Name: 이완불능증 치료를위한 구강 내시경 근절개술 절차 중 가위 형 칼 사용 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T12:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 42 s
Description: 학습하세요 가위형 칼을 사용한 구강 내시경 근절개술(POEM) 절차로 이완불능증을 치료하는 방법을. 이 기법은 출혈 조절을 개선하고 기술적 어려움을 줄여 수술의 안전성을 높입니다.

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이 의정서는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며 의정서는 Sun Yat-sen University의 First Affiliated Hospital의 기관 검토위원회의 승인을 받았습니다.
1. 환자 선택
<ol><li>임상 증상 및 진단 검사(바륨 식도, 고해상도 마노메트리(HRM) 및 상부 내시경 검사)10: 연하 곤란, 역류, 흉통 및 체중 감소와 같은 증상의 존재; 바륨 식도에 "새의 부리"모양; 하부 식도 괄약근의 이완 장애 및 HRM 결과에 연동 운동이없는 경우; 상부 내시경 검사로 악성 종양을 배제합니다.</li>
	<li>다음 포함 기준을 사용하십시오 : 식도 이완 불능증 진단; 에카르트 점수11 > 3; 18-80 세 사이의 나이; 가위 형 칼을 사용하는 POEM에 대한 서면 사전 동의서.</li>
	<li>다음 제외 기준을 사용하십시오 : 안전한 전신 마취를 배제하는 응고 병증 및 전신 장애; 임신; 궤양 성 식도염.</li>
</ol>2. 수술 전 준비
<ol><li>POEM 시술 1일 전에 액체만 섭취하십시오.</li>
	<li>마취 유도 30 분 전에 정맥 항생제 (Cefazolin)와 양성자 펌프 억제제 (PPI)를 투여하십시오.</li>
	<li>마취 유도 직전에 흡인의 위험을 줄이기 위해 잔류 내용물을 흡인하기 위해 상부 내시경 검사를 수행하십시오.</li>
	<li>기관 내 삽관으로 전신 마취 (propofol)를 투여하십시오.</li>
	<li>환자를 앙와위 자세로 두십시오.</li>
</ol>3. POEM 시술을 위한 가위형 칼을 이용한 수술 기법
참고: 가위 형 칼을 사용하는 POEM 절차는 그림 1 을 참조하십시오.
<ol><li>주름지고 단단한 모양으로 EGJ를 식별하십시오. EGJ를 통해 내시경을 조작 할 때 증가 된 저항을 확인하십시오. 앞니로부터의 거리를 측정하여 EGJ의 위치를 기록하십시오.</li>
	<li>식도의 후벽 (5-6시 위치)에서 EGJ에 근접한 7-9cm 근위의 주입 지점을 선택하십시오. 내시경 주사 바늘로 메틸렌 블루가 함유 된 식염수를 점막하 공간에 주입하십시오. 알림: 시카고 III 형 이완 불능증 환자의 경우 확장 근위 주사점을 사용하십시오.</li>
	<li>가위 형 칼로 1.5-2cm 세로 점막 절개를하십시오 (endocut Q 모드 : 효과 3, 지속 시간 2, 간격 4).</li>
	<li>가위 형 칼날의 날을 근육층과 평행하게 회전시킵니다. 그런 다음 점막하 조직을 잡고 해부(endocut Q 모드: 효과 3, 지속 시간 2, 간격 4)하여 EGJ 아래 2 내지 3 cm 위치에 점막하 터널을 만듭니다. 해부면을 근육층에 가깝게 유지하십시오. 메틸렌 블루가 함유 된 식염수를 점막하 조직에 주입하여 터널 진행으로 작업 공간을 확장하십시오.</li>
	<li>역굴곡 보기에서 위 점막의 파란색 변색에 의해 적절한 점막하 터널 길이를 확인합니다.</li>
	<li>지혈 겸자를 변경하지 않고 수술 중 혈관 밀봉 및 출혈 조절 (강제 응고 모드 : 효과 2, 50W)을 위해 가위 형 나이프를 사용하십시오.</li>
	<li>점막 입구에서 약 2cm 떨어진 곳에서 전방 근절개술을 시작합니다. 가위 형 칼로 내부 원형 근육 다발을 선택적으로 잡고 해부합니다 (endocut Q 모드 : 효과 3, 지속 시간 2, 간격 4). 근절개술을 위 심장에 2-3cm 연장하십시오.</li>
	<li>근절개술이 완료된 후 내시경을 식도 내강에 다시 삽입하여 EGJ를 통한 원활한 통과를 확인하십시오.</li>
	<li>내시클립으로 점막 입구를 닫습니다.</li>
</ol>4. 수술 후 관리
<ol><li>관찰을 위해 POEM 절차에 따라 입원 환자 병동에 환자를 입원시킵니다.</li>
	<li>POEM 절차 후 24 시간 동안 정맥 항생제를 투여하십시오. 퇴원 할 때까지 정맥 내 PPI를 계속한 다음 6 주 동안 경구 PPI (단일 용량)로 전환하십시오.</li>
	<li>POEM 절차 후 24 시간 후에 액체 다이어트를 시작하십시오. 퇴원시 환자에게 2 주 동안 부드러운식이 요법을 고수 한 다음 점차적으로 규칙적인 식단을 재개하도록 지시하십시오.</li>
</ol>5. 후속 조치
<ol><li>수술 후 3 개월에 외래 환자 방문 및 전화 인터뷰를 통한 초기 후속 조치를 예약하십시오.</li>
	<li>후속 방문에서 Eckardt 점수11, GerdQ점수 12, 체중 및 PPI 사용에 대한 정보를 포함하여 환자로부터 표준화된 설문지를 얻으십시오. HRM, 바륨 식도 및 상부 내시경 검사를 포함한 객관적인 검사 일정을 잡습니다.</li>
</ol>

