Name: In-Situ No-Touch Isolation 기술을 사용한 췌장암에 대한 복강경 췌장 십이지장 절제술 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-02T14:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 12 s
Description: 학습하세요 복강경 췌장 십이지장 절제술에서 In-Situ No-Touch 격리 기술을 사용하여 췌장암 환자의 R0 절제율을 높이고 전이 위험을 줄이는 방법을. 이 기술은 종양학적 원칙을 따르며 고용량 외과 센터의 숙련된 팀에 의해 수행됩니다.

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이 연구는 광저우 중의과 대학 제 2 부속 병원 윤리위원회의 허가를 받았습니다.
1. 환자 선택
<ol><li>췌장두에서 췌관 선암(PDAC)을 앓고 있는 것으로 의심되는 환자에게 먼저 조영증강 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔을 받도록 조언합니다. 그런 다음 다음 환자를 선택하십시오 : 신보강 요법 후 경계선 절제 가능한 경우, 종양이 현저하게 퇴행하고 근치 적 절제의 가능성이 있습니다. 한편, SMV 재건이 잠재적으로 필요합니다.</li>
	<li>다음 환자를 제외한다: (1) 전이성 PDAC; (2) 대수술을 견딜 수 없는 전신적 상태가 좋지 않은 환자; (3) SMA, 총간동맥(CHA) 또는 셀리악동맥(CA)의 혈관 침범.</li>
</ol>2. 수술 기법
<ol><li>작동 설정<ol><li>마취 된 환자를 다리를 벌리고 완전히 앙와위 자세로 놓습니다.</li>
		<li>멸균 박람회 동안 Pfannenstiel 절개에 의한 추후 표본 제거를 위해 치골상 부위가 적절하게 노출되었는지 확인하십시오. 수술자는 오른쪽에, 첫 번째 조수는 왼쪽에, 복강경을 잡은 두 번째 조수는 환자의 다리 사이에 위치해야 합니다. 5포트 기술을 사용하여 절차를 수행합니다(그림 1).</li>
		<li>복막 폐렴이 생성 된 후, 배꼽 아래 12mm 투관침을 통해 단단한 복강경을 삽입하고 다른 4 개의 투관침을 반원을 따라 배치합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>탐색 단계<ol><li>예상치 못한 췌장 외 전이를 위해 복강 내 장기와 복막 표면을 꼼꼼하게 탐색하십시오.</li>
		<li>더 큰 omentum을 절제하고 위산 인대를 분할하여 작은 주머니를 엽니 다.</li>
		<li>Henle의 위장 줄기 정맥을 Ligate. 췌장 아래쪽 가장자리에서 췌장 목과 SMV 사이의 간격을 탐색합니다. 참고: 췌장 경부와 SMV 사이의 터널은 SMV의 전벽이 관련된 경우 쉽게 만들 수 없습니다.</li>
	</ol></li>
	<li>해부 단계:<ol><li>아결장 장간막 접근법: 이 접근법의 경우 2.3.2-2.3.5단계를 따르십시오.</li>
		<li>횡행 결장과 장간막이 두부 상승 한 후, 췌장 십이지장 부위의 노출을 용이하게하기 위해 전체 소장을 왼쪽에 놓습니다.</li>
		<li>장간막 섹션 뒤에 십이지장의 두 번째와 세 번째 부분을 노출시킵니다.</li>
		<li>절제 가능성을 재확인하고 췌장두의 후방을 움직이기 위해 하대정맥(IVC), 좌신장정맥(LRV), 체강 몸통, 대동맥 및 SMA를 노출시킵니다(그림 2).</li>
		<li>그런 다음 SMV를 따라 해부를 수행하여 오른쪽의 모든 조직을 제거합니다. SMV를 완전히 노출시키기 위해서는 횡행 결장에 허혈이 없음을 확인한 후 중간 결장 동맥의 뿌리를 결찰합니다.</li>
		<li>SMA 접근 방식의 왼쪽 후방: 이 방법의 경우 2.3.7-2.3.18단계를 수행합니다.</li>
		<li>Treitz의 인대에 근접한 원위 십이지장의 노출과 해부를 용이하게 하기 위해 전체 소장을 왼쪽에 놓습니다.</li>
		<li>근위 공장을 스테이플러로 나눕니다.</li>
		<li>공장 동맥을 따라 추적하여 SMA를 노출시킵니다.</li>
		<li>SMA와 SMV의 등쪽을 둘러싸기 위해 걸기 위한 Fr8 카테터를 놓습니다.</li>
		<li>카테터를 오른쪽 상단으로 당겨 왼쪽 앞쪽 가장자리의 외래면 평면에서 SMA를 절개하고 중췌장에서 분리할 수 있도록 합니다.</li>
		<li>종양과 희생에 관여하는 첫 번째 공장 동맥(FJA)을 Ligate합니다.</li>
