Name: 경피적 간장 담즙 내시경 쇄석술을위한 2 단계 방법 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 56 s
Description: 학습하세요 경피적 간장 담즙 내시경 쇄석술의 2단계 방법으로 담관 결석 치료의 성공률을 높이고 재발을 줄이는 기술입니다. 복잡한 담관 결석 환자에게 더 나은 예후를 제공합니다.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

이 연구는 산 터우 대학 의과 대학 제 2 부속 병원 윤리위원회 (중국 산 터우)의 승인을 받았습니다.
1. 준비
<ol><li>엄격한 제외 기준을 적용하여 환자를 선택하고 서명 된 사전 동의 양식12 (표 1)를 얻습니다.</li>
	<li>다음 입학 기준을 적용하십시오.<ol><li>자발적으로 2 단계 PTCSL 치료를받은 환자를 선택하십시오.</li>
		<li>보조 검사로 간 및 간외 담관 결석이 확인 된 환자를 선택하십시오.</li>
		<li>담도-장 문합 또는 Billroth II 재건과 결합된 부분 위 절제술과 같은 이전에 복잡한 복부 수술을 받았거나 해부학적 이상이 있어 내시경 역행 담관 췌장 조영술(ERCP) 검사를 받을 수 없는 환자를 선택합니다.</li>
		<li>수술 전 간 기능을 가진 환자를 선택하여 Child-Pugh A 또는 B 등급으로 평가합니다.</li>
		<li>심장, 폐 및 기타 기관의 정상적인 기능을 가진 환자를 선택하십시오.</li>
	</ol></li>
	<li>복강경 영상 시스템, 기복막 이미지, Wolf 신장 내시경, 조정 가능한 압력 펌프 및 수력 전기 쇄석기의 가용성을 보장합니다.</li>
</ol>2. 절차
<ol><li>경피적 간장 담관 배액 (PTCD)<ol><li>수술 1 주일 전에 유치 8F 담도 배액관을 삽입하여 담관의 부종을 줄이고 배액하십시오.</li>
		<li>PTCD 후 1 주일에 부비동관이 안정 될 때까지 기다리십시오. 알림: 천자 방법론은 작동 시 담즙 도관 결석의 특정 영역에 따라 선택해야 합니다. 예를 들어, 왼쪽 간관 접근법은 오른쪽 늑골 아치의 아래쪽 가장자리의 xiphoid 과정과 복벽 아래에서 수행됩니다.</li>
	</ol></li>
</ol>3. 경피적 간장 담낭경 쇄석술(PTCSL)
<ol><li>전신 마취를하기 전에 환자에게 수술대에 평평하게 눕도록 지시하십시오. 전신 마취 후 수술 부위를 요오드 포로 3 배 소독하십시오.</li>
	<li>배액관을 따라 담관에 20mL의 식염수를 주입하십시오. 가이드 와이어를 삽입한 후 PTCD 튜브를 당겨 빼냅니다.</li>
	<li>근막 확장기와 외피를 배치하려면 16F 확장기를 사용하여 부비동을 확장하고 16F 벨트 확장기를 연결하여 16F 외피가 돌이 놓였을 수 있는 담관에 도달할 수 있도록 합니다.</li>
	<li>돌을 찾은 후 클램핑 집게를 사용하여 돌을 부수고 제거하십시오. 단단한 돌의 경우 유압식 쇄석기를 사용하여 돌을 부수십시오. 조정 가능한 압력 펌프를 사용하여 작은 돌과 가루 돌을 씻어냅니다. 절차가 끝나면 환자 내부에 배액관을 1 주일 동안 그대로 두십시오 (그림 1).</li>
</ol>