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<li>Liu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comprehensive+evaluation+of+the+learning+curve+for+peroral+endoscopic+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy.</a> Clinical Gastroenterology and Hepatology. 16 (9), 1420-1426 (2018).</li>
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</ol>

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식도 이완 불능증에 대한 진화하는 내시경 수술 치료로서 POEM은 고급 내시경 기술과 수술 해부학에 대한 지식이 모두 필요합니다. 최근 연구에 따르면 POEM에는 기술적 실패, 부작용 및 임상 실패2의 위험을 증가시키는 상당한 학습 곡선이 있습니다. 내시경 검사, 특히 학습 단계를 완료하지 않은 연수생은 일반적으로 제한된 작업 공간과 덜 뚜렷한 조직 평면으로 EGJ 근처에서 작업하는 동안 내시경 나이프를 정확하게 조작하는 데 어려움을 겪습니다. 이로 인해 부주의한 부상, 예기치 않은 출혈 및 부적절한 근절개술이 발생할 수 있습니다.
내시경 바늘형 칼은 POEM의 개발 이후 사용되어 왔습니다. 그러나 바늘형 칼을 사용하려면 안전하고 적절한 선택적 근절개술을 달성하기 위해 고급 내시경 기술이 필요하며, 큰 혈관과 활성 출혈을 관리하기 위해서는 추가 지혈 겸자가 자주 필요합니다. 바늘형 칼과 달리 가위형 칼은 표적 조직을 잡은 후 응고와 해부...

경구 내시경 근절개술(POEM)은 식도 이완불능증1 환자를 위한 공압 확장 및 Heller 근절개술과 함께 1차 치료 방식 중 하나로 전 세계적으로 인정받고 있습니다. 현재까지 대부분의 POEM 절차는 소수의 대량 전문 센터에 국한되었습니다. 이전 연구에 따르면 복강경 또는 내시경 검사에 능숙한 작업자도 POEM을 수행하기 시작할 때 가파른 학습 곡선을 가지며 어려운 상황을 관리하고 부작용을 예방하려면 더 많은 사례가 필요합니다2,3. POEM 절차 중에 내시경 바늘 칼은 점막하 터널링 및 근절개술 모두에 가장 일반적으로 사용되며 큰 혈관 및 활성 출혈을 관리하기 위한 지혈 겸자와 결합됩니다. 그러나, 식도 이완 불능증 환자에서 식도 위 접합부 (EGJ) 이완 장애로 인해, EGJ 수준의 제한된 공간은 바늘 형 칼을 이용한 조직 평면 해부 및 선택적 근절개술의 기술적 어려움을 증가시킨다. 게다가, 아직 학습 단계에 있는 작업자는 출혈 조절을 위해 지혈 집게를 교환하는 데 덜 능숙할 수 있으며, 이는 시야가 좋지 않고 더 부주의한 점막 손상으로 이어질 수 있습니다.
더 나은 조작 및 안전 프로파일 4,5를 위해 POEM 절차에서 다양한 내시경 나이프가 사용되었습니다. 둘 다 외부에서 절연된 두 개의 단극 블레이드가 있는 주니어 가위형 나이프(Stag-beetle Knife Jr.)는 원래 결장직장 내시경 점막하 박리(ESD)6에서 정확한 조작을 위해 개발되었습니다. 가위 형 칼과 함께 사용되는 표준 기술은 표적 조직을 잡은 다음 해부 또는 응고를 포함합니다. 이론적으로, 의도하지 않은 움직임에 의한 조직 손상은 바늘 형 칼7에 비해 가위 형 칼로 피할 수있습니다. 여러 연구에서 점막 절개, 점막하 박리 및 지혈 7,8을 포함한 모든 ESD 절차에 가위형 칼을 사용하는 타당성과 안전성이 입증되었습니다. 한편, 최근의 무작위 대조 시험에 따르면 가위 형 칼은 대장 ESD9에 대한 훈련생의 자기 완료율을 크게 향상 시켰습니다. 가위 형 칼의 이러한 장점은 특히 연수생의 초기 사례에서보다 안전한 POEM 절차를 촉진 할 수 있다고 추측 할 수 있습니다. POEM의 기술적 난이도를 최소화하고 안전성을 높이기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM 시술의 주요 단계에 가위형 칼을 사용하는 프로토콜을 설명했습니다. 이 프로토콜의 타당성과 임상 결과를 평가하기 위해 가위 형 칼을 사용하여 POEM을받은 3 명의 이완 불능증 환자가 제시되었습니다.

