Name: 위독한 삽관 환자를 엎드리는 방법에 대한 교육용 비디오 데모 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-11-30T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 16 s
Description: 학습하세요 중환자실 삽관 환자의 안전한 엎드리기 자세 전환 방법과 압박 손상 예방 조치를. 이 시각적 데모는 팀워크와 의사소통을 강조하며 환자 안전을 향상시킵니다.

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Strong Memorial Hospital의 중환자 치료 서비스 물리 치료사인 Anthony Pietropaoli, John Horvath, Michael Maxwell, E. Kate Valcin, Craig Woeller에게 감사드립니다.

1. 절차 : 준비
<ol><li>팀이 환자가 혈역학적 상태와 관련하여 엎드린 자세를 취하기에 적합한 후보임을 확인하도록 합니다.</li>
	<li>엎드린 자세에 대한 공급자 주문을 받으며, 이는 엎드린 자세의 시간을 이상적으로 표시해야 합니다.</li>
	<li>환자(진정되지 않은 경우) 및/또는 중요한 다른 사람에게 절차를 설명합니다. 알림: 프로닝 주기를 시작할 때와 관련하여 하루 중 시간과 직원을 고려하십시오. 이것은 엎드린 자세8에 배치해야 하는 병동/병동에 여러 명의 환자가 있는 경우에 특히 관련이 있습니다.</li>
	<li>RT를 포함하여 모든 잠재적 참가자에게 계획에 대한 알림을 받도록 합니다.</li>
	<li>분석을 위해, 유치 동맥 라인에서 또는 절차8 전에 동맥 천자를 통해 동맥혈 가스 샘플을 얻습니다.</li>
	<li>프로닝 사이클19를 시작하기 전에 환자를 압력 재분배 표면으로 옮깁니다.</li>
	<li>간병인의 부상을 방지하기 위해 슬라이드 시트 또는 공기 전달 매트를 사용하십시오.</li>
	<li>공급 튜브를 사용하는 경우 고정 장치의 무결성을 확인하거나 굴레를 사용하여 빠질 가능성을 줄이십시오.</li>
	<li>튜브 공급을 중지합니다.</li>
	<li>모든 혈관 내 카테터를 꼼꼼하게 고정하고 환자가 엎드린 자세에서 누워있을 경우 허브와 포트 아래 피부에 폼 드레싱을 놓습니다. 알림: 환자가 격리 중인 경우 적용 가능하고 사용 가능한 경우 지속적인 포도당 모니터링을 위한 웨어러블 센서를 시작합니다.</li>
	<li>입술이나 치아의 ET 길이를 기록해 두십시오. 헤드보드를 제거합니다.</li>
	<li>상업용 ET 홀더를 사용 중인 경우 RT 및 ICU 간호사에게 이 장치를 제거하고 중요한 튜브를 고정하도록 승인된 테이프로 튜브를 고정하도록 하십시오.</li>
	<li>ET 튜브를 테이핑하기 전에 뺨과 윗입술을 포함하여 얼굴에 폼 드레싱을 바르십시오. 선택 사항: 턱, 코, 이마에 폼 드레싱을 바르십시오20 (표 1).</li>
	<li>ET와 입을 흡입하고 구강 위생을 수행합니다.</li>
	<li>양쪽 무릎과 기타 뼈의 돌출부 또는 위험 영역, 즉 흉골 및 움직일 수 없는 의료 기기 아래에 폼 드레싱을 바릅니다20,21.</li>
	<li>빈 배수구, 소변 수집 가방 및 장루 주머니.</li>
	<li>환자가 약리학적으로 마비되었거나 눈꺼풀이 닫히지 않은 경우 눈에 윤활유를 주입한 다음 눈꺼풀을 닫고 부드러운 테이프로 고정합니다.</li>
	<li>삽관에 능숙한 팀원이 즉시 이용 가능한지 확인하고 응급 삽관 키트, 코드 카트, 추가 전극, 추가 침대 린넨, 베개 및 다양한 크기의 폼 드레싱을 이용할 수 있는지 확인하십시오.</li>
	<li>시술을 시작하기 전에 필수적이지 않은 주입 및 모니터링을 중단하십시오. 튜브 공급을 분리하고, 환자에게 동맥 라인이 있는 경우 산소 측정 프로브와 혈압 커프를 제거하고, 심부 정맥 혈전증 예방 및 발 뒤꿈치 부츠를 위해 다리 장치를 제거하고, 요도 카테터 고정 고리를 풉니다.</li>
	<li>절차 전반에 걸쳐 맥박 산소 측정 또는 침습성 동맥 혈압을 모니터링합니다.</li>
	<li>프로닝 직전에 통증과 진정 상태를 평가하고 진정 작용을 최적화하고 통증을 예방하기 위해 약물을 투여하여 그에 따라 치료합니다.</li>
</ol>2. 절차: 엎드려 엎드려 엎드려
<ol><li>배정된 ICU 간호사가 담당 간호사와 협력하여 적절한 수의 간호 직원을 구성하도록 합니다. 이상적으로는 4명(침대 양쪽에 2개)과 RT가 있지만 안전한 절차를 용이하게 하기 위해 환자 크기에 맞게 가능한 한 많은 직원이 있어야 합니다. 필요한 경우 팀 구성원이 자신을 소개하고 진행하기 전에 각 팀 구성원의 역할에 대해 논의하게 합니다.<ol><li>RT를 침대 머리(HOB)에 기도를 담당합니다.</li>