		<li>SMV의 등쪽에서 가지인 첫 번째 공장 정맥(FJV)과 하부 췌장 십이지장 정맥(IPDV)을 식별합니다.</li>
		<li>IPDV를 합자하고 해부합니다.</li>
		<li>SMA를 원주 방향으로 해부하여 FJA와 공통 몸통을 형성하거나 SMA에서 직접 발생하는 하췌십이지장동맥(IPDA)을 식별합니다(그림 3).</li>
		<li>IPDA를 희생하십시오.</li>
		<li>왼쪽 후방 접근에서 중췌장이없는 LRV 위의 원점에서 확인되는 SMA를 해부합니다.</li>
		<li>종양이 중결장을 침범하는 경우 고무 밴드를 통해 SMV와 SMA를 걸고 중결장에서 코어를 뺍니다.</li>
		<li>SMA 접근법의 Supracolic median-anterior: 이 접근법의 경우 2.3.20-2.3.34단계를 따르십시오.</li>
		<li>위쪽 콜론 영역에서 SMA 접근법을 시작하십시오.</li>
		<li>췌장 아래쪽 가장자리에서 췌장 목과 SMV 사이의 간격을 탐색합니다.</li>
		<li>스테이플러 장치를 사용하여 유문에서 3-5cm 떨어진 위를 나눕니다.</li>
		<li>담낭을 제거하십시오.</li>
		<li>총담관(CBD)을 기존 PD로 나눕니다. 담관 그루터기에 대한 냉동 병리학 적 검사를하십시오. 복강경 불독 클램프를 적용하여 CBD를 일시적으로 폐색합니다.</li>
		<li>간 십이지장 인대를 해부하십시오. CHA, 적절한 간동맥(PHA) 및 PV를 따라 림프절 절제술을 수행합니다.</li>
		<li>오른쪽 위 동맥을 합자하고 해부합니다.</li>
		<li>PHA가 CHA에서 분기되는 지점에서 위십이지장 동맥(GDA)을 식별합니다.</li>
		<li>후속 침식 및 출혈 가능성을 최소화하기 위해 GDA를 이중으로 결찰하거나 봉합합니다.</li>
		<li>초음파 칼로 췌장의 목을 Transect하십시오. 췌장 그루터기의 냉동 병리학 적 검사를하십시오.</li>
		<li>고무 밴드를 사용하여 비장 정맥 (PV)을 매달아 놓습니다.</li>
		<li>가로 메조 콜론을 꼬리 방향으로, PV를 두개골로, SMV를 오른쪽으로, SMA를 왼쪽으로 후퇴시켜 다이아몬드 모양의 창을 설정합니다.</li>
		<li>SMA 접근법의 supracolic median-anterior 동안,이 다이아몬드 모양의 창 내에서 SMA의 오른쪽과 등쪽 측면을 해부합니다.</li>
		<li>SMA와 CA 주변의 지방과 섬유 조직을 꼬리 쪽에서 두부 쪽으로 절제합니다.</li>
		<li>PV 아래에 uncinate process 동맥(UPA)을 Ligate 및 transect하여 표본을 PV/SMV에 부착합니다.</li>
		<li>SMA에 대한 중앙-전방 및 좌후방 접근 방식과 결합하여 IPDA의 기원 또는 IPDA 및 FJA의 공통 트렁크를 쉽게 노출할 수 있습니다. 참고: 이 절차 동안 GDA, UPA 및 IPDA가 완전히 연결되었습니다. 또한, 출혈을 줄이기 위해 이 순간까지 모든 종양 동맥 유입을 완전히 차단합니다.</li>
		<li>복강경 불독 클램프를 사용하여 일시적으로 clamp PV, 비장 정맥 및 SMV. 충분한 여백으로 관련 정맥을 횡단하십시오.</li>
		<li>그 후, 림프관을 잘라내고 후복막에서 십이지장을 해부합니다.</li>
		<li>마지막으로, No-Touch 2,6,7의 종양학적 원리에 따라 종양을 제자리에서 절제하고 일괄적으로 제거합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>재건 단계<ol><li>부드러운 눈금자로 정맥 결손의 길이를 측정하십시오. 결함이 3cm를 초과하면 인공 삽입 이식편을 사용하는 것이 좋습니다.</li>
		<li>5-0 프롤렌 봉합사를 사용하여 연속 봉합사를 통해 꼬리에서 두부까지 SMV 재건을 수행합니다(그림 4).</li>
		<li>Child의 방법으로 소화관을 재구성9.</li>
		<li>4-0 흡수성 봉합사로 단층 실행 봉합 간 공장 절개술을 종단 간으로 수행합니다.</li>
		<li>내부 스텐트 내에서 duct-to-mucosal, end-to-side pancreaticojejunostomy에 의한 췌장 문합술시행 9.</li>
		<li>좌우로 위장 문합 후 문합 근처에 3 개의 배수구를 놓습니다.</li>
	</ol></li>
	<li>표본을 자루에 넣고 Pfannenstiel 절개를 통해 회수합니다.</li>
</ol>

