2021).</li>
<li>Lok, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+Clinical+Practice+Guideline+for+Vascular+Access%3A+2019+Update%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update.</a> American Journal of Kidney Diseases. 75 (4), Suppl 2 1(2020).</li>
<li>Xiaohe, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+report+of+4+cases+of+autogenous+forearm+arteriovenous+fistula+constructed+by+modified+no-touch+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Blood+Purification%22%5BJournal%5D)">Clinical report of 4 cases of autogenous forearm arteriovenous fistula constructed by modified no-touch technique.</a> Chinese Journal of Blood Purification. 10 (20), 693-695 (2021).</li>
<li>Allon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Association+of+preexisting+arterial+intimal+hyperplasia+with+arteriovenous+fistula+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Journal+of+the+American+Society+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Association of preexisting arterial intimal hyperplasia with arteriovenous fistula outcomes.</a> Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 13 (9), 1358-1363 (2018).</li>
<li>Allon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+calcification%2C+intimal+hyperplasia%2C+and+arteriovenous+fistula+maturation%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">Vascular calcification, intimal hyperplasia, and arteriovenous fistula maturation.</a> American Journal of Kidney Diseases. 58 (3), 437-443 (2011).</li>
<li>Vazquez-Padron, R. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((intimal+hyperplasia+and+arteriovenous+fistula+failure%3A+looking+beyond+size+differences%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney360%22%5BJournal%5D)">intimal hyperplasia and arteriovenous fistula failure: looking beyond size differences.</a> Kidney360. 2 (8), 1360-1372 (2021).</li>
<li>Shenoy, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+technique+determines+the+outcome+of+the+Brescia%2FCimino+AVF%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Surgical technique determines the outcome of the Brescia/Cimino AVF.</a> Journal of Vascular Access. 18, Suppl. 1 1-4 (2017).</li>
<li>Bai, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Artery+to+vein+configuration+of+arteriovenous+fistula+improves+hemodynamics+to+increase+maturation+and+patency%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency.</a> Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).</li>
</ol>

정맥 병치 - 아나스토모성 협착증은 AVF5의 성숙에 영향을 미치는 주요 요인 중 하나입니다. 그것은 밀접 하 게 동성 증식에 관련 된 것으로 알려져 있다13,14,15. 그러나, 친밀감 증식에 대 한 예방 전략은 여전히 제한. RADAR와 같은 수정된 수술절차16는 정맥 병치-아나스토모성 협착증, 성숙및 육아증가, 이차 개입 감소9,17등이 있는 것으로 나타났다. 그러나, 유입 동맥 협착증은 RADAR와 더 두드러졌습니다.
여기서, 우리는 RADAR 기술을 확장하고 정맥과 동맥 벽의 편차화를 피하고 방사형 동맥을 끊지 않았습...

