Name: 복강경 절개 탈장 수리에 새로운 메쉬 고정 방법 적용 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-12-23T15:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 15 s
Description: 배우세요 복강경 절개 탈장 수리에서 새로운 메쉬 고정 방법을 통해 정확한 위치 선정과 견고한 고정을 달성하는 기술입니다. 이 방법은 수술 시간을 단축하고 만성 통증을 줄이며 초보자도 쉽게 익힐 수 있습니다.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

이 연구는 광동 과학 기술 계획 프로젝트(보조금 번호: 2021A1515410004)와 국가 핵심 임상 분야(보조금 번호: [2012]649)의 지원을 받았습니다.

이 의정서는 헬싱키 선언의 교리에 따라 수행되었으며 Sun Yat-sen University의 여섯 번째 부속 병원 윤리 검토위원회의 승인을 받았습니다.
환자와 가족들에게 수술 영상 촬영 및 제작 목적을 알리고 정보에 입각한 동의를 얻었다.
1. 환자 데이터 및 그룹화
참고: 2018년 1월부터 2020년 6월까지 중산대학 제6부속병원에서 위장관, 탈장, 복부 수술 중 IPOM 방법을 이용한 복강경 절개 탈장 복원을 시행했습니다. 정보에 입각 한 동의를 얻은 후 절개 탈장 환자 총 84 명이 연구에 포함되었습니다.
<ol><li>포함 기준 (절개 탈장으로 진단 된 성인 환자) 및 제외 기준 (연령 ≤18 세 또는 ≥80 세, 응급 수술, 질식 절개 탈장, 재발 성 절개 탈장, 심각한 장기 기능 장애의 존재)에 따라 환자를 등록하십시오. 참고: 환자의 연령, 성별 및 체질량 지수(BMI), 탈장이 존재한 시간 및 탈장 고리 결손의 최대 크기를 포함한 두 그룹의 특성이 표 1에 나와 있습니다. 두 그룹 간의 특성에는 유의한 차이가 없었다(모든 P > 0.05).</li>
	<li>모든 수술은 표준화 된 교육을 받고 복강경 수술에 풍부한 경험을 가진 동일한 외과 의사 그룹에 의해 수행되었습니다.</li>
</ol>2. 수술 전에 필요한 준비 및 검사
<ol><li>일상적인 혈액 검사, 혈액 생화학 검사, 일상적인 소변 검사, 일상적인 대변 검사, 흉부 X 선, 심전도 및 복부 CT를 포함한 수술 전 검사를 수행하십시오.</li>
	<li>거대 절개 탈장의 경우 수술 준비11에 수술 전 보툴리눔 독소 A (BTA) 및 수술 전 진행성 폐렴 (PPP)을 사용하십시오.</li>
	<li>프로포폴 투여와 동시에 250μg/min의 속도로 다른 펌프를 사용하여 4μg/kg의 펜타닐을 투여합니다. 환자가 마취 된 후 시사 트라 쿠륨 (0.2 mg / kg)을 정맥 주사하십시오.<ol><li>그 후, 근육 이완제 주사 후 4 분 후에 숙련 된 마취 전문의의 도움을 받아 환자를 삽관하십시오. 다음으로, 다음과 같은 호흡 매개 변수를 사용하여 세보 플루 란 1 % 흡입으로 환자를 기계적으로 환기 시키십시오 : 일회 호흡량, 8 mL / kg; 호흡 수, 분당 12 회 호흡. 참고: 마취 유지 약물은 세보플루란 1%-3%, 프로포폴 1-3mg/kg/h, 레미펜타닐 0.05-0.3μg/kg/min, 시사트라쿠리움 0.15-0.2mg/kg 및 0.5-1시간마다 추가 유도량의 1/5-1/3이었습니다.</li>
	</ol></li>
	<li>0.5 % PVP-I 소독제를 사용하여 수술 부위를 소독하십시오. 소독 범위의 상부는 양쪽의 젖꼭지 선에 도달해야하고, 하부는 음모 결합에 도달해야하며, 양쪽은 중간 겨드랑이 선에 도달해야합니다.</li>
	<li>기관 내 삽관 후, 모델링 된 투관침 배열 방법을 사용하여 투관침을 배치하십시오. 수술 전 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 이미지와 복부 유착의 평가에 기초하여 투관침 배치의 위치를 결정한다13. 참고: 예를 들어, 이 비디오의 경우는 총 5개의 천자 튜브가 필요한 하복부 절개 탈장입니다. 12mm 천자 장치는 배꼽 위 10cm, 12mm 및 5mm 천자 튜브는 왼쪽 및 오른쪽 쇄골 정중선에, 5mm 천자 튜브는 왼쪽 및 오른쪽 겨드랑이 정중선에 배치됩니다.</li>
	<li>이산화탄소 복막을 설정하고 기복막 압력을 13mmHg로 유지하십시오.</li>
	<li>전체 복강을 탐색하고 탈장 링 주변의 복부 유착 정도를 평가하고 접착력을 분리하십시오.</li>
	<li>1-0 가시 봉합사로 연속 봉합사로 탈장 고리의 결함을 닫습니다.</li>
</ol>3. 탈장 링 결함 및 접착 방지 메쉬 마킹의 크기 측정
