6.6: COVID-19 / 코로나바이러스 발병: 기관지 검사를 수행하는 방법

기관지 검사를 수행하는 징후는 매우 엄격해야합니다, 즉 흡입 분비, 개방 atelectasis, 또는 차단 된 기도의 상황에서. 진단 목적으로 COVID-19 환자또는 샘플을 수집하는 일상적인 절차로 사용해서는 안됩니다.

1. 모든 재료는 환자 실에 들어가기 전에 준비하고 테스트해야합니다.
2. FFP3 / N-95 마스크, 바이저, 장갑의 두 번째 쌍 : 개인 보호 장비 (가운, 모자, 고글, 장갑) 및 오픈 기도와 함께 작동하기위한 추가 장비를 돈.
3. 가능하면 환자에게 프로세스를 설명하고 동의를 얻습니다.
4. 혈역학 적 모니터링을 확인하고 모니터의 QRS-Sound를 활성화합니다.
5. FiO₂ 1.0으로 산소 를 미리 공급하십시오.
6. 경보 설정을 포함하여 프로시저(예: 볼륨 제어 환기)에 대한 인공호흡기 매개변수를 조정합니다.
7. 흡입 장치를 확인하고 손가락 끝 커넥터를 연결합니다.
8. 기관지 검사 모니터를 반대 침대 옆에 배치하여 모니터를 직접 볼 수 있도록 합니다.
9. 가운과 장갑을 착용하고 환자에게 멸균 덮개를 씌우십시오. 절차는 세균성 폐 감염을 피하기 위하여 가능한 한 무부시로 수행되어야 합니다.
10. 필요한 재료를 준비하고 멸균 부위에 배치하십시오. 기관지경을 준비하고, 흡입 튜브를 기관지스코프에 분비 트랩으로 연결하고, 미니스파이크를 통해 0.9%의 NaCl로 20mL 주사기 3개구를 채웁니다.
11. 마취를 유도하거나 심화하고 근육 이완을 고려하십시오.
12. 전체 팀 중지: 10분 원칙에 따라 10초 동안 10초 간 따르십시오(문제, 의견, 사실, 계획 에 대해 설명).
13. 이중 장갑으로 물린 차단기를 삽입하고 삽입 후 외부 장갑 쌍을 제거합니다.
14. 기관지경에 윤활유 및 포지닝 제를 적용합니다.
15. 인공 호흡기를 멈추고 조수가 엔타락을 제자리에 두십시오.
16. 기관지 각 조각으로 변경하고 각 조각과 호흡 튜브에 기관지 경을 삽입합니다.
17. 환기를 시작합니다.
18. 기관 지지 고리를 향하면서 기관지경을 전진시키고 두 폐를 하나씩 검사합니다. 점막, 분비 물 및 혈액의 취약성에 접촉하기 위해주의를 기울여야합니다. 필요한 경우 분비물도 동원되어 시야를 최적화할 수 있습니다.
19. 기관지 용암을 수행하기 위해, 깊은 호흡기에 0.9 %의 NaCl의 10mL을 삽입하고 추가 진단을 위해 분비 트랩에 용암을 흡인. 분비 트랩은 더 많은 프로브가 필요한 경우 밀봉하고 교환해야합니다.
20. 검사를 마치면 인공호흡기를 중지하십시오.
21. 기관지 내시경을 제거하고 닫힌 흡입 장치를 다시 부착합니다.
22. 환기를 시작하기 전에 인공 호흡기 튜브의 연결을 확인하십시오.
23. 환기를 시작하고, 공실증을 줄이기 위해 모집 기동을 수행하고, 인공호흡기 설정을 조정합니다.
24. 폐 초음파 또는 흉부 엑스레이를 수행하여 폐렴구균과 같은 합병증을 배제하십시오.
25. 재료를 폐기하고 추가 진단을 위해 실험실로 전송할 수 있도록 시편 수집기를 준비하십시오.

COVID-19 환자의 기관지 내시경 검사에 대한 적응증은 엄격하게 정의되어야 하며, 예를 들어 흡인, 무기폐 또는 기도 재배치의 경우에만 수행되어야 하며, 진단 목적으로 일상적으로 수행되어서는 안 됩니다.

팀을 필수 인력으로만 최소화합니다. 일반적으로 이것은 한 명의 검사관과 두 명의 보조자로 구성됩니다. 필요한 모든 장비는 환자의 병실 밖에서 준비해야 합니다. 감염된 환자에게는 일회용 기관지경 및 적절한 모니터를 사용해야 합니다.

개인 보호 장비를 착용하고 환자의 병실에 들어갑니다. 여기에는 FFP3 마스크가 포함됩니다. 보호 안경과 바이저, 그리고 두 배의 장갑. 수행 중인 절차를 설명하여 환자의 동의를 얻습니다.

모든 활력 징후는 지속적이고 적절하게 모니터링되어야 합니다. ECG 추적 확성기가 켜져 있어야 합니다. 환자는 FI02 1.0으로 사전 산소를 공급받게 됩니다. 이것은 체외막 산소화 요법 치료를 받는 환자에서 추가로 수행되어야 합니다.

이제 인공호흡기 설정을 조정할 예정입니다. 일반적으로 적절한 경보 및 압력 제한이 있는 볼륨 제어 환기 모드가 선택됩니다. 흡입 카테터를 켜고 손가락 끝 부분을 닫아야 합니다.

비디오 기관지경 모니터는 검사자 바로 맞은편과 앞에 놓아야 합니다. 기관지 내시경 검사는 무균 또는 위생 조건에서 수행됩니다. 멸균 장갑 한 켤레와 멸균 가운을 펼쳐야 한다. 이러한 예외적인 상황에서는 마취된 환자에게 직접 멸균 구역을 준비해야 합니다. 마지막으로, 모든 멸균 장비는 멸균 구역에 배치해야 합니다.

