COVID-19 / 코로나바이러스 발병: COVID-환자에서 완전한 경향이 있는 포지셔닝을 수행하는 방법
전염병 시대에 의료진은 감염과 싸우는 데 중요한 자원이되고 있습니다. 최고의 의료 서비스를 달성하기 위해 관련 기술과 절차는 감염위험을 줄이면서 의료진에게 가르쳐야 합니다. COVID-19 환자는 수시로 호흡부전을 가진 급성 호흡 곤란 증후군을 개발합니다. COVID-…
- 크고 작은 폼 조각을 포함하여 경향이있는 위치에 필요한 재료를 준비합니다. 4개의 큰 폼 사각형을 사용하여 두 개의 큰 폼 롤을 조립합니다. 하나의 큰 폼 롤은 전방 가슴 벽 아래에 배치되고, 두 번째는 골반 아래에 배치된다. 약 7개의 작은 조각이 손, 무릎 및 머리를 지원하는 데 사용됩니다. 각 조각은 크기에 따라 절단됩니다. 롤을 조립할 때 구조물을 손상시키지 않으면서 가능한 한 가장자리에 가깝게 고정하는 것이 중요합니다. 메스를 사용 하 여, 당신은 또한 여성 환자에 있는 가슴에 대 한 추가 컷 아웃을 확인 해야. 또는 베개와 담요를 사용할 수 있습니다.
- 호흡 회로의 단절 위험이 높기 때문에 FFP3 보호 마스크를 포함한 완전한 개인 보호 장비로 포지셔닝을 수행해야합니다. 개인 보호 장비는 환자의 방 밖에서 착용해야합니다.
- 네 명의 직원으로 구성된 팀을 구성합니다.
- C-척추, 내트라세힐 튜브 및 중앙 카테터를 확보하기 위해 머리에 한 명의 조수.
- 인공 호흡기에 의해 배치 된 두 번째 보조. 그(것)들은 거품 롤에 책임 있고, 또한 환자의 중요한 매개 변수의 개요를 유지해야 합니다.
- 몸통에 의해 그리고 정맥 내 난부기 옆에 배치 세 번째 조수.
- 네 번째 조수는 골반과 다리에 위치, 주 투여 정맥 약물의 거리에 도달 할 수 내에서.
- 다섯 번째 도우미는 선택 사항입니다. 그(것)들은 일반적으로 ECMO 또는 ECLS로 취급된 환자에서, 또는 지방 환자에서 요구됩니다.
참고: 이 비디오에서 명확성의 목적을 위해, 그리고 실제 상황에서 그것의 필요성에도 불구하고, 폐쇄 흡입 시스템은 표시되지 않습니다. - 다음으로 환자를 준비하십시오. 발병궤양이 발달하지 않도록 하는 방식으로 내막튜브를 고정하고 우발적으로 배설하지 못하게 한다. 위관을 보호하고 탈구를 피하기 위해 그것을 확인하십시오. 덱스파테놀 눈 연고와 같은 눈 보호 기능을 적용하십시오. 오로-나소-인두 구멍에서 임의의 분비물 흡입.
- 1.0의 FiO2로 환자를 산소를 공급합니다.
- 필요한 경우 근육 이완제의 사용으로 마취를 심화하십시오.
- 환자의 혈역학 적 상태를 모니터링하고 필요한 경우 최적화합니다.
- 환자의 베개를 제거하고 평평하게 놓아 조건을 최적화하십시오.
- 경향이 있는 포지셔닝의 어떤 양식을 시도할 때, 환자는 전형적으로 인공호흡기의 방향으로 돌기됩니다. 이 경우 좌측 방향으로.
- 호흡 회로 튜브를 풀고 첫 번째 조수의 팔에 놓습니다. 이 도우미는 또한 환자의 조작을 팀 전체에 조정하고 전달할 것입니다.
- 이 경우 바로 인공 호흡기에서 맞은편 침대 가장자리로 환자를 이동합니다.
- 모니터링 케이블 및 동맥 라인을 분리하고 멀리 이동합니다. 원격 분석 장치가 침대의 반대편에 인공호흡기에 배치되면 케이블이 부착된 상태로 남아 있을 수 있습니다. 심전도 전극을 제거하는 것을 잊지 마십시오.
- 환자의 팔을 인공호흡기에 가장 가깝게 펴고 손바닥이 몸을 향하도록 하여 엉덩이와 접촉합니다.
- 이 팔을 통해 환자를 굴려.
- 인공 호흡기 측면에 도우미를 두 폼 롤을 사용할 수 있도록 하십시오. 환자를 인공호흡기에서 멀리 돌려 어깨와 골반에 맞춰 폼 롤을 놓습니다. 환자가 압력 과 부상을 피하기 위해 침대 프레임에 배치되지 않는 것이 중요합니다.
- 환자를 인공호흡기쪽으로 향하는 90° 측면 위치로 굴려보십시오.
