Name: 경구 내시경 갑상선 절제술 갑상선 절제술을 위한 전정 접근법 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-12T12:15:00.000+00:00
Duration: 5 min 12 s
Description: 배우세요 경구 내시경 갑상선 절제술(TOETVA)을 통한 갑상선 수술 기법으로, 중심 림프절 완전 노출 및 절제가 가능합니다. 이 프로토콜은 임상 적용을 개선하고 외과의의 학습 곡선을 단축시켜 미용적 이점과 정확한 수술을 동시에 제공합니다.

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본 연구에 참여해주신 모든 환자들의 협조에 감사드립니다. 이 연구는 쓰촨성 과학 기술부의 프로젝트 기금에 의해 지원되었습니다. (보조금 번호 2021YFS0103).

이 연구는 쓰촨대학교 서중국병원 의료윤리위원회(2018[457])의 승인을 받았으며 모든 피험자로부터 서면 동의서를 받았습니다.
1. 수술 전 준비
<ol><li>환자 적격성<ol><li>엄격한 미용 요구 사항을 가지고 있고 다음 기준을 충족하는 환자를 선택하십시오: (1) 양성 결절&lt;직경 4cm; (2) 임상적 외측 림프절 전이 또는 원격 전이가 없는 직경 &lt;2cm의 분화된 갑상선 암종(DTC); (3) 중심 림프절 전이 또는 융합 및 고정 없이 직경 2cm&lt;의 전이성 림프절의 영상 징후가 없습니다.</li>
		<li>다음 기준을 충족하는 환자 제외: (1) 수질암 또는 미분화 갑상선 암종; (2) 구강 또는 경부 감염; (3) 갑상선 기능에 심각한 영향을 미치는 중증 갑상선염; (4) 원발성 종양 또는 전이성 림프절이 인접 기관, 예컨대 식도, 기관, 또는 재발성 후두 신경(RLN)에 대한 의심스러운 침윤; (5) 상극에서 원발성 종양의 위치; (6) 목 수술, 절제 또는 목 방사선의 이전 병력; (7) 조절되지 않는 갑상선 기능 항진증의 생화학적 증거; (8) 흉골하 갑상선종; (9) 수술에 대한 편협함.</li>
	</ol></li>
	<li>환자 준비<ol><li>미세 바늘 흡인 세포학적 검사, 부갑상선 검사, 갑상선 기능 검사, 후두경 검사 및 갑상선 초음파 검사를 통해 수술 전 환자를 평가한다16.</li>
		<li>환자에게 TOETVA 최소 2일 전에 식전후에 구강청결제(티니다졸 등)를 사용하고 매번 최소 15초 동안 구강청결제를 입안에 넣어 구강을 준비하도록 합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>설비<ol><li>구강 상처에 대한 흡수성 봉합사(5-0)의 가용성을 보장합니다.</li>
		<li>프로토콜에 필요한 모든 기기와 재료의 가용성을 보장합니다( 재료 표 참조).</li>
	</ol></li>
</ol>2. 수술 준비
<ol><li>수술 전 준비<ol><li>미국마취학회(American Society of Anesthesiologists)의 분류에 따라 수술의 마취 위험을 평가한다17.</li>
		<li>수술 중 신경 모니터링(IONM)을 사용하여 구강 기관 삽관으로 전신 마취를 유도합니다.</li>
		<li>눈과 코에 테이프를 붙이고 부주의한 외상을 방지하기 위해 머리를 덧대십시오.</li>
		<li>카테터 삽입을 수행하십시오.</li>
	</ol></li>
	<li>운영 분야 참고: 그림 1 은 수술실 레이아웃의 개략도를 보여줍니다.<ol><li>작업자가 환자의 머리 앞에 서게 하십시오. 첫 번째 조수가 환자의 머리 왼쪽에 서게하십시오. 알림: 첫 번째 조수는 내시경을 잡을 책임이 있습니다.</li>
