Name: Indocyanine Green Negative Staining을 사용한 간암에 대한 형광 복강경 중심 간절제술 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-17T14:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 23 s
Description: 학습하세요 형광 음성 염색법을 이용한 복강경 중심 간절제술로 간암 수술의 정확도를 높이는 방법을. ICG를 활용한 형광 유도 기술로 정확한 절제면을 확인하고 수술 안전성을 향상시킵니다.

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이 연구는 중국 국립 자연 과학 재단 (No. 81702406)과 중국 광둥성 자연 과학 재단 (2016A030310207)의 보조금으로 지원되었습니다.

이 프로토콜은 Sun Yat-sen University, Sun Yat-sen Memorial Hospital의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다. 이 연구를 수행하기 위해 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다.
1. 환자 선정
<ol><li>간세포암(HCC) 및 간내 담관암(ICC) 환자를 포함하여 간 중간 부분에 악성 종양이 있는 환자를 선택합니다.</li>
	<li>이러한 환자가 문맥 또는 간 정맥의 침범을 보이지 않고 원격 전이가 없는지 확인하십시오.</li>
</ol>2. 환자 준비
참고: 환자는 수술 전 Child-Pugh A13으로 분류되었습니다.
<ol><li>B형 간염에 감염된 환자가 발견될 경우를 대비하여 수술 1주일 전에 엔테카비르 또는 테노포비르와 같은 항바이러스제를 투여한다( 자료표 참조). 우리 연구에서 15분 시점의 ICG 유지율은 <10%였습니다.</li>
	<li>미리 3차원 재구성을 수행한다14. 본 연구에서 미래의 간 잔존량(FLR)은 표준 간 부피(SLV)의 >50%를 차지했습니다.</li>
</ol>3. 수술 기법
<ol><li>수술 전 준비<ol><li>환자를 다리를 벌리고 오른쪽으로 눕힌 누운 자세로 눕힙니다. 기관 삽관 및 제어 환기를 포함하는 표준 전신 마취를 수행합니다. 참고: 마취 용량은 환자마다 크게 다르며 주로 환자의 특성, 연령 및 기타 의학적 상태에 따라 결정됩니다.</li>
		<li>외과 의사는 오른쪽에, 보조원은 왼쪽에 서 있는지 확인하십시오. 카메라를 투관침 부위 중앙에 놓고 카메라 홀더를 중앙에 놓습니다.</li>
		<li>그림 1과 같이 투관침(재료 표 참조)을 놓습니다.</li>
		<li>형광 복강경 장비와 복강경 프로브로 B-초음파를 준비합니다( 자료표 참조).</li>
	</ol></li>
	<li>탐색 단계<ol><li>왼쪽에서 오른쪽으로 상복부에서 하위부까지 복강 탐색을 수행하여 복수, 간경변 및 복부 유착을 확인합니다.</li>
		<li>간의 수술 중 초음파 탐색을 수행합니다. 종양의 크기, 위치, 주변 혈관과의 관계, MHV 및 RHV의 변화를 평가합니다. 참고: 종양 크기는 수술 중 초음파로 측정합니다. 관련 데이터는 표 1에 나와 있습니다.</li>
	</ol></li>
	<li>담낭 절제술과 간십이지장 인대 폐색 밴드의 사전 설정<ol><li>칼롯의 삼각형을 해부합니다. 그런 다음 낭포관을 총관에서 5mm 잘라냅니다. 담낭의 역행성 절개를 수행합니다.</li>
		<li>프링글 기동15를 사용하여 면봉으로 간십이지장 인대 폐색을 수행합니다.</li>
		<li>15분 동안 차단하고 5분 동안 열어 첫 번째 간장의 간헐적 폐색을 수행합니다. 명백한 간경변증 환자의 차단 시간을 10분으로 단축합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>세그먼트 4, 5, 8의 절제<ol><li>먼저 팔시폼 인대 오른쪽 1cm를 절제하여 간 실질을 분리합니다. 클립을 사용하여 세그먼트 4 글리슨 척추경(16 )의 여러 분기를 연결하고 transect합니다.</li>
		<li>둘째, Laennec의 캡슐을 따라 오른쪽 전방 간경을 분리합니다4. 오른쪽 전방 간경을 결찰하거나 폐색합니다.</li>
		<li>음성 염색을 위해 1:100 희석된 ICG 2mL( 재료 표 참조)를 말초 주입하여 오른쪽 전방 절편과 우측 후방 절부 사이의 경계를 정의합니다(그림 2).</li>
		<li>오른쪽 형광 경계를 따라 간 실질을 절개합니다. 충분한 공간을 확보한 후 선형 스테이플러를 사용하여 오른쪽 전방 간경을 횡단합니다.</li>
		<li>루트에서 MHV를 분리하고 선형 스테이플러를 사용하여 횡단합니다.</li>
		<li>형광 추적에서 RHV의 트렁크를 예약하고 RHV17의 V5d 및 V8d 분기를 횡단합니다. 표본 절제를 마칩니다. 참고: ICG(25mg ICG - 멸균수 100mL)를 1:100의 비율로 희석하여 주입하였다. 외과 의사의 선호도에 따라 초음파 메스, 양극성, 공동의 초음파 수술 흡인기 등과 같은 적절한 간 절단 기구를 사용해야 합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>세그먼트 5 및 8의 절제<ol><li>Laennec의 캡슐을 따라 오른쪽 전방 간경을 분리합니다.</li>
		<li>음성 염색을 위해 1:100 희석된 ICG 2mL를 주변 주입하여 좌측, 우측 전방 및 우측 후방 절편 사이의 경계를 정의합니다(그림 3).</li>
		<li>먼저 왼쪽 후방교회 평면을 처리합니다. 왼쪽 형광 경계를 따라 간 실질을 절개하고, MHV의 몸통을 보존하고, MHV의 V5v 및 V8v 가지를 transect합니다.</li>
		<li>그런 다음 충분한 공간을 확보한 후 선형 스테이플러를 사용하여 오른쪽 전방 간경을 횡단합니다.</li>
		<li>다음으로, 오른쪽 형광 경계를 따라 간 실질을 절개합니다. RHV의 트렁크를 보존하고 RHV의 V5d 및 V8d 분기를 transect합니다. 표본 절제를 마칩니다.</li>
	</ol></li>
	<li>간절제술 후 잔존간의 지혈<ol><li>잔존간을 꼼꼼히 확인하고 양극성 전기응고술을 이용하여 출혈 지점을 하나씩 봉합합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>시편 검사<ol><li>수술 후 검체 마진이 음수인지 육안으로 확인합니다. 또한 검체를 검사하여 종양 캡슐이 완전한지 확인하고 종양에서 절삭 가장자리까지의 거리를 측정합니다.</li>
		<li>검체를 포르말린에 담그고 병리학 부서로 보냅니다. 캡슐이 완전하거나 절개 여백이 >1cm이면 수술이 성공한 것입니다.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+centrally+located+hepatocellular+carcinoma+with+central+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy.</a> Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).</li>
<li>Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+hepatectomy%3A+The+golden+mean+for+treating+central+liver+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors.</a> Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).</li>
<li>Lee, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+hepatectomy+for+centrally+located+malignant+liver+tumors%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review.</a> World Journal of Hepatology. 6 (5), 347-357 (2014).</li>
<li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+transection+method+for+hepatic+resection%3A+a+new+concept+of+liver+segmentation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).</li>