<ol><li>탈장 링 결함의 크기에 따라 적절한 크기의 접착 방지 메쉬 ( 재료 표 참조)를 선택한 다음 아래 설명과 같이 멸균 마킹 펜으로 메쉬를 표시하십시오. 참고: 여기에는 시판되는 접착 방지 메쉬가 사용되었으며, 여기에는 복강경 탈장 수리를 위해 뒤쪽에 흡수성 하이드로겔 장벽이 있는 앞쪽에 폴리프로필렌 메쉬가 포함되어 있습니다. 메쉬의 하이드로겔 장벽은 접착을 방지하고 이쪽의 메쉬는 내장을 향해야 합니다.<ol><li>멸균 눈금자와 마킹 펜으로 복벽 표면의 절개 탈장의 대략적인 범위를 측정하고 표시합니다 (그림 1A). 탈장 링 결함의 크기는 수술 전 CT 검사로도 측정 할 수 있습니다.</li>
		<li>자를 탈장 결손의 세로축에 평행하게 놓고 결손의 최대 종단 길이를 측정합니다(그림 1B).</li>
		<li>탈장 링 결함의 크기에 따라 적절한 크기의 접착 방지 메쉬를 선택하십시오. 메쉬의 적용 범위가 결함의 가장자리를 5cm 이상 초과하는지 확인하십시오. 예를 들어, 크기가 7cm x 5cm 인 절개 탈장 결함의 경우 약 20cm x 15cm 크기의 메쉬를 사용하십시오 (그림 1C).</li>
		<li>메쉬에 결함의 세로 길이를 표시하고 네일 건 고정 지점을 세로축에 5cm 간격으로 표시하십시오. 그런 다음 표시된 선을 따라 고정 지점을 "정렬"과 관련된 메쉬 가장자리까지 5cm 이상 확장합니다(그림 1D).</li>
		<li>네일 건 고정 지점을 메쉬 가장자리를 따라 2-3cm마다 고르게 표시하여 "반대"와 관련이 있습니다 (그림 1E).</li>
		<li>마지막으로, 네일 건의 고정 지점이 양쪽 결함의 세로 축에서 2cm 간격으로 3cm 간격으로 균일하게 표시되어 있는지 확인하십시오 (그림 1F).</li>
	</ol></li>
</ol>4. 메쉬 배치 방법
<ol><li>접착 방지 표면이 복벽을 향하도록 메쉬를 굴립니다. 압연 메쉬를 12mm 천자 구멍을 통해 복강에 넣은 다음 복강경 안내하에 메쉬를 펼칩니다 ( 재료 표 (그림 2B 참조).</li>
	<li>폐복막 압력을 8-10 mmHg로 낮추십시오.</li>
	<li>풀린 메쉬의 표시된 선이 탈장 링 결함의 세로 축과 겹치는지 확인합니다(그림 2C).</li>
	<li>네일 건을 사용하여 메쉬의 세로 축에있는 표시된 점을 비 흡수성 손톱으로 복벽에 고정하십시오 ( 재료 표 참조; (그림 2D).</li>
	<li>네일 건을 사용하여 비 흡수성 손톱으로 메쉬 가장자리의 표시된 지점을 따라 메쉬의 가장자리를 복벽에 고정합니다 (그림 2E).</li>
	<li>네일 건을 사용하여 흡수성 손톱으로 메쉬의 세로 축 양쪽에있는 표시된 지점을 따라 복벽에 메쉬를 고정합니다 (그림 2F).</li>
	<li>대조군의 경우 복벽 결함을 덮도록 메쉬를 평평하게하고 이중 루프 메쉬 고정 방법 9,14를 사용하여 메쉬를 고정합니다.</li>
	<li>이중 링 고정 방법의 경우 메쉬를 표시하지 마십시오.<ol><li>먼저 메쉬 가장자리를 따라 고정 못을 배치하여 못과 메쉬 가장자리 사이의 거리가 약 2-4mm이고 못 사이의 거리가 약 2-3cm가되도록합니다.</li>
		<li>그런 다음 탈장 고리 결함의 바깥 쪽 가장자리를 따라 약 2cm 떨어진 곳에 메쉬를 고정하고 손톱 사이의 거리는 3-5cm입니다. 참고: 이 방법은 그림 3A-D를 참조하십시오.</li>
	</ol></li>
</ol>5. 후속 조치
<ol><li>3개월에서 24개월 동안 외래 환자 방문 및 전화 상담을 포함한 수술 후 후속 조치를 수행합니다. 참고: 이 연구에서 추적 관찰 기간의 중앙값은 12개월이었습니다. 수술 후 첫 달에 신체검사와 복벽색 초음파를 시행하였고, 수술 후 3개월, 12개월, 24개월에 복부CT를 시행하였다. 추적 관찰 기간은 수술 후 24개월이었다. 모든 후속 조치 후 사례 데이터를 수집하고 비교했습니다.</li>
	<li>장액종, 탈장 재발, 만성 통증 및 메쉬 감염의 발생을 기록합니다. 장액종은 복벽 색초음파, 탈장 재발 및 망사감염은 복부CT로, 만성통증은 통증등급 척도로 진단할 수 있다. 특히, 수술 3개월 후 환자를 대상으로 복부 CT 검사를 실시한 후 수술 전 복부 CT 영상과 비교하여 절개 탈장의 수술 치료 효과 및 재발 여부를 평가하였다(도 4A-F).</li>
</ol>6. 통계 분석
<ol><li>메쉬 배치, 장액종 형성, 메쉬 감염, 탈장 재발, 만성 통증, 입원 기간 및 두 그룹 간의 병원 비용에 필요한 시간을 비교합니다. 참고: 이 연구에서 측정 데이터(연령, BMI, 질병 시간, 메쉬 배치 시간, 입원 기간 및 입원 비용)는 평균 ± 표준 편차로 표현되었으며 카운트 데이터(성별, 탈장 고리의 최대 결함, 장액종, 메쉬 감염, 탈장 재발 및 만성 통증)는 카운트 및 백분율로 표시되었습니다.</li>
	<li>t-검정을 사용하여 그룹 간의 측정 데이터를 비교하고 카이-제곱 검정을 사용하여 카운트 데이터를 비교합니다. P < 0.05의 값은 본 연구에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내는 것으로 간주되었다.</li>
</ol>

