Name: 비팽창식 SGA(Supraglottic Airway)를 사용한 신생아 환자 시뮬레이터에서 후두 마스크 기도(LMA) 배치 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-07-14T14:10:00.000+00:00
Duration: 4 min 56 s
Description: 학습하세요 신생아 소생술에서 후두 마스크 기도(LMA) 배치 기법을 사용하여 기관 삽관이 어려운 상황에서도 신속하게 기도를 확보하는 방법을 익히세요. 이 기술은 호흡 곤란 증후군 및 출생 질식 관리에 중요합니다.

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내용은 전적으로 저자의 책임이며 반드시 미국 국립보건원(National Institutes of Health)의 공식 견해를 나타내는 것은 아닙니다. BAS는 미국 국립종합의학연구소(National Institute of General Medical Sciences)의 IDeA(Institutional Development Award)와 함께 오클라호마 U54GM104938(Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources)의 지원을 받습니다.

여기에 설명된 모든 방법은 오클라호마 대학교 보건 과학 센터의 기관 검토 위원회의 승인을 받았습니다.
1. 후두 마스크 삽입
<ol><li>적절한 크기의 SGA(신생아 크기 1 [2-5kg])를 선택합니다.</li>
	<li>SGA를 엽니다. 장치를 고정하는 팩을 제거합니다.</li>
	<li>팩을 엽니다. SGA를 팩 뚜껑으로 옮깁니다.</li>
	<li>일체형 바이트 블록을 잡고 SGA의 뒷면, 측면 및 전면에 윤활제를 얇게 바릅니다.<ol><li>윤활유 덩어리를 확인하고 필요한 경우 제거하십시오.</li>
		<li>장치의 커프에 닿지 않도록 주의하십시오.</li>
	</ol></li>
	<li>장치를 주의 깊게 검사하십시오.<ol><li>원위 입구를 막는 이물질이나 윤활제 덩어리가 있는지 확인하고 SGA를 케이지 팩에 다시 넣습니다.</li>
	</ol></li>
	<li>항상 장갑을 착용하십시오.</li>
	<li>필요에 따라 구강관으로 위를 감압합니다.</li>
	<li>컨테이너에서 SGA를 제거합니다.</li>
	<li>윤활된 SGA를 단단히 잡으십시오.</li>
	<li>아기의 머리 앞에 선다. 커프 배출구가 아기의 턱을 향하도록 장치를 배치하십시오. 아기가 머리를 뻗고 목을 구부린 상태에서 '킁킁거리는' 자세를 취하고 있는지 확인하십시오. 진행하기 전에 부드럽게 입을 벌리고 턱을 누릅니다.</li>
	<li>앞쪽의 부드러운 팁을 아기의 혀 위쪽에 있는 아기의 경구개에 대고 입 안으로 밀어 넣습니다. 입천장에 압력을 유지하십시오.<ol><li>저항이 느껴질 때까지 지속적이지만 부드럽게 밀어 입천장의 윤곽을 따라 장치를 안쪽으로 전진시킵니다.</li>
		<li>기도 끝을 상부 식도로 배열하고 커프를 후두 골격에 맞춥니다.</li>
	</ol></li>
</ol>2. 올바른 배치 확인
<ol><li>이산화탄소(CO2) 감지기를 부착하고 PPV 장치에 연결합니다.</li>
	<li>올바른 배치 후 환기와 함께 양측 흉부 움직임이 있는지 확인하고 동일한 호흡 소리를 듣습니다.</li>
	<li>이 개입이 성공적이면 심박수와 산소 포화도가 증가하는 것을 알 수 있습니다.</li>
	<li>8-10회 호흡할 때까지 CO2 감지기가 내쉬는 CO2를 감지할 때 노란색으로 바뀌는지 확인하십시오.</li>
</ol>3. 후두 마스크 고정
<ol><li>SGA를 테이프로 상악에서 상악까지 고정합니다.</li>
	<li>심박수, 산소 포화도, 호흡 및 근육 긴장도를 모니터링합니다. 신생아는 SGA가 있는 상태에서 울고 소리를 낼 수 있습니다.</li>
</ol>4. 후두 마스크 제거
<ol><li>후두 마스크를 제거하기로 결정한 경우 구근 흡입 또는 흡입 카테터를 사용하여 입과 목의 분비물을 제거합니다.</li>
	<li>그런 다음 SGA 장치를 제거합니다.</li>
	<li>심박수, 호흡 및 산소 포화도를 모니터링합니다.</li>
</ol>

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</ol>

저자는 공개할 이 기사와 관련된 이해 상충이 없습니다.