		<li>두 번째 조수가 병변의 위치에 따라 환자의 몸 옆에 서서 후크를 잡도록하십시오. 스크럽 간호사가 환자의 다리 옆에 서게하십시오.</li>
		<li>내시경 장비와 모니터를 환자의 발 너머에 놓습니다.</li>
		<li>목을 펴고 환자를 앙와위 자세로 눕힙니다. 목 회전을 피하기 위해 수술 중 상단 커프로 환자의 머리를 고정하십시오.</li>
	</ol></li>
	<li>소독<ol><li>피부 소독 : 하향식 및 인아웃 원리에 따라 요오드 용액으로 가슴 위쪽, 목 및 아래쪽 얼굴을 세 번 준비합니다.</li>
		<li>구강 소독 : 희석 된 요오드 거즈를 입에 넣고 구강을 3 번 소독 한 후 생리 식염수로 헹굽니다.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig01.jpg"> 그림 1: 수술실 레이아웃의 개략도. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig01large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
3. 절개 설계 및 작업 공간 설정(그림 2)
<ol><li>전기톰으로 카메라 포트를 절개합니다. 이것은 중앙 아랫입술 현관의 폐포 점막을 통해 소대에서 5mm 위에 20mm 가로 절개여야 합니다.</li>
	<li>일렉트로톰으로 카메라 포트 절개를 턱까지 전진시킵니다. 멘텀 피부가 침투하지 않도록주의하십시오. 지혈 집게와 피하 스트리핑 막대를 사용하여 목의 정중선에 터널을 만들고 목 아래까지 더 확장하십시오.</li>
	<li>중앙 포트를 통해 10mm 카메라를 배치합니다. 작업 공간을 이산화탄소 가스로 채워 4mmHg의 압력을 설정합니다. 알림: 고압으로 인한 합병증을 피하기 위해 이산화탄소 가스의 압력은 &lt;8mmHg여야 합니다.</li>
	<li>기구 배치를 위해 첫 번째 소구치에서 측면으로 두 개의 5mm 수직 절개를 합니다.</li>
	<li>초음파 메스를 사용하여 작업 공간을 만들고 흉쇄 유돌근 양쪽 근육을 측면으로 그리고 하부 평면을 따라 흉골 노치까지 넓히십시오. 비흡수성 봉합사(3-0)와 고무 밴드로 만들어진 피부 서스펜션 장치의 견인력을 사용하여 작업 공간을 확장할 수 있습니다(그림 3).</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig02.jpg"> 그림 2: 환자와 복강경 포트의 위치. 중앙은 카메라 포트입니다. Arm I 및 Arm II는 기기 배치용입니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig02large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig03.jpg"> 그림 3: 트랙션 서스펜션 장치. 화살표는 트랙션 서스펜션 장치를 가리킵니다. 서스펜션 장치는 흡수되지 않는 끈 (3-0)과 고무 밴드로 만들어집니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig03large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
4. 갑상선 폐엽 절제술
<ol><li>linea alba coli를 초음파 메스로 나눕니다. 갑상선에서 스트랩 근육의 일부를 분리하십시오.</li>
	<li>20mL 바늘을 사용하여 갑상선 연골의 아래쪽 모서리 수준에서 피부를 뚫고 구멍을 통해 당김 고리를 놓습니다. 당김 고리를 사용하여 스트랩 근육의 분리된 부분을 잡습니다.</li>