<ol><li>Shu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+surgery+for+complex+hepatolithiasis%3A+a+propensity+score+matching+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis.</a> Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).</li>
<li>Korkes, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+complex+biliary+stone+disease+using+endourological+technique+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Einstein%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review.</a> Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).</li>
<li>Gamal, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+video+choledochoscopic+treatment+of+retained+biliary+stones+via+dilated+t-tube+tract%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract.</a> Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).</li>
<li>Khalid, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+biliary+exploration+in+complex+biliary+stone+disease%3A+Case+series+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study.</a> International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).</li>
<li>Kim, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopic+treatment+of+patients+with+benign+bilio-enteric+anastomotic+strictures%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).</li>
<li>Hwang, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+recurrent+cholangitis+after+initial+hepatolithiasis+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment.</a> Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).</li>
<li>Bonnel, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Common+bile+duct+and+intrahepatic+stones%3A+results+of+transhepatic+electrohydraulic+lithotripsy+in+50+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients.</a> Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).</li>
<li>Kondo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+clinicopathologic+study+of+primary+cholesterol+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis.</a> Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).</li>
<li>Williams, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Updated+guideline+on+the+management+of+common+bile+duct+stones+%28CBDS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS).</a> Gut. 66 (5), 765-782 (2017).</li>
<li>Makuuchi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+cholangiography+and+bile+drainage%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+%26+Biology%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage.</a> Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).</li>
<li>Jeng, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+in+the+treatment+of+complicated+intrahepatic+biliary+strictures+and+hepatolithiasis+with+internal+metallic+stent%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent.</a> Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).</li>
<li>Zhuo, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+choledochoscopic+lithotomy+%28PTCSL%29+is+effective+for+the+treatment+of+intrahepatic+and+extrahepatic+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%2C+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis.</a> Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).</li>
<li>Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+percutaneous+treatment+of+biliary+tract+calculi+using+the+holmium%3A+YAG+laser%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser.</a> Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).</li>
<li>Ozturk, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+surgical+technique+applied+with+urological+instruments+in+bilobar+multiple+hepatolithiasis%3A+Ultra-mini+percutaneous+hepatolithotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Turkish+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy.</a> Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).</li>
<li>Ozcan, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+removal+of+bile+duct+stones%3A+results+of+261+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).</li>
<li>Kint, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+common+bile+duct+stones%3A+results+and+complications+in+110+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients.</a> Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).</li>
<li>Yeh, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopy+and+lithotripsy+in+the+treatment+of+intrahepatic+stones%3A+a+study+with+5+year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).</li>
<li>Jan, Y. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopic+lithotomy+for+hepatolithiasis%3A+long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Chang+Gung+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results.</a> Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149(1994).</li>
<li>Cheon, Y. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+long-term+results+and+recurrent+factors+after+operative+and+nonoperative+treatment+for+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis.</a> Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).</li>
<li>Tsutsumi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparative+evaluation+of+treatment+methods+for+bile+duct+stones+after+hepaticojejunostomy+between+percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+and+peroral%2C+short+double-balloon+enteroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Therapeutic+Advances+in+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy.</a> Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).</li>
</ol>

저자는 공개 할 이해 상충이 없습니다.

간내 및 간외 담상 콜레 도리 증 증은 담즙 폐쇄에 기여하며, 관련 담관염은 패 혈성 쇼크 또는 다기관 기능 장애의 임상 증상과 함께 그람 음성 내 독소 혈증을 유발할 수 있습니다. 따라서 담도 결석은 특히 이전에 복잡한 복부 수술을받은 환자 또는 비정상적인 해부학 적 구조를 가진 환자의 경우 외과의에게 어려울 수있는 복잡한 질병을 나타냅니다. PTCSL은 전 세계적으로 널리 사용되고 있지만 결석을 박멸하고 방해받지 않는 담즙 배수를 복원 할 수있는 혁신적이고 덜 침습적 인 절차가 여전히 필요합니다14.
전통적인 PTCS는 반복적인 수술, 긴 치료 과정 및 담즙 감염, 출혈, 누공 손상 및 배액관 흘림과 같은 합병증이 필요합니다. 그러나 PTCSL로 치료받은 환자의 약 7 %에서 발생하는 주로 담즙 성 패혈증, 혈모 및 담관 손상15,16</s...