<table><tbody><tr><td>전기 발전기</td><td>ERBE Elektromedizin</td><td>VIO 200S</td><td></td></tr><tr><td>Endoclip</td><td>Micro-Tech (Nanjing)</td><td>ROCC-D-26-195-C</td><td></td></tr><tr><td>내시경</td><td>올림푸스</td><td>GIF-H260</td><td></td></tr><tr><td>주입 바늘</td><td>올림푸스</td><td>NM-400L-0423</td><td></td></tr><tr><td>사슴 딱정벌레 나이프 Jr</td><td>Sumitomo 베이클라이트</td><td>MD-47703W</td><td></td></tr><tr><td>투명 말단 캡</td><td>올림푸스</td><td>D-201-11804</td><td></td></tr></tbody></table>

이완불능증 치료를위한 구강 내시경 근절개술 절차 중 가위 형 칼 사용

Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia

경구 내시경 근절개술(POEM)은 식도 이완불능증 환자를 위한 공압 확장 및 Heller 근절개술과 함께 1차 치료 방식 중 하나입니다. 내시경 검사, 특히 학습 단계의 연수생은 일반적으로 식도 위 접합부 근처에서 작업하는 동안 조직 평면 박리 및 선택적 근절개술에 어려움을 겪으며 부주의한 부상, 예기치 않은 출혈 및 부적절한 근절개술의 위험이 증가합니다. POEM의 기술적 난이도를 최소화하고 안전성을 높이기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM의 주요 단계에 가위형 나이프를 사용하는 프로토콜을 설명합니다. 가위 형 칼과 함께 사용되는 표준 기술은 표적 조직을 잡은 다음 해부 또는 응고를 포함합니다. 파지 후 절단 선을 확인하면 해부의 정확성과 신뢰성이 향상되어 내부 원형 근육의 선택적 근절개술에 특히 유용합니다. 한편, 가위 형 나이프는 향상된 지혈 기능을 제공하고 지혈 겸자로 장치를 교환하지 않고도 지혈 및 사전 응고를 가능하게합니다. 가위형 칼을 사용하여 POEM을 성공적으로 받은 3명의 환자에서 임상 결과를 평가한 결과 수술 전후 부작용이 발견되지 않았습니다. 3 개월 추적 관찰에서 모든 환자는 수술 후 Eckardt 점수가 0에서 1 사이 인 임상 적 성공을 달성했습니다. 결론적으로 가위형 나이프를 사용하면 기술적 어려움을 최소화하고 POEM 절차의 안전성을 향상시킬 수 있어 학습 단계에서 연수생에게 적합할 수 있습니다.

바늘형 칼에 비해 가위형 칼은 표적 조직을 잡은 후 응고 및 해부가 가능합니다. 한편, 가위 형 나이프는 지혈 겸자와 유사한 향상된 지혈 기능과 두 블레이드의 외부 절연 코팅을 갖추고 있습니다 (표 1). 식도 이완불능증 환자 3명은 우리 기관에서 가위형 칼을 사용하여 POEM을 받았습니다. S 자 식도는 한 환자에서 존재했습니다. 한 환자는 이전에 공압 확장을 겪었습니다. 기술적 성공은 수술 전후 부작용이 발생하지 않은 모든 환자에서 달성되었습니다. 세 가지 POEM 절차의 모든 출혈 제어 및 혈관 밀봉은 지혈 집게를 사용하지 않고 가위 형 칼로 관리되었습니다. 시술 시간은 각각 60분, 45분, 40분이었다(표 2).
3 개월 추적 관찰에서 모든 환자는 수술 후 Eckardt 점수가 0에서 1 사이 인 임상 적 성공을 달성했습니다. 수술 후 HRM 및 바륨 식도 데이터는 낮은 식도 괄약근 압력, 4 초 통합 이완 압...