<ol><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Pancreas%22%5BJournal%5D)">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li>
<li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li>
<li>Soeth, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+tumor+cell+dissemination+in+pancreatic+ductal+carcinoma+patients+by+CK+20+RT-PCR+indicates+poor+survival%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cancer+Research+and+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival.</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).</li>
<li>Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Circulating+tumor+cells%3A+a+multifunctional+biomarker%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Cancer+Research%22%5BJournal%5D)">Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker.</a> Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).</li>
<li>Fujita, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+hemicolectomy+with+radical+lymph+node+dissection+using+the+no-touch+isolation+technique+for+advanced+colon+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer.</a> Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).</li>
<li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).</li>
<li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li>
<li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Wai+Ke+Za+Zhi+%5BChinese+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).</li>
<li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+pancreas%22%5BJournal%5D)">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li>
<li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li>
<li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+adenocarcinoma%2C+version+2.2021%2C+NCCN+clinical+practice+guidelines+in+oncology%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+National+Comprehensive+Cancer+Network+JNCCN%22%5BJournal%5D)">Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology.</a> Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).</li>
<li>Bockhorn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Borderline+resectable+pancreatic+cancer%3A+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+of+Pancreatic+Surgery+%28ISGPS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).</li>
<li>Tee, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+does+not+completely+mitigate+increased+perioperative+risks+in+elderly+patients%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29.+The+Official+Journal+of+the+International+Hepato+Pancreato+Biliary+Association%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients.</a> HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li>
<li>Wang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+or+periampullary+tumours%3A+A+multicentre%2C+open-label%2C+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Gastroenterology+%26+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial.</a> The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).</li>
</ol>

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PDAC는 가장 치명적인 악성 질환 중 하나입니다. 전체 5년 생존율이 여전히 만족스럽지 못함에도 불구하고 수술은 지금까지 유일한 치료 방법으로 남아 있습니다10. NCCN(National Comprehensive Cancer Network) 및 ISGPS(International Study Group of Pancreatic Cancer)에 따르면 PDAC로 진단된 환자는 문맥상 장간막 정맥이 의심스럽게 침범되는 동안 경계선 절제 가능한 사례로 정의되어야 하며, R0 절제율을 향상시키기 위해 이러한 코호트는 동기 정맥 절제술을 시행하는 것이 좋습니다11,12. 이 조건에서 경계선 절제 가능한 사례는 절제 가능한 사례와 비교하여 유사한 수술 전후 및 생존 결과를 얻을 수 있습니다. 복강경 췌장 십이지장 절제술은 매우 복잡하고 복잡한 절차로 간주되었지만 최근 몇 년 동안 복강경 기술 ...