		<li>ICU 간호사에게 중요한 혈관 내 라인을 모니터링하고 RT를 지원하는 일을 맡기십시오.</li>
		<li>다른 팀원들이 배수구 및 기타 튜브를 모니터링하고 린넨과 롤을 돕도록 하십시오.</li>
		<li>상처 간호사 또는 가능한 경우 피부 챔피언을 지정하여 의료 기기 아래의 뼈 돌출 및 피부에 대한 예방 조치를 지시하고 침대 린넨 롤을 지원합니다.</li>
		<li>모니터를 시청할 팀원을 지정합니다.</li>
		<li>필요한 경우 재삽관을 할 수 있도록 방 안팎에 의료 서비스 제공자를 배치하십시오.</li>
	</ol></li>
	<li>흉관 및 기타 경피적 튜브가 고정되어 있는지 확인하십시오.</li>
	<li>RT 또는 제공자가 ICU 간호사와 함께 환자를 굴릴 방향을 결정하고 다른 팀 구성원에게 전달하도록 합니다. 알림: 이상적으로는 중심 정맥 라인에서 멀리 떨어진 인공호흡기 쪽으로 굴릴 계획을 세우십시오.</li>
	<li>RT/제공자가 주문/필요에 따라 인공호흡기 설정을 조정하도록 합니다.</li>
	<li>환자를 앙와위 자세로 침대에 평평하게 눕힙니다(그림 1).</li>
	<li>추가 슬라이드 시트 또는 공기 전달 패드, 평평한 침대 시트 및 언더 패드를 사용하여 침대 롤을 만듭니다. 해당되는 경우 매트리스를 최대한 팽창시키십시오.</li>
	<li>환자 아래의 슬라이드 시트 또는 에어 리프트를 사용하여 환자를 인공 호흡기에서 가장 먼 침대 가장자리로 당깁니다.</li>
	<li>환풍기 반대편에 있는 침대 옆으로 펼칠 수 있도록 침대 롤을 놓습니다.</li>
	<li>인공호흡기 쪽의 환자 아래에 린넨 롤을 밀어 넣습니다. 롤의 25%-30%만 환자 아래에 끼워져 있는지 확인하십시오.</li>
	<li>HOB의 팀원 수에 따라 환자의 얼굴이 인공호흡기를 향하도록 환자를 앙와위에서 최대 90° 옆으로 누운 자세로 조심스럽게 굴립니다(그림 2).</li>
	<li>원격 측정 전극을 환자의 가슴에서 환자의 등으로 이동합니다(그림 3). 알림: 환자가 엎드려 누워 있을 때도 뒷면에 새 전극을 배치할 수 있습니다.</li>
	<li>환자의 가슴/어깨 아래에 위치할 베개를 침대에 놓습니다.</li>
	<li>환자가 유연하지 않거나 고관절 굴곡근이 꽉 조이는 경우 엉덩이/골반 아래에 베개를 놓거나 무릎 아래에 에어 쿠션을 놓습니다.</li>
	<li>HOB의 팀원 수에 따라 환자를 가슴/어깨 위쪽 아래에 베개로 엎드린 상태로 조심스럽게 눕히고 환자의 머리 꼭대기가 침대 상단 가장자리에 오도록 환자를 침대 중앙에 놓습니다(그림 4).</li>
	<li>침대 머리맡에 있는 팀원들이 환자의 머리를 왼쪽이나 오른쪽으로 돌리게 하고 침대 베개를 머리 아래에 놓게 합니다. 환자의 얼굴이 베개의 가장 가장자리에 있는지 확인하여 코에 압력이 가해지지 않고 흡입을 위한 ET와 인공호흡기 튜브를 위한 충분한 공간이 있는지 확인합니다.</li>
	<li>환자의 팔이 수영자의 크롤링 위치에 있는지 확인하십시오 : 얼굴은 눈에 띄는 손을 향하고, 손바닥 쪽이 아래로, 손목은 중립에, 팔꿈치는 어깨보다 낮고, 팔꿈치는 구부러져있습니다 6,22. 반대쪽 팔이 몸과 함께 아래로 뻗어 있고 앞쪽 어깨와 팔 아래에 베개가 있고 손바닥이 위를 향하도록 합니다.</li>
	<li>무릎이 약간 구부러지고 극단적인 발바닥 굴곡과 발과 발가락의 욕창을 피할 수 있도록 양쪽 다리 아래에 환자의 수평 베개를 놓습니다.</li>
	<li>엎드린 자세를 취하기 전에 분리된 모니터링 장비와 튜브를 다시 연결합니다.</li>
	<li>천골, 미골 및 엉덩이의 피부 평가를 완료하십시오. 처방 된 엎드린 시간 후에 앙와위 자세로 돌아갈 것을 예상하여 천골에 보호용 폼 드레싱을 놓습니다.</li>
	<li>합병증 방지를 위해 침대를 Trendelenburg의 반대 위치(약 30°)에 놓습니다 8,12.</li>
	<li>해당되는 경우 튜브 공급을 다시 시작합니다.</li>
</ol>3. 절차 : 엎드린 상태에서 자세 변경
<ol><li>욕창 방지를 위해 2-3시간마다 환자를 동원하고 폐 분절에서 중심 기도로 분비물의 배액 및 흡입을 최적화합니다. 참고: 환자의 정확한 체위 변경 빈도는 혈역학적 내성 및 인력 배치 요인과 같은 환자 요인 모두에 의해 영향을 받을 수 있습니다6.</li>
	<li>직위 변경을 위해 최소 3명의 간병인이 있는지 확인합니다. RT가 ET 관리를 담당하고 두 명의 추가 간병인(ICU 간호사 1명)이 환자 동원을 돕도록 합니다.</li>