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<li>Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+for+HCC--special+reference+to+anatomical+resection%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment for HCC--special reference to anatomical resection.</a> International Journal of Surgery. 11, 47-49 (2013).</li>
<li>Aoki, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image-guided+liver+mapping+using+fluorescence+navigation+system+with+indocyanine+green+for+anatomical+hepatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection.</a> World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).</li>
<li>Felli, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+liver+resection+for+malignancies+using+positive+or+negative+staining+technique+with+intraoperative+indocyanine+green-fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (11), 1647-1655 (2021).</li>
<li>Ishizawa, T., Zuker, N. B., Kokudo, N., Gayet, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Positive+and+negative+staining+of+hepatic+segments+by+use+of+fluorescent+imaging+techniques+during+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy.</a> Archives of Surgery. 147 (4), 393-394 (2012).</li>
<li>Procopio, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+anatomical+liver+resection+using+a+compression+technique+combined+with+indocyanine+green+fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided anatomical liver resection using a compression technique combined with indocyanine green fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (2), 206-211 (2021).</li>
<li>Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Added+value+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+%26+Pancreatic+Diseases+International%22%5BJournal%5D)">Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery.</a> Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).</li>
<li>Maluccio, M., Covey, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recent+progress+in+understanding%2C+diagnosing%2C+and+treating+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).</li>
<li>Lamade, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+3-dimensional+reconstructions+on+operation+planning+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery.</a> Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).</li>
<li>Pringle, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li>
<li>Yamamoto, M., Ariizumi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+approach+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Gastroenterological+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle approach in liver surgery.</a> Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relation+between+hepatic+and+portal+veins+in+the+right+paramedian+sector%3A+proposal+for+anatomical+reclassification+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver.</a> World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).</li>
<li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+removal+of+the+tumor-bearing+portal+territory+decreases+local+tumor+recurrence+and+improves+disease-specific+survival+of+patients+with+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma.</a> Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).</li>
<li>Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+application+of+indocyanine+green-fluorescence+imaging+during+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).</li>
<li>Nishino, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+a+precise+anatomic+resection+of+the+liver%3F+Proposal+of+a+new+evaluation+method+in+the+era+of+fluorescence+navigation+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).</li>
<li>Le Treut, Y. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+technique+and+outcomes+of+central+hepatectomy+by+the+Glissonian+suprahilar+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).</li>
<li>Rotellar, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardized+laparoscopic+central+hepatectomy+based+on+hilar+caudal+view+and+root+approach+of+the+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).</li>
<li>Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+counterclock-clockwise+approach+for+central+hepatectomy%3A+A+useful+strategy+for+a+safe+vascular+control%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control.</a> Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).</li>
</ol>