간내 및 간외 담석증은 외과의가 직면하는 복잡한 의학적 문제이며 동아시아 국가에서 매우 흔합니다1. 현재 대부분의 담관 결석증에는 외과 적 개입이 필요하며 담관 결석의 주요 치료법에는 개복 수술, 경피 간장 담균 경 쇄석술 (PTCSL), 복강경 쇄석술2, 경피적 내시경 담즙 탐사 3,4 및 내시경 역행 담관 췌장 조영술이 포함됩니다. 그러나 내시경 접근법 5,6,7,8을 통해 담관에 접근하기 어렵게 만드는 십이지장 주위 유두 게실과 같은 비정상적인 해부학 적 구조를 가진 담도 문합 또는 Billroth II 재건 환자 또는 부분 위 절제술을 포함한 이전의 복잡한 복부 수술을받은 환자는 내시경 치료 또는 복강경 쇄석술을받을 수 없습니다. 내시경 치료는 또한 크고 충격을받은 돌이있는 간결 증에 적합하지 않을 수 있습니다. 따라서 일반적으로 PTCSL이 더 나은 선택 일 수 있습니다9.
전통적인 PTCS 접근법은 부비동을 점진적으로 확장하고 경피적 간 담즙 배액10,11을 수행하는 절차를 따르며, 이는 일반적으로 2 주에서 3 주 사이의 비교적 긴 입원주기를 필요로하며, 담즙 누공, 담도 감염, 출혈 및 복막염의 가능성을 초래합니다. 절차는 두 부분으로 구성됩니다. 첫 번째 단계에서는 대상 담관에 구멍을 뚫고 담즙 유출을 관찰하면서 가이드 와이어를 삽입합니다. 그런 다음 확장기를 사용하여 가이드 와이어를 따라 채널을 천천히 확장합니다. 채널이 성공적으로 설정되면 확장기가 당겨지고 배수구가 대상 담관에 배치되고 가이드 와이어가 당겨집니다.
경피적 간 천자 및 배액 (PTCD)은 담즙 배액이 막히지 않고 혈액 유출없이 배액이 고정되면 완료됩니다. 부비동은 PTCD 후 1 주일 후에 안정되어 확장 될 수 있습니다. 가이드 와이어를 배수관에 넣고 10F 확장기로 가이드 와이어를 따라 부비동관을 통해 확장한 다음 마지막으로 10F 배수구에 넣습니다. 부비동은 수술 후 일주일에 한 번 확장되며 매번 2F 크기가 증가하여 PTCD 후 4 주에 부비동을 16F로 확장 할 수 있습니다. 두 번째 단계에서는 부비동을 16F로 확장 한 후 담즙 섬유 렌즈를 사용하여 결석을 제거하는 수술을 수행합니다. 따라서, 상술한 전통적인 PTCSL은 치료 주기를 필요로 하고, 환자들에게 높은 경제적 압박에 기여한다. 또한, 낮은 석재 추출 효율과 결석 제거를위한 반복적이고 여러 번의 수술 절차는이 기술의 사용을 제한하는 전통적인 PTCS의 불가피한 단점입니다.
2013 년 1 월부터 우리는 병원에서 복잡한 간내 및 간외 담석 질 증 환자의 최소 침습적 치료를 위해 PTCS를 적용하기 시작했지만 기존 PTCS의 일부 주요 단계를 수정했습니다. 첫 번째 단계에서는 PTCD 후 1주일 후에 부비동관이 안정되었을 때 수술을 시행하고 수술 전 준비 시간을 크게 단축한 16F 확장기를 사용하여 부비동을 직접 16F로 확장했습니다. 두 번째 단계에서는 기존 기술과 달리 전통적인 콜레도코스코프 대신 늑대 신장경을 사용하여 수술을 수행했으며, 이를 "2단계 PTCSL 방법"이라고 합니다. PTCSL 절차가 안전하고 최소 침습적이며 효율적인지 확인하기 위해이 연구는 2013 년 1 월부터 2020 년 1 월까지 2 단계 PTCSL 방법으로 치료받은 간내 및 간외 담석 질 증 환자 81 명을 후 향적으로 검토했습니다.