	<li>침대를 Trendelenburg의 반대 위치에서 바닥과 평행한 평평한 위치로 가져갑니다.</li>
	<li>슬립 시트 또는 공기 전달 패드를 사용하여 필요한 경우 환자를 침대로 끌어 올립니다(해당되는 경우 매트리스를 최대한 부풀린 상태).</li>
	<li>팔꿈치에서 구부러진 팔을 조심스럽게 환자 옆으로 움직입니다.</li>
	<li>필요에 따라 환자의 기도와 입을 흡입한 후 RT가 ET를 고정하고 환자의 머리를 베개에서 들어 올리도록 합니다.</li>
	<li>RT가 머리를 반대 방향으로 회전시키는 동안 HOB의 간호사가 환자의 머리 아래에서 베개를 꺼낼 때까지 기다리십시오. 베개를 뒤집거나 베갯잇을 교체하고 머리를 베개 가장자리에 다시 놓았는지 확인하고 코나 ET에 압력을 가하지 않도록 합니다.</li>
	<li>머리가 향하고 있는 쪽의 팔을 들어 올리면 이제 수영 선수의 위치에 있고 팔꿈치는 구부러지고 어깨보다 낮고 손목은 중립입니다.</li>
	<li>반대쪽 팔이 몸과 함께 중립에 있는지 확인하고 앞쪽 어깨와 팔을 지지하기 위해 베개를 집어넣고 손바닥이 위를 향하도록 합니다. 알림: 유연하지 않은 환자 및/또는 목 회전이 제한된 환자의 경우 목 회전을 용이하게 하고 코와 턱의 부담을 덜어주기 위해 머리를 향하는 쪽의 복부 아래에 베개를 약간 집어넣을 수 있습니다.</li>
</ol>4. 절차 : 앙와위에 엎드려
<ol><li>ICU 간호사를 지정하여 담당 간호사와 협력하여 절차를 완료하기 위해 적절한 수의 직원을 구성합니다. 알림: 일반적으로 최소 4명의 직원이 필요하지만 환자의 크기와 안전한 절차를 용이하게 하기 위해 필요한 만큼 조립합니다. 팀 구성원은 필요한 경우 자신을 소개하고 진행하기 전에 각 팀 구성원의 역할에 대해 논의합니다.<ol><li>RT 또는 제공자가 HOB에서 기도를 담당하고 있는지 확인하십시오.</li>
		<li>중환자실 간호사에게 중요한 혈관 내 라인을 모니터링하고 RT를 지원하는 일을 맡깁니다.</li>
		<li>다른 팀원에게 배수구 및 기타 튜브를 모니터링하고 린넨과 회전을 돕도록 합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>배수구와 소변 수집 가방을 비우십시오.</li>
	<li>보호용 폼 드레싱이 천골에 있는지 확인하십시오.</li>
	<li>팀원이 모니터를 보도록 합니다.</li>
	<li>필요한 경우 재삽관을 할 수 있도록 제공자를 방 안팎에 두십시오.</li>
	<li>환자가 굴러갈 방향에 대한 결정이 RT와 중환자실/ICU 간호사가 공동으로 내릴 수 있도록 합니다. 중심 정맥 라인의 위치, IV 펌프 위치, RT 및 ICU 간호사의 선호도에 따라 환자를 인공호흡기 쪽으로 또는 인공호흡기에서 멀어지게 합니다.</li>
	<li>중요하지 않은 튜브와 장치를 분리하십시오.</li>
	<li>Trendelenburg 역방향에서 침대를 바닥과 평행한 평평한 위치로 가져갑니다. 해당되는 경우 매트리스를 최대한 팽창시키십시오.</li>
	<li>얼굴 맞은편에 있는 팔/손을 조심스럽게 곧게 펴고 환자 옆에 부드럽게 놓습니다.</li>
	<li>해당되는 경우 가슴, 다리 아래쪽 및 측면 몸통을 포함하여 환자 아래에서 모든 베개를 제거합니다.</li>
	<li>환자를 회전 방향에서 가장 먼 침대 옆으로 당깁니다.</li>
	<li>슬립 시트 또는 공기 전달 패드, 플랫 시트 또는 언더 패드로 침대 롤을 만듭니다. 세로로 말아서 환자가 굴릴 쪽의 환자 아래에 20%를 밀어 넣습니다.</li>
	<li>심장 모니터용 추가 전극/전선을 모으십시오.</li>
	<li>RT가 필요/주문에 따라 인공호흡기 설정을 조정하도록 합니다.</li>
	<li>차례에 대한 명확한 계획이 수립되면 환자의 손을 환자가 향할 쪽에 집어넣고 손바닥이 위로 향하도록 허벅지 아래에 놓습니다.</li>
	<li>환자를 조심스럽게 옆으로 90° 돌리고 심장 모니터링 전극을 등에서 제거하고 새 전극을 가슴에 배치하는 동안 환자를 이 자세로 잠시 유지합니다. 참고: 원하는 경우 환자가 누운 후에도 새 전극을 배치할 수 있습니다.</li>
	<li>HOB의 팀원 수에 따라 환자를 앙와위 자세로 부드럽게 내립니다.</li>
	<li>턴을 위해 제거한 튜브/모니터링 장비를 다시 연결합니다.</li>
	<li>ICU 간호사와 함께 RT가 ET의 위치와 모든 혈관 내 라인, 튜브 및 모니터링 장비의 고정을 확인하도록 합니다. 침대의 각도를 적절하게 조정하십시오. 알림: 일반적으로 30°의 머리 높이가 필요합니다.</li>
</ol>