<ol><li>Misiakos, E., Patapis, P., Zavras, N., Tzanetis, P., Machairas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+trends+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Society+of+Laparoscopic+%26+Robotic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Current trends in laparoscopic ventral hernia repair.</a> Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons. 19 (3), 2015(2015).</li>
<li>Raakow, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+laparoscopic+and+open+repair+of+subxiphoid+incisional+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">A comparison of laparoscopic and open repair of subxiphoid incisional hernias.</a> Hernia. 22 (6), 1083-1088 (2018).</li>
<li>Warren, J., Love, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incisional+hernia+repair%3A+Minimally+invasive+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Incisional hernia repair: Minimally invasive approaches.</a> The Surgical Clinics of North America. 98 (3), 537-559 (2018).</li>
<li>Judy, J., Michael, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open ventral hernia repair.</a> The Surgical Clinics of North America. 88 (5), 1083-1100 (2008).</li>
<li>Muysoms, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IPOM%3A+History+of+an+acronym%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">IPOM: History of an acronym.</a> Hernia. 22 (5), 743-746 (2018).</li>
<li>Tim, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+analysis+of+ventral+hernia+repair+using+the+Ventralight%E2%84%A2+ST+hernia+patch%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Technology+International%22%5BJournal%5D)">Prospective analysis of ventral hernia repair using the Ventralight™ ST hernia patch.</a> Surgical Technology International. 23, 113-116 (2013).</li>
<li>Henriksen, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+versus+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Nationwide+database+study%5BTitle%5D)+AND+%22BJS+Open%22%5BJournal%5D)">Open versus laparoscopic incisional hernia repair: Nationwide database study.</a> BJS Open. 5 (1), (2021).</li>
<li>Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+word+of+caution%3A+Never+use+tacks+for+mesh+fixation+to+the+diaphragm%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A word of caution: Never use tacks for mesh fixation to the diaphragm.</a> Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).</li>
<li>Olmi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+clinical+study+of+laparoscopic+treatment+of+incisional+and+ventral+hernia+using+a+composite+mesh%3A+Indications%2C+complications+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Prospective clinical study of laparoscopic treatment of incisional and ventral hernia using a composite mesh: Indications, complications and results.</a> Hernia. 10 (3), 243-247 (2006).</li>
<li>Ning, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+%26%2334%3Bcontraposition+and+alignment%26%2334%3B+mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Application of &#34;contraposition and alignment&#34; mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair.</a> Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 474-480 (2022).</li>
<li>Fu-Xin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Botulinum+toxin+A+facilitated+laparoscopic+repair+of+complex+ventral+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Botulinum toxin A facilitated laparoscopic repair of complex ventral hernia.</a> Frontiers in Surgery. 8, 803023(2022).</li>
<li>Lihong, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Observer%27s+assessment+of+alertness%2Fsedation-based+titration+reduces+propofol+consumption+and+incidence+of+hypotension+during+general+anesthesia+induction%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Progress%22%5BJournal%5D)">Observer's assessment of alertness/sedation-based titration reduces propofol consumption and incidence of hypotension during general anesthesia induction: A randomized controlled trial.</a> Science Progress. 104 (4), 368504211052354(2021).</li>
<li>Zhou, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+modelized+port+arrangement+based+on+data+analysis+and+calculation+in+laparoscopic+repair+of+abdominal+wall+incisional+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Application of modelized port arrangement based on data analysis and calculation in laparoscopic repair of abdominal wall incisional hernia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 449-456 (2022).</li>
<li>Bittner, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+of+Guidelines+for+laparoscopic+treatment+of+ventral+and+incisional+abdominal+wall+hernias+%28International+Endohernia+Society+%28IEHS%29%29+-+Part+A%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)) - Part A.</a> Surgical Endoscopy. 33 (10), 3069-3139 (2019).</li>
<li>Petersen, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deep+prosthesis+infection+in+incisional+hernia+repair%3A+Predictive+factors+and+clinical+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22The+European+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: Predictive factors and clinical outcome.</a> The European Journal of Surgery. 167 (6), 453-457 (2001).</li>