이제 일회용 기관지경을 사용할 준비가 되었습니다. 이것은 차례로 다음에 연결됩니다. 조수에 의한 모니터. 흡입 카테터는 표본 수집기에 연결되고 차례로 기관지경의 흡입 포트에 연결됩니다.

마지막으로 시스템을 테스트합니다. 20밀리리터 세척 주사기 3개에 0.9로 채워져야 합니다. 퍼센트 염화나트륨 멸균 상태에서 측면에 놓여 있습니다. 그 직후, 환자는 신경근 차단을 포함한 더 깊은 마취 상태에 놓이게 됩니다.

절차를 시작하기 전에 팀은 사실, 절차 계획, 잠재적 합병증 및 팀 역할을 명확히 할 수 있는 10초 10분 원칙을 따릅니다. 그리고 미해결 질문들에 대한 답을 얻을 수 있습니다. 모든 것이 명확해지면 절차가 시작될 수 있습니다.

보조원은 두 세트의 장갑을 끼고 물린 블록을 배치합니다. 기관내 튜브 탈구를 방지하기 위해 교합 블록의 측면 조각을 절단합니다. 그런 다음 첫 번째 장갑 한 켤레를 제거하고 폐기합니다. 김서림 방지제는 기관지경 팁에 분사되고 기관지경 삽입 튜브 위에 수용성 윤활제가 분사됩니다.

기관지 내시경 검사를 시작하기 위해 인공호흡기 기능이 일시 중지됩니다. 이것은 분명히 구두로 이루어집니다 팀과 소통했습니다. 폐쇄형 흡입 시스템이 분리되고 개조된 기관지경 밸브로 교체됩니다. 이제 개조된 기관지경 밸브의 작은 덮개 덮개가 열렸습니다.

보조자는 기관내관을 환자의 정중선 방향으로 잡습니다. 이것은 전체 절차 동안 유지되어야 합니다. 기관지경은 개방형 적응 기관지경 판막을 통해 기관내관에 삽입됩니다. 여기에서 더 발전합니다.

기관내관은 세척되고 분비물이 동원되어 이어서 흡입됩니다. 기관지 내시경은 이제 분비물을 제거한 후 더 발전할 수 있습니다. 용골이 시각화되면 이 비디오에서 볼 수 있듯이 기관 연골에 대한 기관지경의 방향을 얻을 수 있습니다.?

여기서 우리는 오른쪽 폐에 분비물이 쌓여 있음을 볼 수 있다. 이것은 폐를 더 검사하기 전에 세척하고 흡입해야 합니다. 이제 통행은 무료입니다. 용골을 볼 수 있고, 오른쪽 폐를 검사할 수 있다. 우리는 기관지경 이미지를 다시 한 번 전방에 위치한 기관 연골과 관련하여 쉽게 방향을 잡을 수 있습니다.

단계별로 우리는 초기 분기 오른쪽 상엽, 오른쪽 중간 엽 및 오른쪽 아래쪽 엽을 검사합니다. 점막의 시각적 상태, 취약성, 분비물 및/또는 출혈을 평가해야 합니다. 점막은 COVID-19 환자에서 매우 취약한 경우가 많습니다. 고름은 특히 박테리아가 과도하게 감염된 경우 예상됩니다.

필요한 경우, 10ml의 0.9% 염화나트륨으로 깊은 기관지폐포 세척을 수행할 수 있습니다. 표본 수집기에 10ml의 흡기가 채워질 때까지 짧은 간격으로 간헐적 흡입을 수행하기 전에 30초 지연을 수행해야 합니다.

여기서 이것은 오른쪽 폐에서 수행됩니다. 폐엽(lung lobe)으로 분리되는 세척(lavage)과 별도의 표본 수집기(specimen collector)가 각각 사용됩니다. 표본 수집기를 교체하는 동안 흡입물의 에어로졸화를 최소화하는 것이 중요합니다. 커넥터는 처음에는 흡입 카테터에서 분리된 다음 기관지 내시경에서 분리되며, 이들은 차례로 서로 연결됩니다.

COVID-19 환자의 경우 진단을 돕기 위해 2개가 아닌 3개의 검체 수집기를 확보해야 합니다. 이제 카리나부터 시작하여 왼쪽 폐를 검사할 것입니다. 폐의 좌엽도 순차적으로 검사합니다.

다음은 위쪽 엽이고 마지막으로 아래쪽 엽입니다. 기관지폐포 세척도 수행됩니다. 세포학을 위한 검체를 얻기 위해, 세 번째 세척을 취할 수 있습니다. 마지막으로 기관지경 왼쪽 폐에서 역으로 빼내야 합니다. 이 시점에서는 전체 절차와 마찬가지로 접촉을 통해 점막의 취약성을 모니터링하는 것이 중요합니다. 이것은 종종 바이러스에서 발생합니다. COVID-19를 포함한 감염.

이제 기관지경을 역으로 돌려 기관내관의 위치를 확인했습니다. 기관지 내시경 절차를 완료하기 위해 인공호흡기가 일시 중지되었습니다. 기관지경 이제 기관내관에서 제거됩니다. 개조된 기관지경 밸브는 폐쇄형 흡입 시스템으로 교체됩니다. 환기 회로의 모든 연결을 점검해야 합니다.

마지막으로 인공호흡기가 켜지고 필요한 경우 인공호흡기 설정이 조정됩니다. 검체 채취자는 이제 실험실 스티커가 표시된 흰색 상단으로 닫히고 표시된 가방에 넣어 바이러스학과 미생물학에 보내집니다. 일회용 기관지경과 남은 모든 물질은 폐기해야 한다.

정말 고마워요.