Name: 토끼의 동정맥루 건설을위한 수정 된 기술 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-02-10T13:33:00.000+00:00
Duration: 5 min
Description: 배우세요 수정된 무접촉 기술로 토끼에서 동정맥루를 만드는 방법을 학습하세요. 이 기술은 경정맥 주변 조직을 보존하여 일차 개통률을 높이고 문합부 협착을 줄이는 데 효과적입니다.

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이 연구는 쑤저우 과학 기술 계획 프로젝트(SYS2020077), 쑤저우 하이테크 존 의료 및 건강 과학 기술 계획 프로젝트(2020z001), 쑤저우 과학 기술 개발 계획 프로젝트-의료 및 건강 과학 기술 혁신(SYK2021030), 난징 의과 대학 과학 기술 개발 기금-일반 프로젝트(NMUB20210253), 쑤저우 과학 기술국 기초 연구 프로젝트 적용 (No.SYSD2019205, No.SYS2020119), 장쑤성 한의학 과학기술 개발 계획 프로젝트(No.MS2021098), 교육부 산학협력 협력 교육 프로젝트(No. 202102242003), 장쑤성 제6차 "333 고위급 인재 양성" 프로젝트, 쑤저우 과학기술시립병원 2022 병원급 사전연구기금 프로젝트(SZKJCYY2022014), 쑤저우 "KeJiaoXingWei" 청소년 과학기술 프로젝트 (KJXW2022086)입니다.

