경겨드랑이 접근법을 통한 무가스 내시경 갑상선 절제술

GETTA의 5단계 접근법은 배우기 쉬우며 양성 및 악성 갑상선 및 부갑상선 질환을 해부하는 데 적용할 수 있습니다. 이 기술은 크게 향상된 미용 결과를 제공합니다. 이산화탄소 가스 유입을 제거하고 전방 경추 부위의 기능을 보존합니다.

자궁경부 흉터를 피하고자 하는 초기 저위험 갑상선 유두암 환자에게 실행 가능하고 안전한 기술입니다. 먼저 마취된 환자를 누운 자세로 눕히고 환부의 상지를 60도에서 90도 각도로 내전합니다. 그런 다음 메스를 사용하여 약 4-6cm 길이의 1차 절개를 합니다.

그런 다음 투관침용 수술용 메스를 사용하여 약 0.5cm의 2차 절개를 만듭니다. 흉골 유양돌기 근육의 흉골 머리와 쇄골 머리 사이의 틈을 찾습니다. 초음파 메스의 미니 버튼을 사용하여 틈새 내의 작은 혈관을 응고시킵니다.

초음파 메스에 박부 겸자를 사용하여 흉갑선 근육과 내부 경정맥 사이의 해부학적 공간을 절개합니다. 갑상선과 흉갑선 근육 사이의 자연 공간을 해부합니다. 공간 내에 견인기를 배치하고 수술 캐비티 생성을 완료합니다.

신경 모니터링 프로브를 사용하여 하갑상선 동맥의 분기점 주변의 재발성 후두 신경을 찾습니다. 갑상선 하부 혈관을 보호하고 응고시키면서 갑상선 하부 동맥 주변을 절개하여 기관을 노출시킵니다. 갑상선 동맥의 가지를 응고하고 절단한 후 신경 경로를 따라 후두로 이동하여 박리 과정에서 후두를 보호합니다.

개복 수술과 같은 중앙 경부 절제법을 시행하고 환자의 질병 정도에 따라 목의 중앙 구획에서 림프절을 제거합니다. 갑상선의 상극을 분리한 후 갑상선 상극의 혈관을 노출시키기 위해 갑상선 공간을 따라 분리 과정을 계속합니다. 초음파 메스의 미니 버튼을 사용하여 갑상선 상극의 혈관을 응고시키고 조심스럽게 잘라냅니다.

갑상선의 상극과 갑상선 근육 사이의 틈을 완전히 분리합니다. 초음파 메스를 사용하여 작은 혈관을 응고시킵니다. 그런 다음 갑상선 협부와 갑상선 옆 중앙 부위에 위치한 림프절을 모두 제거합니다.

표본 가방에 검체를 수집합니다. 복강경 흡입기를 사용하여 따뜻한 멸균 식염수로 작동 캐비티를 세척합니다. 그런 다음 기관 근처에 배액 튜브를 놓고 해부 겸자를 사용하여 튜브를 겨드랑이에서 빼냅니다.

겨드랑이 절개 부위를 30cm 차단 흡수성 4.0 봉합사로 봉합합니다. 이 연구에서는 평균 연령 36세의 여성 환자 200명으로 구성된 코호트가 가스 없는 내시경 갑상선 절제술 경겨드랑이 접근법을 시행했습니다. 5명의 환자가 수술 후 일시적으로 재발성 후두 신경 신호 약화를 경험했으나 한 달 후 해결되었습니다.

영구적인 재발성 후두 신경 손상 사례는 관찰되지 않았다. 그러나 수술 중 출혈로 인해 개복 수술로 전환해야 하는 환자는 3명이었다. 응고나 절단과 관련된 외과적 개입 전에 재발성 후두 신경을 인식하고 보호하는 것이 중요합니다.

이 시술에 따라 부갑상선 절제술과 외측 림프절 절제술을 동시에 시행할 수 있습니다. 이 기술은 갑상선 전절제술, 부갑상선 절제술 및 외측 림프절 절제술을 용이하게 할 수 있을 뿐만 아니라 내시경 유방 수술에도 적용할 수 있습니다.