<li>Montgomery, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+for+replacement+of+an+infected+synthetic+by+a+biological+mesh+in+abdominal+wall+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Evidence for replacement of an infected synthetic by a biological mesh in abdominal wall hernia repair.</a> Frontiers in Surgery. 2, 67(2015).</li>
<li>Mathes, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+techniques+in+primary+ventral+or+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation techniques in primary ventral or incisional hernia repair.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5), (2021).</li>
<li>Rieder, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Glue+fixation+provides+attachment+strength+similar+to+absorbable+tacks+but+differs+substantially+in+different+meshes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes.</a> Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).</li>
<li>Stoikes, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+evaluation+of+fixation+properties+of+fibrin+glue+for+ventral+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Biomechanical evaluation of fixation properties of fibrin glue for ventral incisional hernia repair.</a> Hernia. 19 (1), 161-166 (2015).</li>
<li>Bansal, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+randomized+study+comparing+suture+mesh+fixation+versus+tacker+mesh+fixation+for+laparoscopic+repair+of+incisional+and+ventral+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A prospective randomized study comparing suture mesh fixation versus tacker mesh fixation for laparoscopic repair of incisional and ventral hernias.</a> Surgical Endoscopy. 25 (5), 1431-1438 (2011).</li>
<li>Eriksen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pain%2C+quality+of+life+and+recovery+after+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Pain, quality of life and recovery after laparoscopic ventral hernia repair.</a> Hernia. 13 (1), 13-21 (2009).</li>
<li>Bageacu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+repair+of+incisional+hernia%3A+A+retrospective+study+of+159+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic repair of incisional hernia: A retrospective study of 159 patients.</a> Surgical Endoscopy. 16 (2), 345-348 (2002).</li>
<li>Taylor, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+inguinal+hernia+repair+without+mesh+fixation%2C+early+results+of+a+large+randomised+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation, early results of a large randomised clinical trial.</a> Surgical Endoscopy. 22 (3), 757-762 (2008).</li>
<li>Baker, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decreased+re-operation+rate+for+recurrence+after+defect+closure+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair+with+a+permanent+tack+fixated+mesh%3A+A+nationwide+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Decreased re-operation rate for recurrence after defect closure in laparoscopic ventral hernia repair with a permanent tack fixated mesh: A nationwide cohort study.</a> Hernia. 22 (4), 577-584 (2018).</li>
<li>Beldi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+shrinkage+and+pain+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%3A+A+randomized+clinical+trial+comparing+suture+versus+tack+mesh+fixation%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Mesh shrinkage and pain in laparoscopic ventral hernia repair: A randomized clinical trial comparing suture versus tack mesh fixation.</a> Surgical Endoscopy. 25 (3), 749-755 (2011).</li>
<li>Muysoms, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+mesh+fixation+with+%26%2334%3Bdouble+crown%26%2334%3B+versus+%26%2334%3Bsutures+and+tackers%26%2334%3B+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of mesh fixation with &#34;double crown&#34; versus &#34;sutures and tackers&#34; in laparoscopic ventral hernia repair.</a> Hernia. 17 (5), 603-612 (2013).</li>
<li>Eriksen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibrin+sealant+for+mesh+fixation+in+laparoscopic+umbilical+hernia+repair%3A+1-year+results+of+a+randomized+controlled+double-blinded+study%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Fibrin sealant for mesh fixation in laparoscopic umbilical hernia repair: 1-year results of a randomized controlled double-blinded study.</a> Hernia. 17 (4), 511-514 (2013).</li>
<li>Erwin, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Glue+fixation+provides+attachment+strength+similar+to+absorbable+tacks+but+differs+substantially+in+different+meshes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes.</a> Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).</li>
<li>Carbonell, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+injection+for+the+treatment+of+suture+site+pain+after+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Local injection for the treatment of suture site pain after laparoscopic ventral hernia repair.</a> The American Surgeon. 69 (8), 688-692 (2003).</li>
</ol>