방사선 자가 동맥 누공 (RC-AVF)는 혈액 투석 환자에서 혈관 접근을위한 기본 및 최선의 선택으로 간주되었습니다1,2. 그러나 조기 성숙실패는 RC-AVF 생성3의 주요 문제가 되고 있습니다. 다른 외과 방법은 혈관 손상의 다른 학위를 가지고 RC-AVF의 성숙에 영향을 미친다. 1996년, Souza4는 관상 동맥 우회 접목에서 큰 사페누스 정맥을 분리하기 위해 노터치 기술(NTT)을 처음 제안하고 좋은 결과를 달성했습니다5,6,7. Horer et al.8은 NTT를 사용하여 RC-AVF를 최초로 구성했습니다. 1년 후속 조치에서 1차 육아는 54%, 보조 육아는 80%였습니다. 사다기안루 등.9는 노터치 기술의 개념을 더욱 확장하고 방사형 동맥 편차 및 재이식 (RADAR) 기술을 제안했다. 이 기술은 덜 병치 -아나스토모성 협착증과 관련이 있습니다. 그러나, 유입 동맥 협착증은 RADAR와 더 두드러졌습니다. 우리는 이것이 방사형 동맥의 단절과 동맥의 해골 끝의 골격화와 관련이 있을 수 있다고 추측합니다.
수술 중 정맥과 동맥에 대한 부상을 더욱 줄이기 위해, 우리는 새로운 수정 된 노 터치 기술 (MNTT)을 제안, 이는 크게 친자 율과 누공 성숙을 향상10. 이 기술의 목적은 주로 정맥과 동맥 벽의 편취와 방사형 동맥의 단절을 피하는 것이었습니다. 피부와 피하 조직이 절개된 후, 세팔리 정맥과 그 주변 지방 조직은 피상적 근막 아래에서 보였다. 8-10mm 길이의 절개는 피상적 근막과 세팔릭 정맥 벽으로 만들어졌으며 방사형 동맥 페디클 (방사형 동맥 및 그에 수반되는 정맥 포함)은 40-50mm를 격리하였다. 동맥 페디클은 절단되지 않았고, 방사형 동맥 페디클은 세팔릭 정맥에 접근하기 위해 제기되었다. 8-10mm 길이의 절개는 동맥에서 만들어졌습니다. 마취는 좌우로 수행되었고, 단단 정맥은 기능성 종단 간 해부학을 형성하기 위해 계측하였다(도 1).
우리는 10의 케이스의 수술 의 앞에 도플러 초음파에 의하여 혈관을 평가했습니다: 방사형 동맥 직경≥1.6 mm 및 세팔릭 정맥 직경≥2 mm를 가진 방사형 동맥 및 세팔릭 정맥에 협착이 없었습니다. 에코카르디그래피는 좌심실 점수 &gt;60%를 보였으며 환자는 수술 금기 사항이 없었습니다. 동맥과 정맥 사이의 &lt;2cm의 거리는 제안된 아나스토모증 부위로 확인되었다.
<img alt="두부 정맥 해부도; 수술 단계 a-c; 조직 동원, 보존, 노출." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62784/62784fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> 그림 1. AVFs12의 해부학 유형의 회로도. a: AVF를 위한 전통적인 수술. b: NTT를 사용하여 만든 AVF입니다. c: MNTT와 기능성 종단 간 해부학을 사용하여 만든 AVF. AVF: 동맥 누공; NTT: 노터치 기술. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62784/62784fig01large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

<table><tbody><tr><td>구부려진 지혈 겸자</td><td>Xinhua 외과 기구 Co., 주식 회사.</td><td>ZH131R/RN</td><td></td></tr><tr><td>해부 겸</td>자 <td>Xinhua 수술 기구 Co., Ltd.</td><td>ZDO25R/RN</td><td></td></tr><tr><td>전기절제</td><td>Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21205812</tr><tr><td>Eyelld 견인기</td><td>Xinhua 외과 기구 Co., 주식 회사.</td><td></td><td></td>Z014602T</tr><tr><td>리도카인</td><td>Hebei Tiancheng 제약 Co., Ltd.</td><td>1B200612104</td><td></td></tr><tr><td>Halsey 니들홀더</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZM208R/RN</td><td></td></tr><tr><td>마이크로 겸자</td><td>Xinhua 외과 기구 Co., Ltd.</td><td>ZD275RN/T</td><td></td></tr><tr><td>마이크로 바늘 홀더 겸자</td><td>Xinhua 외과 기구 Co., 주식 회사.</td><td>ZF2618RB/T</td><td></td></tr><tr><td>마이크로 가위</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF022T</td><td></td></tr><tr><td>마이크로 용기 나이프</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF1549RN</tr><tr><td>비흡수성 봉합사 3-0</td><td>Ethicon,LLC</td><td>SA84G</td><td></td></tr><tr><td>폴리 프로필렌 7-0</td><td>Ethicon,LLC</td><td>PDB601</td><td></td></tr><tr><td>날카로운 칼날</td><td>Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21232001</tr><tr><td>메스 손잡이</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. 수술 기구 공장</td><td>J11030</td><td></td></tr><tr><td>바늘이 있는 주사기(5ml)</td><td>BD 의료 기기(상하이) Co., Ltd</td><td>2006116</td><td></td></tr><tr><td>삼각형 바늘</td><td>Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd</td><td>7X17</td><td></td></tr><tr><td>용기 클램프</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF220RN</tr><tr><td>선박 루프</td><td>심천 Yiman 기술 유한 공사</td><td>EM-SR1</td><td></td></tr></tbody></table>