실험동물을 이용한 실험절차는 난징의과대학 실험동물복지윤리위원회의 승인을 받았다. 생후 10개월의 뉴질랜드 토끼(남녀 모두, 체중, 3.18 ± 0.24 kg)를 본 연구에 사용하였다. 동물들은 상업적 공급원으로부터 입수하였다 ( 재료의 표 참조).
1. 동물 준비
<ol><li>가장자리 귀 정맥에 tiletamine hydrochloride와 zolazepam hydrochloride(3mg/kg)를 혼합 정맥 주사하고 sumianxin II(0.02mL/kg)를 근육내 주사하여 뒷다리 근육에 토끼를 마취합니다. 알림: 약 1-3분 후에 마취 효과가 안정화됩니다. 진행하기 전에 목 뒤의 피부를 꼬집고 각막 반사를 관찰하여 마취 수준을 확인해야합니다. 필요한 경우 수술 중에 틸레타민 염산염, 졸라제팜 염산염(0.5mg/kg) 및 수미안신 II(0.01mL/kg)를 추가할 수 있습니다.</li>
	<li>토끼를 앙와위 자세로 고정 된 테이블 ( 재료 표 참조)에 놓고 팔다리와 앞니를 묶습니다.</li>
	<li>전기 면도기를 사용하여 목과 가슴 위쪽을 면도하고 동물 제모 크림으로 머리카락을 제거하십시오 ( 재료 표 참조).</li>
	<li>수술 장비를 고압 증기 멸균하고 포비돈 요오드 용액으로 수술 부위를 세척하여 수술 중 무균 상태를 유지하십시오.</li>
</ol>2. 피부 절개
<ol><li>토끼의 머리를 외과 의사쪽으로 향하게하십시오.</li>
	<li>수술용 가위나 메스 칼날을 사용하여 하악과 흉쇄골 관절 사이에 ~3cm의 세로 절개를 합니다.</li>
</ol>3. 외경정맥(EJV)의 준비
<ol><li>절개 부위를 노출시키고 올바른 EJV를 식별합니다. EJV와 혈관 주위 조직이 명확하게 보이고 해부되지 않았는지 확인하십시오. 참고: EJV는 거꾸로 된 "Y" 패턴을 나타내며 내측 목에 가까운 가지를 문합해야 합니다.</li>
	<li>혈관 클램프가 EJV에 수직 인 방향을 따라 통과 할 수있는 터널을 만듭니다 ( 재료 표 참조). 터널 양쪽의 개구부와 EJV 사이의 거리가 >1cm인지 확인합니다.</li>
	<li>혈관 cl을 배치amp 터널을 따라.</li>
	<li>동일한 방법을 사용하여 원위 EJV에서 다른 터널(3.2단계와 동일)을 만듭니다. 알림: 두 터널 사이의 거리가 ≥2cm인지 확인하십시오.</li>
	<li>4-0 봉합사( 재료 표 참조)와 혈관 클램프를 터널을 따라 적용하여 혈류를 조절합니다(그림 1A).</li>
</ol>4. 총경동맥(CCA) 해부 및 준비
<ol><li>겸자( 재료 표 참조)를 사용하여 기관 측면과 흉쇄유돌근 내측의 CCA를 탐색합니다. 참고: CCA는 박동성이 있으며 경추 신경과 평행하게 움직입니다.</li>
	<li>CCA를 약 2cm 길이로 무뚝뚝하게 해부합니다. 알림: 깊은 동맥 경로로 미주 신경과 그 가지의 손상을 피하십시오.</li>
	<li>필요할 때 혈류를 조절하기 위해 CCA 주위에 4-0 봉합사를 놓습니다.</li>
	<li>혈관 클램프 적용( 재료 표 참조) 가능한 한 원위 및 근위부(그림 1B).</li>
</ol>5. 문합 준비
<ol><li>정맥 절개술 및 문합의 경우 미세 가위 ( 재료 표 참조)를 사용하여 주변 조직이없는 EJV (길이 4mm)의 내부 부분을 해부합니다.</li>
	<li>정맥 중앙에 미세 가위로 4mm 길이의 세로 절개를합니다. 혈전증을 예방하기 위해 헤파린 용액(100IU/mL)으로 정맥을 헹굽니다.</li>
	<li>날카로운 칼날과 미세 가위를 사용하여 동맥 전벽에 약 4mm 크기의 세로 절개를합니다. 혈관에 혈액이 없어질 때까지 100IU/mL 헤파린 용액으로 동맥을 헹굽니다.</li>
</ol>6. 좌우 문합
<ol><li>EJV와 CCA를 최대한 가깝게 당깁니다.</li>
	<li>8-0을 사용하여 CCA 및 EJV의 좌우 문합을 위해 Kunlin의 기술12 를 적용합니다. 비 흡수성 봉합사 ( 재료 표 참조). 먼저 혈관의 후벽을 봉합하고(그림 1C), 그 다음에 혈관의 전벽을 봉합합니다. 참고: 토끼의 EJV 벽은 얇기 때문에 나중에 문합의 개통성을 손상시킬 수 있는 혈관 손상을 방지하기 위해 수술 중에 주의를 기울여야 합니다. 혈관 문합의 과정에서 헤파린 용액(100IU/mL)을 반복적으로 사용하여 혈전증을 예방하기 위해 내강을 헹구어야 합니다.</li>
</ol>7. 정맥의 혈관 클램프 제거 및 결찰
<ol><li>CCA의 원위 혈관 클램프, EJV의 근위 혈관 클램프 및 CCA의 근위 혈관 클램프를 차례로 제거합니다. 문합을 통한 활성 혈류를 관찰하십시오.</li>
	<li>이전에 배치된 4-0 봉합사를 사용하여 EJV의 말단부를 합사합니다. EJV의 원위 혈관 클램프를 제거합니다.</li>
	<li>CCA 주위에 배치된 봉합사를 제거합니다(그림 1D).</li>
</ol>8. 피부 봉합 및 수술 후 관리
<ol><li>수술 부위에 심각한 출혈이 없는지 확인한 후 중단 된 봉합사 (4-0)를 사용하여 목의 피부를 닫습니다.</li>
	<li>토끼가 완전히 회복 될 때까지 새장에 넣으십시오. 일반적으로 30-45분이 소요됩니다. 참고: 회복이 불완전하거나 지연된 경우 수술 부위의 출혈로 인해 토끼가 혈역학적 쇼크를 경험하지 않도록 주의해야 합니다. 필요한 경우 수술 후 Sumianxin II(0.01mL/kg)를 투여합니다.</li>
</ol>