췌장 십이지장 절제술(PD)은 췌장 십이지장 부위의 암에 대한 표준 수술 절차입니다. Kocher 기동은 기존의 PD 동안 십이지장과 췌장 두의 효율적인 노출에 널리 사용됩니다. 수술 중 췌십이지장 부위의 동원 및 압박은 주변 혈관의 결찰 전에 종양 세포의 전이를 유발할 수 있다1. 최근 연구에 따르면 외과의가 종양 부위를 다루고 압박하기 때문에 종양 세포가 문맥(PV)으로 압착될 가능성이 있으며, 이는 수술 후 간 전이의 위험을 더욱 증가시킬 수 있습니다2.
생물 의학 기술의 발전으로 과학자는 췌장암 세포를 포함한 고형 종양 세포가 순환 종양 세포 (CTC)로 혈관으로 퍼지는 것을 감지 할 수있었습니다 3,4.
대장암에 사용되어 온 노터치 격리 시술은 순환 종양 세포와 같은 암세포가 원발성 종양으로부터 전파되는 것을 막을 수 있다5. 여러 연구에서 개복술 중 췌장 두부암에 대한 노터치 격리 기술의 사용이 보고되었습니다 6,7. 이 절차의 개념은 외과의가 췌장두 주변의 혈관(동맥 및 정맥)을 결찰하고 해부하기 전에 십이지장과 췌장두 영역(종양 포함)을 만지지 않는다는 것입니다.
췌십이지장 영역 신생물8에 대한 LPD에서 노터치 분리 기술이 보고되었습니다. 우리는 여기에서 모든 유입 동맥을 먼저 해부하고, 충분한 여백으로 관련 정맥을 절개하고, 종양을 절제하고, 검체를 제거하는 신보강 요법 후 췌장암에 대한 SMV의 부분 절제 및 재건을 포함하는 수정된 현장 노터치 분리 LPD를 제시합니다.
이 방법의 목표와 장점은 종양 세포의 전이 위험을 줄이기 위해 모든 단계가 No-Touch의 종양 학적 원리를 따르도록하는 것입니다. 이 기술의 개발 및 사용의 근거는 종양 유입 동맥과 유출 정맥이 폐색된 후 종양을 제자리에서 절 제 하고 표본을 일괄 적으로 제거하는 것을 포함하여 최종 단계에서 종양을 동원해야 한다는 것입니다. 그러나 이 절차는 외과의가 이 방법을 사용할지 여부를 결정할 때 복잡한 절제 및 재건 기술이 필요하기 때문에 학습 곡선, 종양 유형, 혈관 상태 및 기타 요인과 같은 자신의 상황을 추정해야 합니다.

<table><tbody><tr><td>3D 복강경</td><td>STORZ</td><td>TC200, TC302</td><td></td></tr><tr><td>흡수성 지혈</td><td>ETHICON, LLC</td><td>2 in x 4 in</td><td></td></tr><tr><td>인공 삽입 이식편</td><td>W.L.Gore & 어소시에이츠, Inc.</td><td></td><td></td>IRTH084040W</tr><tr><td>배액관</td><td>Aiyuan</td><td>424280</td><td></td></tr><tr><td>Echelon Flex Powered Plus 굴절식 내시경 선형 절단기 및 내시경 선형 절단기 Echelon 내시경 선형 절단기는 그립 표면 기술로 재장전</td><td>합니다 Ethicon Endo-Surgery</td><td>ECR60G/GST60G</td><td></td></tr><tr><td>에너지 플랫폼</td><td>COVIDIEN ForceTriad 에너지 플랫폼</td><td>T2131469EX</td><td></td></tr><tr><td>HARMONIC ACE 초음파 수술 장치</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>HAR36</td><td></td></tr><tr><td>복강경 겸자</td><td>Gimmi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>복강경 직각 집게</td><td>KARL STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>복강경 가위</td><td>AESCULAP</td><td></td><td></td></tr><tr><td>라텍스 T자형 카테터</td><td>ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD.</td><td>24Fr</td><td></td></tr><tr><td>결찰 클립</td><td>Teleflex Medical</td><td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td><td></td></tr><tr><td>PDSII</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W9109</td><td></td></tr><tr><td>PROLENE</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W8556</td><td></td></tr><tr><td>투관침</td><td>Surgaid</td><td>NPCS-100-1-12</td><td></td></tr><tr><td>초음파 수술 및 전기 수술 발전기</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>GEN11CN</td><td></td></tr></tbody></table>

