외부 오각형 봉합을 통한 홍채 고정

오각형 봉합 전방 성형술(PSACP)은 전방 소실 또는 광범위한 전방 공막으로 인한 수포성 각막병증을 치료하는 데 도움이 되는 적절한 공간 기반을 제공합니다. 먼저 ASOCT와 UBM으로 전방 활막의 범위를 표시하여 절개 위치를 설계합니다. 5개의 공막 천자 지점을 1% 크리스탈 바이올렛 용액으로 림버스 뒤쪽 1.5mm에 표시합니다.

인접한 천자 지점 사이의 원형 거리가 72도가 되도록 한 후 공막 터널 나이프로 각막의 부종 상피를 제거합니다. 1mm의 림버스(limbus)를 절개하고 점착성 점탄성을 주입하여 홍채의 전방 공격을 분리합니다. PAS에 대해 무딘 분리를 수행합니다.

16mm STC-6 바늘을 천자 지점 중 하나 옆에 1mm 삽입하고 144도의 원형 거리로 다른 천자 지점에서 29게이지 주사기 구멍 내의 홍채 표면을 가로질러 회수합니다. STC-6 바늘이 전방에서 나오면 다음 삽입 지점을 선택합니다. 전방의 고정 봉합사가 홍채와 동공 표면에 오각형과 같은 장벽을 형성할 때까지 이 과정을 반복합니다.

초기 삽입 지점에서 수술 매듭을 묶고 구근 결막 아래의 표재성 공막에 삽입합니다. PSACP를 사용하지 않은 첫 번째 사례 연구에서 공관절 분리 및 PKP를 사용한 전방 성형술 후 68세 여성은 ASOCT에서 PAS가 없었고 BCVA가 상승하여 20/1000으로 개선되었습니다. 수술 12주 후, 환자는 UBM에서 360도 PAS를 보였고 BCVA는 20/1600으로 감소했습니다.

IOP는 수은 25mm 이상에서 조절되지 않았고 수포성 각막병증이 재발했습니다. 두 번째 사례 연구에서는 75세 여성이 PSACP를 받았는데, 이 PSACP는 홍채의 전방 표면 앞에 오각형 봉합사를 장벽으로 배치했습니다. 수술 후 12주까지 ASOCT 또는 UBM에서 PAS가 관찰되지 않았습니다.

DSAEK와 PSACP 후 24주 동안 각막 부종은 관찰되지 않았으며 BCVA 20/66과 함께 UBM에서 1시간 PAS가 입증되었습니다. 수술 후 약물 복용 없이 IOP는 정상으로 유지되었습니다. 세 번째 사례 연구에서는 69세 여성이 PSACP를 투여받았고 수술 후 첫날에 ASOCT로 2시간 PAS를 보였습니다.

환자는 수술 후 24주 동안 UBM으로 6시간 PAS를 보였고 PKP를 받았습니다. PKP 후 일주일 후, 각막 이식편에서 경미한 부종이 관찰되었고, BCVA 20/400이 개선된 ASOCT를 사용한 6시간 PAS가 관찰되었습니다. 수술 후 약물 복용 없이 IOP는 정상으로 유지되었습니다.

인접한 천공 지점이 72도의 원형 거리에 있고 천공 지점이 녹내장 여과 블브를 건드리지 않고 림부에서 1.5mm 후방에 있는지 확인하십시오. PSACP를 통한 홍채 고정은 하나의 10-0 프롤린 봉합사만 사용하여 한 달 이상 적절한 공간을 갖춘 안정적인 전방을 형성합니다. 이는 홍채의 광범위한 전방 공격이 있는 수포성 각막병증을 치료하기 위해 DSAEK 또는 PKP로 후속 조치를 취할 수 있습니다.