<ol><li>Lok, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+Clinical+Practice+Guideline+for+Vascular+Access%3A+2019+update%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update.</a> American Journal of Kidney Diseases. 75, 1(2020).</li>
<li>Schmidli, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Editor%27s+choice+-+Vascular+access%3A+2018+Clinical+Practice+Guidelines+of+the+European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Editor's choice - Vascular access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).</li>
<li>Grogan, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Frequency+of+critical+stenosis+in+primary+arteriovenous+fistulae+before+hemodialysis+access%3A+Should+duplex+ultrasound+surveillance+be+the+standard+of+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: Should duplex ultrasound surveillance be the standard of care.</a> Journal of Vascular Surgery. 41 (6), 1000-1006 (2005).</li>
<li>Swinnen, J., Lean, T. K., Allen, R., Burgess, D., Mohan, I. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Juxta-anastomotic+stenting+with+aggressive+angioplasty+will+salvage+the+native+radiocephalic+fistula+for+dialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Juxta-anastomotic stenting with aggressive angioplasty will salvage the native radiocephalic fistula for dialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 436-442 (2015).</li>
<li>Bharat, A., Jaenicke, M., Shenoy, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+technique+of+vascular+anastomosis+to+prevent+juxta-anastomotic+stenosis+following+arteriovenous+fistula+creation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A novel technique of vascular anastomosis to prevent juxta-anastomotic stenosis following arteriovenous fistula creation.</a> Journal of Vascular Surgery. 55 (1), 274-280 (2012).</li>
<li>Hörer, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+technique+for+radiocephalic+arteriovenous+fistula--Surgical+technique+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula--Surgical technique and preliminary results.</a> The Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+of+early-failing+radiocephalic+fistulae+with+techniques+that+minimize+venous+dissection%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Salvage of early-failing radiocephalic fistulae with techniques that minimize venous dissection.</a> Annals of Vascular Surgery. 29 (7), 1475-1479 (2015).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+artery+deviation+and+reimplantation+inhibits+venous+juxta-anastomotic+stenosis+and+increases+primary+patency+of+radial-cephalic+fistulas+for+hemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).</li>
<li>Bai, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Artery+to+vein+configuration+of+arteriovenous+fistula+improves+hemodynamics+to+increase+maturation+and+patency%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency.</a> Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).</li>
<li>Zhang, Y. Y., Wang, X. H., Liu, Z., Hou, G. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Creating+radio-cephalic+arteriovenous+fistula+in+the+forearm+with+a+modified+no-touch+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Creating radio-cephalic arteriovenous fistula in the forearm with a modified no-touch technique.</a> Journal of Visualized Experiments. (182), e62784(2022).</li>
<li>Hou, G. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+no-touch+technique+for+radio-cephalic+arteriovenous+fistula+increases+primary+patency+and+decreases+juxta-anastomotic+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Modified no-touch technique for radio-cephalic arteriovenous fistula increases primary patency and decreases juxta-anastomotic stenosis.</a> The Journal of Vascular Access. , (2022).</li>
<li>Kunlin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long+vein+transplantation+in+treatment+of+ischemia+caused+by+arteritis%5BTitle%5D)+AND+%22Revue+de+Chirurgie%22%5BJournal%5D)">Long vein transplantation in treatment of ischemia caused by arteritis.</a> Revue de Chirurgie. 70 (7-8), 206-235 (1951).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Venous+stenosis+in+a+pig+arteriovenous+fistula+model--Anatomy%2C+mechanisms+and+cellular+phenotypes%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrology%2C+Dialysis%2C+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Venous stenosis in a pig arteriovenous fistula model--Anatomy, mechanisms and cellular phenotypes.</a> Nephrology, Dialysis, Transplantation. 23 (2), 525-533 (2008).</li>