수정된 노터치 기술로 팔뚝에 무선 세팔릭 동맥 누공 만들기

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

자가 동맥 누공 (AVF)은 혈액 투석 치료를위한 혈관 액세스를 얻기위한 기본 및 최선의 선택입니다; 다른 옵션은 동맥 이식편(AVG) 및 중앙 정맥 카테터삽입(CVC)입니다. 팔뚝에서 무선-세팔성 자가 동맥 누공(RC-AVF)의 구현은 우수한 혈관 상태를 가진 환자들 사이에서 선호되었다. 그러나, 초기 누공 실패의 높은 비율이있다. 선택된 수술 방법은 누공의 성숙에 영향을 미치는 것으로 이해된다. 방사형 동맥 편차 및 재이식 (RADAR)과 같은 새로운 외과 적 절차는 병자 - 아나스토모성 협착증에 대해 크게 개선되었습니다. 그럼에도 불구하고 동맥 협착및 수술 표시의 협착과 같은 새로운 문제도 발견되었습니다. 이 보고서에서는 정맥 및 동맥 벽이 탈색을 피하고 방사형 동맥이 끊어지지 않는 RC-AVF를 만들기 위해 수정된 노터치 기술(MNTT)을 제시했습니다.

2021년 1월부터 AVF를 구축하기 위해 10명의 환자에서 MNTT 기술을 적용했습니다. 10명의 환자 중 7명은 투석을 받고 있습니다.
환자 중 누구도 수술 후 발열이나 감염이 없었습니다. 주 4 및 8주에서 세팔릭 정맥의 신체 검사는 상당한 팽창을 보였다. 누공은 큰 소리로 만질 수있는 떨림이 될 수 있습니다. 도플러 초음파 검사는 세팔릭 정맥과 방사형 동맥의 명백한 팽창을 보였다. 마취로부터 1.5cm 떨어진 세팔릭 정맥의 혈류 스펙트럼은 나선형 라미나르 흐름을 보였다(도 3). MNTT에 의해 생성된 누공은 두 개의 바늘로 반복적으로 구멍을 뚫을 수 있습니다. 상반동맥의 혈류량은 &gt;600mL/min(표 1)이었다. 4시간의 혈액 투석이 성공적으로 완료되었습니다. 환자 중 누구도 현재 혈관 접근 관련 합병증이 없었습니다.
<p class="jove_content" fo:keep...

우리는 정맥 및 동맥 벽이 탈약화를 피하고 방사형 동맥이 끊이지 않는 무선 세팔릭 동맥 누공 (RC-AVF)을 만드는 수정 된 노 터치 기술 (MNTT)을 제시합니다.