<table><tbody><tr><td>0.9 % 일반 식염수 -</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>16-F 시리즈 근막 확장기</td><td></td><td>유형 PLVW, 쿡 의료</td><td></td></tr><tr><td>조절 압력 펌프</td><td></td><td>유형 APL; 광저우 Jielun 의료 기기 Co., 주식 회사, 광동성, 중국</td><td></td></tr><tr><td>담즙 풍선 확장기</td><td></td><td>ATB 전진; 쿡 메디컬</td><td></td></tr><tr><td>블레이드</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>카메라 시스템</td><td></td><td>1088i HD 카메라 제어 장치, PAL 220V; Stryker Corporation</td><td></td></tr><tr><td>캐비티 미러 보호 슬리브</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>클램프</td><td></td><td>5Fr, Richard Wolf GmbH, 독일</td><td></td></tr><tr><td>컬러 초음파 기계</td><td></td><td>DC-N2S, 마인드레</td><td></td></tr>이 <tr><td>쿡 네트 바구니</td><td></td><td>NGE-017115-MB, COOK Medical Inc., 블루밍턴, 미국</td><td></td></tr><tr><td>배수 팩</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>확장기</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>가이드 와이어</td><td></td> <td>-</td><td></td></tr> <tr><td>수력 발전 쇄석기</td><td></td><td>Aymed Medical, <img alt files ftp_upload :>터키 스탄불&amp;</td><td></td></tr><tr><td>nbsp; 요오도-</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>  신장 분지</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>광원</td><td></td><td>음성 제어 호환 X8000 크세논 광원 300W; Stryker Corporation, MI</td><td></td></tr><tr><td>Medical 주사기</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>펑크 바늘</td><td></td><td></td><td></td></tr>-<tr><td>흡입 장치</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>수술용 거즈</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>투관</td><td></td>침<td>-</td><td></td></tr><tr><td>늑대 신장경</td><td></td><td>12도 초광각 요관경; Richard Wolf GmbH, 독일</td><td></td></tr><tr><td>얼룩말 가이드 와이어</td><td></td><td>유형 HAW; Cook Medical, 인디애나</td><td></td>주 블루밍턴</tr></tbody></table>

경피적 간장 담즙 내시경 쇄석술을위한 2 단계 방법

A Two-Step Method for Percutaneous Transhepatic Choledochoscopic Lithotomy

간내 및 간외 담상 결석증은 담즙 수술 분야에서 도전입니다. 우리는 까다로운 담도 결석을 치료하기 위해 2단계 경피적 간장 담간경 쇄석술(PTCSL) 절차를 사용한 경험을 제시합니다. 2013년 1월부터 2020년 1월까지 이 2단계 PTCSL을 사용하여 치료받은 간내 및 간외 담상질 환자 81명(남성 40명, 여성 41명, 평균 연령 66세)을 후향적으로 검토했습니다. 전통적인 경피적 간장 담관경 검사(PTCS)와 달리 16F Amplatz 외피를 통해 직접 채널을 설정하고 신장경을 사용하여 채널의 돌을 제거했습니다. 모든 환자의 임상적 효능 및 합병증을 분석하였다. 81 명의 환자 (81/81, 100 %)가 담도 결석을 성공적으로 제거했습니다. 62/81 명의 환자 (76.5 %)는 첫 번째 수술 후 담도 결석을 완전히 제거했습니다. 17/81 명의 환자 (21 %)가 두 번째 수술을 받았다. 2/81 환자 (2.5 %)는 결석을 완전히 제거하기 위해 세 번째 수술이 필요했습니다. 수술 중 심한 출혈의 발생률은 0 % 였고 사망자는 없었다. 2 단계 PTCSL 방법의 사용은 안전하고 효과적이며 간내 및 간외 담즙 산질 증의 더 나은 예후에 기여합니다.

첫 번째 수술 후 담관 결석을 완전히 제거한 환자 58명(58/81, 72%), 두 번째 수술이 필요한 환자 18명(18/81, 22%), 결석을 완전히 제거하기 위해 세 번째 수술을 받은 5명(5/81, 6%)으로 모든 환자가 담도 결석을 성공적으로 제거했습니다. 3 명의 환자는 수술 후 5년 과 6년에 재발 성 간내 담석증을 앓고있었습니다. 경피적 간 수술을받은 환자는 56 명 (56/81, 68.7 %), "T"튜브로 형성된 부비동을 내재하여 수술을받은 환자는 25 명 (25/81, 31.3 %)이었다.
결석 수는 70 명 중 1 명 (70/81, 86.6 %), 8 명 중 2 명 (8/81, 10.4 %), 환자 3 명 중 3 명 이상 (3/81, 3.0 %)이었다. 돌은 모두 쇄석술 집게나 단단한 돌을 다루는 데 더 효과적인 홀뮴 레이저를 사용하여 제거되었습니다13. 환자들은 치료 과정에서...