<li>Marius, C. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sheep+model+of+hemodialysis+arteriovenous+fistula+using+superficial+veins%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Dialysis%22%5BJournal%5D)">Sheep model of hemodialysis arteriovenous fistula using superficial veins.</a> Seminars in Dialysis. 28 (6), 687-691 (2015).</li>
<li>Ramacciotti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fistula+size+and+hemodynamics%3A+An+experimental+model+in+canine+femoral+arteriovenous+fistulas%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Fistula size and hemodynamics: An experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas.</a> The Journal of Vascular Access. 8 (1), 33-43 (2008).</li>
<li>Eiketsu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterial+enlargement%2C+tortuosity%2C+and+intimal+thickening+in+response+to+sequential+exposure+to+high+and+low+wall+shear+stress%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Arterial enlargement, tortuosity, and intimal thickening in response to sequential exposure to high and low wall shear stress.</a> Journal of Vascular Surgery. 39 (3), 601-612 (2004).</li>
<li>Eddie, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+arteriovenous+fistula+model+to+study+the+development+of+neointimal+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Research%22%5BJournal%5D)">A new arteriovenous fistula model to study the development of neointimal hyperplasia.</a> Journal of Vascular Research. 49 (2), 123-131 (2012).</li>
<li>Karl, A. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+murine+dialysis+fistula+model+exhibits+a+senescence+phenotype%3A+pathobiological+mechanisms+and+therapeutic+potential%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Physiology.+Renal+Physiology%22%5BJournal%5D)">The murine dialysis fistula model exhibits a senescence phenotype: pathobiological mechanisms and therapeutic potential.</a> American Journal of Physiology. Renal Physiology. 315 (5), 1493-1499 (2018).</li>
<li>Hong, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+radiocephalic+fistula+using+side-to-side+anastomosis+with+distal+cephalic+vein+ligation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Korean+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of radiocephalic fistula using side-to-side anastomosis with distal cephalic vein ligation.</a> The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 46 (6), 439-443 (2013).</li>
<li>Tang, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+meta-analysis+of+traditional+and+functional+end-to-side+anastomosis+in+radiocephalic+fistula+for+dialysis+access%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urology+and+Nephrology%22%5BJournal%5D)">A meta-analysis of traditional and functional end-to-side anastomosis in radiocephalic fistula for dialysis access.</a> International Urology and Nephrology. 53 (7), 1373-1382 (2021).</li>
<li>Marie, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patterns+of+blood+flow+as+a+predictor+of+maturation+of+arteriovenous+fistula+for+haemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Patterns of blood flow as a predictor of maturation of arteriovenous fistula for haemodialysis.</a> The Journal of Vascular Access. 15 (3), 169-174 (2014).</li>
<li>Srivastava, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spiral+laminar+flow%2C+the+earliest+predictor+for+maturation+of+arteriovenous+fistula+for+hemodialysis+access%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Spiral laminar flow, the earliest predictor for maturation of arteriovenous fistula for hemodialysis access.</a> Indian Journal of Urology. 31 (3), 240-244 (2015).</li>
<li>Loveland-Jones, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+model+of+arteriovenous+fistula+to+study+hemodialysis+access+complications%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">A new model of arteriovenous fistula to study hemodialysis access complications.</a> The Journal of Vascular Access. 15 (5), 351-357 (2014).</li>
<li>Wong, C. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+remodeling+and+intimal+hyperplasia+in+a+novel+murine+model+of+arteriovenous+fistula+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (1), 192-201 (2014).</li>
</ol>

