September 28th, 2022
현장 진료 초음파(POCUS)는 기도 관리에 점점 더 많이 활용되고 있습니다. 여기에는 기관내 및 식도 삽관의 구별, 외과적 기도가 필요한 경우 갑상선 막의 식별, 어려운 기도 관리를 예측하기 위한 전방 목 연조직 측정을 포함하여 POCUS의 몇 가지 임상적 유용성이 제시되어 있습니다.
기도 POCUS의 활용은 응급 또는 어려운 기도 관리에 몇 가지 징후가 있습니다. 이 비디오에서는 이러한 징후 중 일부와 효과적인 데 필요한 초음파 이미지를 얻는 방법을 검토합니다. 기도 POCUS 활용의 주요 이점은 높은 시력 임상 상황에서 사용할 수 있는 빠르고 쉽게 접근할 수 있는 비침습적 영상 방식이라는 것입니다.
이러한 프로토콜은 비교적 빨리 배울 수 있지만 편안하고 효율적이되기 위해 긴급하지 않은 상황에서 연습하는 것이 좋습니다. 이것은 절차를 시연하는 우리 부서의 레지던트 인 Erica Chemtob 박사입니다. 프로브 변환기에 단일 층의 초음파 젤을 배치하여 고주파 선형 초음파 프로브를 준비하는 것으로 시작합니다.
터치 스크린의 트랜스듀서 메뉴에서 선형 프로브를 선택하고 드롭다운 메뉴에서 MSK를 지정합니다. 이제 터치 스크린의 왼쪽 하단 모서리에 있는 2D 버튼을 눌러 초음파를 스캔 모드로 전환합니다. 전신 마취가 유도되면 프로브를 환자의 앞쪽 목 정중선의 가로 위치에 놓고 흉골 상부 노치까지 두개골에 놓습니다.
기관 정중선을 식별하고 기관 바로 옆의 수축된 식도를 확인합니다. 추가 해부학 적 확인을 위해 경동맥과 내부 경정맥을 식별하기 위해 측면으로 스캔하십시오. 또한 기관 내 튜브로 인해 기관의 고 에코 후방 측면이 사라지고 총알 모양의 특징적인 음향 그림자가 남는 지 확인하십시오.
CTM 식별을 수행하려면 목을 펴고 환자를 앙와위 자세로 두십시오. 초음파 프로브를 준비하고 CTM이 목에서 얕기 때문에 평균 크기의 환자를 기준으로 약 1.5-2cm 깊이에 프로브를 놓습니다. 이어서, CTM 동정에 대한 첫 번째 방법은 갑상선 연골에 바로 꼬리를 대고 있는 환자의 목의 시상면에 선형 고주파 프로브를 위치시켜 수행한다.
갑상선 연골은 스캔의 두개골 쪽에서 표면 저 에코 구조로 나타나며 음향 그림자를 드리 웁니다. 이제 꼬리 위치에 있고 저 에코로 보이는 윤상 연골을 찾으십시오. 기본 공기 점막 인터페이스를 사용하여 기관 길이를 따라 이어지는 고 에코 선으로 나타나는이 두 구조 사이에있는 CTM을 식별합니다.
추가 확인을 위해 꼬리를 스캔하여 구슬의 고에코 끈으로 나타나는 기관 고리를 찾습니다. 또는 CTM은 갑상선 연골 수준의 횡단면에 선형 고주파 프로브를 배치하여 위치를 지정할 수도 있습니다.이 프로브는 고 에코로 나타나고 팁이 가장 피상적 인 검은 색 삼각형의 음향 그림자를 드리 웁니다. 갑상선 연골이 끝나고 CTM이 시작될 때 검은색 삼각형이 사라질 때까지 꼬리 방향으로 스캔합니다.
이것을 잔향 효과가있는 밝은 흰색 선으로 나타나는 공기 점막 인터페이스로 식별하십시오. CTM이 끝나고 윤상 연골이 나타날 때까지 꼬리 방향으로 계속 스캔하십시오. 윤상 연골은 기관을 둘러싸고있는 저 에코 밴드로 나타납니다.
윤상이 확인되면 CTM의 하부 경계도 위치합니다. 적절한 해부학이 확인되었는지 확인하려면 이 단계를 반대로 하고 두부 방향으로 스캔한 다음 다시 CTM과 갑상선 연골을 식별합니다. 이러한 랜드마크가 식별되면 환자의 CTM 위치를 표시합니다.
후두개까지의 피부 거리를 측정하려면 환자를 배치하고 앞에서 설명한 대로 프로브와 초음파를 준비합니다. 갑상선 막 수준의 앞쪽 목의 가로 위치에 고주파 선형 프로브를 놓습니다. 설골과 갑상선 연골 사이의 중간에 있는 저에코 구조인 후두개를 확인합니다.
후두개의 후두 표면은 공기 점막 계면을 나타내는 고 에코 선을 형성합니다. 후두개의 앞쪽 경계가 명확하게 정의되지 않은 경우 프로브를 어느 방향 으로든 기울입니다. 에코 발생 전 에피 글로 틱 공간에 주목하십시오.
피부에서 후두개까지의 거리를 측정하려면 터치 스크린 하단의 큰 정지 버튼을 터치하여 이미지를 고정합니다. 그런 다음 화면 오른쪽에 있는 파란색 거리 버튼을 선택합니다. LPWT를 측정하려면 유양 돌기 아래의 관상 방향과 경동맥과 나란히 곡선 저주파 프로브를 배치하십시오.
그런 다음 도플러 흐름을 사용하여 화면 왼쪽 하단의 C 버튼을 눌러 경동맥을 식별합니다. 터치 스크린에서 손가락을 사용하여 경동맥 혈관 위로 노란색 상자를 이동하고 박동성 혈관 흐름을 확인하여 경동맥을 식별합니다. LPWT를 측정하려면 앞에서 설명한 대로 이미지를 고정합니다.
하나의 커서를 경동맥의 하부 경계에 놓고 두 번째 커서를 기도의 앞쪽에 놓습니다. LPWT는 왼쪽 상단의 화면 회색 상자에 표시됩니다. LPW의 초음파 측정은 LPWT가 무호흡-저호흡 지수를 기반으로 OSA의 중증도와 상관 관계가 있음을 보여주었습니다.
응급 기도 관리 시나리오에서는 시간이 중요하며 환자 결과에 영향을 미칠 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 기도 초음파를 수행하는 제공자는 이러한 시나리오에서 유익하기 위해 이미지 획득 및 해석에 숙련되고 능숙해야 합니다.
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Point of care ultrasound (POCUS)는 기도 관리에서 점점 많이 사용되고 있으며, 높은 긴급 상황에서 빠르고 비침습적인 영상을 제공합니다. 이 기사는 POCUS의 임상적 유용성을 검토하며, 삽관 유형을 구분하고 어려운 기도 관리를 예측하는 것을 포함합니다.
Portable sonography for emergency airway management introduces rapid, non-invasive imaging to critical care workflows, enabling real-time anatomical confirmation and risk assessment. This capability enhances predictive confidence in airway interventions and supports standardization across high-acuity settings. Integrating point-of-care ultrasound (POCUS) into airway management protocols addresses a key inflection point for procedural safety and translational research in device-enabled diagnostics.
POCUS-based airway imaging fits within the continuum from early device discovery to preclinical validation, supporting both hypothesis testing and translational biomarker development.