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</ol>

저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.

위독한 삽관 환자를 돌보는 과정에서 가장 중요한 간호 부분은 준비입니다. 예를 들어, ET를 고정하기 위한 테이프, 뼈 돌출부를 채우기 위한 폼 드레싱, 심장 모니터링을 위한 추가 전극, 여분의 침대 시트, 베개 및 언더 패드를 포함하여 사용할 수 있는 필요한 공급품에 대한 광범위한 고려와 수집이 필요합니다. 이 모든 것은 효율적인 프로세스와 안전한 환자 경험을 위해 필수적입니다.
필요한 소모품의 가용성, 숙련된 직원, 명확한 양방향 의사 소통 및 효과적인 팀워크는 최고 수준의 합병증 방지와 함께 이 절차를 성공적으로 완료하는 데 매우 중요합니다. 필요한 경우 재삽관을 하거나 중앙 혈관 내 접근을 재개할 수 있는 자격을 갖춘 제공자의 존재가 필수적입니다8. ET와 중앙 혈관 내 라인 및 기타 중요한 튜브를 주의 깊게 고정하면 부정적인 결과로 이어질 수 있는 사건을 예방할 수 있습니다. 이 절차는 약 185명의 환자의 여러 프로닝 세션 동...

ARDS 환자에 대한 치료는 지난 5년 동안 크게 개선되었습니다. Menk et al. 이 염증 과정을 치료할 때 환기 관리, 약물 요법 및 환기 보조제에 대한 표준을 검토했습니다1. 개별화된 인공호흡 압력 및 용적 제한, 산소 공급 및 폐 모집을 위한 호기말 양압(PEEP) 사용, 횡격막 위축을 최소화하기 위한 자발적 호흡 시도는 계속 진화하는 치료의 핵심입니다1. 다기관 무작위 대조 시험에서 Villar et al. 중등도에서 중증의 ARDS 환자에게 덱사메타손을 조기에 투여하면 인공호흡기 사용 시간과 전체 사망률이 감소한다는 사실을 발견했습니다2. RECOVERY 및 CoDex와 같은 추가 다기관 무작위 임상 시험에서는 COVID-19 관련 ARDS 환자에서 덱사메타손의 사용을 연구했습니다. 그들은 표준 치료와 함께 COVID-19 및 중등도 또는 중증 ARDS 환자에게 덱사메타손을 조기에 투여하면 인공호흡기 사용 시간이 단축되고 28일 사망률이 낮아진다는 것을 발견했습니다 3,4.
중등도에서 중증의 ARDS 환자를 위한 효과적인 환기 보조제인 엎드린 자세는 새로운 개입이 아닙니다. Guerin et al. ARDS에 대한 엎드린 자세는 28일 및 90일 사망률을 현저히 낮추고 성공적인 발관 가능성을 증가시킨다는 것을 입증했다5. 그러나 환자를 엎드린 자세로 두는 것은 위험하지 않습니다. ET 폐쇄, 중심 카테터 변위 및 욕창과 같은 의원성 합병증은 기계 환기가 있는 환자와 함께 이 조작을 시도할 때 발생할 수 있습니다 6,7.
COVID-19 팬데믹 이전에 일부 기관은 Spece et al. 그 효능에 대한 강력한 증거에도 불구하고 ARDS에 대한 일회 호흡량 환기의 느린 채택에 대해 보고한 것과 유사하게 중등도에서 중증 ARDS에 대한 엎드린 자세를 임시로 또는 드물게 시작했습니다 6,8,9. 그러나 COVID-19 팬데믹은 환자 치료에 임상 연구를 적용하는 데 있어 이전의 격차에 관계없이 새로운 지식의 신속한 구현을 요구했습니다.