저자는 이 절차에 사용된 약물 및 재료와 관련된 잠재적인 이해 상충이 없습니다.

현재 AVF에 사용할 수 있는 여러 동물 모델이 있습니다. 그 중, 돼지, 양, 개는 주로 대형 동물 모델로 사용된다13,14,15. 사용된 작은 동물 모델은 토끼, 래트 및 마우스를 포함한다16,17,18. 이 연구에는 뉴질랜드 토끼가 사용되었습니다. 뉴질랜드 토끼는 EJV 주변에 풍부한 정맥 조직을 가지고 있어 MNTT 방법 연구에 도움이 됩니다. 뉴질랜드 토끼 사용의 장점은 간단한 외과 수술, 편리한 수유 및 저렴한 비용입니다. 그러나 대형 동물 모델은 혈역학을 연구할 때 토끼 모델보다 이점이 있습니다.
본 연구에서는 정맥 주위 조직을 절개하거...

동정맥루(AVF)의 구성은 유지 혈액 투석(MHD)을 받는 환자의 임상 실습에서 널리 사용되며 동정맥 이식편(AVG) 또는 터널형 커프 카테터(TCC)보다 개통성이 높고 합병증이 적습니다.1,2. AVF가 선호하는 혈관 접근 모드이지만 완벽하지 않으며 고유한 한계가 있습니다. 1년 1차 AVF 개통률은 60%-65%에 불과하며 문합 근처 영역 3,4,5에서 많은 실패가 발생합니다.
혈관은 전통적인 외과적 접근 방식에서 다양한 정도의 손상을 입으며 이는 궁극적으로 AVF의 성숙에 영향을 미칩니다. Hörer et al.6이 제안한 노터치 기술(NTT)(보충 그림 1)과 Sadaghianloo et al.7,8 및 Bai et al.9가 제안한 요골 동맥 편위 및 재이식(RADAR)과 같은 새로운 수술 양식은 병치-문합 협착증의 비율을 감소시키고 수술 기술을 수정하여 누공 개통을 개선하도록 설계되었습니다. RADAR의 효과는 NTT의 효과보다 우수했지만 유입 동맥 협착증은 RADAR에서 더 두드러지는 것으로 관찰되었습니다. 수술 중 정맥과 동맥의 손상을 더욱 줄이기 위해 2021년에는 요골 동맥을 절단하지 않고 두부 정맥 주위의 주변 조직을 보존하여 방사성 두부 AVF를 생성하는 새로운 수정된 노터치 기술(MNTT)이 제안되었습니다(보충 그림 1 및 보충 그림 2). 예비 결과는 일차 개통성이 증가하고, 병치-문합 협착증이 감소하고, 동맥 협착증이 없는 것으로 나타났습니다10,11.
현재 MNTT를 이용한 AVF 동물모델의 부족을 고려하고, AVF 수술에서 MNTT의 기전을 추가로 탐색하기 위해 본 연구에서는 MNTT를 이용한 총경동맥(CCA)-외경정맥(EJV) AVF 시술을 소개한다.

<table><tbody><tr><td>동물 제모 푸</td><td>저우 Feijing 생명공학 Co., Ltd.</td><td>PH1877</td><td></td></tr><tr><td>곡선형 지혈 겸자</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZH131R/RN</td><td></td></tr><tr><td>해부 겸자</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZDO25R/RN</td><td></td></tr><tr><td>전기 면도기</td><td>Shenbao Technology Co., Ltd</td><td>PGC-660</td><td></td></tr><tr><td>고정 테이블</td><td>Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd</td><td>ZH-DSB019</td><td></td></tr><tr><td>Halsey 바늘 홀더</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZM208R/RN</td><td></td></tr><tr><td>헤파린 도듐 주입</td><td>Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd.</td><td></td><td></td>H32020612</tr><tr><td>의학 거즈 드레싱</td><td>Nanchang Kangjie 의학 위생 제품 Co., 주식 회사</td><td>20172640135</td><td></td></tr><tr><td>마이크로 겸자</td><td>Xinhua 외과 기구 Co., 주식 회사.</td><td>ZD275RN/T</td><td></td></tr><tr><td>마이크로 바늘 홀더 겸자</td><td>Xinhua 외과 기구 Co., 주식 회사.</td><td>ZF2618RB/T</td><td></td></tr><tr><td>마이크로 가위</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF022T</td><td></td></tr><tr><td>비 실크 봉합사 4-0</td><td>Kollsut Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>NMB020RRCN26C075-1</td><td></td></tr><tr><td>비흡수성 봉합사 8-0 (이중 바늘)</td><td>양저우 Yuankang 의료 기기 Co., 주식 회사.</td><td></td><td></td>10299023602</tr><tr><td>Povidone 요오드 솔루션</td><td>Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd.</td><td></td><td></td>310512</tr><tr><td>린스 바늘</td><td>Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd</td><td>20180039</td><td></td></tr><tr><td>메스 핸들</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. 수술 도구 공장</td><td>J11030</td><td></td></tr><tr><td>날카로운 블레이드</td><td>Suzhou 의료 제품 공장 Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21232001</tr><tr><td>염화나트륨 주입&nbsp; (100mL)</td><td>Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. (광동 오츠카 제약)</td><td></td><td></td>B21K0904</tr><tr><td>Sugical 가위</td><td>Xinhua 외과 기구 Co., 주식 회사.</td><td>ZC120R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Sumianxin II</td><td>Jilin Dunhua Shengda 동물 제약 Co., Ltd.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>20180801 바늘이 있는 주사기?5mL)</td><td>BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd</td><td>2006116</td><td></td></tr><tr><td>주사용 틸레타민 염산염 및 Zolazepam 염산염</td><td>Virbac Pet Health, 프랑스</td><td>83888204</td><td></td></tr><tr><td>삼각형 바늘</td><td>Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd</td><td>7X17</td><td></td></tr><tr><td>혈관 클램프</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF220RN</tr><tr><td>뉴질랜드 토끼</td><td>Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd.</td><td>SCXK2020-0001</td><td></td></tr></tbody></table>