저자는 공개할 것이 없습니다.

해부학적 간절제술은 문맥 영역을 기반으로 하며, 간암에 대한 치료 효과는 여전히 연구되고 있습니다. 이에 대한 이론적 근거는 간암이 문맥을 따라 퍼지는 것이 재발과 전이의 주요 원인이라는 것이다18. 20세기에 Makuuchi는 메틸렌 블루 염색을 사용한 초기 개방 문맥 천자에서 해부학적 간절제술을 처음 제안하여 획기적인 간정맥을 밝혔으며, 이는 문맥 영역의 현재 수술 전 분석과 복강경 형광 항법 5,6,7로 발전했습니다. ICG는 포털 영역(19,20)을 표시하는 데 가장 적합한 시약으로 인식되고 있다.
중심 간절제술은 여러 개의 혈관과 3개의 간 절제술을 포함한 여...

중심 간절제술은 세그먼트 4, 5 및 8 1,2에 위치한 간 악성 종양을 치료하는 데 사용되는 주요 수술 방법입니다. 표준 중앙 간절제술은 이러한 분절의 완전한 절제가 필요하며, 이를 위해서는 시상부, 중간정맥(MHV) 및 우간정맥(RHV)을 노출해야 합니다3. 세그먼트 4, 5 및 8은 중심 간절제술2의 범주에 속합니다.
정밀 간 수술의 발전으로 해부학적 간절제술이 빠르게 발전했습니다. 그러나 간절제술의 절제면을 정확하게 결정하는 방법은 핵심이자 불확실성의 영역입니다. 일반적으로, 글리슨 척추경은 허혈성 영역(허혈성 영역)4에 따라 표면 경계를 구분하기 위해 결찰된다. 심부 평면의 제어를 위해, 간정맥(hepatic vein)과 문맥 가지(portal branch)를 포함한 해부학적 랜드마크는 절개술(transsection) 중 수술 중 초음파 유도에 따라 자주 사용된다5. Makuuchi의 방법은 초음파 유도 하에 문맥에 메틸렌 블루를 주입하여 검체 5,6,7을 제거한 후 간 절제 평면에서 중요한 간 정맥을 노출시켜 절제 마진을 보여줍니다.
간세포는 특이적으로 인도시아닌 그린(ICG)을 흡수하기 때문에 형광은 절제 경계를 명확하게 보여줍니다. ICG 형광에 의한 해부학적 간절제술은 2008년 Aoki에 의해 처음 보고되었다8. ICG 형광 염색법은 포지티브 염색과 음성 염색으로 나눌 수 있다9. 음성 염색 기법은 분절 문맥 척추경(10)을 클램핑한 후 정맥 ICG 주사에 의해 수행된다. 그러면 잔여 간은 형광을 나타내지만 문맥 영역은 형광을 나타내지 않습니다. 전통적인 방법과 비교하여 형광 항법에서 해부학적 간절제술은 간 표면에 절제 경계를 표시할 수 있을 뿐만 아니라 심부 절제 평면을 안내할 수 있습니다. 반간절제술과 분절간절제술의 경우 네거티브 염색 기술이 권장됩니다. 현재까지 형광 항법을 이용한 해부학적 간절제술은 간 수술에서 널리 사용되는 방법이 되었다11,12. 이 기사에서는 형광 복강경 중앙 간절제술을 위한 음성 염색 기술에 대해 설명합니다. 환자는 Child-Pugh 점수 시스템에 의해 수술 전 분류되었으며, 이에 따라 클래스 A 점수를 받은 환자는13명으로 선택되었습니다.