팬데믹 기간 동안 초기 일화 보고서와 나중에 잘 구성된 연구 모두 프로밍이 생리학적 매개변수를 개선할 뿐만 아니라 COVID-19 ARDS 환자의 환자 사망률을 감소시킨다는 것을 입증했습니다. Shelhamer et al. 중등도에서 중증의 ARDS 환자 8 명당 병원 내 사망 1 명을 피할 수 있음을발견했습니다. 엎드린 자세는 최후의 도랑 기동이 아닌 ARDS COVID-19 환자에 대한 표준 치료법으로 강력하게 지지되었습니다 1,7. 그러나 COVID-19 팬데믹 기간 동안 직원 부족으로 인해 중환자실이 아닌 직원을 중환자실로 재배치했습니다. 이렇게 재배치된 직원들은 이 대량의 고위험 절차11에 대한 전문 지식이 부족했습니다. 직장과 가정에서 이러한 팀의 스트레스 요인은 프로세스 유지에 불확실성과 어려움을 초래했습니다. 엎드린 자세와 관련된 부작용을 완화하기 위한 전략을 개발하는 것이 필수적이었다12.
이 프로토콜의 목표는 COVID-19 ARDS 환자를 위한 프로닝 기동에 대한 팀 기반의 단계별 접근 방식의 효과를 입증하는 것입니다. 우리는 이 절차가 장치 탈선 및 기타 부작용에 대한 위험이 낮다는 것을 보여주었습니다. COVID-19 대유행의 맥락에서 proning의 발생이 빈번합니다. 여기에 사용된 기술의 장점으로는 튜브, 전선 및 기타 장비를 부착하여 환자에게 완전히 시각적, 물리적으로 접근할 수 있고, 통기성 있는 이송 매트를 사용하여 환자와 의료 종사자의 스트레스를 줄이고, 부작용을 줄이기 위한 다학제적 팀 참여가 있습니다13.
"부리또(burrito)" 방법과 같은 다른 수동 프로닝 방법을 사용하면, 부착된 튜브, 라인 및 와이어는 전체 프로닝 프로세스(14) 동안 시각화될 수 없다. 더 넓은 문헌에서 발견되는 추가 기술은 휴대용 프로닝 프레임 또는 특수 프로닝 베드에 의존합니다. 효과적이기는 하지만, 장비를 쉽게 이용할 수 없거나, 너무 비싸거나, 직원이 장비를 사용하는 동안 발생할 수 있는 비상 상황 관리에 대한 전문가 간 교육이 부족한 경우 이러한 방법은 금지될 수 있습니다(14,15,16).
팀워크 COVID-19 위기는 병원 기반 의료 전문가들 사이에서 많은 수의 환자, 공급 부족 및 인적 자원으로 인해 팀 정신을 채택할 필요성을 드러냈습니다. 의료 분야의 전문가 간 협력은 새로운 개념은 아니지만 신속하게 팀을 구성하고 고위험 절차를 수행할 수 있는 것은 대부분의 간호 직원과 관련 의료 전문가가 수행하도록 훈련하는 것이 아닙니다17. 일부 직원은 환자를 유도하는 것과 관련하여 다양한 수준의 숙련도와 자신감을 가지고 있을 뿐만 아니라 환자 합병증을 최소화하면서 최상의 접근 방식에 대한 경쟁 아이디어를 가지고 있음을 발견했습니다.
리더십, 존중, 적응력, 서로의 성과 모니터링, 폐쇄 루프 커뮤니케이션, 팀 오리엔테이션은 안전하고 효과적인 팀을 위한 핵심 요소이다17. 중요한 고려 사항에 대한 공유된 비전을 갖는 것은 프로가 필요한 환자를 위한 안전하고 효과적인 치료를 지원하는 표준 운영 절차를 촉진함으로써 달성할 수 있습니다. Papazian et al. 팀을 양성하기 위한 서면 절차와 상세한 교육을 받을 것을 권장합니다18.
시뮬레이션 다학제적 스태프를 사용하여 프로닝 기동을 연습하거나 시뮬레이션하는 것은 신입 스태프와 재직 스태프 모두에게 효과적인 도구가 될 수 있다16. 프로닝 중 및 프로닝 후의 잠재적인 합병증에 주의를 기울이고 주의를 기울이는 것은 프로닝8을 위한 집중 교육과 다학문 팀을 통해 달성할 수 있습니다. 중환자실 간호사 및 호흡기 치료사(RT)는 중환자 및 혈관 접근 관리에 중점을 두고, 상처 전문의 또는 피부 챔피언은 피부 손상 예방에 중점을 두며, 신체 역학 및 연조직 손상 예방을 평가하는 물리 치료사는 효과적인 업무량 관리의 예입니다. 최대의 임상적 이익은 전문 의료진의 고유한 강점을 이용함으로써 달성될 수 있다19.