토끼의 동정맥루 건설을위한 수정 된 기술

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

병치-문합 협착증은 종종 미성숙을 유발하고 동정맥루(AVF)의 개통성을 감소시키는 어려운 문제입니다. 수술 중 정맥과 동맥의 손상과 혈역학 적 변화는 내막 증식을 유발하여 병치 - 문합 협착증을 유발할 수 있습니다. 수술 중 정맥과 동맥의 손상을 줄이기 위해 본 연구에서는 병치-문합 협착증의 비율을 줄이고 AVF 개통성을 개선할 수 있는 AVF 구성을 위한 새로운 수정된 노터치 기술(MNTT)을 제안합니다. MNTT의 혈역학적 변화와 메커니즘을 밝히기 위해 본 연구에서는 이 기법을 이용한 AVF 시술을 제시하였다. 이 절차는 기술적으로 어렵지만 적절한 교육을 받은 후 94.4%의 절차적 성공을 거두었습니다. 궁극적으로, 34마리의 토끼 중 13마리가 수술 4주 후에 기능적 AVF를 보였고, 이는 38.2%의 AVF 개통률을 나타냈습니다. 그러나 4 주째 생존율은 86.1 %였다. 초음파 검사는 AVF 문합을 통한 활성 혈류를 보여주었습니다. 또한, 문합 근처의 정맥과 동맥에서 나선형 층류가 관찰되었으며, 이는 이 기술이 AVF의 혈역학을 개선할 수 있음을 시사합니다. 조직학적 관찰에서 AVF 문합에서 유의한 정맥 내막 증식이 관찰된 반면, 문합의 근위 외부 경정맥(EJV)에서는 유의한 내막 증식이 관찰되지 않았습니다. 이 기술은 AVF 구축을 위한 MNTT 사용의 기본 메커니즘에 대한 이해를 향상시키고 AVF 구축에서 외과적 접근의 추가 최적화를 위한 기술 지원을 제공합니다.

이 기술의 성공적인 적용의 결과는 토끼 목에 특허 AVF입니다. 이 연구는 성공을 평가하기 위해 다음 기준을 사용했습니다: (1) 혈관 문합이 완료되면 AVF의 정맥 떨림을 만질 수 있고 혈관 잡음을 들을 수 있습니다. (2) AVF가 확립된 지 4주 후, 내부 누공 문합을 통한 활성 혈류는 컬러 도플러 초음파로 측정할 수 있습니다. (3) AVF가 확립된 지 4주 후, 헤마톡실린-에오신(H&amp;E) 염색은 AVF 문합에서 상당한 정맥 내막 증식을 보여줍니다.
총 36마리의 건강한 뉴질랜드 토끼가 이 연구에 포함되었습니다. 총 34마리의 토끼가 MNTT를 사용하여 즉시 성공적인 AVF를 가졌습니다. 3 마리의 토끼는 수술 후 출혈이 심했고 1 마리는 출혈로 사망했습니다. 나머지 두 마리의 토끼는 출혈을 멈추기 위해 압축 지혈이 필요했습니다. 또한 재채기, 기침, 콧물, 식욕 부진, 설사 등의 일반적인 증상으로 수술 후 4마리의 토끼가 사망했습니다. 마지막으로, 31마리의 토끼...

본 프로토콜은 수정된 노터치 기술을 사용하여 토끼에서 동정맥루를 만들 것을 제안합니다. 이 기술은 정맥 주위 조직을 해부하거나 동맥을 절단하지 않고 총 경동맥과 외부 경정맥의 좌우 문합을 포함합니다.

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...