기술적 어려움을 최소화하고 구강 내시경 근절개술(POEM)의 안전성을 향상시키기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM의 주요 단계에 가위형 칼을 사용하는 프로토콜을 설명합니다.

Peroral endoscopic myotomy (POEM) is one of the first-line treatment modalities along with pneumatic dilation and Heller myotomy for patients with ...

경구 내시경 근절개술은 공압 확장 및 Heller 근절개술과 함께 최초의 9가지 치료 방식 중 하나로 전 세계적으로 인정받고 있습니다. 식도 이완불능증 환자의 경우 POEM 절차 중에 내시경 바늘 칼은 큰 혈관 및 활성 출혈을 관리하기 위한 지혈 겸자와 결합된 점막하 터널링 및 근절개술 모두에 가장 일반적으로 사용됩니다. 식도 이완 불능증 환자의 필수 식도 위 접합부 이완으로 인해 EGJ 수준의 제한된 공간은 바늘형 칼을 사용한 조직 평면 박리 및 선택적 근절개술의 기술적 난이도를 높입니다. 게다가, 여전히 학습 곡선 문구를 겪고 있는 운영자는 출혈 조절을 위해 지혈 겸자를 대가로 능숙하지 않을 수 있습니다. POEM의 기술적 어려움을 최소화하고 안전성을 향상시키기 위해, 이 비디오에서는 점막 절개 점막하 터널링, 근절개술 및 지혈을 포함한 POEM 절차의 주요 단계에 발작형 칼을 사용하는 프로토콜을 설명했습니다. 꽉 끼는 모양으로 EGJ를 식별하십시오.EGJ를 통해 내시경을 조종할 때 증가된 저항을 확인하고 앞니로부터의 거리를 측정하여 EGJ의 위치를 기록한다. 식도 후벽의 EGJ 근위 7-9 센티미터의 섭취 지점을 선택하십시오. 내시경 섭취 바늘로 메틸렌 블루가 함유 된 식염수를 점막하 공간에 주입하십시오.가위 형 칼로 1.5-2 센티미터의 세로 점막 절개를하십시오. 가위 형 나이프의 날을 마스터 레이어와 평행하게 돌립니다. 이어서, 점막하 조직을 이쪽에 EGJ 아래 2 내지 3 센티미터를 향하는 점막하 터널을 만든다.해부면을 근육층에 가깝게 유지 메틸렌 블루와 함께 식염수를 점막하 조직에 주입하십시오. 터널 진행으로 작업 공간을 확장하려면 풍부한 장소 보기에서 위 점막하 변색에 의해 적절한 점막하 터널 렌즈를 확인합니다. 지혈 겸자를 추세화하지 않고 수술 혈관 천장 및 출혈 조절을 위해 가위 형 칼을 사용하십시오.점막 입구, 선택적 은혜 및 하강에 대한 약 2 센티미터 원위부에서 근절개술을 시작하십시오. 내부 원형 근육 번들은 가위 형 칼로 묶여 있습니다. 표준 근절개술은 위 심장 위에 2 내지 3 센티미터 다시 삽입하여 EGJ를 통해 가장 많은 승객을 확인한 근절개술의 완료를 완료한다.내시경 검사는 실내 클립으로 점막 입구를 닫고 바늘 형 칼과 비교합니다. 가위형 칼은 표적 조직을 파악한 후 응고나 해부를 가능하게 합니다. 한편, 가위 형 칼은 향상된 지혈 기능으로 스크립팅됩니다.지혈 집게와 유사하게 두 블레이드 외부의 절연 코팅입니다. 식도 이완불능증 환자 3명은 가위형 칼을 사용하여 POEM을 받았다. 우리 기관에서는 S 자 식도가 한 환자에게 존재했습니다.한 환자는 이전에 공압 확장을 겪었습니다. 기술적 성공은 수술 전 부작용이 발생하지 않은 모든 환자에서 달성되었습니다. 바로이 POEM 절차의 모든 출혈 제어 및 혈관 천장은 지혈 집게를 사용하지 않고 가위 칼로 관리되었습니다.시술 시간은 각각 60 45 분 및 40 분이었다. 3 개월 추적 관찰에서 모든 환자는 수술 후 0에서 1까지의 점수로 임상 적 성공을 달성했습니다. 수술 후 고해상도 마노메트리 및 매장 식도 데이터는 하부 식도 괄약근 압력이 4초 통합 이완, 압력 및 식도 직경에서 현저히 감소하는 것으로 나타났습니다.한 환자는 반사 증상이없는 저등급 식도염의 내시경 소견을 보였습니다. 가위 형 칼을 사용하면 기술적 어려움을 최소화하고 POEM 절차의 안전성을 향상시킬 수 있으며, 이는 학습 곡선 문구 동안 연수생에게 적합 할 수 있습니다. 향후 인정된 대규모 무작위 대조 시험에서는 기존 칼과 비교하여 POEM에 가위칼을 사용한 안전성, 효능 및 학습 곡선을 확인했습니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