	<li>초음파 메스를 사용하여 스트랩 근육의 나머지 부분을 분리하고 총 경동맥을 노출시킵니다. 미주 신경을 찾고 IONM을 사용하여 신호를 기록합니다. 참고: IONM 기술은 재발성 후두 신경(RLN)과 상부 후두 신경(EBSLN)의 외부 가지를 신속하게 찾고, 식별하고, 보호하는 데 도움이 됩니다. IONM의 사용이 권장됩니다. 훌륭한 보조 도구이지만 필수 도구는 아닙니다.</li>
	<li>비 외상성 집게를 사용하여 협부의 아래쪽 가장자리를 유지하십시오. 초음파 메스를 사용하여 윤상연골의 하부에서 협부를 절단하고 기관을 노출시킵니다. TOETVA의 폐엽 절제술을 위해서는 먼저 기관을 찾아 신호로 삼으십시오.</li>
	<li>비 외상성 겸자를 사용하여 갑상선의 상부 극을 잡고 초음파 메스로 윤상 갑상선 공간을 나눕니다. 흉골 갑상선 근육의 Transect 부분. 갑상선의 상극을 노출시킵니다.</li>
	<li>상부 갑상선 동맥과 정맥을 절단합니다. 위에서 아래로 측면 땀샘을 제거하십시오. 글랜드의 상단 극을 들어 올리고 직접 시각화에서 RLN을 찾은 다음 IONM을 사용하여 신호를 기록합니다.</li>
	<li>초음파 메스를 사용하여 갑상선 캡슐을 기관에서 분리하십시오. 하부 갑상선 혈관을 나누고 초음파 메스로 베리의 인대를 자릅니다.</li>
	<li>기관에서 갑상선의 일방적 인 엽을 제거하십시오. IONM을 사용하여 미주 신경과 RLN의 신호를 다시 기록합니다.</li>
</ol>5. 중심 림프절 절제술
<ol><li>먼저 하부 부갑상선을 찾아 제자리에 유지하십시오. 참고: 흉선은 흉선 혈액 공급원에서 하부 부갑상선의 기능을 보장하고 부갑상선의 우발적인 절제를 방지하기 위해 신중하게 식별되고 보호되어야 합니다. 탄소 나노 입자는 부갑상선의 식별과 림프절의 해부를 용이하게하기 위해 선택 될 수 있습니다. 자가 이식은 현장에서 유지할 수 없는 부갑상선에 대해 가능합니다.</li>
	<li>스트랩 근육을 최대한 바깥쪽으로 늘려 수술 부위가 완전히 노출되도록 합니다.</li>
	<li>설골(상부), 흉골상와(하부), 경동맥(외측), 심부 경추 근막의 표층(전방) 및 식도(후방)로 중심 림프절 구획을 식별합니다.</li>
	<li>초음파 메스를 사용하여 기관 전 및 후두 전 림프절을 해부합니다. 경동맥 앞의 결합조직을 잘라서 중심 림프절의 측면 경계를 결정하고 기관 앞의 결합조직을 절단하여 중심 림프절의 내측 경계를 결정합니다. 왼쪽 RLN의 앞쪽 또는 오른쪽 RLN의 앞쪽과 뒤쪽을 쓸어 중심 림프절 절제술을 완료합니다. 참고: 미주 신경과 교감신경 줄기의 손상을 방지하기 위해 측면 가장자리를 너무 깊게 쓸어서는 안 됩니다. 하부 마진을 청소할 때, 무고한 혈관과 흉막의 부상은 피해야합니다.</li>
</ol>6. 시편 제거 및 폐쇄
<ol><li>내시경 파우치를 사용하여 표본을 제거합니다. 참고: 이소성 이식을 방지하려면 내시경 파우치로 표본을 완전히 제거해야 합니다.</li>
	<li>다량의 따뜻한 멸균 증류수로 수술 상처를 반복적으로 세척하십시오.</li>
	<li>앞쪽 목의 작은 피부 구멍을 통해 외과적 배액관(4#)을 삽입합니다.</li>
	<li>스트랩 근육을 다시 근사화합니다. 5-0 흡수성 봉합사로 구강 상처를 봉합하십시오.</li>
</ol>7. 부갑상선 자가이식
<ol><li>생리 식염수로 부갑상선을 보존하고 냉동 절편 생검으로 검사하십시오.</li>
	<li>분리된 부갑상선을 안과용 가위로 1mm x 1mm x 1mm의 작은 조각으로 자릅니다. 조각을 생리 식염수와 혼합하십시오. 혼합물을 팔뚝의 상완 근육에 주입하십시오.</li>
</ol>