저자는 공개 할 이해 상충이 없습니다.

복강경 절개 탈장 수리는 주로 IPOM 방법5를 사용하여 수행되며, 메쉬의 배치 및 고정이 좋은 결과를 얻는 데 중요합니다. 메쉬의 배치 및 고정이 부적절하면 메쉬가 복벽에 단단히 부착되지 않고 주름이 생기거나 변위 될 수 있습니다. 부적절한 메쉬 고정은 장액종 형성, 복부 감염, 만성 통증 및 탈장 재발과 관련이 있습니다. 특히, 메쉬 감염 치료에는 펑크 및 배액이 포함됩니다. 메쉬 감염과 관련된 수술 후 통증은 종종 보수적으로 치료되며, 열악한 치료는 메쉬15,16의 일부 또는 전부를 제거하기 위해 추가 수술을 필요로 할 수 있습니다. 이러한 합병증을 피하려면 올바른 메쉬 배치 및 고정 기술을 습득하는 것이 중요합니다. 복강경 절개 탈장 수리에 일반적으로 사용되는 메쉬 고정 방법에는 탈장 손발톱 고정, 봉합사 고정 및 의료용 접착제 고정17,18,...

절개 탈장은 복부 수술 후 흔한 합병증이며 수술로만 적절하게 치료할 수 있습니다1. 기존의 개방 절개 탈장과 비교하여 복강경 탈장은 수술 외상이 적고 감염률이 낮으며 수술 후 회복이 빠르다는 장점이 있습니다 2,3. 현재 복강경 탈장은 금기 사항이없는 경우 절개 탈장 치료를위한 선택 방법입니다4.
그러나 복강경 탈장은 기술적으로 복잡합니다. 복강내 온레이 메쉬(IPOM)는 일반적으로 복강경 절개 탈장 복구에 사용되며, 이는 탈장 결손5을 덮기 위해 복강경으로 복강에 메쉬를 배치하는 것을포함합니다. 메쉬는 내장 측면6에 하이드로겔 장벽으로 덮인 새로운 유형의 중형 모노필라멘트 폴리프로필렌 메쉬입니다. IPOM 방법을 사용한 복강경 절개 탈장 복구의 경우 투관침의 배치, 복강 내 유착을 분리하는 기술, 절개 탈장을 봉합하는 기술 및 복강에 메쉬를 배치하고 고정하는 방법을 마스터해야합니다. 특히, 메쉬가 적절하게 배치되고 고정되지 않으면 탈장의 재발뿐만 아니라 장폐색 및 메쉬 감염과 같은 잠재적으로 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다 7,8. 따라서 올바른 메쉬 고정 기술을 습득하는 것은 좋은 수술 결과를 얻기위한 중요한 기준입니다.
절개 탈장에 대한 메쉬 고정의 전통적인 방법은 이중 링 탈장 손톱으로 메쉬를 고정하는 것입니다. 메쉬를 복강 내로 넣은 후 메쉬의 가장자리를 먼저 네일 건으로 고정한 다음 탈장 링의 가장자리를 고정합니다9. 그러나 이 방법은 공간 위치가 좋지 않고 메쉬가 변위되기 쉬워 탈장 재발을 유발합니다. 다양한 메쉬 고정 방법을 검토하고 분석함으로써, 메쉬 고정을 위한 새로운 "콘트라포지션 및 정렬" 방법이 제안되고 이 프로토콜(10)에 제시된다. 이 방법에서는 절개 탈장의 크기와 범위를 미리 측정 한 후 메쉬 고정 지점을 미리 표시 할 수 있습니다. 수술 중 메쉬가 복강 내로 배치되면 이전에 표시된 위치에 따라 네일 건 고정 및 봉합사 고정을 수행 할 수 있습니다. 이 방법은 수술의 어려움, 수술 시간, 의료 비용 및 합병증 발생을 줄일 수 있습니다. 이 연구에서이 새로운 방법은 복강경 절개 탈장 수리 수술 중 메쉬 고정을 위해 일반적으로 사용되는 이중 루프 탈장 손톱 고정 방법과 비교됩니다.