<table><tbody><tr><td>BK Flex Focus 800</td><td>BK Medical</td><td>8666-RF</td><td>수술 중 초음파</td></tr><tr><td>Entecavir</td><td>Bristol Myers Squibb</td><td>H20052237</td><td>항바이러스제</td></tr><tr><td>Hakko Sonoguide PTC 바늘</td><td>Hakko-medical</td><td>&nbsp; PTC-B 18G/20G</td><td>문맥 펑크</td></tr><tr><td>인도시아닌 녹색</td><td>Dandong Yichuang 제약</td><td>0902007 GH102</td><td>형광 염료</td></tr><tr><td>PINPOINT 내시경 형광 이미징 시스템</td><td>스트라이커</td><td>PC9000</td><td>형광 복강경</td></tr><tr><td>Tenofovir</td><td>GILEAD</td><td>H20180060</td><td>항바이러스 약물</td></tr><tr><td>투관침</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>B5LT/B12LT</td><td>투관침</td></tr></tbody></table>

indocyanine green negative staining을 사용한 간암에 대한 형광 복강경 중심 간절제술

Fluorescent Laparoscopic Central Hepatectomy for Liver Cancer Using Indocyanine Green Negative Staining

복강경 간절제술은 간암의 중요한 치료 방법입니다. 과거에는 절제 경계가 일반적으로 수술 중 초음파, 중요한 혈관 구조 및 외과 의사의 경험에 의해 결정되었습니다. 해부학적 간절제술의 발전으로 이러한 유형의 수술, 특히 인도시아닌 그린(ICG) 유도 해부학적 간절제술에 시각 수술 기술이 점차 적용되었습니다. ICG는 간세포에 의해 특이적으로 섭취되고 형광 추적에 사용될 수 있기 때문에 다양한 종양 위치에 따라 음성 염색 기술이 적용되었습니다. ICG 형광 유도 하에서 간 절제 중에 표면 경계와 심부 절제면을 보다 정확하게 표시할 수 있습니다. 따라서 종양이 있는 간 부분을 해부학적으로 제거할 수 있으며, 이는 중요한 혈관의 손상을 방지하고 남아 있는 간 조직의 허혈이나 울혈을 줄이는 데 도움이 됩니다. 마지막으로, 수술 후 담즙 누공 및 간 기능 장애의 발생률이 감소합니다. 따라서 간암 절제 후 더 나은 예후를 얻을 수 있습니다. 중앙에 위치한 간암은 일반적으로 간 중간 부분의 절제가 필요한 4, 5 또는 8 세그먼트에 위치한 종양으로 정의됩니다. 이들은 큰 수술 상처와 여러 혈관 절개로 인해 수행하기 가장 어려운 간 절제술 중 하나입니다. 특정 종양 위치를 기반으로 맞춤형 형광 염색 전략을 설계하여 필요한 절제 범위를 공식화했습니다. 포털 영역을 기반으로 해부학적 절제를 완료함으로써 최고의 치료 효과를 얻는 것을 목표로 하는 작업입니다.

2020년부터 2022년까지 간세포암 환자 6명이 형광 복강경 중심 간절제술을 받았습니다. 이 중 4명의 환자는 4절제, 5절제, 8절제술을 받았고, 2명은 분절 5, 8절제만 시행했다(표 1). 개복 수술로 전환된 환자는 아무도 없었다. 그들의 나이는 46세에서 74세까지 다양했다. 종양의 크기는 5cm에서 9cm 사이였다. 수술 시간 중앙값은 240분이었고, 수술 중 출혈 중앙값은 450mL였다. 수술 후 입원 기간 중앙값은 7일이었습니다. 모든 환자는 아직 추적 관찰 중입니다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64869/64869fig01.jpg"> 그림 1: 환자 및 투관침 레이아웃 설정. (...

본 프로토콜은 복강경 중심 간절제술의 형광 음성 염색에 대해 설명합니다. 이 기술은 간절제술을 보다 정확하고 정밀하게 만들 수 있습니다.

