Name: 혈관 절약 미세 외과 종방향 Intussusception 부고환 폐쇄성 Azoospermia 치료를위한 혈관 부고환 절제술 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-05-27T14:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 28 s
Description: 학습하세요 혈관 절약 종방향 인투서셉션 혈관 부고환 절제술로 폐쇄성 무정자증을 치료하는 방법을 배우세요. 단일 바늘 봉합사를 사용하여 혈관을 보존하고 자연 임신률을 향상시키는 이 기법은 비뇨기과 및 생식의학 분야에서 중요한 미세수술 기술입니다.

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이 연구는 임상 연구 교육 프로그램, Sun Yat-Sen University 제 1 부속 병원 동쪽 부서 (No.2019002, No.2019008) 및 중화 인민 공화국 국가 보건위원회 재단 남성 생식 및 유전학 핵심 연구소 (No.KF202001)의 지원을 받았다.

이 연구는 Sun Yat-Sen University의 First Affiliated Hospital의 승인을 받았습니다. 진단 기준, 외과 적 징후 및 금기 사항은 중국 안드로지 학회 및 성적 및 생식 건강을위한 유럽 비뇨기과 협회 지침의 Andrology 진단 및 치료 지침 및 전문가 합의에 따라 이루어졌습니다. 여성 파트너가 불임에 영향을 미치는 건강 상태가있는 경우이 연구에서 환자가 제외됩니다.
1. 가동을 위한 계기
<ol><li>재료 표에 언급 된 멸균 된 장비 및 기타 장비의 가용성을 확인하십시오.</li>
</ol>2. 수술 준비
<ol><li>수술 전에 장을 준비하십시오 (배변에 의해).</li>
	<li>수술 전에 회음부 피부를 준비하십시오 (머리카락을 면도하여).</li>
	<li>근육 내 스코폴라민 (20mg) 또는 아트로핀 (0.5mg)을 투여하고 수술 30 분 전에 0.9 % 염화나트륨 용액 100 mL와 함께 세파졸린 나트륨 (1 g)을 정맥 주사하십시오.</li>
	<li>환자를 척추 경막 외 마취를 결합 한 후 수술대 위의 수핀 위치에 놓습니다.</li>
	<li>수술 부위를 1 % 요오도포로 소독하고 수술 용 수건으로 덮으십시오.</li>
</ol>3. 선박 절약 수정 된 단일 무장 LIVE
<ol><li>16 개의 프랑스 또는 16Fr 폴리 카테터를 삽입하고 절개 부위를 피부 마커로 표시하십시오.</li>
	<li>3-4cm 수직 음낭 절개를 통해 고환을 전달하십시오.</li>
	<li>고환 근처의 정자 옆에 혈관 고정 클램프로 혈관 디퍼렌을 노출시킵니다. 혈관 슬링을 통과시켜 혈관 사이 공간을 통과시키고 혈관은 혈관을 지연시킨다. 혈관 슬링에 견인력을 적용하고, 작동 현미경으로 미세 지혈 포셉으로 결합 조직을 분리하고, 전기 나이프로 자릅니다. 연기 용기를 미세지혈 포셉과 조심스럽게 해리시켜 혈관 연기에서 1cm 떨어진 곳에 보관합니다 (그림 1).</li>
	<li>칼로 바스디렌을 반등시킨 후(도 2A), 1 mL 주사기에 연결된 24 G 관개 바늘로 희석된 메틸렌 블루를 주사하고 소변에서 색소를 관찰하거나, 저항성 또는 환류가 없는 0.9% 염화나트륨 용액을 주사하여 바스디렌의 개통도를 확인하였다(도 2B).</li>
	<li>tunica 질과 고환 사이의 접착력을 미세 지혈 포셉으로 분리하고 tunica vaginalis를 연 후 전기 칼로 자릅니다. 수술 현미경으로 부고환을 검사하고 아나스토마증에 대한 확장 된 부고환 세뇨관 부위를 선택하십시오. 이 위치에서 안과 가위를 사용하여 부고환 튜닉의 직경 5mm 조각을 자릅니다.</li>
	<li>꽃병을 칼로 완전히 횡단하고, 부고환 근처에서 부고환 근처의 꽃병의 부러진 끝을 실크, 꼰 봉합사로 리게이션합니다. 지혈 포셉을 사용하여 tunica 질에 천공하고 혈관의 격리 된 부분을 터널을 통해 통과시켜 해부학 부위에 도달합니다 (그림 3A). 두 개의 중단 된 8-0을 사용하여 꽃병 연기와 부고환 튜닉을 수정하십시오. 폴리프로필렌 봉합사는, 꽃병이 동시에 꼬이지 않도록 보장한다. 미세한 양극성 응고를 사용하여 혈관이 출혈을 막아 수술 현장을 깨끗하게 유지하십시오 (그림 3B).</li>
	<li>꽃병 디펜 상에 4개의 봉합사 부위를 표시한 후(vas deferens의 단면에 등거리 분포, 도 4A), 두 개의 단일 무장 10-0 폴리프로필렌 봉합사(7)를 사용하여 LIVE에 대해 이 변형된 단일 무장 봉합사 기술을 수행한다. 두 바늘을 바깥쪽 방식으로 개별적으로 혈관 점막층의 열등한 지점을 통과시키고(그림 4A: a1, b1), 미세바늘 홀더를 사용하여 혈관 내강을 약간 팽창시키고 현미경으로 바늘을 정확하게 제어합니다. 바늘을 루멘의 뒷벽에 연결하지 마십시오(그림 4B). 동일한 부고환 세뇨관을 통해 두 바늘을 평행하고 세로로 움직입니다.</li>
	<li>부고환 세관에 두 개의 바늘을 놓고 15° 안과용 칼을 사용하여 두 바늘 사이에 세로로 엽니다(그림 5A). 1 mL 주사기에 연결된 24 G 관개 바늘로 세뇨관 내의 절개물로부터 흐르는 부고환액을 흡인하고, 이를 검사관에게 건네서 정자를 검사한다(도 5B).</li>
	<li>부고환 세뇨관에서 두 개의 바늘을 개별적으로 부드럽게 뽑아 내고 혈관 점막층의 우수한 점 (그림 6A : a2, b2)을 안쪽으로 통과시킵니다. 화병의 출현을 봉합하고 부고환 튜닉을 8-0으로 봉합하십시오. 폴리프로필렌 봉합사는 부고환 세뇨관 내로의 내인성 전에 긴장을 감소시키기 위해 혈관 디프렌을 수행할 수 있다(도 6B).</li>
	<li>혈관의 근육 가장자리를 봉합하고 부고환 튜닉을 9-0 폴리프로필렌의 10-12 중단 봉합사를 사용하여 봉합한다(그림 7).</li>
</ol>4. 수술 후 관리
<ol><li>환자가 식사 전에 수술 후 6 시간 동안 기다리고, 3 일 동안 침대에서 휴식을 취하고, 서거나 걷는 것을 피하십시오.</li>
	<li>비뇨 생식기 감염이나 부고환염을 피하기 위해 수술 후 정맥 내 항생제 (세파졸린 나트륨, 100 mL의 0.9 % 염화나트륨 용액으로 1g)를 계속하십시오.</li>
</ol>