- 모든 튜브와 케이블을 검사하면 환자는 완전히 쉽게 배치할 수 있습니다. 환자의 위치를 확인하고 필요한 경우 환자의 양쪽에 조수가 위치를 최적화해야합니다. 첫 번째 조수는 C-척추, 내장 관 및 중앙 카테터를 보호하기 위해 항상 환자의 머리에 있어야합니다.
- 새로운 심전도 전극을 환자에게 고정하고 모든 관련 모니터링 장치를 부착하고 연결합니다.
- 머리를 약간 회전시키고 배치하여 귀, 코 및 경동맥이 없고 압력을 받지 않도록주의를 기울입니다. 거품의 작은 조각은 개별적인 참을성 있는 포지셔닝을 돕기 위하여 이용되고 조정될 수 있습니다.
- 팔은 몸 옆에 놓고 정맥 캐뉼라를 패드.
- 큰 베개에 하반신을 지지하고 무릎을 거품에 놓습니다. 가슴과 성기의 올바른 위치는 특히 중요합니다.
- 마지막으로, 할당된 청진기와 함께 고운을 통해 내트라큐어 위치를 검토한다.
- 임상 결과에 따라 환자는 최대 24 시간 동안이 위치에 남아있을 수 있습니다.
친애하는 동료 여러분, 엎드린 자세는 ARDS 치료의 핵심 부분이며, 더 넓은 폐 부위의 환기를 가능하게 하여 가스 교환을 개선할 수 있습니다. 엎드린 자세는 COVID-19 환자 관리의 핵심 구성 요소로 확립되었습니다. 엎드린 자세 치료에 필요한 재료는 다음과 같습니다.
크고 작은 폼 조각은 모두 환자를 엎드려 자세를 취할 때 사용됩니다. 4개의 큰 폼 사각형을 사용하여 두 개의 큰 폼 롤을 조립합니다. 한 역할은 전방 흉벽 아래에 배치하는 데 사용되고 두 번째 역할은 골반 아래에 배치됩니다.
손, 무릎, 머리를 지탱하기 위해 약 7개의 작은 조각이 사용됩니다. 그리고 각각은 크기에 따라 절단됩니다. 롤을 조립할 때 구조를 손상시키지 않고 가능한 한 가장자리에 가깝게 고정하는 것이 중요합니다.
메스를 사용하여 여성 환자의 가슴을 추가로 절개해야 합니다. 베개와 담요를 대신 사용할 수 있습니다. 엎드린 자세는 호흡 회로가 단절될 위험이 높으므로 FFP3 보호 마스크를 포함한 완전한 개인 보호 장비를 사용하여 수행해야 합니다.
개인 보호 장비는 환자의 병실 밖에서 착용합니다. 팀은 4명의 인원으로 구성됩니다. 머리에 보조 1명이 있어 C-척추, 기관내관 및 중앙 카테터를 고정합니다.
두 번째 보조 장치는 인공호흡기 옆에 배치됩니다. 그들은 폼 롤에 대한 책임이 있으며 환자의 바이탈 파라미터에 대한 개요도 유지해야 합니다. 세 번째 보조자는 몸통과 정맥 주사 퍼듀서 옆에 위치합니다.
네 번째 보조자는 골반과 다리에 위치하며 주사 가능한 정맥 주사 약물이 닿을 수 있는 거리 내에 있습니다. 다섯 번째 비서는 선택 사항입니다. 일반적으로 ECMO 또는 ECLS로 치료받는 환자 또는 지방 환자에게 필요합니다.
이 비디오의 명확성을 위해 그리고 실제 상황에서의 필요성에도 불구하고 폐쇄형 흡입 시스템은 표시되지 않습니다. 이제 환자가 준비될 것입니다. 기관내관은 욕창 궤양이 발생하는 것을 방지하고 우발적인 발관이 발생하는 것을 방지하는 방식으로 고정되어 있습니다.
위관은 탈구를 방지하기 위해 고정되고 점검되어야 합니다. 눈 보호구를 착용해야 합니다. 이것은 덱스판테놀 눈 연고의 형태일 수 있습니다.
구강 또는 비인두강에 있는 모든 분비물이 흡입됩니다. 환자는 FiO2 1.0으로 사전 산소를 공급받게 됩니다. 필요한 경우 근육 이완제 사용을 포함하여 마취가 심화됩니다.
환자의 혈류역학적 상태를 모니터링하고 필요한 경우 최적화해야 합니다. 환자의 베개를 제거하고 침대에 평평하게 눕힘으로써 상태를 최적화할 수 있습니다. 엎드린 자세를 취할 때 환자는 일반적으로 인공호흡기 방향(이 경우 왼쪽 방향)으로 회전합니다.
호흡 회로 튜브가 느슨해져서 첫 번째 보조자의 팔에 놓입니다. 이 보조원은 또한 환자의 조작을 조정하고 전체 팀에 전달합니다. 환자는 인공호흡기 맞은편에 있는 침대 가장자리(이 경우 오른쪽)로 이동합니다.