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

수정된 노터치 기술로 팔뚝에 무선 세팔릭 동맥 누공을 만듭니다. 4센티미터 피부 절개는 급진적인 동맥이 팔뚝의 세팔리정맥에 가까운 곳에서 만들어졌습니다. 피상적 근막이 드러난 후, 초라시아 아래에 있는 세팔리정맥을 볼 수 있었다.층 절개에 의한 층은 급진적 인 동맥 펄스가 만지는 위치에서 만들어졌습니다. 동맥 칼집이 노출되었습니다. 혈관 클램프는 혈류를 차단하는 데 사용되었습니다.정맥 대 동맥 해부학은 7.0 흡수 할 수없는 모니필라멘트 연속 봉합사로 나란히 만들어졌습니다. 마지막으로, 말단 세팔릭 정맥은 기능성 종단 간 해부학을 형성하기 위해 결찰되었다. 비디오에서, 우리는 우리가 그대로 perivenous 혈관 조직을 보존하는 수정 된 노 터치 기술을 제시했다.시술 도중, 정맥 의 주위에 지방및 결합 조직은 그들의 무결성에 보존되고 cephalic 정맥에 상해는 완전히 피했습니다. 2021년 1월부터 10명의 연속 환자를 등록하여 노터치 기법을 수정하여 AVF를 구성했습니다. 이제 8~20주 간의 후속 조치가 완료되었습니다.병력을 확인하십시오. 신체 검사 결과를 수행합니다. 상반신, 좋은 동맥 맥박, 강한 맥동, 부정적인 알렌 테스트, 팔뚝과 팔뚝의 연속 세팔릭 정맥, 지혈대를 결합 한 후 좋은 정맥 불변성, 상반신에 부종 이나 정맥류, 그리고 이전 중앙 또는 말초 정맥류 모두에서 대칭 혈압을 보장합니다.색상 도플러 초음파에 의해 환자의 수술 사지의 팔뚝 혈관의 포괄적 인 평가를 수행합니다. 1%리도카인으로 소독 식소 및 국소 침투 마취를 위한 일상적인 항목 전에 수술 상반신의 외부 회전 및 납치가 있는 척추 위치에 환자를 놓습니다. 급진적인 동맥과 팔뚝의 세팔정맥 사이의 2센티미터 미만의 거리에서 4센티미터 피부 절개 세로 절개를 합니다.피하 지방 조직은 표면적 근막을 노출하기 위해 곡선된 혈전 성 집게를 사용하여 분리되었다. 피상적 근막 아래의 세프랄한 정맥과 그 주변 조직을 볼 수 있었다. 피상적 인 근막은이 단계에서 열리지 않아야하며 전기 칼을 사용하여 출혈을 멈추게해서는 안됩니다.세팔릭 정맥에 수직으로 방향을 따라 두 개의 터널을 만듭니다. 그리고 터널 개구부는 세팔리정맥의 양쪽에서 1센티미터 이상 위치해야 합니다. 조직 층을 층별로 자르고, 급진적 인 동맥을 포함한 급진적 인 동맥 페디클을 노출시키고 검지 손가락으로 도달 할 수있는 급진적 인 동맥의 양면 영역에서 양쪽에 정맥을 동반합니다.작은 동맥 가지를 리게이트하고 급진적 인 동맥 페디클은 약 40 ~ 50 밀리미터 에 대한 해부 된 급진적 인 동맥 페디클을 혈전 성포와 함께 선택합니다. 급진적 인 동맥 페디클의 각 끝을 통해 두 개의 빨간 용기 루프를 전달합니다. 급진적인 동맥 외과 봉합사를 용이 하 게 세팔릭 정맥에 가까이 당겨 수 있습니다.혈관 클램프를 페디클의 각 끝에 배치하여 동맥 혈류를 차단합니다. 혈관 클램프는 혈류를 차단하는 데 사용되었지만 손상되지 않은 조직은 혈관에 대한 더 나은 보호 역할을하는 세팔릭 정맥 주위에 보존됩니다. 마이크 프로 포셉으로 세팔릭 정맥에서 피상적 인 근막을 부드럽게 들어 올리고 표면적 근막과 마이크로 가위 또는 날카로운 칼로 세팔릭 정맥의 벽을 잘라냅니다.절개 길이는 약 8~10밀리미터가 동맥 칼집과 급진적 동맥벽을 연달아 열어 날카로운 칼과 미세한 가위로 8~10mm 길이의 절개를 만들어 혈관을 비틀지 않도록 주의해야 한다. 7.0 을 사용하여 흡수할 수 없는 단일 강도 봉합사를 사용하여 정맥 동맥 해부학을 좌우로 확립하여 냉각 기술로 선박의 후방 벽을 먼저 봉합한 다음 선박의 전방 벽을 봉합합니다. 혈관 장력을 줄이기 위해 혈관을 서로 가까이 끌어당겨야합니다.혈류를 열고 기능성 내세포 해부학을 형성하고 외과 절개에 매트리스 봉합사를 사용하는 것은 말단 세팔릭 정맥처럼. 4주와 8주에서 세팔린 정맥을 신체 검사를 실시하여 상당한 팽창이 나타났으며, 누공은 큰 소리로 떨릴 수 있습니다. 도플러 초음파 는 세팔릭 정맥과 급진적 인 동맥의 아세틸레이션을 나타났다.해부학에서 1.5 센티미터 떨어진 세팔릭 정맥의 혈류 스펙트럼은 스파 라미나르 흐름을 보여줍니다. 이 표는 해부학에서 5 센티미터에서 세팔릭 정맥의 혈류가 분당 500 밀리미터 이상이었다는 것을 보여주었습니다. 그리고 상반신 동맥의 분당 600 밀리미터 이상이었다.4시간의 혈액 투석이 성공적으로 완료되었습니다. 환자 중 누구도 현재 혈관 접근 관련 합병증이 없었습니다. RC-AVF 건설을 위한 수정된 노터치 기술과 기능성 종단 간 해부학은 가능했고, 단기적인 결과는 고무적이었지만 많은 수의 환자가 이 기술을 철저히 평가할 필요가 있다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

Neointimal 증식이 arterialized 정맥의 협착의 주요 원인입니다. 우리는 오른쪽 바깥목 정맥은 Sprague Dawley 쥐 온목 동맥에 커프 기술을 사용하여 이식되어 상기 새로운 프로토콜을 제안합니다. 생존 속도는 희생의 시점에서 100 %이다.