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<li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach%2C+total+endoscopic+thyroidectomy+via+areola+approach%2C+and+conventional+open+thyroidectomy%3A+A+retrospective+analysis+of+safety%2C+trauma%2C+and+feasibility+of+central+neck+dissection+in+the+treatment+of+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).</li>
<li>Tanaka, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+on+bacterial+flora+of+oral+cavity+and+upper+pharynx+in+healthy+elderly%5BTitle%5D)+AND+%22The+Japanese+Journal+of+Antibiotics%22%5BJournal%5D)">Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly.</a> The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).</li>
<li>Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+between+endoscopic+thyroid+surgery+via+the+oral+vestibular+approach+and+the+areola+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).</li>
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<li>Kim, W. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+study+of+the+transoral+and+bilateral+axillo-breast+approaches+in+robotic+thyroidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy.</a> Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).</li>
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<li>Bhattacharyya, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+cervical+nodal+metastases+in+patients+with+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma.</a> Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).</li>
<li>Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinically+significant+prognostic+factors+for+differentiated+thyroid+carcinoma%3A+A+population-based%2C+nested+case-control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study.</a> Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).</li>
</ol>

저자는 경쟁 이익을 선언하지 않습니다.

TOETVA는 중심 림프절의 완전한 노출 및 절개를 특징으로하며, 이는cN1a 10,13,14,15로 분화 된 갑상선 암종의 치료에 상당히 유리합니다. 그러나 제한된 수술 공간으로 인해 갑상선의 상극에 위치한 큰 종양을 다루는 것이 상대적으로 어렵다는 점에 유의해야합니다. 수술의 안전한 개발을 보장하기 위해 수술 적응증 및 금기 사항을 엄격히 준수해야합니다. 갑상선의 상극을 완전히 탈구시킨 후 RLN을 식별하고 직접 시각화하여 추가로 분리하고 수술 중 IONM에 의해 모니터링합니다. RLN이 출혈 근처에 있을 때 RLN의 해부학적 구조와 주변 조건을 파악하지 않고 지혈을 위해 전기톰이나 초음파 메스를 사용하는 것은 RLN에 우발적인 손상을 줄 수 있으므로 피해야 합니다. 거즈 스트립으로 혈액을 닦으면 ...

기존의 개방성 갑상선 절제술은 100년 이상 경추 절개를 사용하여 안전하게 수행되어 왔다1. 대부분의 환자들이 흉터 치유가 효율적이고 미용 효과가 일반적으로 인정되지만, 목에 생긴 영구적인 흉터는 항상 일반 관찰자들의 즉각적인 관심을 끌 수 있다2. 갑상선 절제술 후 환자의 약 20%가 자기 인식을 경험하고 있으며, 10% 이상은 흉터 제거를 위한 추가 치료를 고려하고 있다3. 또한, 자궁경부 절개가 건강 관련 삶의 질(HRQOL)에 미치는 부정적인 영향도 보고되었다4. 겨드랑이 유방, 겨드랑이, 후이, 쇄골하 접근법과 같은 갑상선 수술을 위한 다양한 원격 접근 접근법은 피부 절개를 덜 눈에 띄는 위치로 이동하여 눈에 보이는 목 흉터 5,6,7,8을 피하기 위해 개발되었습니다. 9 그러나 이러한 접근법은 갑상선에 접근하기 위해 넓은 플랩 절개가 필요하며 절개 부위에 피부 흉터를 남깁니다10.
2008년부터 경구 갑상선 수술을 위한 자연 오리피스 경강강 내시경 수술 기술이 개발되었습니다. 이는 구강 전정 접근법 또는 설하 접근법을 통해 수행 할 수 있습니다. 전자는 합병증이 적기 때문에 더 인기가 있습니다. 2016년, 아누웡은 경구 내시경 갑상선 절제술 전정접근법(TOETVA)을 받은 60명의 환자를 대상으로 한 첫 번째 사례 시리즈를 발표하고 우수한 예후를 확인했다11. 원격 접근 방법과 비교하여, TOETVA는 플랩 절제술의 면적이 기존의 개방 갑상선 절제술과 유사하고 신체에 흉터를 남기지 않기 때문에 진정으로 최소 침습적인 것으로 간주됩니다10.
혁신적인 내시경 방법인 TOETVA는 여성의 미용적 요구를 충족시키고 양측 갑상선 및 중앙 구획에 쉽게 접근할 수 있도록 합니다12. 그것은 cN1a10,13,14,15로 분화 된 갑상선암을 치료하는 데 유익한 중심 림프절의 완전한 노출과 해부로 구별됩니다. 그러나 제한된 수술 공간으로 인해 갑상선 상극의 큰 종양을 다루는 것은 상대적으로 어렵습니다. 현재 연구는 TOETVA의 단계별 절차를 설명합니다.