신생아 소생술 교육은 출산 중 사망을 30%까지 줄일 수 있습니다18. 오클라호마 주 오클라호마 시티에 있는 오클라호마 대학교 보건 과학 센터 캠퍼스에 위치한 오클라호마 대학교(OU) Health의 오클라호마 아동 병원은 신생아 관리를 지원하는 모든 의료 제공자에게 최신 NRP 교육을 유지하도록 요구합니다. 현재 NRP 가이드라인에 따르면, 신생아 소생술의 가장 중요한 측면은 양압 환기(PPV)의 효과적인 전달입니다13,17.
제공자는 특정 위험 요인으로 인해 많은 경우에 양압 환기의 필요성을 예측할 수 있지만, 예비 관찰에 따르면 신생아의 30%가 예상치 못한 PPV를 받는 것으로 나타났습니다19. 또한 PPV20을 투여받은 신생아의 최대 56%에...

출생 질식은 매년 ~100만 명의 사망을 차지하며 조기 신생아 사망의 주요 원인입니다1. 고소득 국가에서 주산기 질식의 발생률은 ~1/1000 출생아입니다. 중저소득 국가에서는 최대 10배까지 높을 수 있습니다1. 질식된 영아의 약 15%-20%가 생후 첫 달에 사망하고 생존자의 최대 1/4이 영구적인 신경학적 결손을 입습니다 2,3. 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention)의 보고에 따르면, 자궁 내 저산소증과 선천적 질식은 영아 사망률의 10%를 차지한다4. 미국에서는 전체 신생아의 10%가 분만실에서 호흡을 위해 도움을 필요로 하며, 심장 압박 및 약물 치료와 같은 고급 소생술이 필요한 신생아는 1% 미만이다5. 생후 1분 이내의 개입은 결과에 중요한 장기적 영향을 미친다6.
안면 마스크를 사용한 효과적인 인공호흡은 신생아 소생술을 드물게 수행하는 사람들에게 종종 어려운 일입니다. 결과적으로 저산소증, 서맥 및 응급 기관 삽관은 예상치 못한 신생아 집중 치료실(NICU) 입원을 증가시킵니다. 잘못된 안면 마스크 기술과 관련된 가장 일반적인 문제에는 마스크 누출, 공기 막힘 및 불충분한 흉부 일탈이 포함됩니다 7,8,9. NRP에는 환기 교정 단계가 포함되지만 자주 수행하지 않으면 이러한 기술을 숙달하기가 어렵습니다.
미국 심장 협회(American Heart Association)와 미국 소아과 학회(American Academy of Pediatrics)는 신생아 치료에 대한 증거 기반 접근 방식을 가르치기 위해 신생아 소생술 프로그램(NRP)을 개발했습니다. NRP 알고리즘은 안면 마스크 환기가 효과적이지 않거나 장기화될 때 기관 삽관을 요구한다5. 그러나 소아과 수련의는 삽관을 수행하는 데 어려움을 보였으며10,11,12를 연습할 기회가 거의 없었습니다. SGA는 체중 >1,500g의 신생아에게 안면 마스크 환기가 불충분하고 기관내 삽관이 성공하지 못하거나 실현 가능하지 않을 때 적절한 대체 기도입니다13,14,15,16. 많은 연구가 중저소득 국가에서 초기 호흡기 관리를 위한 SGA의 타당성과 유용성을 지지하지만, 고소득 국가에서 초기 PPV를 수행하기 위해 SGA를 사용하는 것을 뒷받침하는 데이터는 부족하다 9,10,11.
SGA 사용의 숙달은 PPV 중단을 줄여 소생술 결과를 개선할 수 있는 잠재력이 있다고 추측합니다. 우리의 가장 중요한 목표는 PPV 지속 시간, 환기 실패 및 합병증을 포함한 신생아 소생술 결과에 대한 집중 SGA 교육의 효과를 평가하는 것이었습니다.