이 "2 단계 방법"은 경피적 간장 담석경 검사의 성공률을 크게 향상시키고 간내 및 간외 담석 지방증의 더 나은 예후를 달성했습니다.

Intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis is a challenge in the field of biliary surgery. We present our experience using a two-step percutaneous ...

이 프로토콜은 경피적 경간 담석경 검사의 성공률을 크게 향상시키고 간내 및 간외 담석 지방증의 더 나은 예후를 달성합니다. 이 기술은 간내 및 간외 담석질 증의 재발을 줄이고 전체 쇄석술 기간, 수술 시간 및 피부 입구 부위와 표적 담관 사이의 거리를 단축시킵니다. PTCSL은 이전에 복잡한 복부 수술을 받았거나 해부학 적 이상이 있고 내시경 검사를받을 수없는 환자와 같은 복잡한 간내 및 간외 담석 질 증의 치료에 더 나은 선택이 될 수 있습니다.이 기술은 신장 결석 문제를 관리하기 위해 경피적 신장 절개술에도 사용할 수 있습니다. 간내 담관의 구조는 복잡하고 부상에 취약하여 수술 위험을 높이며 시각적 시연은 이러한 위험한 합병증을 더 잘 피할 수 있습니다. 수술 1 주일 전에 경피적 간 담관 배액 또는 PTCD 절차를 수행하십시오.내재 8F 담도 배액관을 삽입하여 담관의 부종을 배액하고 줄입니다. 이 시술 후 일주일 후에 부비동관이 안정 될 때까지 기다리십시오. 배액관을 따라 담관에 20 밀리리터의 식염수를 주입하십시오.가이드 와이어를 삽입한 후 PTCD 튜브를 당겨 빼냅니다. 근막 확장기를 외피에 배치하려면 16F 확장기를 사용하여 부비동을 확장하고 16F 벨트 확장기를 연결하여 16F 외피가 돌이 놓였을 수 있는 담관에 도달할 수 있도록 합니다. 돌을 찾으십시오.클램핑 집게를 사용하여 돌을 부수고 제거하십시오. 조정 가능한 압력 펌프를 사용하여 작은 돌과 가루 돌을 씻어냅니다. 시술이 끝나면 환자 내부에 배액관을 일주일 동안 두십시오.PTCSL을 사용하여 모든 환자는 담도 결석을 성공적으로 제거했습니다. 72%첫 번째 수술 후 담관 결석을 완전히 제거한 반면, 28%의 환자는 두 번 이상의 수술이 필요했습니다. 56 명의 환자가 경피적 간 수술을 받았고 25 명의 환자가 T 튜브에 의해 형성된 부비동을 유치하여 수술을 받았다.돌의 수는 70 명의 환자 중 1 명과 같았습니다. 평균 입원 기간은 11 일이었습니다. 소량의 반응성 흉막 삼출의 합병증이있었습니다.2 명의 환자에서 경미한 수술 중 담즙 출혈이 관찰되었고, 1 명의 환자는 수술 후 담즙 감염이있었습니다. 그러나 담도의 대량 출혈은 관찰되지 않았습니다. 수술 전 초음파를 사용하여 돌 위치를 정확하게 찾고 8F 배수구를 유지했으며 부비동은 16F 확장기를 사용하여 직접 확장되었습니다.

a-two-step-method-for-percutaneous-transhepatic-choledochoscopic

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

수술 방법과 해부학적 마커를 기반으로 프로그래밍된 수술은 수술 시간을 단축하고 합병증을 줄이며 수술의 안전성을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 본 연구는 담도 수술 이력이 있는 환자를 대상으로 복강경 총담관 탐사의 수술 방법과 해부학적 표지자를 조사하고 요약하였다.

담도 수술의 이전 병력이 있는 환자의 복강경 총담관 탐색

여기에서는 1차 담관 봉합사를 수행하기 위해 복강경 초음파(LUS)와 결합된 이중 렌즈 시각화(복강경 및 담즙경을 통해)를 활용하여 T-튜브 및 담즙 내 스텐트가 없는 기술을 개발하고 제시합니다.