<table><tbody><tr><td>HoverMatt</td><td>HoverTech International</td><td>HM34SPU-B</td><td>단일 환자 사용</td></tr><tr><td>Mepilex 4x4</td><td>Molnlycke Healthcare</td><td>294199</td><td>스트립 절단 및 윗입술 위에 배치</td></tr><tr><td>Mepilex Border Flex 3x3</td><td>Molnlycke Healthcare</td><td>595200</td><td>Chin</td></tr><tr><td>Mepilex Border Flex 4x4</td><td>Molnlycke Healthcare</td><td>595300</td><td>뺨(필요한 경우 이마 포함)</td></tr><tr><td>Mepilex Border Flex 6x6</td><td>Molnlycke Healthcare</td><td>595400</td><td>무릎(필요한 경우 앞장골 능선 포함)</td></tr><tr><td>Mepilex Border Sacrum 8x9</td><td>Molnlycke Healthcare</td><td>282455</td><td>Sacrum</td></tr></tbody></table>

위독한 삽관 환자를 엎드리는 방법에 대한 교육용 비디오 데모

An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient

코로나바이러스 질병 2019(COVID-19) 대유행 초기에 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)이 있는 기계 환기 COVID-19 환자에게 엎드린 자세가 유익한 것으로 보고되었습니다. 그러나 일부 크고 작은 병원의 직원에게는 이러한 개입에 대한 경험이 낮았습니다. 일부 병원은 프로닝 팀을 구성할 수 있었습니다. 그러나 시설에서 인력 부족을 겪기 시작하면서 프로닝 팀이 지속 불가능하다는 것을 알게 되었고 덜 전문화된 직원이 환자를 안전하게 치료할 수 있는 방법을 배워야 했습니다.
프로닝은 고위험 절차로, 표준 접근 방식이 부족하면 의도하지 않은 기관내관(ET) 손실, 혈관 접근 이탈 및 피부 파괴를 포함하여 직원의 혼란과 열악한 환자 결과를 초래할 수 있습니다. 예민함과 높은 환자 수를 감안할 때 복잡한 절차를 서면 정책으로 번역하는 것은 완전히 효과적이지 않을 수 있습니다. 중환자실 간호사, 호흡기 치료사, 물리 치료사, 상처 간호사, 개업 간호사, 의사 보조 및 의사는 급성 COVID-19 환자를 위해 이 절차를 안전하게 수행할 준비가 되어 있어야 합니다.
의사 소통, 팀워크 및 다학문 협력은 합병증 방지에 매우 중요합니다. 시술 중에 관 및 혈관 접근 이탈, 피부 파괴, 상완 신경총 및 연조직 손상을 방지하기 위한 중재를 시행해야 합니다. 환자를 엎드린 자세로 재배치하고 환자를 앙와위 자세로 되돌리는 것은 포괄적인 자세 계획의 구성 요소여야 합니다.

중환자 삽관 환자를 엎드려 있는 방법에 대한 단계별 지침을 검토한 후 중환자실 직원은 안전한 삽관 시연을 반환할 수 있었습니다. 임상 간호사 전문가, 공인 상처 간호사 및/또는 물리 치료사와 같은 추가 간호 리더십은 ET 튜브의 테이핑 및 위치 변경, 머리와 팔 위치 지정과 같은 중요한 시점에서 신속한 의사 결정을 제공하는 것이 좋습니다. 몇 번의 연습 후 절차는 약 10-15분이 소요될 것으로 추정되며 ET를 안전하게 관리하려면 RT 또는 기타 자격을 갖춘 의료 제공자를 포함하여 최소 4명의 의료 종사자가 필요합니다.
프로토콜의 유효성 검사 제시된 기술의 효능과 관련하여 2020년 3월 10일부터 2022년 2월 10일까지 뉴욕 북부에 있는 대규모 학업 3차 진료 시설의 전자 의료 기록 시스템 및 이벤트 보고 시스템의 COVID ICU 데이터를 검토했습니다. 이 기간 동안 COVID19 ARDS 진단을 받은 약 1,100명의 환자가 ICU에 ...

중증급성호흡곤란증후군(ARDS)이 있는 중환자를 치료하는 것은 복잡하지만 유익한 절차입니다. 뛰어난 의사 소통 기술, 팀워크 및 다학문 협력은 환자와 직원의 안전에 매우 중요합니다. 튜브, 배액관 및 혈관 접근 장치로 환기가 필요한 환자를 보호할 때 표준 절차를 사용해야 합니다.

Early in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, it was reported that prone position was beneficial for mechanically ventilated COVID-19 ...