Indocyanine Green Negative Staining을 사용한 간암에 대한 형광 복강경 중심 간절제술

Laparoscopic hepatectomy is an important treatment method for liver cancer. In the past, the resection boundary was usually determined by intraoperative ...

이 프로토콜은 해부학적 간절제술의 절제면을 정확하게 결정할 수 있습니다. 외과 의사는 중앙 간절제술에서 형광 유도 하에 형광 기술을 사용하여 여유롭게 우평면 절제술을 수행할 수 있습니다. 수술 전 준비 후 팔시폼 인대 오른쪽 1cm에서 간 실질을 분리합니다.클립을 사용하여 Glisson 척추경 가지에 대해 여러 세그먼트를 합리하고 transect합니다. 다음으로, Laennec의 캡슐을 따라 우측 전방 간경을 분리하고 우측 전방 간경을 결찰하거나 폐색합니다. 우측 전방과 우측 후방 절편 사이의 경계를 정의하기 위해 음성 염색을 위해 1에서 100 희석된 ICG의 2밀리리터를 주변부에 주입합니다.그런 다음 우측 형광 경계를 따라 간 실질을 절개하고 충분한 공간을 확보한 후 선형 스테이플러를 사용하여 우측 전방 간경을 횡단합니다. 뿌리에서 중간 간정맥을 분리하고 선형 스테이플러를 사용하여 횡단합니다. 형광 추적에서 오른쪽 간 정맥의 줄기를 예약하고 오른쪽 간 정맥의 V5d 및 V8d 가지를 횡단하고 검체 절제를 마칩니다.세그먼트 5와 8을 절제하려면 Laennec의 캡슐을 따라 오른쪽 전방 간경을 분리합니다. 음성 염색을 위해 1 - 100 희석된 ICG 2mL의 주변 주입을 수행하여 좌측, 우측 전방 및 우측 후방 섹션 사이의 경계를 정의합니다. 그런 다음 왼쪽 절제면을 처리하고, 왼쪽 형광 경계를 따라 간 실질을 절개하고, 주요 간정맥의 몸통을 보존하고, 주요 간정맥의 V5v 및 V8v 가지를 transect합니다.충분한 공간을 확보한 후 선형 스테이플러를 사용하여 오른쪽 전방 간경을 횡단합니다. 다음으로 우측 형광 경계를 따라 간 실질을 절개하고 우측 간정맥의 몸통을 보존하고 우측 간정맥의 V5d 및 V8d 가지를 절제하고 검체 절제를 마칩니다. 간세포암 환자 6명이 형광 복강경 중심 간절제술을 받았다.이 중 4명의 환자는 4, 5, 8절제술을 받았고, 2명은 5절과 8절제술을 받았다. 6명의 환자에 대한 임상 매개변수가 표시됩니다. Laennec의 캡슐을 따라 우측 전방 간경을 분리하고 우측 전방 간경을 결찰하거나 폐색하는 것이 중요합니다.형광 경계가 정확하지 않은 경우 수술 중 초음파와 MHV 또는 RHV와 같은 중요한 해부학적 랜드마크의 안내를 받아 수술을 완료합니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

주위 담관암종(perihilar cholangiocarcinoma, pCCA)은 매우 악성적이고 공격적인 종양으로, 근치적 절제술만이 유일하게 이용 가능한 치료법입니다. 복강경 기법과 기구의 지속적인 발전으로 pCCA에 대한 복강경 근치적 수술은 이제 기술적으로 안전하고 실현 가능한 것으로 간주됩니다. 그러나 수술의 복잡성이 높고 근거에 기반한 임상적 지원이 부족하기 때문에 IIIb형 pCCA에 대한 복강경 근치적 수술은 소수의 대형 간담도 센터에서만 시행됩니다. 현재 가이드라인에서는 절제 가능한 IIIb형 pCCA에 대해 전체 미상 엽절제술 및 표준화된 림프절 절제술과 병행한 좌측 편간절제술을 권장하고 있다. 따라서 본 글에서는 IIIb형 pCCA 환자에서 전미상엽절제술, 국소 림프절 절제술, 우측 간관-제주날 Roux-en-Y 문합술과 병행한 완전한 복강경 좌반절제술의 수술 단계와 기술적 요점에 대한 자세한 설명을 제공하며, 형광 항법 기술을 사용하여 수술의 정밀도와 안전성을...

Perihilar 담관암종 IIIb형의 완전한 복강경 근치적 절제술

이 프로토콜은 형광 유도 복강경 담낭 절제술의 단계를 간략하게 설명하고 다양한 수술 시나리오에서 형광 탐색의 역할을 설명합니다.