<ol><li>Salonia,, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+Association+of+urology+guidelines+on+sexual+and+reproductive+health-2021+update%3A+male+sexual+dysfunction%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction.</a> European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).</li>
<li>Chen, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+vasoepididymostomy+for+patients+with+infectious+obstructive+azoospermia%3A+cause%2C+outcome%2C+and+associated+factors%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Jorunal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors.</a> Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).</li>
<li>Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aetiology+of+obstructive+azoospermia+in+Chinese+infertility+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients.</a> Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).</li>
<li>Chan, P. T. K., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+reconstruction+of+pre-epididymal+obstructive+azoospermia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia.</a> Journal of Urology. 163, 258(2000).</li>
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<li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Jorunal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li>
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<li>Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Innovative+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Urology. 69 (4), 800-804 (2007).</li>
<li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+single-armed+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).</li>
<li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrospective+analysis+of+early+outcomes+after+a+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+intussusception+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Andrology%22%5BJournal%5D)">Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy.</a> Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).</li>
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<li>Raman, J. D., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+characterization+of+arterial+vasculature+in+spermatic+cord%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord.</a> Urology. 64 (3), 561-564 (2004).</li>
<li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+testicular+arterial+supply%3A+gross+anatomy%2C+corrosion+cast%2C+and+radiologic+study%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li>
<li>Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Testicle+hemodynamics+in+patients+after+laparoscopic+varicocelectomy+evaluated+using+color+Doppler+sonography%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography.</a> European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).</li>
<li>Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Should+the+testicular+artery+be+preserved+at+varicocelectomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy.</a> The Journal of Urology. 149 (5), Pt 2 1357-1360 (1993).</li>
<li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia%3A+A+retrospective+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133(2021).</li>
</ol>

저자는 공개 할 이해 상충이 없습니다.