모니터링 케이블과 동맥선을 분리하고 멀리 옮깁니다. 원격 측정 장치가 인공호흡기 침대 반대편에 배치된 경우 케이블은 재량에 따라 연결된 상태로 유지될 수 있습니다. 이 영화의 목적을 위해 환자의 가운은 벗겨지지 않습니다.
ECG 전극을 제거하는 것을 잊지 마십시오. 이제 인공호흡기에 가장 가까운 환자의 팔이 곧게 펴집니다. 그리고 손바닥이 몸을 향하도록 하여 엉덩이에 닿게 합니다.
그러면 환자는 이 팔 위로 굴릴 수 있습니다. 인공호흡기 측면에 있는 보조원은 두 개의 폼 롤을 사용할 수 있도록 합니다. 이제 환자는 인공호흡기에서 멀어지고, 폼 롤이 어깨와 골반과 일직선이 되도록 배치됩니다.
욕창과 부상을 피하기 위해 환자를 침대 프레임에 눕히지 않는 것이 중요합니다. 이제 환자는 인공호흡기 쪽을 향하도록 90도 측면 자세로 굴립니다. 모든 튜브와 케이블을 검사하면 환자는 완전히 엎드린 자세를 취할 수 있습니다.
환자의 위치를 확인하고 필요한 경우 환자 양쪽의 보조원이 최적화합니다. 첫 번째 보조자는 항상 환자의 머리에 남아 c-spine, 기관내관 및 중앙 카테터를 보호합니다. 새로운 ECG 전극을 환자에게 붙이고 모든 관련 모니터링 장치를 부착 및 연결합니다.
머리가 약간 회전하여 배치됩니다. 그러나 귀, 코, 경동맥이 자유롭고 압력을 받지 않도록 주의를 기울여야 합니다. 개별 환자 위치를 돕기 위해 더 작은 폼 조각을 사용하고 조정할 수 있습니다.
팔은 몸 옆에 놓이고 모든 정맥 캐뉼러는 패딩을 덧대고 있습니다. 아래쪽 다리는 큰 베개로 받쳐지고 무릎은 거품 위에 놓습니다. 유방과 생식기의 올바른 위치는 특히 중요합니다.
마지막으로, 할당된 청진기로 진동을 통해 기관내관 위치를 검토합니다. 임상 소견에 따라 환자는 최대 24시간 동안 이 자세를 유지할 수 있습니다. 정말 고마워요.
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: Why is prone positioning used for COVID-19 patients with respiratory failure?
Prone positioning enables ventilation of a greater lung area in COVID-19 patients with acute respiratory distress syndrome, thereby improving gas exchange. It is established as a core component of management to optimize oxygenation and support patients experiencing respiratory failure from ARDS.
Q2: What materials and foam setup are needed for prone positioning?
Four large foam squares are assembled into two large foam rolls—one placed under the anterior chest wall and one under the pelvis. Approximately seven smaller foam pieces support the hands, knees, and head. Additional cutouts are made for breasts in female patients. Pillows and blankets can be used as alternatives.
Q3: How many team members are required to perform prone positioning safely?
A team of four personnel is required: one assistant at the head to secure the C-spine and endotracheal tube, one by the ventilator managing foam rolls and vital parameters, one by the torso managing intravenous perfusors, and one at the pelvis managing injectable medications. A fifth assistant is optional for ECMO patients or those with obesity.
Q4: What patient preparation steps must occur before prone positioning begins?
The endotracheal tube is fixed to prevent decubitus ulcers and accidental extubation. The gastric tube is secured and checked. Eye protection with Dexpanthenol ointment is applied. Oral and nasopharyngeal secretions are suctioned. The patient is pre-oxygenated with FiO2 of 1.0, and anesthesia may be deepened with muscular relaxants if required.
Q5: What safety precautions protect healthcare workers during prone positioning?
Full personal protective equipment, including an FFP3 protective mask, must be worn due to high risk of breathing circuit disconnection. Donning personal protective equipment before entering a patient room is essential. The team coordinates carefully to minimize exposure while managing tubes, cables, and monitoring devices throughout the procedure.
Q6: How is the patient positioned and supported once turned prone?
The patient is rolled 90 degrees toward the ventilator, then fully prone. Foam rolls are placed under shoulders and pelvis to prevent pressure sores. The head is slightly rotated with ears, nose, and carotids free from pressure. Arms are positioned next to the body with padded venous cannulas. Lower legs rest on a pillow with knees on foam.
Q7: How long can a patient remain in prone positioning?
Depending on clinical findings and patient response, a COVID-19 patient can remain in prone positioning for up to 24 hours. The endotracheal tube position is verified through oscillation with a stethoscope, and positioning is optimized by assistants on both sides to ensure comfort and safety throughout the duration.