Apply of Laparoscopic Ultrasonography in Primary Choledochal Suture during Combined Two-lens Surgery(복강경 초음파 검사에서 2렌즈 복합 수술 중 1차 담관 봉합사에 적용)

기증자 적출 및 수혜자 혈관 문합을 위한 단순화된 방법을 포함하여 마우스의 심장 이종성 이식을 위한 미세 수술 절차를 위한 기술이 시연됩니다.

이소성 마우스 심장 장기 이식에 대한 수정 방법

광근의 lateralis의 조직 검사, 정제 미토콘드리아의 준비, 호흡계 프로파일 링하는 방법이 설명되어 있습니다. 작은 부피의 근육 사용은 임상 연구 애플리케이션이 기술에 적합하다.

경피적 바늘 생검에 의해 획득 골격근 조직에서 고립 된 미토콘드리아의 준비 및 호흡계 평가

Optical Coherence Tomography(OCT)는 조직 분화 수단을 제공하는 조직 특이적 광학적 특성을 분석할 수 있는 고해상도 이미징 기술입니다. 우리는 바늘 기반 OCT를 개발하여 즉석 종양 분화와 결합된 실시간 이미징을 제공했습니다. 이 간행물은 신장 종괴의 경피적 바늘 기반 OCT 방법을 설명합니다.

비보, 경피적, 니들 기반, 신장 질량의 빛 간섭 단층 촬영에서

이 논문에서 우리는 절제 불가능한 간 전이에 대한 치료로 동시 chemofiltration와 경피적 고립 간 관류에 대해 설명합니다. 이 절차는 중재 적 방사선, 임상 perfusionist 및 anaesthesiologist 구성된 숙련 된 팀에 의해 angiosuite에서 전신 마취하에 수행된다.

간으로 밀폐 절제 불가능한 전이에 대한 치료로 멜 팔란과 경피적 간 관류 (PHP)

심장 재생 의학에 새로운 치료 전략 인 간에 있는 사용에 대 한 간주 될 수 있습니다 전에 큰 전 임상 동물 모델에서 광범위 하 고 상세한 연구를 요구 한다. 여기, 우리는 같은 소설 치료의 효능을 시험 하는 가설에 대 한 귀중 한 토끼, 경 피 적인 대비 심장 초음파-가이드 intramyocardial 주입 기술을 보여줍니다.

경 피 적인 대비 심장 초음파-가이드 Intramyocardial 주입 및 큰 전 임상 모델에서 셀 배달

본 명세서에서, 우리는 경피성 척추성형술에 대한 3차원 프린팅 가이드 템플릿을 제시한다. T11 척추 압박 골절을 가진 환자는 사례 연구로 선택되었습니다.

3차원 인쇄 가이드 템플릿 보조 경피적 척추 성형술 (PVP)

이 프로토콜은 트랜스카테터 모성 판막 수리 중에 실시간 심초음파 지침을 수행하는 방법을 자세히 설명합니다. 기본 뷰와 필요한 측정은 절차의 각 단계에 대해 설명됩니다.

경피성 모성 밸브 수리 중 에코 지침에 대한 단순화된 단계별 접근 방식

다음 기사에서는 경피좌 심실 보조 장치(pLVAD)와 CS의 좌심실 바이패스(LAFAB) 시스템을 우회하고 지원하는 대퇴동맥 우회(LAFAB) 시스템에 대한 좌심방인 심근 쇼크(CS)에 장치(예를 들어 탠덤하트)의 배치를 위한 단계별 절차를 설명합니다.

경피 심실 보조 장치 /심장 유발 쇼크를위한 대퇴 동맥 우회 시스템에 왼쪽 아트리움의 사용

학습하세요 경피적 간장 담즙 내시경 쇄석술의 2단계 방법으로 담관 결석 치료의 성공률을 높이고 재발을 줄이는 기술입니다. 복잡한 담관 결석 환자에게 더 나은 예후를 제공합니다.

경피적 간장 담즙 내시경 쇄석술을위한 2 단계 방법

더 많은 동영상 탐색