<table><tbody><tr><td>Allis 그립 겸자, 310mm x 5mm</td><td>AESCULAP</td><td>PO111R</td><td></td></tr><tr><td>버튼 전극 팁</td><td>AESCULAP</td><td>GK385R</td><td></td></tr><tr><td>세라믹 전극</td><td>AESCULAP</td><td>GK384R</td><td></td></tr><tr><td>완전한 투관침</td><td>AESCULAP</td><td>EJ751R</td><td></td></tr><tr><td>내시경</td><td>올림푸스</td><td>WA53005A</td><td></td></tr><tr><td></td><td>IONM Medtronic</td><td>NIM-3.0</td><td></td></tr><tr><td>광 투과 번들</td><td>Olympus</td><td>WA03310A</td><td></td></tr><tr><td>Maryland 해부 집게, 310mm x 5mm</td><td>AESCULAP</td><td>PO102R</td><td></td></tr><tr><td>단극 핸들(직경 5mm, 작업 길이 33cm)</td><td>AESCULAP</td><td>GK372R</td><td></td></tr><tr><td>폐복막관, 4m</td><td>STRYKE</td><td>620-240-223</td><td></td></tr><tr><td>피라미드 팁 폐쇄기</td><td>AESCULAP</td><td>EJ755R</td><td></td></tr><tr><td>재사용 가능한 단극 케이블</td><td>AESCULAP</td><td>GK245</td><td></td></tr><tr><td>가위</td><td>AESCULAP</td><td>P0004R</td><td></td></tr><tr><td>흡입 관개 튜브</td><td>AESCULAP</td><td>PG027R</td><td></td></tr><tr><td>슈퍼 라이트 바늘 홀더, 5mm</td><td>AESCULAP</td><td>PL414R</td><td></td></tr><tr><td>Veress</td><td>TianSong</td><td>E2014.6</td><td></td></tr></tbody></table>

경구 내시경 갑상선 절제술 갑상선 절제술을 위한 전정 접근법

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

원고는 갑상선 폐엽 절제술을 위한 경구 내시경 갑상선 절제술 전정 접근법(TOETVA)을 설명합니다. 환자는 목의 확장과 고정으로 앙와위 자세에 놓입니다. 피부와 구강의 소독 후 카메라 및 기구 배치를 위해 구강 현관의 점막을 통해 20mm 가로 절개 1개와 5mm 절개 2개를 합니다. 작업 공간은 흡수되지 않는 끈(3-0)과 고무 밴드로 만들어진 피부 서스펜션 장치와 CO2 주입 압력에 의해 설정되고 유지됩니다. 내측-외측 기술을 사용한 폐엽 절제술과 예방적 동측 중앙 경부 절제술은 갑상선 유두암(PTC) 환자에서 동시에 시행됩니다. 20mm 절개를 통해 검체를 추출합니다. 부갑상선은 즉시 검체에서 검색되고 왼쪽 상완골에 자동 이식됩니다. 배액관은 견인기 구멍을 통해 갑상선 침대에 삽입되고 흡수성 봉합사는 구강 현관과 linea alba cervicalis의 점막 절개를 닫는 데 사용됩니다. 정맥 주사 예방약은 수술 후 처음 24 시간 동안 권장되며 경구 항생제는 수술 후 7 일 동안 사용됩니다.

우리는 센터에서 TOETVA 환자를 위한 일상적인 임상 경로를 설정했습니다. 수술 전에 각 환자에 대해 후두경 검사와 갑상선 초음파를 시행합니다. 부갑상선 호르몬(PTH), 갑상선 기능, 25-디하이드록시 비타민 D(25-OH-VD), 혈청 칼슘은 수술 전 일상적으로 측정하며, 갑상선 기능을 제외한 모든 수치는 수술 후 1일 후에 재측정합니다. 우리 병원에서는 3시간 이상의 TOETVA 수술을 받을 환자에게 폴리 카테터를 일상적으로 사용합니다. 폴리 카테터도 수술 후 1일에 제거합니다. 모든 환자에게는 수술 후 정맥 주사를 통해 글루 콘산 칼슘 4g을 투여하고 수술 후 첫날에 2g을 추가로 제공합니다. 경구 칼슘은 환자가 무감각이나 파상풍과 같은 증상이 없는 한 일상적으로 사용할 수 없습니다. 비타민 D 결핍증이 있는 환자는 수술 후 비타민 D 보충제를 섭취해야 합니다. 환자는 출혈, 저칼슘혈증 또는 쉰 목소리와 같은 주요 부작용이 없는 한 폐쇄 흡입 배액관을 제거한 후 수술 후 두 번째 날에 퇴원합니다. 환자는 수술 후 5-7...

여기에서는 경구 내시경 갑상선 절제술 전정 접근법에 대한 방법론을 자세히 설명하는 프로토콜을 제시합니다.