이 프로토콜은 간호 직원과 의료 전문가에게 삽관된 환자에서 안전하게 엎드려 있는 단계별 지침과 욕창을 방지하기 위한 조치를 제공합니다. 환자를 돌보기 전과 도중에 욕창 예방 중재를 팀 토론하고 구현하면 중요한 튜브의 손실과 욕창이 감소합니다. 환자를 처음 돌볼 때는 모여서 절차에 대해 논의하고 필요한 물품을 모으는 것이 중요합니다.따라서 이 시각적 시연을 보는 것이 도움이 될 것입니다. 먼저 영양 공급 튜브 고정의 무결성을 확인하거나 프로닝을 시작하기 전에 굴레를 사용하여 이탈 가능성을 줄인 다음 환자의 튜브 공급을 중지합니다. 꼼꼼하게 모든 혈관 내 카테터를 고정하고 환자가 누워있을 경우 허브와 포트 아래의 피부에 폼 드레싱을 놓고 무릎과 같은 뼈 돌출부가 있습니다.헤드보드를 제거합니다. 상업용 ET 홀더를 사용하는 경우 호흡기 치료사와 ICU 간호사에게 이 장치를 제거하고 중요한 튜브를 고정하도록 승인된 테이프로 튜브를 고정하도록 하십시오. ET 튜브를 테이핑하기 전에 뺨과 윗입술을 포함하여 얼굴에 폼 드레싱을 바릅니다.필요한 경우 턱, 코, 이마에 폼 드레싱을 바르십시오. ET 튜브와 입을 흡입하고 구강 위생을 수행합니다. 흉골과 같은 다른 위험 부위 및 이동할 수 없는 의료 기기 아래에 폼 드레싱을 바르십시오.그런 다음 배수구, 소변 수집 백 및 장루 주머니를 비우십시오. 환자가 약리학 적으로 마비되었거나 눈꺼풀이 닫히지 않은 경우 눈에 윤활유를 주입 한 다음 눈꺼풀을 닫고 부드러운 테이프로 고정하십시오. 텍스트 원고에 설명된 대로 절차를 시작하기 전에 필수적이지 않은 주입 및 모니터링을 중단하십시오.흉관 및 기타 경피적 튜브가 고정되어 있는지 확인하고 호흡기 치료사 또는 제공자에게 필요에 따라 인공호흡기 설정을 조정하도록 요청하십시오. 환자를 앙와위 자세로 침대에 평평하게 눕힙니다. 추가 슬라이드 시트, 공기 전달 패드, 평평한 침대 시트 및 언더 패드를 사용하여 침대 롤을 만듭니다.해당되는 경우 매트리스를 최대한 팽창시키십시오. 슬라이드 시트 또는 공수를 사용하여 환자를 인공 호흡기에서 가장 멀리 떨어진 침대 가장자리로 당깁니다. 인공호흡기 반대편 침대 옆으로 펼칠 수 있도록 침대 롤을 놓습니다.리넨 롤을 인공호흡기 쪽의 환자 아래에 밀어 넣고 롤의 25-30%만 집어넣도록 합니다. 환자를 앙와위에서 90도 사이드라인 위치까지 굴리고 얼굴이 인공호흡기를 향하도록 합니다. 원격 측정 전극을 가슴에서 환자의 등으로 옮기고 환자를 조심스럽게 엎드려 눕힙니다.침대에 베개를 놓고 환자의 가슴이나 어깨 아래에 놓습니다. 그런 다음 머리 꼭대기가 위쪽 가장자리에 닿도록 환자를 침대 중앙에 놓습니다. 환자의 머리를 왼쪽이나 오른쪽으로 돌리고 침대 베개를 머리 아래에 놓습니다.환자의 팔이 수영자가 기어가는 위치에 있는지 확인하십시오. 양쪽 다리 아래에 베개를 환자에게 수평으로 놓습니다. 엎드린 자세를 취하기 전에 분리된 모니터링 장비와 튜브를 다시 연결합니다.천골에 보호용 폼 드레싱을 놓습니다. 침대를 30도 각도로 반대 방향으로 트렌델렌부르크의 위치에 놓은 다음 튜브 공급을 다시 시작합니다. 배수구와 소변 수집 백을 비우고 팀원이 중요하지 않은 튜브와 장치를 분리하는 동안 모니터를 지켜보도록 합니다.침대를 역 트렌델렌부르크에서 꺼내 바닥과 평행한 평평한 위치로 가져갑니다. 해당되는 경우 매트리스를 최대한 팽창시키십시오. 얼굴을 가로 질러 팔을 조심스럽게 곧게 펴고 환자의 옆구리에 부드럽게 놓습니다.가슴, 다리 및 측면 몸통을 포함하여 환자 아래의 모든 베개를 제거합니다. 환자를 회전 방향에서 가장 먼 침대 옆으로 당깁니다. 침대 롤을 만들고 환자가 롤링할 측면 아래에 20%를 집어넣습니다.심장 모니터용 추가 전극이나 전선을 모으고 호흡기 치료사가 필요에 따라 인공호흡기 설정을 조정하도록 합니다. 그런 다음 손바닥이 허벅지 아래를 위로 향하게 유지하면서 환자의 손을 환자가 돌릴 쪽으로 밀어 넣습니다. 환자를 조심스럽게 90도 옆으로 돌리고 심장 모니터링 전극을 등에서 제거하고 새 전극을 가슴에 배치하는 동안 이 자세를 잠시 유지합니다.환자를 앙와위 자세로 부드럽게 내리고 튜브와 모니터링 장비를 다시 연결합니다. 호흡기 치료사와 ICU 간호사는 ET 튜브 위치를 확인하고 모든 혈관 내 라인, 튜브 및 모니터링 장비를 고정해야 합니다. 침대의 각도를 적절하게 조정하십시오.2020년 3월 10일부터 2022년 2월 10일까지 COVID-19 ARDS 진단을 받은 약 1, 100명의 환자가 ICU에 입원했으며 이 인구의 약 17%가 ICU 체류 기간 동안 적어도 한 번은 엎드린 자세였습니다. 욕창 발생은 모든 부위에서 감소했으며, 특히 턱의 경우 부상이 12건 감소했습니다. 이 절차는 준비, 의사 소통, 팀워크 및 불리한 결과가 있는 경우 개입할 수 있는 전문가의 가용성에 크게 의존합니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