이 연구는 내시경 지방 조직 유래 기질 세포 (ADSC)의 성공적인 방법을보고하는 돼지 모델의 확장 내시경 점막하 절제술 (ESD) 후 식도 협착 방지를위한 - 시트 이식.

ADSC 매 이식은 확장 식도 내시경 점막하 절개 후 협착을 방지하는

부분적인 위저부주름술을 동반한 외과적 근절개술은 이완불능증에 대한 결정적인 치료법으로 선택된 환자에게 사용될 수 있습니다. 이 기사는 32세 거대식도 환자의 로봇 근절개술 및 부분 위저부주름술에 대한 단계별 설명을 제공합니다.

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Achalasia의 외과적 관리의 발전을 위한 Robotic Heller Myotomy

이 프로토콜은 위 상피하 병변의 절제와 결손 봉합을 용이하게 하기 위해 고안된 종방향 절개 내시경 점막하 굴출술을 설명합니다.

위 상피하 병변의 내시경 점막하 굴출을 위한 종방향 절개 효과 평가

본 연구는 대규모 직장 LST 절제를 위한 표준화된 PCM-ESD 프로토콜을 상세히 설명하여, 박리 속도를 높이고 점막하 터널링 을 통한 장벽 천공을 예방하는 것을 목표로 합니다.

대형 직장 측면 전이 종양에 대한 내시경 점막하 박리의 주머니 생성 절차

열 종양의 절제 절차가 설명되어 있습니다. 전체 절차는 percutaneous 접근, 이미징 종양, 열 치료, 사후 치료 치료에 절제 장치의 지침과 후속을 촉진하기위한 전처리 계획 및 이미징 연구, 마취, 도움이되는 기술을 포함한 상세한 수 있습니다.

복부 종양의 치료를위한 열 절제

패혈증은 미생물 감염으로 인한 전신 염증 반응 증후군을 참조하고, cecal 내고 주사 (CLP)을 되나 수술 기법에 의한 시뮬레이션이 될 수 있습니다. 여기 치료 대리인을위한 약초를 구분할 CLP 유발 동물 모델을 사용하는 방법을 설명합니다.

소설 허벌 요법을 평가하는 패혈증의 동물 모델의 사용

약시는 종종 한 쪽 눈의 강력한 억제와 함께하는 시각 피질의 발달 장애입니다. 우리는 측정 및 가상 현실 고글 혹은 휴대용 아이팟 터치 장치를 사용하고 배포 할 수 있습니다 약시 환자에서 interocular 억제 치료를위한 새로운 기술을 제시한다.

약시의 억제의 측정 및 치료

파킨슨 병을 일으키는 유전자에 변이를 가지고 환자의 섬유 아세포가 쉽게 접근 할 수를...

파킨슨 병 분야에서 Mitochondrial Phenotypes을 모니터링하기위한 기본 인간 섬유 아세포의 사용

건선은 만성, 면역 매개 성 염증 피부 질환입니다. 건선의 치료를 위해 공식화 Goeckerman식이 요법, 자외선 B (UVB) 빛과 원유 석탄 타르 (CCT)의 적용에 노출로 구성되어 있습니다. 다음 프로토콜은 중등도 건선의 치료를위한 Goeckerman 치료의 관리입니다.

심한 건선에 중간의 치료를위한 Goeckerman 처방

학습하세요 가위형 칼을 사용한 구강 내시경 근절개술(POEM) 절차로 이완불능증을 치료하는 방법을. 이 기법은 출혈 조절을 개선하고 기술적 어려움을 줄여 수술의 안전성을 높입니다.

이완불능증 치료를위한 구강 내시경 근절개술 절차 중 가위 형 칼 사용

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