<table><tbody><tr><td>1-0 Stratafix 대칭 PDS 플러스 바이올렛 45cm PS-1&nbsp;</td><td>ETHICON</td><td>sxpp1a401</td><td>STRATAFIX 대칭 PDS 플러스</td></tr><tr><td>3-0 VICRYL 봉합</td>사 <td>ETHICON</td><td>VCP316</td><td>흡수성 봉합</td></tr>사 <tr><td>AbsorbaTack Fixation</td><td>Covidien llc</td><td>ABSTACK15</td><td>흡수성 네일 건</td></tr><tr><td>복강경 바늘 홀더</td><td>KARL-STORZ</td><td>26173KL</td><td>바늘 홀더</td></tr><tr><td>복강경 분리 겸자</td><td>KARL-STORZ</td><td>38651ON</td><td>겸자 분리</td></tr><tr><td>복강경 시스템(OTV-S400)</td><td>올림푸스</td><td>CLV-S400_WA4KL530</td><td>4K HD 이미지 대형 화면 수술 복강경</td></tr><tr><td>ProTack Fixation</td><td>Covidien llc</td><td>174005</td><td>Non absorbable nail gun</td></tr><tr><td>VENTRALIGHT ST</td><td>BARD</td><td></td> 5954810 <td>생물학적 접착 방지 메쉬</td></tr></tbody></table>

복강경 절개 탈장 수리에 새로운 메쉬 고정 방법 적용

Application of a New Mesh Fixation Method in Laparoscopic Incisional Hernia Repair

복강 내 온레이 메쉬 (IPOM)를 사용한 복강경 절개 탈장 복구는 절개 탈장을 복구하는 데 가장 널리 사용되는 최소 침습적 방법 중 하나입니다. 복강경 IPOM은 복벽 탈장을 복구하기 위해 복강경 검사를 통해 메쉬를 복강에 이식하는 것을 포함합니다. IPOM 수술에서는 탈장 고리를 닫은 후 접착 방지 메쉬를 복강경으로 배치합니다. 이 메쉬의 올바른 배치는 방법의 성공에 매우 중요하며 완벽한 배치를 위해서는 수술 기술이 필요합니다. 메쉬 배치가 제대로 마스터되지 않으면 수술 및 마취 시간이 길어집니다. 또한 메쉬를 부적절하게 배치하면 장폐색 및 메쉬 감염과 같은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 이 연구에서는 메쉬 배치의 어려움을 줄이기 위해 메쉬의 고정 위치를 미리 표시하는 것을 포함하는 "반대 및 정렬" 메쉬 고정 방법에 대해 설명합니다. 적절하게 배치 된 메쉬는 복막에 완전히 평평하고 가장자리가 말리거나 감싸 이지 않으며 폐복막 압력을 제거한 후 변위가 없도록 메쉬가 단단히 접착됩니다. "반대 및 정렬" 메쉬 고정 기술은 메쉬를 안정적으로 배치하고 다른 기술보다 합병증이 적다는 이점을 제공하며 배우고 마스터하기 쉽습니다. 또한 절개 탈장의 해부학에 따라 네일 건을 미리 배치 할 수 있습니다. 이를 통해 가능한 최소 수의 손톱을 사용할 수 있으며 여전히 우수한 고정을 보장하여 합병증의 발생을 줄이고 수술 비용을 줄일 수 있습니다. 따라서, 여기에 기술된 메쉬 고정 방법은 전술한 장점에 기초한 임상 적용에 매우 적합하다.

"반대 및 정렬"메쉬 고정 (실험 그룹) 또는 전통적인 이중 루프 탈장 손톱 고정 (대조군)이 각 그룹에 42 명의 환자와 함께 연구에 참여한 환자에 대해 수행되었습니다.
이 연구에서 수행 된 탈장 복구 수술 동안, 탈장 고리가 봉합 된 후 접착 방지 메쉬가 배치되었습니다. 실험 그룹에서는 메쉬를 배치하기 위해 "반대 및 정렬"방법을 사용했으며 전통적인 이중 루프 고정 방법을 사용하여 메쉬를 대조군에 배치했습니다.
프로토콜의 섹션 3은 특정 메쉬 배치 방법을 자세히 설명합니다(그림 1, 그림 2 및 그림 3). 메쉬 배치 시간, 장액종 형성 빈도, 메쉬 감염, 탈장 재발, 만성 통증, 입원 기간 및 입원 비용을 실험군과 대조군 간에 비교했습니다. <strong class=...