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

TOETVA는 좁은 수술 영역과 상대적으로 까다로운 후두 신경 노출의 외부 가지를 포함하여 몇 가지 단점이 있습니다. 이 프로토콜은 TOETVA IN 임상 실습의 적용을 개선하고 학습 곡선을 줄입니다. TOETVA는 중심 림프절의 완전한 노출 및 절개를 특징으로 하며, 이는 cN1A로 분화된 갑상선 암종의 치료에 상당히 유리합니다.초음파 메스를 사용하여 환자를 마취 한 후 작업 공간을 만들고 흉쇄 유돌근 근육을 옆으로 그리고 아층 평면을 따라 흉골 노치까지 아래쪽으로 넓힙니다. linea alba colli를 초음파 메스로 나누고 스트랩 근육의 일부를 갑상선에서 분리하십시오. 그런 다음 20 밀리리터 바늘을 사용하여 갑상선 연골의 아래쪽 모서리 수준에서 피부를 뚫고 구멍을 통해 당김 고리를 넣어 스트랩 근육의 분리 된 부분을 잡습니다.초음파 메스를 사용하여 스트랩 근육의 나머지 부분을 분리하고 총 경동맥을 노출시킵니다. 미주 신경을 찾고 수술 중 신경 모니터링을 사용하여 신호를 기록합니다. 다음으로, 비 외상성 집게를 사용하여 협부의 아래쪽 가장자리를 잡습니다.그런 다음 초음파 메스를 사용하여 윤상 연골의 하부 부분에서 협부를 절단하고 기관을 노출시킵니다. 경구 내시경 갑상선 절제술 전정 접근법(TOETVA)의 폐엽 절제술의 경우 먼저 기관을 찾아 참조로 사용하십시오. 비 외상성 집게를 사용하여 갑상선의 상부 극을 잡고 초음파 메스로 윤상 동맥 공간을 나눕니다.흉골 갑상선 근육의 일부를 절제하여 갑상선의 상극을 노출시킵니다. 상부 갑상선 동맥과 정맥을 절단하여 측면에서 땀샘을 위에서 아래로 제거합니다. 땀샘의 상극을 들어 올리고 직접 시각화에서 재발 성 후두 신경 또는 RLN을 찾습니다.다음으로, 갑상선 캡슐을 기관에서 분리하십시오. 그런 다음 하부 허벅지 혈관을 나누고 초음파 메스로 베리의 인대를 자릅니다. 기관에서 갑상선의 일방적 인 엽을 제거하십시오.하부 부갑상선을 찾은 후 초음파 메스를 사용하여 기관 전 및 후두 전 림프절을 해부합니다. 경동맥 앞의 결합 조직을 절단하여 중심 림프절의 측면 경계를 결정합니다. 중심 림프절의 내측 경계를 결정하기 위해 기관 앞의 결합 조직을 끝냅니다.왼쪽 RLN의 앞쪽 또는 오른쪽 RLN의 앞쪽과 뒤쪽을 쓸어 중심 림프절 절제술을 완료합니다. 내시경 파우치를 사용하여 표본을 제거합니다. 따뜻하고 멸균된 증류수로 수술 상처를 반복해서 씻습니다.목 앞쪽의 작은 피부 천자를 통해 외과적 배액관을 삽입합니다. 스트랩 근육을 다시 근사화합니다. 마지막으로 5-O 흡수성 봉합사로 구강 상처를 봉합합니다.TOETVA 32례와 개복수술 97례의 기준선 특성과 대표 결과를 여기에 나타낸다. 환자의 평균 연령과 성별 구성은 두 그룹 간에 달랐다. 젊은 여성 환자는 TOETVA 방법을 선택합니다.TOETVA의 수술 시간은 개복 수술보다 길었습니다. 두 그룹 간에 수확된 림프절의 수에는 유의미한 차이가 관찰되지 않았습니다. 전이성 림프절의 경우, 종양 크기의 갑상선외 확장 비율이 두 그룹 간에 달랐으며, 이는 종양의 특성이 두 그룹 간에 달랐음을 의미합니다.수술 후 부갑상선 호르몬과 수술 후 칼슘의 유의미한 차이는 두 그룹 간에 발견되지 않았습니다. RLN이 출혈 근처에있을 때, RLN의 해부학 적 구조와 주변 조건을 파악하지 않고 지혈을 위해 전열 또는 초음파 메스를 사용하는 것은 피해야합니다.

transoral-endoscopic-thyroidectomy-vestibular-approach-for-thyroid

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

이 프로토콜은 기체 없는 내시경 갑상선 절제술 경겨드랑이 접근법(GETTA)을 사용하여 갑상선 절제술을 수행하는 절차를 제시합니다.