in-situ no-touch isolation 기술을 사용한 췌장암에 대한 복강경 췌장 십이지장 절제술

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

복강경 췌십이지장 절제술(LPD)은 현재 췌장두 악성 종양에 대한 표준 근치 수술입니다. 복잡한 복강경 절제술 및 재건술로 인해 선행 요법 후 국소 진행성 췌장두암 환자에게 LPD를 시행하기가 어렵습니다. 우리 팀은 현장 노터치 격리 기술을 사용하여 LPD를 시작합니다. 이 수정된 노터치 격리 기술의 혁신과 최적화는 이상적인 탐색 접근법인 아결장 장간막 접근법에 의한 절제 가능성을 평가하기 전에 상부 장간막 정맥 (SMV)의 원위 부분과 상부 장간막 동맥(SMA)의 좌측을 탐색하는 것을 강조합니다. 그 후, 우리는 SMA의 중앙-전방 및 좌후 접근법을 사용하여 췌장 머리의 혈류를 차단하여 종양을 온전하게 분리한 다음 종양을 이동하고 해부합니다. 종양이 없는 수술 원리에 맞는 과정입니다. 이 기사는 R0 절제율을 높일 수 있는 현장 노터치 격리 기술을 사용하여 LPD를 수행할 수 있는 타당성과 안전성을 입증하는 것을 목표로 합니다. 종양학적으로 이상적인 수술 과정입니다.

상복부 통증과 마라스무스가 있는 55세 남성은 췌장의 uncinate 과정에서 4.2cm x 3.1cm 종양으로 진단되었으며 SMV는 180° 이상 침범되었습니다(그림 5). 환자는 이전에 건강했고 비교적 정상적인 체질량 지수(19.47kg/m2)를 가졌습니다. 수술 전 조영 증강 CT 스캔에서 원격 전이가 발견되지 않았습니다. 선암의 병리 진단을 획득하기 위해 내시경 초음파 유도 미세 바늘 흡인(EUS-FNA)을 수행했습니다. 이 환자에 대해 선행 화학요법으로 수정된 FOLFIRINOX(mFOLFIRINOX) 요법(플루오로우라실 2,400mg/m2, 이리노테칸 135mg/m2, 옥살리플라틴 68mg/m2)의 8주기를 수행했습니다. 이 약물은 증상을 효과적으로 완화시켰고 탄수화물 항원 199(CA 199)는 857.1U/mL에서 109.4U/mL로 감소한 반면 종양의 최대 직경은 4.2cm에서 3....

노터치 격리 절차는 원발성 종양에서 암세포의 전파를 방지할 수 있습니다. 그러나 이러한 기술은 현재 복강경 췌장 십이지장 절제술(LPD)에서 널리 받아들여지지 않습니다. 우리는 여기에서 신보강 요법 후 췌장암에 대한 상부 장간막 정맥(SMV)의 부분 절제 및 재건을 포함하는 현장 노터치 분리 LPD를 제시합니다.