비뇨 생식기 감염과 부고환염은 부고환 OA의 일반적인 원인입니다. VE는 부고환 OA를 치료하는 중요한 방법이되었으며 20004 이후 클리닉에 적용되었습니다. 혈관 의 해부학 및 부고환은 고전적인 MVE 6,8,9에서 혈관 지연의 혈관을 보존하지 않고 이중 바늘 봉합사로 수행됩니다. 이중 바늘 봉합사는 비싸고 쉽게 구할 수 없으며 중국의 대부분의 환자의 병인은 서구 국가의 병인과 다르기 때문에 혈관 보존 기술의 단일 바늘 봉합사가 제안되었습니다. 안전하고 효과적인 VE는 쉽게 사용할 수있는 단일 바늘 봉합사를 사용하고 해부학을 장력이없는 상태로 유지함으로써 혈관 디퍼렌의 혈관을 분리 및 보호함으로써 달성 될 수 있습니다.
고전적인 MVE에서, 바늘은 혈관 deferens...

불임 부부의 수는 매년 증가하고 있습니다. OA는 생식 연령1의 남성에서 azoospermia 사례의 20 % -40 %에서 발생합니다. 부고환 폐쇄는 OA 사례의 약 30 %를 차지하며 가장 일반적인 장애물 사이트 중 하나입니다. 그러나이 비율은 중국 2,3에서 더 높을 수 있습니다. OA에 대한 치료는 폐색 부위에 따라 다릅니다. OA의 일반적인 원인으로는 정관 절제술, 비뇨 생식기 감염, 비뇨 생식기 결핵, 의원 성 손상 및 특발성 폐쇄가 있습니다. 중국에서 OA의 병인은 대부분 비뇨 생식기 감염이나 부고환염으로 인한 부고환 폐쇄이며, 정관 절제술은 서구 국가에서 가장 흔한 병인입니다 2,3. 두 가지 유형의 장애물은 약간 다른 외과 적 접근이 필요합니다.
미세외과 혈관부고환절제술(MVE)은 2000년4년 이후 부고환 OA를 치료하는 중요한 방법이 되었다. MVE는 미세 외과 적 종단 간 단일 세뇨관 문합증, 종단 간 문합, 삼각 측량, 관형 질 및 관형 내인성 기술을 포함한 남성 미세 수술에서 가장 어려운 수술입니다5. 종방향 내인성 혈관 부고환 절제술 (LIVE)은 부 고환 세뇨관 6,7,8의 더 넓은 개방 때문에 더 유리하다. 중국에서이 사례의 특성 (여기에 제시)을 바탕으로, 수정 된 단일 무장 봉합사 MVE 기술을 기반으로 개선, 선박 절약, 수정 된 단일 무장 봉합사 LIVE 기술이 제안되었습니다. 이 기술은 이중 바늘 봉합사를 쉽게 구할 수없는 영역에서 혈관 부고환 절제술 (VE)을 수행 할 수있을뿐만 아니라 혈관의 혈관 구조를 보존하고 정상적인 생리 구조를 유지합니다.

