수정된 복강경 해부학적 간 절제술: 단순 체외 프링글 조작과 결합된 2명의 외과 의사 기술

이것은 두 명의 외과 의사 기술에서 CUSA와 초음파 해부의 조합을 포함하는 수정된 복강경 해부학적 간 절제술과 낮은 중심 정맥압 기술과 함께 수정된 체외 프링글 기동을 보여주는 비디오입니다. 이것은 간 질량의 1 주일 병력을 가진 54 세 여성이며, 혈청 AFP 수치는 밀리리터 당 104 나노 그램으로 증가했습니다. 그리고 다른 긍정적 인 실험실 결과는 없습니다.

심전도 심장 초음파 외에도 폐 기능 검사에서 정상적인 심폐 기능이 나타났습니다. 자기 공명 영상 인 MRI는 원발성 간세포 암종으로 간주되는 간의 S5 및 S8 분절에 위치한 약 2 센티미터 크기의 종양을 나타 냈습니다. 성명서, 이 프로토콜 및 수술 비디오 시연은 수술 전에 환자의 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.

한편, Sun Yat-sen University의 제 5 부속 병원의 승인을 받았습니다. 프로토콜, 수술 전 준비. 혈액 정기 검사, 응고 기능 검사, 간 및 신장 기능 검사, AFP, CEA 및 ICG-R15를 포함한 실험실 검사를 수행하여 환자의 전반적인 상태를 평가합니다.

흉부 및 상복부 CT 스캔과 간 MRI를 포함한 영상 검사를 수행하여 종양 위치, 크기 및 원격 전이의 존재를 평가합니다. 환자의 심장 및 폐 상태를 평가하기 위해 ECG, 심장 초음파 및 폐 기능 검사를 포함한 보조 검사를 수행합니다. CT 체적 계산으로 간 용적을 계산합니다.

환자가 주요 간 절제술을 수행하는 것으로 간주되는 경우, 두 개 이상의 간 분절, 미래의 간 잔여물, FLR이 총 간 부피를 나누고 TLV 비율이 40% 이상인지 확인하십시오환자가 자신의 건강 상태를 완전히 이해하고 수술을 위한 좋은 신체적, 정신적 준비를 할 수 있을 만큼 충분히 침착한지 확인하십시오. 환자 포함 기준. 원발성 및 이차성 간 악성 종양과 양성 간 질환 모두 분절 절제술이 필요합니다.

15세에서 85세 사이의 남성과 여성 모두에게 수술을 시행합니다. 환자의 전반적인 상태가 양호하고 마취와 복강경 간 절제술을 모두 견딜 수 있는지 확인하십시오. Child-Pugh에 따른 수술 전 간 기능 분류가 A 또는 B.ICG-R15가 10% 미만이고 FLR 분할 TLV 비율이 40% 이상인지 확인하십시오. 환자 제외 기준.

문맥 및 간정맥 침범이 있는 간세포 암종 환자는 포함하지 마십시오. 조절되지 않는 전신 감염 환자에게는 수술을 하지 마십시오. 중증 문맥압항진증이 수술 전 CT 또는 내시경 검사로 진단된 경우 이 수술을 수행하지 마십시오.

최근 위 또는 식도 정맥류 출혈 및 난치성 복수의 병력이 없는지 확인하십시오. 미만성 간내 전이가 없는지 확인하십시오. 또는 원격 전이.

이전의 여러 복부 수술로 인한 심각한 복부 유착의 병력으로 인해 복강경 수술이 불가능한 경우에는 이 수술을 수행하지 마십시오. 수술 전 MRI에서 대부분의 종양이 S5에 있고 작은 부분이 S8의 복부 부분에 위치하고 인접한 큰 혈관이나 담관이 없는 것으로 나타났기 때문에 완전한 종양 제거를 위한 넓은 절제 마진을 확보하기 위해 S5와 부분 S8을 제거할 계획이었습니다. 따라서 우리는 S5의 척추경과 S8 척추경의 복부 가지, 그리고 중간 hipate 정맥으로 배출되는 가지 정맥을 모두 결찰하려고 했습니다.

절제의 깊이는 S8 세그먼트의 복부 가지와 S5의 간장을 따라 해부하여 얻을 수 있습니다. 준비 단계. 전신 마취 상태에서 환자를 앙와위 자세로 다리를 벌리고 머리를 올리고 발을 내리면서 몸 각도를 30도로 만듭니다. 마취 전문의가 액체 주입을 시간당 킬로그램 당 1 밀리리터로 줄여 수술 중 CVP를 5 센티미터 수주 이하로 유지하십시오.

복부 피부를 요오드로 소독하고 환자를 드레이프하여 멸균 된 필드를 준비하십시오. 주치의가 오른쪽에 서 있는지 확인하십시오. 보조 외과 의사가 왼쪽에 서 있습니다.

그리고 조수는 환자의 다리 사이에 서 있습니다. 종양의 위치에 따라 투관침을 삽입하십시오. 이 환자의 경우 배꼽 아래 1cm 아래에 10mm 투관침을 삽입하여 관찰 포트를 설정합니다.