임상적으로 수정된 노터치 기술로 생성된 방사선 두증 AVF는 일차 개통성을 증가시키고 병치-문합 협착증을 감소시킬 수 있습니다. MNTT의 메커니즘을 탐구하기 위해서는 이 동물 모델을 확립해야 합니다. 수정된 노터치 기술의 주요 장점은 AVF를 설정할 때 외부 경정맥의 손상을 줄이는 것입니다.외부 경정맥을 다룰 때는 가능한 한 혈관 주위 조직을 보존하고 정맥 손상을 줄이기 위해주의를 기울여야합니다. 시작하려면 마취 된 토끼를 고정 된 테이블 위에 앙와위 자세로 놓습니다. 팔다리와 앞니를 묶습니다.전기 면도기를 사용하여 토끼의 목과 가슴 위쪽을 면도하고 동물 제모 크림으로 머리카락을 제거하십시오. 다음으로 가위를 사용하여 하악과 흉쇄골 관절 사이에 3cm 길이의 절개를합니다. 올바른 여분의 경정맥 또는 EJV를 식별하고 이에 수직인 터널을 만듭니다.터널을 따라 혈관 클램프를 배치하고 유사하게 원위 EJV에 다른 터널을 만듭니다. 터널을 따라 4-O 봉합사와 클램프를 적용하여 혈류를 조절합니다. 총경동맥을 해부하려면 먼저 기관 측면과 흉쇄유돌근 내측의 CCA를 탐색합니다.이제 CCA의 2 센티미터를 해부하십시오. 4-0 봉합사를 사용하여 필요할 때 혈류를 조절합니다. 혈관 cl 배치ampCCA의 원위 및 근위 수정체에 s.정맥 절개술 및 문합의 경우 마이크로 가위를 사용하여 EJV 내부 부분의 4 밀리미터를 해부하십시오. 그런 다음 정맥 중앙에 4mm 길이의 절개를하십시오. 혈전증을 예방하기 위해 헤파린 용액으로 정맥을 헹굽니다.동맥의 전벽에 비슷한 절개를하고 그림과 같이 헹굽니다. EJV와 CCA를 최대한 가깝게 당깁니다. 8-0을 사용하여 코넬의 기술 적용 혈관의 나란히 문합을 수행하는 비 흡수성 봉합사.먼저 혈관의 후벽을 봉합한 다음 전방 혈관 벽을 봉합합니다. 문합을 통한 활성 혈류를 관찰하려면 원위 EJV에 있는 것을 제외한 모든 혈관 클램프를 제거하십시오. 이전에 배치된 4-0 봉합사를 사용하여 EJV의 말단부를 결찰한 다음 원위 클램프를 제거합니다.CCA 주변의 봉합사를 제거합니다. 수정된 노터치 기법을 사용하여 즉시 동맥 정맥 누공에 성공한 34마리의 토끼 중 31마리의 토끼만이 생존하여 86.1%의 생존율을 보였으며13마리의 토끼 중 34마리의 토끼가 수술 4주 후 기능적 AVF를 보였으며 38.2%의 AVF 개통률을 보였습니다. 특허 동맥 정맥 누공은 4주 후에 확인되었다.나선형 층류는 문합 근처의 두 혈관에서 관찰되었습니다. HE 염색 시, 동정맥 누공 문합 부위에서는 상당한 정맥 내막 증식이 관찰되었지만 문합의 근위 EJV에서는 관찰되지 않았습니다. MNTT를 사용하여 확립된 AVF 동물 모델은 병치-문합 협착증의 분자생물학적 메커니즘에 대한 추가 탐색을 위한 기술 지원을 제공할 수 있습니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

분기점 인간의 대뇌 동맥류을 흉내낸 동맥 분기 동맥류의 microsurgical 생성을위한 최적화된 기술이 설명되어 있습니다. 정맥 주머니는 모두 공통 경동맥 동맥의 인위적으로 만들어진 사실이 분기로 봉합니다. 촉진 microsurgical 기법과 적극적인 수술 anticoagulation와 진통제는 최소화 병적 속도와 높은 동맥 명백 속도로 이어집니다.

토끼 모델에서 Microsurgical 정맥 주머니 아티 - 분기점의 동맥류 : 기술적인 관점

이 비디오는 토끼 경동맥과 경정맥의 삽입을 보여주며, 정맥에 동맥 압력을 가하여 정맥 내막 증식을 유도합니다. 이 모델은 혈관재생술 후 내막 증식증의 진행을 약화시키기 위한 분자 및 유전적 중재를 조사하는 데 도움이 될 것입니다.