쥐 온목 동맥에 개재 외부 경정맥 정맥 이식의 : 정교한 Microsurgical 기술을 교육

목표는 간단하고 재현성 동정맥루를 생산하는 것입니다. 이 방법은 봉합 또는 접착제 접착제를 사용하지 않습니다. 따라서 시료 분석을 위해 이물질 최소한의 함께 사용할 수 있습니다.

마우스 Aortocaval 누관의 기술적 측면

여기에서 우리는 임상적으로 관련된 문합 구성이 통합된 동정맥루(AVF) 부전의 쥐 모델을 제시합니다. 이 모델은 병태생리학을 연구하고 가능한 치료 개입을 테스트하는 데 사용할 수 있습니다.

동정맥루 실패의 소설 쥐 모델 : 세부 수술

하대정맥(IVC)을 통해 대동맥을 뚫어 마우스에 대동맥강 누공을 만든 후, 약물이 포함된 용액을 동일한 바늘을 통해 IVC에 주입한 다음 배양합니다. 이 방법은 외부 경로에 비해 정맥 내피에 더 강력한 약물 전달을 가능하게 합니다.

마우스 동정맥루 내피에 관내 약물 전달

간질 화학 물질화(TACE)는 간세포 암의 중간 단계에서 환자를 위한 표준 요법이며 일반적으로 대퇴동맥 접근을 통해 수행됩니다. 경피성 접근과 비교하여, 경질 접근 (TRA)은 출혈 합병증의 비율을 감소시키고 참을성 있는 내성을 향상할 수 있습니다. 방사형 동맥 접근을 통해 간질 화학 색전화를 수행하는 방법이 여기에 제시된다.

간세포 암종 환자를 위한 경질 접근 화학색전성

이 프로토콜은 쥐 총장골 동정맥루 생성의 수술 단계를 자세히 설명합니다. 우리는 혈액 투석 접근 관련 사지 병태생리학을 연구하기 위해 이 모델을 개발했습니다.

혈액 투석 접근 관련 손 기능 장애의 쥐 모델

본 프로토콜은 수정된 노터치 기술을 사용하여 토끼에서 동정맥루를 만들 것을 제안합니다. 이 기술은 정맥 주위 조직을 해부하거나 동맥을 절단하지 않고 총 경동맥과 외부 경정맥의 좌우 문합을 포함합니다.

토끼의 동정맥루 건설을위한 수정 된 기술

여기에서는 원위 또는 근위 팔뚝 이식 중 혈관화된 복합 손 동종이식편을 조달하고 준비하기 위한 프로토콜을 제시합니다.

원위 및 근위 팔뚝 동종이식을 위한 혈관 복합 손 동종이식 조달 및 준비: 단계적 접근 방식

이 연구는 흉복부 대동맥류의 혈관내 치료를 위한 수정된 문어 기술을 설명하여 유리한 임상 결과를 보여줍니다.

흉복부 대동맥류에 대한 수정된 문어 기술

쥐 실험 심근 경색을 유발하는 데 사용되는 외과 수술은 심장과 왼쪽 폐의 앞쪽 표면을 시각화하기 위해 세 번째와 네 번째 갈비뼈 사이의 왼쪽 thoracotomy로 시작합니다. 왼쪽 관상 동맥이 출혈도 잡았되어 가슴이 폐쇄되고 마우스가 저절로 복구 할 수 있습니다.

마우스의 관상 동맥 결합에 대한 수정 기술

학습하세요 수정된 노터치 기술을 이용한 팔뚝 무선 세팔릭 동맥 누공 수술법입니다. 이 기술은 혈관 주변 조직을 보존하여 수술 결과를 개선하고 합병증을 최소화하는 혈관외과적 접근법을 보여줍니다.

수정된 노터치 기술로 팔뚝에 무선 세팔릭 동맥 누공 만들기

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