경겨드랑이 접근법을 통한 무가스 내시경 갑상선 절제술

겨드랑이 절개 없이 3개의 포트를 이용한 경구강 로봇 갑상선 전절제술과 양측 중심 지역 림프절 절제술은 초기 갑상선 유두암에 실현 가능하고 안전합니다. 여기에서는이 작업의 작동 기술을 제시합니다.

갑상선 유두암에 대한 경구강 로봇 갑상선 전절제술 및 양측 중앙 지역 림프절 절제술

여기에서는 흉강경 보조 경추 접근법을 사용하여 후흉골 갑상선 갑상선 절제술을 위한 프로토콜을 제시합니다.

갑상선종후(共公公)흉골 갑상선종의 최소 침습적 절제술(Minimal Invasive Resection of Large Retrosternal Thyroid Goiter)

근치적 내시경 갑상선 절제술은 다양한 수술 합병증과 관련이 있습니다. 이 연구는 혼합 현실 기술을 활용하여 외과의가 근치적 내시경 갑상선 절제술을 수행하는 데 도움을 주어 안전성을 높이고 수술 임계값을 낮추는 것을 목표로 합니다.

Mixed Reality 보조 근치적 내시경 갑상선 절제술

이 기사의 목적은 후두 신경 모니터가 없는 상태에서 구강 전정 접근법을 통해 로봇 갑상선 절제술 중 반회 후두 신경을 식별하고 보호하는 방법을 제시하는 것입니다.

경구강 로봇 갑상선 절제술 중 반회 후두 신경의 식별 및 보호

갑상선암에 대한 내시경 단일 절제술은 상당한 기술적 도전을 제시하며, 현재 문헌에는 포괄적인 방법론적 설명이 부족합니다. 가슴-유방 접근법을 통한 내시경 덩크 갑상선 절제술을 위한 'Sun의 7단계 기법'의 체계적인 개발 및 설명이 제시되었으며, 그 우수한 수술 효율성, 안전성 및 임상적 타당성을 입증하였습니다.

가슴-유방 접근법을 통한 갑상선암 내시경 엔블록 절제술을 위한 "선의 7단계 기법"

이 프로토콜은 수술 위치와 수술 공간을 최적화하면서 우수한 미용 결과를 달성하는 새로운 반대측 겨랑외-양측-유방 내시경 갑상선 절제술 접근법을 제시합니다.

내시경 갑상선 수술을 위한 새로운 반대측 겨드랑이-양측-유방 접근법

전정 신경초종 (VSS는) NF2 종양 억제 유전자의 돌연변이와 관련된 슈반 세포 (SC) 기원의 비 악성 종양이다. 우리는 분자 및 세포 실험 조작 및 분석이 가능하며 인간의 질병의 이질적인 성격을 되풀이되었습니다 세포 배양 VS 인간의 기본에 대한 재현, 효율적인 프로토콜을보고합니다.

인간의 전정 신경초종의 차 문화

이 문서의 목적은 수술실 설정 및 수술 후 치료에 환자 포지셔닝에서 내시경 스테이프 수술을위한 단계별 방법을 제공하는 것입니다. 이 작품은 내시경 성외 기법으로 이경증을 치료하고자하는 모든 이토로직 외과 의사를위한 가이드를 나타냅니다.

트랜스카날 독점 내시경 접근법을 통한 단계별 스태프도절제술

본 프로토콜은 담즙 절제술을위한 담즙 절제술 및 뼈 제거를위한 다른 기술을 가진 epitympanic cholesteatoma의 완전한 내시경 제거를위한 단계별 가이드를 설명합니다.

내시경 담즙 줄기 종 수술

배우세요 경구 내시경 갑상선 절제술(TOETVA)을 통한 갑상선 수술 기법으로, 중심 림프절 완전 노출 및 절제가 가능합니다. 이 프로토콜은 임상 적용을 개선하고 외과의의 학습 곡선을 단축시켜 미용적 이점과 정확한 수술을 동시에 제공합니다.

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