<table><tbody><tr><td>0.9% 염화나트륨 용액</td><td>Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD</td><td>21M1204</td><td>묽은 항생제, 관개.</td></tr><tr><td>1mL 주사기</td><td>Kindly Medical, Shanghai</td><td>K20210826</td><td>희석된 메틸렌 블루 또는 0.9% 염화나트륨 용액</td></tr><tr><td>주입 1% 요오도퍼</td><td>Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD</td><td>Q/QFXD2</td><td>수술 부위를 소독합니다.</td></tr><tr><td>10-0 폴리프로필렌 봉합사</td><td>Ethicon, LLC</td><td>REBBES</td><td>문합할 때 사용됩니다.</td></tr><tr><td>3-0 polyglactin 910 봉합</td>사 <td>Ethicon, LLC</td><td>RGMCLH</td><td>수술 종료 시 절개 피부를 봉합합니다.</td></tr><tr><td>5-0 polyglactin 910 봉합사</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RBMMPQ</td><td>수술 종료 시 피부 절개 봉합.</td></tr><tr><td>8-0 폴리프로필렌 봉합사</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RDBBLS</td><td>문합 시 사용됩니다.</td></tr><tr><td>9-0 폴리프로필렌 봉합사</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RABDTE</td><td>문합할 때 사용됩니다.</td></tr><tr><td>F16 오줌 카테터</td><td>우물 지도 의학, 광저우</td><td>20190612</td><td>긴 가동 시간 때문에 소변의 배수장치.</td></tr><tr><td>마이크로 지혈 겸자</td><td>상하이 수술 기구 공장</td><td>W40350</td><td>수술 절차에 사용</td></tr><tr><td>마이크로 가위</td><td>Cheng-He, NingBo</td><td>HC-A008</td><td>수술 절차에 사용</td></tr><tr><td>마이크로 핀셋</td><td>Cheng-He, NingBo</td><td>HC-A002</td><td>수술 절차에 사용</td></tr><tr><td>마이크로 니들 홀더</td><td>Cheng-He, NingBo</td><td>HC-GN006</td><td>수술 절차에 사용</td></tr><tr><td>안과 가위</td><td>Shanghai Surgical Instrument Factory</td><td>Y00040</td><td>수술 절차에 사용</td></tr><tr><td>polyglactin 910 봉합</td>사 <td>Ethicon, LLC</td><td>RBMMPQ</td><td>수술 종료 시 피부 절개 봉합.</td></tr><tr><td>실크 꼰 비 흡수성 봉합사</td><td>Ethicon, LLC</td><td>SB84G</td><td>정관의 부러진 끝을 접합</td></tr><tr><td>피부 마커</td><td>Medplus Inc.</td><td>21120206</td><td>수술 절개 부위와 봉합사 부위를 표시합니다.</td></tr><tr><td>수술용 현미경 Carl Zeiss S88</td><td>Carl Zeiss</td><td>Carl Zeiss S88</td><td>수술 중 시야를 확대하십시오.</td></tr><tr><td>VAS-고정 클램프</td><td>상하이 수술 기구 공장</td><td>JCZ220</td><td>수술 절차에 사용</td></tr></tbody></table>

혈관 절약 미세 외과 종방향 intussusception 부고환 폐쇄성 azoospermia 치료를위한 혈관 부고환 절제술

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

부고환은 폐쇄성 아조오스퍼혈증(OA)에서 흔히 발생하는 폐색 부위입니다. 혈관 부고환 절제술은 2000 이후 부고환 OA의 치료를위한 중요한 방법이되었습니다. 고전적인 현미경 혈관 부고환 절제술에는 두 가지 과제가 있습니다. 첫째, 혈관의 해부학은 지연되고 부고환은 이중 바늘 봉합사로 수행됩니다. 그러나 중국에는 양질의 비용 효율적인 이중 바늘 봉합사가 부족하여 난이도가 증가하고 문합 성공률이 떨어집니다. 둘째, 혈관 지연의 분리는 혈관 조직을 유지하지 않지만, 혈관은 혈관 지연, 부고환 및 고환에 대한 혈액 공급에 중요한 역할을합니다. 이것은 해부학 적 영역과 부고환으로의 혈액 공급에 영향을 미칩니다.
따라서이 팀은 이러한 문제를 해결하기 위해 혁신적인 개선을했습니다. 중국과 다른 나라에서 쉽게 구입할 수있는 양질의 비용 효율적인 단일 바늘 봉합사는 미세 외과 적 종방향 내인성 혈관 부고환 절제술에 사용되었습니다. 이것은 수술 절차를 최적화하고 수술 시간을 단축하는 동시에 문합 수술의 성공률을 보장 할 수 있습니다. 혈관 연기 혈관을 보존하는 외과 적 방법은 부고환 OA의 병인이 중국에서 대부분 염증이기 때문에 혁신적으로 제안되었습니다. 혈관 연기 및 부고환에 대한 혈액 공급의 보호는 혈관 조직을 분리하고 보호하기 위해 미세 외과 용 포셉을 사용하여 극대화됩니다. Patency는 수술 후 후속 조치에서 81.7 %에 도달하여 더 나은 외과 적 치료 효과를 나타냅니다.