In-Situ No-Touch Isolation 기술을 사용한 췌장암에 대한 복강경 췌장 십이지장 절제술

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

이 프로토콜은 R0 절제율을 높일 수 있는 현장 노터치 격리 기술을 사용하여 LPD 수행의 타당성과 안전성을 보여줍니다. 이 방법의 가장 큰 장점은 종양 세포의 전이 위험을 줄이기 위해 모든 단계가 노터치의 종양학적 원리를 따르도록 하는 것입니다. 복잡한 절제 및 재건 기술로 인해이 절차는 개방 및 복강경 췌장 수술 기술을 모두 갖춘 대규모 센터의 숙련 된 수술 팀 만 수행 할 수 있습니다.이 방법은 종양학적으로 이상적인 수술 과정입니다. 시작하려면 예상치 못한 췌장 외 전이가 있는지 복강 내 장기와 복막 표면을 꼼꼼하게 탐색하십시오. 더 큰 omentum을 절제하고 위산 인대를 분할하여 작은 주머니를 엽니 다.그런 다음 Henle의 위장 몸통 정맥을 결찰하십시오. 췌장 아래쪽 가장자리에서 췌장 목과 SMV 사이의 간격을 탐색합니다. 횡단 결장과 그 장간막은 상승 된 두부입니다.그런 다음 장간막 섹션 뒤에 십이지장의 두 번째와 세 번째 부분을 노출시킵니다. 하대정맥, 좌신정맥, 체강 몸통, 대동맥, SMA를 노출시켜 절제성을 재확인하고 췌장두의 후방을 동원한다. 그런 다음 SMV를 따라 해부를 수행하여 오른쪽의 모든 조직을 제거합니다.횡행 결장에 허혈이 없는지 확인하십시오. 중간 결장 동맥의 뿌리를 유자하여 SMV를 완전히 노출시킵니다. 노출을 용이하게 하기 위해 소장 전체를 왼쪽에 놓은 다음 근위 십이지장의 절개를 Treitz의 인대에 노출시킵니다.근위 공장을 스테이플러로 나누고 공장 동맥을 따라 추적하여 SMA를 노출시킵니다. SMA 및 SMV의 등쪽을 걸고 둘러싸기 위해 프렌치 8 카테터를 배치합니다. 카테터를 오른쪽 상단으로 당겨 왼쪽 앞쪽 가장자리의 외래면 평면에서 SMA를 절개하고 중췌장에서 분리할 수 있도록 합니다.종양과 관련된 첫 번째 공장 동맥을 합치고 희생하십시오. 첫 번째 공장 정맥과 하부 췌장 십이지장 정맥 또는 IPDV를 식별하십시오.이 정맥은 SMV의 등쪽에서 가지입니다. IPDV를 합자하고 해부합니다.SMA를 원주 방향으로 해부하여 첫 번째 공장 동맥과 공통 몸통을 형성하거나 SMA에서 직접 발생하는 하부 췌장 십이지장 동맥 또는 IPDA를 식별합니다. 그런 다음 IPDA를 희생하십시오. 왼쪽 후방 접근에서 중췌장이없는 LRV 위의 원점에서 확인되는 SMA를 해부합니다.위쪽 콜론 영역에서 SMA 접근법을 시작하십시오. 그런 다음 고무 밴드를 통해 SMV를 매달고 스테이플러 장치를 사용

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복 강경 pancreatoduodenctomy (LPD) 이점이 초기 수술 후 동원, 더 적은 포함 한 오픈 pancreatoduodenectomy 지연 위 비우는 및 더 짧은 병원 체재를 제공할 수 있습니다. 그러나, LPD 이며 기술적으로 도전 잘 표준화 된, 특히 췌 장 문 합에 관한. LPD 동안 췌 장 문 합에 대 한 표준화 된 기술 설명: Blumgart pancreaticojejunostomy를 수정.

수정 된 Blumgart Pancreaticojejunostomy와 복 강경 Pancreatoduodenectomy

다음 원고는 피츠버그 대학 의료 센터에서 수행 로봇 보조 췌장 췌장 두데네절제술에 단계적 접근 방식을 자세히 설명합니다.