복직근의 측면 경계에 두 개의 12mm 투관침을 양측으로 배치합니다. 배꼽보다 2 센티미터 우월합니다. 두 개의 5mm 투관침을 쇄골 중간선을 따라 늑골하 가장자리 아래에 양측으로 배치합니다.

수술 전 MRI 소견과 결합하여 복강경 초음파로 종양을 찾아 재평가합니다. 계획대로 수술을 수행하십시오. 절제 영역을 구분합니다.

첫 번째 포트 hepatis를 찾아 omental bursa를 엽니 다. 면봉을 복강에 넣으십시오. 길쭉한 머리가 있는 복강경 집게를 사용하여 면봉을 Winslow의 구멍을 통해 수평으로 통과시킵니다.

그리고 간 십이지장 인대를 둘러 쌉니다. Lumir 장치를 캐비티에 삽입하여 면 로프를 조이고 간 유입을 차단합니다. 그런 다음 혈관 클램프로 고정하십시오.

클램핑 시간을 15분으로 제한한 후 작동 중 5분의 디클램핑 기간을 갖습니다. 2차 외과의는 초음파 해부술을 사용하여 표시된 경계를 따라 간 캡슐을 열고 1차 외과의는 고고학적 방식으로 복강경 CUSA를 사용하여 간 실질을 부수고 있습니다. 마주친 작은 혈관과 담관은 각각 초음파 해부기로 직접 소작됩니다.

큰 것들은 Hem-o-lok에 의해 고정된 후 나뉩니다. 중간 간정맥 내에서 S8 세그먼트의 등쪽과 복부 가지를 해부합니다. Endo-GIA 스테이플러를 사용하여 복부 가지를 고정하고 결찰합니다.

S8의 등쪽 가지와 등쪽 부분을 보존하면서. S5 분절의 간정맥을 해부하고 Hem-o-lok에 의해 고정된 후 분할합니다. S5 세그먼트의 간 척추경을 해부하고 Endo-GIA 스테이플러로 절단합니다. 이 시점에서 간 분절의 계획된 절제가 성공적으로 완료되었습니다.

면봉을 풀고 수술 상처를 소작하여 출혈을 정확히 멈춥니다. 작업 영역을 헹구고 완전히 배수하십시오. 면 로프를 잘라 Lumir 장치를 제거합니다.

작업 영역을 흡수성 지혈제 층으로 덮으십시오. 수술 후 후속 조치. 일반 병동으로 돌아온 후 환자에게 다음과 같은 관리를 채택하십시오.

활력 징후 모니터링, 정맥 영양, 내부 장기 기능의 빠른 회복, 감염 예방 및 심부 정맥 혈전증. 완전한 유동 식단을 제공하고 다음 며칠 동안 점차적으로 규칙적인 식단으로 전환하십시오. 환자가 심각한 불편 함을 느끼지 않으면 처음 3 일 동안 나머지 치료법을 변경하지 마십시오.

전혈 세포의 실험실 검사를 수행합니다. 간 및 신장 기능 검사, 전해질 수준, 혈액 응고 기능. 또한 흉부와 복수를 확인하기 위해 조기 흉부 및 복부 초음파를 시행하십시오.

일반 상복부 CT 스캔을 수행하여 잔류 종양 출혈 및 담즙 누출이 없는지 확인합니다. 그런 다음 배수구를 제거하십시오. 일단 배수 유체가 최소한으로 깨끗합니다.

일반적으로 수술 후 5-6 일입니다. 환자는 일반적으로 수술 후 1주일 후에 퇴원하고 1개월 후에 외래 진료소로 돌아갑니다. 필요한 경우 외과의는 적절한 조치를 취하고 환자의 상태에 따라 치료 과정을 연장 할 수 있습니다.

대표 결과. 수술 후 CT 영상은 잔여 간 종양을 나타내지 않았으며 병리학적 결과는 절제 마진이 음성인 원발성 간세포 암종을 나타냈습니다. 2020년부터 CUSA-초음파 해부-체외 프링글 기동 기술이 우리 센터에서 일상적으로 수행되고 있습니다.

그리고 총 108명의 환자가 이 방법으로 치료를 받았습니다. 여기에서는 2021년 7월에서 8월 사이에 이 시술을 받은 10명의 환자를 후향적으로 분석했습니다. 이 환자들의 평균 연령은 53.8세였다.

그들은 분절 절제술 또는 분절 절제술을 받았고 수술 중 평균 3.5회의 체외 프링글 기동을 받았습니다. 수술 시간과 예상 출혈량은 상당히 좋았습니다. 수술 중 및 수술 후 주요 합병증을 겪은 환자는 없었습니다.

그리고 수술 전후 사망은 없었습니다. 모든 환자의 최종 조직병리학적 결과는 간세포 암종이었다. 결론적으로, 이 기술은 안전하고 실현 가능합니다.

건조하고 깨끗한 수술 영역을 달성하는 것이 더 쉬워 담관과 혈관을 정확하게 결찰하고 해부할 수 있습니다. 출혈 및 담도 누출과 같은 수술 후 합병증이 효과적으로 감소됩니다. 이 기술에서는 넓은 절제면도 보장할 수 있습니다.

이 방법은 LAH를 받는 환자에게 유망한 수술 기법이 될 것으로 기대된다.