한 연구에는 중국 광저우의 Sun Yat-Sen University의 First Affiliated Hospital에서 부고환 폐쇄에 이차적으로 아조 오스 페르미아로 진단 받고 2017 년 1 월부터 2018 년 12 월 사이에 수술을받은 92 명의 남성이 포함되었습니다. 남성 92명의 평균 연령은 30.77세였± 5.38세(범위: 20-47세)였다(표 1). 모든 남성은 LIVE를 위해 양측 선박 절약, 수정 된 단일 무장 기술을 겪었으며 평균 작동 시간은 223.59 ± 31.73 분이었습니다. 수술 후 합병증이나 심각한 부작용은 발견되지 않았습니다. 정기적 인 후속 계획이 수립되었으며, 첫 번째 정액 분석은 수술 후 6 주에, 그 후 3 개월마다 분석되었습니다.
이 연구에서, 자연 임신 또는 수술 후 18 개월까지의 추적 관찰은 후속 조치의 종점이었습니다. 82 건 (89.1 %, 82 / 92) 사례의 후속 날짜가 최종 통계 분석에 포함되었습...

본 프로토콜은 중국에서 쉽게 구할 수 있는 단일 바늘 봉합사를 사용하는 혈관 절약, 종방향 내인성 혈관 부고환 절제술을 기술하며, 이는 환자의 개통도와 자연 임신률을 향상시킬 수 있는 안전하고 효과적인 절차이다.

