응급 기도 관리를 위해 휴대용 초음파 검사를 사용한 이미지 획득

기도 POCUS의 활용은 응급 상황 또는 기도 관리의 어려움에 대한 몇 가지 징후가 있습니다. 이 비디오에서는 이러한 적응증 중 일부와 효과를 발휘하는 데 필요한 초음파 이미지를 획득하는 방법을 검토합니다. 기도 POCUS 활용의 주요 장점은 고도의 중증도 임상 상황에서 사용할 수 있는 빠르고 쉽게 접근할 수 있는 비침습적 영상 방식이라는 것입니다.

이러한 프로토콜은 비교적 빨리 배울 수 있지만, 편안하고 효율적으로 되기 위해 비응급 상황에서 연습하는 것이 좋습니다. 시술을 시연하는 우리 부서의 레지던트인 Dr.Erica Chemtob입니다. 프로브 변환기에 초음파 젤의 단일 층을 배치하여 고주파 선형 초음파 프로브를 준비하는 것으로 시작합니다.

터치 스크린의 트랜스듀서 메뉴에서 선형 프로브를 선택하고 드롭다운 메뉴에서 MSK를 지정합니다. 이제 터치 스크린의 왼쪽 하단 모서리에 있는 2D 버튼을 눌러 초음파를 스캔 모드로 설정합니다. 전신 마취가 유도되면 프로브를 환자의 앞쪽 목 정중선의 가로 위치에 놓고 두부 바로 옆에서 상부 노치까지 놓습니다.

기관 정중선을 확인하고 기관 바로 옆에 수축된 식도를 확인합니다. 추가적인 해부학적 확인을 위해 측면으로 스캔하여 경동맥과 내부 경정맥을 확인합니다. 또한, 기관내관(endotracheal tube)으로 인해 기관의 과반향(hyperechoic) 후방 측면이 사라지고, 총알 모양의 특징적인 음향 음영이 남는지 확인합니다.

CTM 식별을 수행하려면 환자를 목을 쭉 뻗은 누운 자세로 놓습니다. 초음파 프로브를 준비하고 CTM이 목에서 얕기 때문에 평균 크기의 환자를 기준으로 프로브를 약 1.5-2cm 깊이로 프로브를 배치합니다. 그런 다음 갑상선 연골 바로 꼬리 부분에 있는 환자 목의 시상면에 선형 고주파 프로브를 배치하여 CTM 식별의 첫 번째 방법을 수행합니다.

갑상선 연골은 스캔의 두개골 쪽에서 표재성 저반향 구조로 나타나며 음향 그림자를 드리웁니다. 이제 꼬리 위치에 있고 저반향으로 보이는 십자형 연골을 찾습니다. 기본 공기 점막 인터페이스를 사용하여 이 두 구조 사이에 있는 CTM을 식별하며, 이는 기관의 길이를 따라 달리는 과반향선으로 나타납니다.

추가 확인을 위해 꼬리 쪽을 스캔하여 기관 고리를 찾으면 과반향 구슬 끈으로 나타납니다. 또는 CTM은 갑상선 연골 수준의 횡평면에 선형 고주파 프로브를 배치하여 위치를 찾을 수도 있으며, 이는 과반향으로 나타나고 끝이 가장 표면적인 검은색 삼각형의 음향 그림자를 드리웁니다. 갑상선 연골이 끝나고 CTM이 시작되면서 검은색 삼각형이 사라질 때까지 꼬리 방향으로 스캔합니다.

이것을 잔향 효과가 있는 밝은 흰색 선으로 나타나는 공기 점막 계면으로 식별합니다. CTM이 끝나고 십자연골이 나타날 때까지 꼬리 방향으로 계속 스캔합니다. 십자형 연골은 기관을 둘러싼 저반향 띠로 나타납니다.

크리코이드가 확인되면 CTM의 아래쪽 경계도 위치합니다. 적절한 해부학적 구조가 확인되었는지 확인하려면 이 단계를 반대로 하고 두부 방향으로 스캔하십시오. 다시 CTM과 갑상선 연골을 확인합니다. 이러한 랜드마크가 식별되면 환자의 CTM 위치를 표시합니다.

피부에서 후두개까지의 거리를 측정하려면 환자를 배치하고 앞에서 설명한 대로 프로브와 초음파를 준비합니다. 고주파 선형 프로브를 갑상선 막 수준에서 앞쪽 목의 가로 위치에 놓습니다. 설골과 갑상선 연골 사이의 중간에 있는 저반향 구조인 후두개염(epiglottis)을 확인합니다.

후두개(epiglottis)의 후두 표면(laryngeal surface)은 공기 점막 계면을 나타내는 과반향선(hyperechoic line)을 형성합니다. 후두개의 전방 경계가 명확하게 정의되지 않은 경우 프로브를 어느 방향으로든 기울이십시오. 반향 발생 전 에피글로틱 공간에 주목하십시오.

피부에서 후두개까지의 거리를 측정하려면 터치 스크린 하단에 있는 큰 고정 버튼을 터치하여 이미지를 고정합니다. 그런 다음 화면 오른쪽에 있는 파란색 거리 버튼을 선택합니다. LPWT를 측정하려면 유양돌기 아래 관상 방향과 경동맥과 일직선으로 곡선형 저주파 프로브를 배치합니다.

그런 다음 도플러 흐름을 사용하여 화면 왼쪽 하단의 C 버튼을 눌러 경동맥을 식별합니다. 터치 스크린의 손가락을 사용하여 노란색 상자를 경동맥 혈관 위로 이동하고 박동 혈관 흐름을 기록하여 경동맥을 식별합니다. LPWT를 측정하려면 앞에서 설명한 대로 이미지를 고정합니다.

하나의 커서를 경동맥의 아래쪽 경계에 놓고 두 번째 커서를 기도의 앞쪽에 놓습니다. LPWT는 왼쪽 상단에 있는 화면의 회색 상자에 표시됩니다. LPW의 초음파 측정은 LPWT가 무호흡-저호흡 지수를 기반으로 OSA의 중증도와 상관관계가 있음을 보여주었습니다.

응급 기도 관리 시나리오에서는 시간이 매우 중요하며 환자 결과에 영향을 미칠 수 있음을 기억해야 합니다. 기도 초음파를 수행하는 제공자는 이러한 시나리오에서 도움이 되기 위해 이미지 획득 및 해석에 숙련되고 능숙해야 합니다.