경동맥 및 경정맥 삽입: 토끼 모델에서 정맥 내부 증식을 유도하는 기술

출처: Wanderer, S., et al. 동맥 주머니 : 토끼의 미세 수술 분기 동맥류 모델. J. Vis. Exp. (2020)이 영상은 엘라스타아제 처리된 혈관 주머니를 사용하여 토끼에서 실험적 동맥류 모델을 만드는 방법을 보여줍니다. 오른쪽 CCA의 일부를 절제한 후 파우치에 엘라스타아제를 투여한 다음 왼쪽 CCA를 봉합하여 혈류를 회복시킵니다. 그 결과 약해진 주머니 벽에 가해지는 스트레스는 동맥류 형성을 유발합니다.

엘라스타아제 처리된 혈관 파우치를 사용한 토끼의 실험적 동맥류 모델 개발

목표는 간단하고 재현성 동정맥루를 생산하는 것입니다. 이 방법은 봉합 또는 접착제 접착제를 사용하지 않습니다. 따라서 시료 분석을 위해 이물질 최소한의 함께 사용할 수 있습니다.

마우스 Aortocaval 누관의 기술적 측면

여기에서 우리는 임상적으로 관련된 문합 구성이 통합된 동정맥루(AVF) 부전의 쥐 모델을 제시합니다. 이 모델은 병태생리학을 연구하고 가능한 치료 개입을 테스트하는 데 사용할 수 있습니다.

동정맥루 실패의 소설 쥐 모델 : 세부 수술

우리는 고립과 잘 특성화 된 환경에서 생체 내에서 혈관을 분석하기위한 모델로서 동정맥 (AV) 루프의 생성을위한 미세 수술 방법을 설명합니다. 이 모델은뿐만 아니라 혈관 신생의 조사에 유용 할뿐만 아니라 최적의 엔지니어링 축 방향으로 혈관 및 이식 가능한 조직에 적합합니다.

소형 동물 모델에서의 동정맥 (AV) 루프는 혈관 신생과 혈관을 조성한 조직 공학을 공부하기

본 프로토콜은 정맥 이식편을 사용하여 정맥 혈관 화 수술 후 정맥 심상 증식을 감쇠하는 전략을 개발하기 위한 동맥 혈압에 정맥을 복종시킴으로써 정맥 친혈증을 실험적으로 만드는 것을 목표로 합니다.

정맥 이식편을 사용하여 동맥 혈압하에서 인티맥 증식을 평가하는 재혈관 외과를 모방한 토끼 정맥 중개 모델

두개내 동맥류 치료를 위한 혈관 내 장치를 개발하고 테스트하는 것은 여전히 매우 중요합니다. 오늘날 사용되는 대부분의 동맥류 모델은 동맥 퇴화 벽의 중요한 특성이나 진정한 분기의 혈역학을 놓치고 있습니다. 따라서 우리는 토끼에서 새로운 동맥 파우치 분기 모델을 설계하는 것을 목표로했습니다.

토끼의 동맥 파우치 미세 외과 분기 동맥류 모델

우리는 정맥 및 동맥 벽이 탈약화를 피하고 방사형 동맥이 끊이지 않는 무선 세팔릭 동맥 누공 (RC-AVF)을 만드는 수정 된 노 터치 기술 (MNTT)을 제시합니다.

수정된 노터치 기술로 팔뚝에 무선 세팔릭 동맥 누공 만들기

여기에서는 혈관 내 장치 평가를 위해 토끼의 거대 분기 동맥류를 미세 수술로 만드는 기술을 설명합니다.

혈관 내 장치 평가를 위한 토끼의 거대 분기 동맥류의 미세외과 생성

이 프로토콜은 복부 동정맥루(AVF)가 있는 마우스에서 출생 후 우심실 부피 과부하(VO) 모델의 설정 및 확인을 제시하며, VO가 출생 후 심장 발달에 어떻게 기여하는지 조사하는 데 적용할 수 있습니다.

출생 후 우심실 용적 과부하 마우스 모델의 확립 및 확인

배우세요 수정된 무접촉 기술로 토끼에서 동정맥루를 만드는 방법을 학습하세요. 이 기술은 경정맥 주변 조직을 보존하여 일차 개통률을 높이고 문합부 협착을 줄이는 데 효과적입니다.

토끼의 동정맥루 건설을위한 수정 된 기술

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