혈관 절약 미세 외과 종방향 Intussusception 부고환 폐쇄성 Azoospermia 치료를위한 혈관 부고환 절제술

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

이 프로토콜은 쉽게 사용할 수있는 단일 바늘 봉합사를 사용하여 성공적인 해부학을 가능하게합니다. 그것은 혈관을 연기하는 혈관을 보존함으로써 환자의 개통도와 자연 임신률을 향상시킬 수 있습니다. 이 기술의 단일 바늘 봉합사는 대부분의 국가에서 쉽게 사용할 수 있습니다.혈관의 보존은 혈관을 지연시켜 해부학 성 스토마 및 부고환에 대한 혈액 공급을 보호합니다. 그리고 그것은 생리 학적 구조와 더 일치합니다. 이 기술은 부고환 폐쇄성 아조 오스 페르 혈증 및 혈관 절제술에 적합하며 혈관 지연의 혈관 구조에 손상이 없으며 전문적인 미세 외과 적 훈련이 필요합니다.시각적 데모는 이 기술을 더 쉽게 이해하고 배울 수 있도록 하기 때문에 이 절차에서 중요합니다. 요도에 16 개의 프렌치 폴리 카테터를 삽입하고 절개 부위를 피부 마커로 표시하여 시작하십시오. 서너 센티미터의 수직 음낭 절개를하고 절개를 통해 고환을 전달하십시오.vas-fixation 클램프를 사용하여 고환 근처의 정자 코드 옆에있는 vas deferens를 노출시킵니다. 혈관 슬링을 통과시켜 혈관 사이 공간을 통과시키고 혈관은 혈관을 지연시킨다. 혈관 슬링에 견인력을 적용하십시오.작동 현미경으로 결합 조직을 마이크로 지혈 포셉으로 분리하고 전기 칼로 자른 다음 차동 혈관을 꽃병에서 한 센티미터 떨어진 마이크로 지혈 포셉으로 조심스럽게 해리시킵니다. 꽃병이 연기하는 반분. 그런 다음 희석 된 메틸렌 블루를 한 밀리리터 주사기에 연결된 24 게이지 관개 바늘로 주입하고 소변에서 염료를 관찰하여 개통성을 확인하십시오.또는 저항이나 역류없이 0.9 % 염화나트륨 용액을 주입하십시오. 튜니카 질과 고환 사이의 접착력을 마이크로 지혈 포셉으로 분리하고 tunica vaginalis를 연 후 전기 칼로 자릅니다. 수술 현미경으로 부고환을 검사하고 아나스토마증에 대한 확장 된 부고환 세뇨관 부위를 선택하십시오.안과 가위를 사용하여 부고환 튜닉의 다섯 밀리미터 직경 조각을 자릅니다. 꽃병을 칼로 완전히 횡단하고 실크 꼰 비 흡수성 봉합사로 부고환 근처의 부러진 끝을 리게이트하십시오. 지혈 포셉을 사용하여 tunica 질에 천공하고 혈관의 격리 된 부분을 터널을 통과시켜 해부학 부위에 도달합니다.두 개의 중단 된 8-0을 사용하여 꽃병 연기와 부고환 튜닉을 수정하십시오. 폴리 프로필렌 봉합사. 꽃병이 뒤틀리지 않도록하십시오. 미세한 양극성 응고를 사용하여 혈관이 출혈을 막아 수술 현장을 명확하게 유지하십시오.꽃병 디펜에 네 개의 등거리 봉합 부위를 표시 한 후, 두 개의 단일 무장 10-0 폴리 프로필렌 봉합사를 사용하여이 수정 된 단일 무장 봉합사 기술을 수행하십시오. 미세바늘 홀더를 사용하여 두 개의 바늘을 혈관 점막층의 열등한 지점을 개별적으로 통과시키고 외부를 통과시켜 혈관 내강을 약간 팽창시킵니다. 현미경으로 바늘을 정확하게 제어하고 바늘을 루멘의 뒷벽에 연결하지 마십시오.동일한 부고환 세뇨관을 통해 두 바늘을 평행하고 세로로 움직입니다. 15도 안과 칼을 사용하여 두 바늘 사이에 세로로 열린 부고환 세뇨관에 두 개의 바늘을 놓습니다. 세뇨관의 절개에서 흘러 나오는 부고환액을 하나의 밀리리터 주사기에 연결된 24 게이지 관개 바늘로 흡인하십시오.정자를 확인하기 위해 검사관에게 건네십시오. 부고환 세뇨관에서 두 개의 바늘을 개별적으로 조심스럽게 꺼내 혈관 점막층의 우수한 지점을 안쪽으로 통과시킵니다. 부고환 튜닉에서 8-0으로 연기되는 꽃병의 출현을 봉합하십시오. 폴리프로필렌 봉합사는 부고환 세관의 내인성을 수행하기 전에 긴장을 감소시켜 혈관 내로의 이연을 연기한다.혈관의 근육 가장자리를 봉합하고 부고환 튜닉을 사용하여 10-12 개의 중단 된 9-0 폴리 프로필렌 봉합사를 사용합니다. 이 연구에는 20 세에서 47 세 사이의 남성 92 명이 포함되었습니다. 모든 남자들은 양측 선박 절약을 위해 변형 된 단일 무장 기술을 받았다.그리고 평균 작동 시간은 약 224 분이었습니다. 수술 후 합병증이나 심각한 부작용은 발견되지 않았습니다. 정기적 인 후속 계획은 수술 후 여섯 주에 첫 번째 정액 분석을 한 다음 세 달에 한 번씩 검진을 통해 수립되었습니다.개통율은 81.7 %였으며 평균 개통 시간은 약 4.64 개월이었습니다. 정액은 첫 번째 patency의 시간에 oligospermia 또는 asthenospermia를 나타 냈습니다. 배우자의 평균 연령은 20 세에서 46 세 사이였습니다.이 배우자 중 누구도 다산에 영향을 미치는 질병을 앓지 않았습니다. 자연 임신률은 35.8%로 고환 흡인을 이용한 체외 수정은 한 임신에서 정자를 얻도록 달성되었다. 나머지 29 명의 환자의 파트너는 자연적으로 임신했으며 86.2 %는 수술 후 12 개월 이내에 임신했습니다.이 절차의 가장 중요한 부분은 주사병의 뒷벽에 바늘을 매는 것을 피하고 내강을 지연시키고 해부학을 긴장에서 벗어나게하는 것입니다. 중요한 단계에는 용기 분리 및 라이브 성능이 포함됩니다. 이 기술은 안드로 전문의가 폐쇄성 azoospermia의 더 나은 치료를 개발하여 수술을보다 안전하고 효과적으로 만드는 데 사용할 수 있습니다.

vessel-sparing-microsurgical-longitudinal-intussusception

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

여기, 우리는 고립 된 짧은 안구 또는 후부 요도 strictures 선박을 살려주는 절단 및 기본 문 합을 치료 하는 정교 하 고 효율적인 프로토콜을 제시.