로봇 보조 췌장췌장 절제술에 대한 기술적 세부 사항

종양학적으로 안전한 왼쪽 pancreatectomy는 급진적 인 절제술 (R0), 게로타 (perirenal) 근막 절제술 및 적절한 림프절 해부가 필요합니다. 이 연구는 복강경 급진적 인 좌완 판자 절제술 (LRLP)의 기술적 세부 사항을 설명합니다, 췌장암에 대한 열린 왼쪽 pancreatectomy와 최소 침습을 비교 하는 첫 번째 국제 멀티 센터 무작위 시험에서 사용, DIPLOMA 재판.

췌장암복강경 급진좌 췌장절제술: 수술 전략 및 기술 비디오

우리는 로봇 보조 황실 pancreatectomy, 비장 절제술 및 체강 축 절제술 (DP-CAR)에 대한 우리의 수술 적 접근 방식을 제시하여 적절한 계획, 환자 선택 및 외과 의사 경험으로 절차가 안전하고 실현 가능하다는 것을 보여줍니다.

췌장암을 위한 체강 축 절제술 (DP-CAR)를 가진 로봇 지원 황실 판생성절제술: 외과 계획 및 기술

로봇 췌장 십이지장 절제술 (RPD)은 최근 몇 년 동안 고도로 표준화되어 왔으며 우측 간동맥이 대체 된 환자를 포함하여 췌장 두부암을 앓고있는 선별 된 환자에서 사용될 수 있습니다. 이 사례 보고서는 RPD에 대한 표준화되고 재현 가능한 기술을 설명하며, 여기에는 비정상적인 혈관 조직에 대한 네덜란드 LAELAPS-3 훈련 프로그램의 접근 방식이 포함됩니다.

췌장두부암에 대한 로봇 췌장 십이지장 절제술 : 표준화 된 기술의 사례 보고서

절개돌기와 중췌장의 완전한 절제술은 복강경 췌장 십이지장 절제술(LPD)에서 가장 중요하고 어려운 과정 중 하나입니다. 이 기사에서는 상장간막 동맥(SMA)에 대한 정중-전방 및 좌-후방 접근법을 사용하여 노터치 LPD에서 uncinate 과정을 관리하는 방법을 제시합니다.

노터치 복강경 췌장 십이지장 절제술의 Uncinate 과정 관리

이 기사는 하부 하부 치장 접근법을 통한 복강경 십이지장 보존 췌장두 절제술의 전체 기술 과정을 제공합니다. 이것은 수술 중 형광 이미지 유도 없이 양성 종양에 대한 수술적 접근 방식입니다.

하하부 치환 접근법을 통한 복강경 십이지장 보존 췌장 머리 절제술: 양성 병변에 대한 외과적 접근법

작은 췌관과 연약한 췌장 조직을 가진 환자의 복강경 검사에서 췌관 및 공장 점막의 문합 완료의 어려움을 피하기 위해 복강경 췌관 및 공장 점막의 복강경 췌장 공장절개술을 위한 역바늘 연속 봉합 기술을 도입합니다.

복강경 췌십이지장 절제술에서 공장 점막 췌장 문합에 대한 췌관의 역바늘 연속 봉합

췌장암 생물학의 개선 이해는 매우 췌장암을 치료하는 더 나은 치료 옵션의 개발을 가능하게하기 위해 필요합니다. 이러한 요구를 해결하기 위해, 우리는 사용하여 암 진행의 비 침습 모니터링을 허용 췌장암의 동소 모델을...

췌장암의 진행 발광 동소 모델

우리는 정맥 및 동맥 벽이 탈약화를 피하고 방사형 동맥이 끊이지 않는 무선 세팔릭 동맥 누공 (RC-AVF)을 만드는 수정 된 노 터치 기술 (MNTT)을 제시합니다.

수정된 노터치 기술로 팔뚝에 무선 세팔릭 동맥 누공 만들기

학습하세요 복강경 췌장 십이지장 절제술에서 In-Situ No-Touch 격리 기술을 사용하여 췌장암 환자의 R0 절제율을 높이고 전이 위험을 줄이는 방법을. 이 기술은 종양학적 원칙을 따르며 고용량 외과 센터의 숙련된 팀에 의해 수행됩니다.

In-Situ No-Touch Isolation 기술을 사용한 췌장암에 대한 복강경 췌장 십이지장 절제술

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