여기에 제시된 것은 복강경 절개 탈장 수리에서 메쉬 배치를 개선하는 방법으로, 메쉬 고정에 필요한 시간을 단축하고 수술 후 만성 통증의 발생을 줄일 수 있습니다.

Laparoscopic incisional hernia repair using intraperitoneal onlay mesh (IPOM) is one of the most widely used minimally invasive methods for repairing ...

이 프로토콜은 복강경 절개 탈장 수리에서 메쉬 고정 문제를 효과적으로 해결하는 새로운 방법을 제공합니다. 이 방법의 장점은 특히 초보자를 위한 정확한 메쉬 위치 지정, 확고한 고정 및 쉬운 학습을 포함합니다. 이 방법을 마스터하면 작동 중 메쉬 고정 시간을 크게 줄일 수 있습니다.텍스트 및 그림 데모는 이 메쉬 고정 방법의 전체 프로세스를 효과적으로 보여줄 수 없으므로 시각적 데모를 통해 이 방법의 모든 세부 사항을 이해할 수 있습니다. 적절한 크기의 접착 방지 메쉬를 선택하여 시작하여 멸균 눈금자와 마킹 펜으로 복벽 표면의 절개 탈장의 대략적인 범위를 측정하고 표시하십시오. 탈장 링 결함의 크기는 수술 전 CT 검사로도 측정 할 수 있습니다.눈금자를 탈장 결손의 세로축과 평행하게 놓고 결손의 최대 종단 길이를 측정합니다. 탈장 링 결함의 크기에 따라 적절한 크기의 접착 방지 메쉬를 선택하십시오. 메쉬의 적용 범위가 결함의 가장자리를 5cm 이상 초과하는지 확인하십시오.메쉬에 결함의 세로 길이를 표시하고 네일 건 고정 지점을 세로 축에 5cm 간격으로 표시하십시오. 그런 다음 표시된 선을 따라 정렬과 관련된 메쉬의 가장자리까지 고정 점을 5cm 이상 확장합니다. 반대 위치와 관련된 메쉬의 가장자리를 따라 2-3cm마다 네일 건 고정 지점을 고르게 표시하십시오.네일 건의 고정 점이 양쪽의 결함 세로축에서 3cm 간격으로 균일하게 표시되어 있는지 확인하십시오. 접착 방지 표면이 복벽을 향하도록 메쉬를 굴리고 압연 메쉬를 12mm 천공 구멍을 통해 복강에 넣습니다. 그런 다음 복강경 안내하에 메쉬를 펼칩니다.풀린 메쉬의 표시된 선이 탈장 링 결함의 세로 축과 겹치는지 확인하십시오. 네일 건을 사용하여 메쉬의 세로 축에있는 표시된 점을 비 흡수성 손톱으로 복벽에 고정하십시오. 네일 건을 사용하여 비 흡수성 손톱으로 메쉬 가장자리의 표시된 지점을 따라 메쉬의 가장자리를 복벽에 고정하십시오.네일 건을 사용하여 흡수성 손톱으로 메쉬의 세로 축 양쪽에있는 표시된 지점을 따라 복벽에 메쉬를 고정하십시오. 반대 및 정렬 메쉬 고정 또는 전통적인 이중 루프 탈장 손톱 고정은 각 그룹의 42 명의 환자와 함께 실험 그룹과 대조군에서 각각 수행되었습니다. 실험군의 평균 메쉬 배치 시간은 약 32.5분으로 대조군보다 현저히 낮았으며 메쉬 배치 시간은 약 44.7분이었습니다.실험군에서 만성 통증의 사례는 2 건에 불과했으며, 대조군에서 관찰 된 8 건보다 현저히 낮았다. 그러나 장액종 형성, 그물망 감염, 절개 탈장 재발, 수술 후 입원 기간, 입원 비용 측면에서 두 그룹 간에 유의미한 차이는 없었다. 메쉬 배치가 적절한 적용 범위로 정확하고 정확한 고정 방법이 사용되었는지 확인하십시오.반대 및 정렬 메쉬 고정 방법의 적용은 절개 탈장 수리에 국한되지 않고 복강경 기공 치장 메쉬 수리 및 복강경 식도 열공 탈장 메쉬 수리에도 사용할 수 있습니다.

application-new-mesh-fixation-method-laparoscopic-incisional-hernia

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

이 원고 작성 및 복 부 복 부 벽의 결함 (탈 장)의 수리와 관련 된 방법을 설명 합니다. 이 모델은 이식된 재료를 사용 하는 복구 전략을 공부를 사용할 수 있습니다. 이 원고에 돼지 작은 창 자 submucosa와 실험 탈의 복구 예로 제공 됩니다.