우리는 성공적인 긍정적인 압력 환기에 대해 입을 나레스을 밀봉하는 동안하에 - 인두의 수준에 nasally 삽입 endotracheal 튜브를 사용하여 산소와 통풍을 유지하기 위해 기술을 설명합니다.

어려운 삽관법 어려운 환기를위한 소설 구조 기술

우리는 자연 통풍을 유지하면서 소아 환자에서 안전하고 효율적인 선택 fiberoptic 삽관법을 수행하는 지침을 설명합니다.

선택 소아 Fiberoptic 삽관법에 대한 지침

이 동영상은 CO를 수행하는 방법에 대해...

만료 CO 2</sub응급실에서 Intubated 또는 자연스럽게 호흡 환자> 측정

이 문서는 서브 글로스 기도 액세스 관리를 위한 새로운 다목적 저비용 동물 벤치 모델의 제조의 모든 단계를 설명 합니다. 모든 절차가 비디오에 표시 됩니다. 모델의 리얼리즘과 주어진 임상 기동 훈련에 대 한 적합성은 독립적인 수석 이비인후과 의사와 마 취 학자에 의해 평가 되었습니다.

기관 절제술을 가르치기 위한 다목적 저비용 동물 벤치 모델의 제조

최근 몇 년 동안 연구에서 돼지의 사용이 증가했습니다. 그럼에도 불구하고 돼지는기도 해부학이 어렵다는 특징이 있습니다. 내시경으로 유도된 기관내 삽관을 수행하는 방법을 보여줌으로써 본 프로토콜은 동물의 고통과 불필요한 죽음을 피하기 위해 실험실 동물의 안전성을 더욱 높이는 것을 목표로 합니다.

돼지의 안전한 기도 관리를 위한 표준화된 모델로 유연한 삽관 내시경을 사용한 기관내 삽관

여기에 제시된 것은 300mm의 작업 길이를 가진 유연한 코-후두경을 사용한 깨어 있는 비강 삽관을 위한 프로토콜입니다. 이 도구는 최소 침습적이고 조작하기 쉽기 때문에 유연한 비후두경을 사용한 깨어 삽관은 기도가 어려운 환자에게 내약성이 좋고 빠르며 안전합니다.

Awake Nasotracheal 삽관을 위한 유연한 코-후두경

우리는 응급 기관 삽관을 받는 중증 환자에서 산소 공급을 최적화하기 위해 산소 마스크와 비침습적 양압 환기를 사용하여 저산소증 위험을 줄이고 안전한 무호흡 시간을 연장하며 합병증을 최소화하는 근거 기반의 전산소 공급 전략을 제시합니다.

중증 성인의 기관기관 삽관을 위한 산소 마스크 및 비침습적 인공호흡을 위한 전산소 공급 기법

급성 호흡 곤란 증후군 (아즈)과 중요한 질병의 생존자가 자주 오랫동안 근육 약점을 개발. 수동 근육 테스트 (MMT)는 일반적으로 주변 골격근 그룹의 강도를 측정하는 데 사용하는 표준화된 임상 시험이다. 이 비디오는 6 포인트 의학 연구위원회 척도를 사용하여 MMT을 보여줍니다.

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새로운 싱글 회의소 Implantable 심방세동 감지와 심장 박동기 : 감지의 실용 데모와 주입의 용이성

학습하세요 중환자실 삽관 환자의 안전한 엎드리기 자세 전환 방법과 압박 손상 예방 조치를. 이 시각적 데모는 팀워크와 의사소통을 강조하며 환자 안전을 향상시킵니다.

위독한 삽관 환자를 엎드리는 방법에 대한 교육용 비디오 데모

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