복잡한 복강경 담낭 절제술 탐색에서 인도시아닌 녹색 형광의 역할

여기에서는 Takasaki의 접근 방식과 S4/5/7/8 절제술에서 인도시아닌 녹색 형광 항법을 사용한 복강경 해부학적 간절제술을 위한 프로토콜을 제시합니다.

Takasaki의 접근법을 사용한 복강경 해부학적 간절제술과 인도시아닌 녹색 형광 항법

이 프로토콜에서 설명된 통합 기법은 인도시아닌 그린(ICG) 형광을 통한 실시간 담도 매핑, 직접 시각화 하에 최소 침습 결석 클리어링, 그리고 T관 배출을 제거하는 안전한 일차 관 수리(6-0 PDS)를 달성합니다.

인도시아닌 그린 형광을 이용한 복강경 담낭절제술: 담장구경 결석 추출 및 일차 관봉합술

여기서는 샘플링 주파수 증가를 허용하고, 개복술을 수행하는 수술에 비해 부작용의 가능성을 감소 원숭이에서 간 및 장간막 림프절 (MLN)의 직렬 샘플링하는 최소 침습 복강경 기술을 설명한다.

짧은 꼬리 원숭이의 간 및 장간막 림프절의 시리얼 컬렉션 복강경 기술

상연 hepatectomy에 대 한 연결 간 파티션 및 포털 정 맥 결 찰을 사용 하 여 빠른 간 비 대를 유도 (ALPPS) 경계선 불과하다 간 종양의 절제에 대 한 제안 되었습니다. 이 모델 급속 한 비 대에 관여 하는 메커니즘을 명료 하 고 홍보 또는 중생의 가속을 차단 하는 약물의 테스트 있습니다.

연결 간 파티션과 무대 Hepatectomy (ALPPS) 절차에 대 한 포털 정 맥 결 찰의 쥐 모델

현재 연구에서 개발된 급성 간 부전 동물 모델은 잠재적인 치료법의 연구를 위한 실행 가능한 대안을 제시합니다. 현재 모델은 물리적 및 약물 유발 간 손상의 결합 된 효과를 채택하고 새로운 치료의 잠재력을 연구하기에 적합한 시간 창을 제공합니다.

70% 부분 간 절제술과 아세트아미노펜을 결합하여 급성 간 기능 부전의 쥐 모델 생성

이중 수지 주조 마이크로 컴퓨팅 단층 촬영 또는 덕트(DUCT)는 두 관 시스템의 시각화, 디지털화 및 세분화를 동시에 통해 장기 아키텍처의 3D 분석을 용이하게 합니다. 덕트(DUCT)는 두 개의 방사성파크 수지의 전 생체 주입 을 결합한 다음, 마이크로 컴퓨팅 단층 촬영 스캐닝 및 지형 데이터의 세분화를 결합합니다.

덕트: 3D 간 분석을 위한 마이크로 컴퓨팅 단층 촬영 다음에 이중 수지 주조

이 프로토콜은 중증 급성 괴사 성 췌장염 치료를위한 인도시아닌 그린 유도 비디오 보조 후 복막 괴사 조직 제거 (ICG 유도 VARD)를 제시합니다.

급성 괴사성 췌장염 치료를 위한 비디오 보조 후복막 괴사조직 제거를 촉진하기 위한 인도시아닌 녹색 유도 수술 중 영상

로봇 간 수술은 양성 및 악성 징후의 치료를위한 실현 가능하고 안전하며 효과적인 절차로 더 많은 수용을 얻었습니다. 그러나 로봇 좌측 간절제술은 여전히 기술적으로 요구되고 있습니다. 우리는 큰 담즙 낭종에 대한 인도시아닌 녹색 형광 이미징을 사용하여 로봇 왼쪽 간절제술의 수술 기술을 설명합니다.

간내 복합 담즙 낭종에 대한 Indocyanine Green Fluorescence Imaging 을 사용하는 로봇 왼쪽 간 절제술

학습하세요 형광 음성 염색법을 이용한 복강경 중심 간절제술로 간암 수술의 정확도를 높이는 방법을. ICG를 활용한 형광 유도 기술로 정확한 절제면을 확인하고 수술 안전성을 향상시킵니다.

Indocyanine Green Negative Staining을 사용한 간암에 대한 형광 복강경 중심 간절제술

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