<table><tbody><tr><td>CO2 검출기</td><td>Medtronic USA</td><td>42271500</td><td>Nellcor 소아 비색 측정 CO2 검출기 (pedicap)</td></tr><tr><td>I-gel supraglottic airway</td><td>Intersurgical</td><td>8201000</td><td>Neonatal size # 1</td></tr><tr><td>Lubricant</td><td>Laerdal Medical AS</td><td>252090</td><td>Airway Lubricant Spray Can (180 mL)</td></tr><tr><td>Neonatal Patient Simulator&nbsp;</td><td>Laerdal Medical AS</td><td>296-00050</td><td>SimNewB Light 무선</td></tr><tr><td>양압 환기 장치</td><td>Fisher & Paykel Healthcare</td><td>RD900</td><td>Neopuff 유아용 T-피스 인공호흡기</td></tr></tbody></table>

비팽창식 sga(supraglottic airway)를 사용한 신생아 환자 시뮬레이터에서 후두 마스크 기도(lma) 배치

Laryngeal Mask Airway (LMA) Placement in a Neonatal Patient Simulator Using a Non-Inflatable Supraglottic Airway (SGA)

양압 환기(PPV)의 효과적인 전달은 신생아 소생술 중에 어려울 수 있습니다. 신생아 소생술 중 적절한 인터페이스를 통해 특허 기도를 달성하는 것은 기도 폐쇄 및 누출을 방지하고 PPV에 대한 접근을 최적화하는 데 매우 중요합니다. 안면 마스크 환기의 복잡성으로 인해 의료 서비스 제공자는 시정 조치를 모색했습니다. 그러나 이러한 방법은 숙달하기 어렵기 때문에 소생술의 중요한 시간에 인공호흡 지연 및/또는 중단 및 합병증 발생의 위험이 있을 수 있습니다. 또한 신생아 기관내 삽관은 상당한 연습과 훈련이 필요한 침습적 절차입니다. SGA(supraglottic airway)는 안전한 기도를 확보하는 데 필요한 시간을 줄이고 기관내 삽관의 필요성을 줄이는 유용한 후두 마스크 기도(LMA) 인터페이스입니다. 효과에 대한 사용 가능한 증거에도 불구하고 불충분한 교육 및 인식 부족으로 인해 실제 환경에서 SGA 사용이 제한되며 일선 제공자는 SGA 배치에 대한 신뢰도가 낮다고 보고합니다. 여기에서는 SGA 배치에 대한 자세한 설명을 제공하며, 최소한의 교육만 필요하고 숙달까지 짧은 시간이 소요됩니다. 간단히 말해서, 신생아 마네킹에서 초기 인공호흡 교정 단계를 투여한 후 제공자는 비팽창식 SGA를 후두에 삽입합니다. 이 방법을 사용하면 한 개인이 비디오 후두경과 같은 고가의 장비 없이 비침습적 방식으로 PPV를 효과적으로 전달할 수 있습니다. 강사는 모든 임상 및 연구 환경에서 쉽고 적은 비용으로 이 기술을 쉽게 가르칠 수 있습니다. 이는 고소득, 중간소득 및 저소득 국가를 포함한 다양한 소득 환경에서도 마찬가지입니다.

성공적인 SGA 배치 후 폐에서 양측으로 공기가 유입되는 것을 듣고 환기를 통해 흉벽 움직임을 시각화하여 효과적인 PPV를 확인할 수 있습니다(그림 1). 때때로 잘못된 자세로 인해 폐 통기가 비효율적이어서 심박수를 높이지 못하고 산소 포화도가 개선되며 CO2 색도계에서 색상이 노란색으로 바뀔 수 있습니다.
최근 본교 시설에서 진행된 증례시리즈 17 에서는 분만실에서의 기도상삽입술과 실생활에서의 신생아 소생술에 대해 자세히 설명했습니다. 초기 삽입은 성공적이었고 모든 경우에 즉각적인 안정화를 제공했으며, 출생 시 사용했을 때 38%의 사례에서 NICU 입원을 피할 수 있었습니다(표 1). 유일하게 눈에 띄는 합병증은 과도한 분비물에 의한 신생아 개그 반사의 촉발으로 인해 필요한 재삽입이었습니다.
<p class="jove_con...

이 프로토콜은 신생아 소생술 중 supraglottic(대체) 기도를 배치하고 설정하는 방법을 설명하기 위해 고안되었습니다. 일선 제공자가 소생술이 필요한 신생아를 인공호흡하거나 기관내 삽관할 수 없는 상황에서 사용할 수 있습니다.

비팽창식 SGA(Supraglottic Airway)를 사용한 신생아 환자 시뮬레이터에서 후두 마스크 기도(LMA) 배치

The effective delivery of positive pressure ventilation (PPV) can be challenging during neonatal resuscitation. Achieving a patent airway through an ...