선박을 살려주는 절단 및 기본 문 합

이 프로토콜은 정관 탐사를위한 간단하고 효과적인 방법으로 24G 캐뉼라 및 3-0 폴리 프로필렌 봉합사의 임상 적용을 제시합니다.

정관 탐사에서 24g 캐뉼라 바늘 및 3-0 폴리프로필렌 봉합사의 임상 적용

여기에서는 미세 수술 혈관부고환 절제술에서 혈관 혈관을 보존하는 프로토콜을 제시합니다. 외과 적 보안은 역행-전방 해리를 사용하여 혈관 혈관을 보존하고 혈관 혈관을 고정함으로써 향상됩니다.

변형된 혈관 보존 미세 외과적 혈관절개술

여기에서는 현미경적 낭종 절제술을 사용하여 부고환 낭종으로 진단된 환자를 치료하기 위한 프로토콜을 제시합니다. 현미경 조작을 기반으로 부고환의 미묘한 조직 구조에 대한 크게 개선 된 시각화가 얻어 졌으므로 낭종을 명확하게 해부하고 손상되지 않은 상태로 완전히 제거 할 수있었습니다.

부고환 낭종으로 진단된 환자의 치료를 위한 현미경적 낭종 절제술

여기에서는 현미경으로 수행된 정맥-표재성 복부 정맥 션트에 의해 정자의 정맥 배출을 재건하는 것을 목표로 하는 3등급 정맥류 수술 치료를 위한 프로토콜을 제시합니다.

Spermatic Vein-Superficial Abdominal Vein Shunt를 사용한 3등급 정맥류 수술 치료

정맥류 절제술의 수술 후 재발률을 줄이기 위해, 정맥류의 높은 결찰술과 수술 중 색전술을 결합했다. 우리는 정맥과 측부 정맥의 가지를 색전술하기 위해 수술 중에 정맥에서 폴리도카놀을 주입했습니다. 이것은 정맥류 치료를 위한 대체 수술 방법입니다.

정맥류 치료를 위한 폴리도카놀(Polidocanol)을 사용한 고결찰술(High Ligation)과 수술 중 색전술(Intraoperative Embolization)의 조합

이 프로토콜은 사정관 낭종으로 인한 사정관 폐쇄 치료에서 홀뮴 레이저와 결합된 정낭 내시경의 임상 적용을 소개합니다.

정액 방맥경 보조 흐름 수정에 의한 사정관 폐쇄 치료

이 프로토콜은 정맥류에 의한 음낭 통증을 치료하기 위한 경피적 신경근 전기 자극의 사용을 간략하게 설명합니다. VAS(Visual Analog Scale) 점수와 치료 전후의 영상 변화를 비교하여 효과를 평가합니다. 연구 결과에 따르면 환자는 치료 후 음낭 통증 증상이 개선된 것으로 나타났습니다.

정맥류 유발 음낭 통증 치료를 위한 경피적 신경근 전기 자극

정맥류는 가임기 남성의 불임 사례의 35%-40%를 차지합니다. 국제 표준 치료 방법은 현미경 정맥류 절제술이며, 일반적으로 전신 마취하에 시행됩니다. 본 연구는 국소마취 하에 현미경적 정맥류절제술을 제안하고 시행하는 것으로, 환자에게 보다 인간적인 치료를 제공하고 경제적 부담을 줄일 수 있다.

정맥류의 치료로서 국소 마취하에 현미경적 정맥류절제술

변형된 무메스 정관 절제술 기법은 수술 후 재개통률을 감소시킵니다. 이 프로토콜은 수술 후 재개통률을 줄일 수 있는 수정된 메스 없는 정관 절제술 기술을 설명합니다.

변형된 무메스 정관수술 기법 최적화

학습하세요 혈관 절약 종방향 인투서셉션 혈관 부고환 절제술로 폐쇄성 무정자증을 치료하는 방법을 배우세요. 단일 바늘 봉합사를 사용하여 혈관을 보존하고 자연 임신률을 향상시키는 이 기법은 비뇨기과 및 생식의학 분야에서 중요한 미세수술 기술입니다.

혈관 절약 미세 외과 종방향 Intussusception 부고환 폐쇄성 Azoospermia 치료를위한 혈관 부고환 절제술

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