복 부 복 부 헤 르 니 아 수리 공부 쥐 모델의 사용

치명적인 열린 복부 상처의 폐쇄는 외과 의사에게 도전을 제시합니다. 우리는 복잡한 열린 복부 상처를 닫는 기계적 및 생물학적 이종이식 폐쇄 시스템의 조합을 활용하는 외과 기술을 제시합니다. 이 기술은 외과 의사에게 확실한 근막 폐쇄 및 가속 된 상처 치유를위한 또 다른 옵션을 제공합니다.

기계적 폐쇄 시스템과 상처 치유를 가속화하는 생물학적 이종이식을 결합한 새로운 기술을 활용한 성공적인 복부 폐쇄 사례 시리즈

여기에 파라 식도 탈장 수리의 프로토콜이 제시된다. 흡수성 생합성 메쉬를 사용하면 수리를 강화하는 동시에 식도를 통해 침식될 위험을 방지합니다. 접착제 고정은 바늘 이나 압정과 관련 된 출혈 또는 심장 탐포네이드와 같은 외상의 위험을 피하기 위해 선호.

흡수성 생합성 메쉬를 사용하여 파라식도 탈장의 복강경 수리

여기에서는 자연 오리피스 검체 추출을 통해 대장암에 대한 단일 외과의, 3포트, 복강경 절제술을 성공적으로 수행하기 위한 프로토콜을 제시합니다.

자연 오리피스 표본 추출을 통한 대장암에 대한 단일 외과의, 3포트, 복강경 절제술의 임상 적용

현재 파일럿 연구는 골반 장기 탈출증을 치료하기 위한 복강경 비메쉬 경쇄찰 가슴고정술의 개발을 설명합니다. 이 절차는 메쉬 사용과 관련된 합병증을 예방하는 데 사용할 수 있습니다.

골반 장기 탈출증에 대한 복강경 Non-Mesh Cerclage Pectopexy

이 프로토콜은 경피적 경추공 내시경 추간판 절제술 중 파열된 환형 섬유증에 대한 혁신적인 봉합 기술을 설명합니다.

경피적 경추공 내시경 추간판 절제술에서 감압술 후 파열된 고리 섬유증을 위한 봉합 기술

낮은 분자 - 무게 헤파린, enoxaparin에 의한 혈액 응고의 억제의 급속한 양적 분석의 데모. enoxaparin의 기여는 heparinase과 소화를 통해 영향을 제거하여 평가된다. 분석의 둥근 설명은 우리 출판 종이에 자세히 설명되어 있습니다.

전체 혈액의 Enoxaparin 항응고제의 효능의 빠른 포인트 -의 - 케어 분석

동맥류 endograft 제외 후 조직 학적 및 생화학 적 수정은 아직 불분명하다. 우리는 쥐 동맥류에 endograft 이식의 새로운 모델을 설명합니다. 영속적 인 순환 혈액 스트림 인터페이스, 새로운 혈관 생체 적합 물질 평가와와없는 혈전 분석을 통해,이 모델은 더 나은 혈관 동맥류 제외 pathobiology을 이해하는 데 도움이 될 것입니다.

혈관 동맥류 수리의 새로운 쥐과 모델

새로운 프로토콜에있어서 인간의 조직들을 분해하고, 콜라겐 스폰지와 함께, 피부 병변의 치료에 사용할 준비 인간 생체 복합체를 야기 미세자가 이식편을 만들 설명. 또한,이 시스템은 기계적 세분화 한 후 다른 시간에 마이크로 이식편의 세포 생존율을 유지.

피부 마이크로 이식 세대를위한 새로운 세분화 방법 후 조직 특성

이 프로토콜은 앵커 팔을 트로 카 가이드 방식으로 삽입하거나 삽입하지 않고 단일 질식 절개 기법을 사용하여 양의 직구 중간 격벽에서의 메쉬 삽입을 설명합니다.

양돈장 모델에서의 질식 삽입

배우세요 복강경 절개 탈장 수리에서 새로운 메쉬 고정 방법을 통해 정확한 위치 선정과 견고한 고정을 달성하는 기술입니다. 이 방법은 수술 시간을 단축하고 만성 통증을 줄이며 초보자도 쉽게 익힐 수 있습니다.

복강경 절개 탈장 수리에 새로운 메쉬 고정 방법 적용

더 많은 동영상 탐색