이 방법은 태아에서 신생아로의 전환을 연결하는 신생아 소생술 분야의 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 주요 장점은 일선 제공자가 소생술이 필요한 신생아를 인공호흡하거나 기관내 삽관할 수 없는 어려운 상황에서 사용할 수 있다는 것입니다. 이 기술의 의미는 호흡 곤란 증후군의 치료로 확장됩니다.이 방법은 선천적 질식 또는 저산소성 허혈성 뇌병증에 대한 통찰력을 제공할 수 있습니다. 시작하려면 적절한 크기의 SGA(supraglottic airway)를 선택합니다. SGA를 열고 장치가 들어 있는 팩을 꺼냅니다.그런 다음 팩을 열고 SGA를 팩 뚜껑으로 옮깁니다. 그런 다음 일체형 바이트 블록을 잡고 SGA의 후면, 측면 및 전면에 윤활유를 얇게 도포하여 장치의 커프와 접촉하지 않도록 합니다. 장치에 말단 입구를 막는 이물질이나 윤활유 덩어리가 있는지 주의 깊게 확인하고 SGA를 케이지 팩에 다시 넣습니다.다음으로, 구강관으로 위를 감압한다. 용기에서 SGA를 제거하고 윤활된 SGA를 단단히 잡습니다. 이제 아기의 머리 앞에 서서 커프 콘센트가 아기의 턱을 향하도록 장치를 배치합니다.아기가 머리를 뻗고 목을 구부린 상태에서 냄새를 맡는 자세를 취한 후 부드럽게 입을 벌리고 턱을 누른 후 진행합니다. 그런 다음 앞쪽의 부드러운 팁을 혀 위에 있는 아기의 단단한 입천장에 대고 입천장에 압력을 가하면서 입천장에 압력을 유지합니다. 저항이 느껴질 때까지 입과 입천장의 윤곽을 따라 장치를 안쪽으로 부드럽게 밉니다.기도 끝을 상부 식도에 배치하고 커프를 후두 골격에 맞춥니다. 다음으로 후두 마스크의 올바른 배치를 확인하기 위해 이산화탄소 감지기를 PPV 장치에 연결합니다. 올바른 배치 후 환기 중에 양측 흉부 움직임을 확인하고 동일한 호흡 소리를 듣습니다.테이프를 사용하여 SGA를 상악에서 상악까지 고정합니다. 후두 마스크를 제거하려면 구근 흡입 또는 흡입 카테터를 사용하여 입과 목의 분비물을 제거합니다. 그런 다음 SGA 장치를 제거하고 심박수, 호흡 및 산소 포화도를 모니터링합니다.SGA 중재를 받은 신생아 코호트에서 초기 삽입은 성공적이었고 출생 시 사용했을 때 38%의 사례에서 NICU 입원을 피하는 것으로 나타났으며 모든 사례에서 즉각적인 안정화를 제공했습니다. 모든 작업이 일관되게 완료되도록 할당된 역할이 있는 숙련된 팀과 협력하는 것이 중요합니다. 후두 마스크 배치를 위해 정기적으로 연습하십시오.숙달되면 후두 마스크 배치는 10초 안에 완료할 수 있습니다. 상부 기도를 달성한 후, 양압 환기, 지속적인 기도 양압, 보충 산소 및/또는 계면활성제 투여를 적시에 효과적으로 전달하여 폐 통기를 촉진할 수 있습니다. 이 기술은 출생의 중요한 시기에 우울증을 앓고 있는 신생아의 숙련된 일선 제공자들 사이에서 환기 훈련과 성능을 개선했습니다.이 기술에 대한 연구는 신생아 소생술 치료의 전달을 최적화할 것입니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

우리는 성공적인 긍정적인 압력 환기에 대해 입을 나레스을 밀봉하는 동안하에 - 인두의 수준에 nasally 삽입 endotracheal 튜브를 사용하여 산소와 통풍을 유지하기 위해 기술을 설명합니다.

어려운 삽관법 어려운 환기를위한 소설 구조 기술

이 문서는 서브 글로스 기도 액세스 관리를 위한 새로운 다목적 저비용 동물 벤치 모델의 제조의 모든 단계를 설명 합니다. 모든 절차가 비디오에 표시 됩니다. 모델의 리얼리즘과 주어진 임상 기동 훈련에 대 한 적합성은 독립적인 수석 이비인후과 의사와 마 취 학자에 의해 평가 되었습니다.

