FoCUS 이미지 획득 문제 해결: 환자 위치 지정, 변환기 조작 및 이미지 최적화

집중 심장 초음파를 통해 임상의는 침대 옆에서 문제 지향적인 초음파 검사를 수행하여 실시간 임상 질문에 답할 수 있습니다. 이 과정은 임상 환경에서 빠르고 실용적이며 반복 가능합니다. 이 검사의 의미는 심장 기능, 체액 상태 및 기타 혈역학적 특징의 임상 평가에 도움이 되는 정보를 제공하기 때문에 중증 질환의 스펙트럼 전반에 걸쳐 적용할 수 있습니다.

이 절차를 시연하는 것은 동료 의사인 Adam Gottula와 Suhas Devangam 의사, 그리고 우리 기관의 교수 의사인 Dr.Jessica Koehler가 될 것입니다. 환자를 앙와위 자세로 눕히는 것으로 시작하십시오. 흉골주위 장축 이미지를 얻는 데 어려움이 있는 경우 환자를 왼쪽에 놓고 팔을 머리 위로 뻗습니다.

변환기 마커가 환자의 오른쪽 어깨를 가리키도록 하여 흉골주위 영역의 세 번째와 다섯 번째 늑간 공간 사이의 비스듬한 각도로 변환기를 배치합니다. 우심실, 좌심실, 좌심방, 승모판막, 좌심실 유출로, 대동맥판막 및 하행 흉부 대동맥을 시각화합니다. 그런 다음 승모판막과 대동맥판막이 동시에 열리고 닫히는 것을 시각화하여 이미지가 단축되지 않도록 합니다.

이제 약 15-20 센티미터의 초기 깊이로 시작하여 승모판의 끝이 이미지의 중앙에 있고 하행 흉부 대동맥이 보이도록 깊이를 조정합니다. 이득을 조정하여 심근 및 승모판막의 가시성을 최대화하고 승모판막의 깊이에 가장 집중된 관심 영역의 초점을 이동합니다. 이 이미지를 얻으려면 이전에 시연한 대로 환자를 또는 앙와위 자세로 놓습니다.

흉골주위 장축에서 변환기를 기준으로 약 90도 정도 변환기를 배치합니다. 그런 다음 초점 평가를 위해 중간 유두 근육이 시각화될 때까지 변환기를 기울입니다. 변환기를 심장 기저부 쪽으로 기울입니다.

흉막 삼출액을 식별하기 위해 더 깊은 이미지로 시작하십시오. 심낭 삼출액이 완전히 시각화되도록 좌심실의 전체 깊이와 확산 센티미터를 포함하도록 깊이를 조정합니다. 게인을 조정하여 중격 및 유두 근육의 시각화를 최대화합니다.

그런 다음 유두 근육에 초점을 맞춥니다. 왼팔을 머리 위로 뻗은 상태에서 환자를 왼쪽에 눕힙니다. 중요한 인공물이 있는 경우 환자가 숨을 내쉬고 숨을 참아 폐 인공물을 최소화하도록 합니다.

트랜스듀서 마커가 왼쪽 겨드랑이를 가리키도록 하여 왼쪽 전방 보조 라인을 따라 네 번째에서 여섯 번째 늑간 공간에 변환기를 배치합니다. 트랜스듀서를 측면, 내측 또는 코들을 움직여 최적의 정점 4개 챔버 보기를 얻을 수 있습니다. 필요한 경우 유방 조직을 들어 올려 프로브에 접근할 수 있도록 합니다.

좌심실 정점이 완전히 시각화되지 않은 경우 변환기를 오른쪽 어깨 쪽으로 향하게 하면서 변환기를 옆으로 이동합니다. 정상적인 심장에서 좌심실의 정점은 섹터의 상단과 중앙에 있고 우심실은 삼각형이고 작으며 심근은 정점에서 심방 심실 판막까지 균일해야합니다. 이제 심방 심실, 심실 간 중격, 삼첨판 및 승모판 고리의 측면 부분을 모두 포함하는 정점 4개의 챔버 보기를 캡처합니다.

대동맥 판막과 좌심실 유출관은 정점 5개의 챔버 보기에만 존재해야 합니다. 밸브의 이미지를 개선하려면 변환기를 리브 공간 위 또는 아래로 밀고 변환기 바닥을 아래로 기울입니다. 트랜스듀서의 바닥이 너무 아래로 기울어지면 대동맥 판막을 포함한 정점 5개의 챔버 보기가 나타나고 정점 4개의 챔버를 최적화하기 위해 변환기를 다시 위로 기울여야 합니다.

변환기의 베이스를 환자의 정중선 쪽으로 회전하여 이미지 중앙에 수직으로 존재해야 하는 심실 간 중격 위치를 최적화합니다. 심방을 모두 이미지화하고 깊이를 늘려 이미지의 가장 깊은 지점에 심방을 모두 포함하고 좌심실 및 우심실 자유 벽을 수용합니다. 가시성을 최대화하기 위해 게인을 조정하여 종종 심근, 승모판 고리 및 삼첨판 판막 고리의 에코 발생성을 증가시킵니다.

판막 고리의 깊이에 초점을 맞춥니다. 집속된 심장 초음파 흉골주위 장축, 흉골주위 단축, 정점 4실, 늑골하 4실 및 하대정맥 이미지가 표시됩니다. 집중 심장 초음파의 정위 및 정신 운동 측면은 숙달을 달성하기 위해 반복, 시간 및 경험이 필요합니다.

경험에는 다양한 임상 환경에서 다양한 신체 습관을 가진 환자에 대한 검사 수행이 포함되어야 합니다. 한계를 극복할 수 없는 몇 가지 임상 시나리오가 있습니다. 숙련된 제공자는 집중 심장 초음파를 수행해서는 안 되는 상황을 인식하고 경식도 또는 포괄적인 경흉부 심초음파와 같은 대체 조사를 추구할 것입니다.