기관 절제술을 가르치기 위한 다목적 저비용 동물 벤치 모델의 제조

이 백서의 목적은 해부학 적고 밀접하게 유사한 동물 후두 모델에 후두 수술을위한 재현 가능한 실험실을 구성하는 방법을 설명하는 것입니다 해부학 및 수술 지식과 기술을 향상시키기 위해.

해부 실험실에서 현대 후두 수술 배우기

여기에 제시된 기관 삽관의 프로토콜은 부착된 광원을 가진 후두경검사를 위한 단단한 관을 사용하여 삽관 관 소개자를 통해 입니다. 이 기동의 주요 특징은 단단한 관을 전진하는 동안 역류 접근 및 획기적인 로 갑상선 연골의 사용입니다.

문제가 있는 기도를 제어하는 대안으로 있는 경질 튜브

최근 몇 년 동안 연구에서 돼지의 사용이 증가했습니다. 그럼에도 불구하고 돼지는기도 해부학이 어렵다는 특징이 있습니다. 내시경으로 유도된 기관내 삽관을 수행하는 방법을 보여줌으로써 본 프로토콜은 동물의 고통과 불필요한 죽음을 피하기 위해 실험실 동물의 안전성을 더욱 높이는 것을 목표로 합니다.

돼지의 안전한 기도 관리를 위한 표준화된 모델로 유연한 삽관 내시경을 사용한 기관내 삽관

이 프로토콜은 최적화된 마취 요법과 미세하게 조정된 내시경 조작 기술을 사용하여 호흡 및 삼키는 동안 후두의 클로즈업, 방해받지 않는 비디오 이미징을 허용하는 마우스와 쥐를 위한 연속 경구강 후두경 접근 방식을 설명합니다.

최소 침습적 쥐 후두경(Minimally Invasive Murine Laryngoscopy)은 호흡과 삼킴 중 후두 움직임을 클로즈업하여 촬영합니다.

여기에 제시된 것은 300mm의 작업 길이를 가진 유연한 코-후두경을 사용한 깨어 있는 비강 삽관을 위한 프로토콜입니다. 이 도구는 최소 침습적이고 조작하기 쉽기 때문에 유연한 비후두경을 사용한 깨어 삽관은 기도가 어려운 환자에게 내약성이 좋고 빠르며 안전합니다.

Awake Nasotracheal 삽관을 위한 유연한 코-후두경

이 프로토콜의 목표는 COPD의 쥐 모델에서 만성 폐 병리학을 정량화하는 자동화된 방법을 제공하는 것입니다. 이 프로토콜에는 생쥐를 담배 연기(CS)에 노출시키고, 폐 기능을 측정하고, 폐를 팽창시키고, 형태 측정 방법을 사용하여 생쥐의 폐기종 및 소기도 재형성을 측정하는 것이 포함됩니다.

담배 연기에 노출 된 마우스의 폐 폐기종 및 작은기도 리모델링 자동 측정

국소 마취제인 리도카인은 각성 기관내 삽관을 위한 국소 기도 마취를 달성하기 위해 유연한 삽관 내시경의 작동 채널을 통해 높은 산소 흐름을 사용하여 분무되었습니다. 우리는 내시경 삽관을 위한 이 수정된 스프레이 as-you-go 기술을 기존 볼루스 적용보다 선호하는데, 그 이유는 환자 만족도가 높고 순응도가 높기 때문입니다.

화제기도 마취는 사용 깨어 내시경 삽관에 대한 높은 산소의 흐름과 기술을 스프레이 것과 같이 당신은-이동

여기에서는 실시간 동적 내비게이션 시스템을 사용하여 중증 위축성 상악 환자에게 정확한 사중 접합체 임플란트 배치를 달성하기 위한 프로토콜을 제시합니다.

중증 위축성 상악 환자의 정확한 사중 접합체 임플란트 배치를 위한 실시간 동적 탐색 시스템

학습하세요 신생아 소생술에서 후두 마스크 기도(LMA) 배치 기법을 사용하여 기관 삽관이 어려운 상황에서도 신속하게 기도를 확보하는 방법을 익히세요. 이 기술은 호흡 곤란 증후군 및 출생 질식 관리에 중요합니다.

비팽창식 SGA(Supraglottic Airway)를 사용한 신생아 환자 시뮬레이터에서 후두 마스크 기도(LMA) 배치

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