위독한 신생아의 생명을 위협하는 응급 상황에서 이미지 획득을 위한 수정된 초음파 알고리즘

이 프로토콜은 신생아 중환자실 또는 분만실에서 생명을 위협하는 사건이 발생한 신생아의 초음파 평가에 대한 출판된 문헌을 각색한 것입니다. 신속하게 학습할 수 있는 일반적인 역량으로 설계되었으며 초음파 장치를 사용할 수 있는 생명을 위협하는 응급 상황이 발생할 때 임상의가 초음파 평가를 추가하는 데 도움이 됩니다. 절차를 시연하는 것은 유니스 발레리아 세르파-말도나도, 알레한드라 산체스-크루즈, 나오미 아길라르-마르티네즈, 로겔리오 기옌-토레스, 로사리오 베세라-베세라가 될 것입니다.

시작하려면 아기의 머리를 중립 위치에 놓고 기도에서 분비물을 제거하고 가능하면 아기를 둥지에 앉힙니다. 영아가 심정지 상태인 경우 산소 포화도를 90-95%로 유지하거나 흡기 산소의 일부를 100%로 유지하기 위해 필요에 따라 산소를 투여하십시오. 맥박 산소 측정기를 유아의 오른손에 놓습니다.

심폐 리드를 부착하고 혈압계와 올바른 크기의 커프를 사용하십시오. 포도당과 칼슘으로 심박수, 호흡수, 혈압, 겨드랑이 온도 및 혈액 가스 분석을 얻습니다. 선형 배열 프로브 HEUE 8 - 18 메가헤르츠 HHD 7.5 - 10 메가헤르츠를 선택하고 본체에서 Small Parts를 누르거나 전자 태블릿에서 메뉴를 누릅니다.

노치가 윤상연상골막 높이의 목에서 앞쪽으로 오른쪽을 향하도록 선형 변환기를 놓고 스캐닝 깊이를 2-4cm로 조정합니다. 윤상연골 수준에서 두 개의 갑상선 엽을 찾습니다. 기관내관 또는 ETT의 윤곽을 식별합니다.

ETT를 현장에서 관찰하여 후방 그림자를 생성하고 화면 왼쪽의 식도를 관찰합니다. 다음으로, 적절한 양측 흉막 슬라이딩을 확인하기 위해 종방향 폐 초음파를 시행합니다. 실질 징후의 존재를 평가하고 폐 맥박이 없는지 확인하십시오.

위상 배열 프로브를 6 - 12 메가헤르츠로 선택합니다. 신생아 심장 모드를 누르고 위 아래 버튼을 클릭합니다. 간을 음향 창으로 사용하여 오른쪽 심방이 화면 하단에 있는지 확인하십시오.

스캔 깊이를 섹터 너비에서 6cm로 조정하여 간과 전체 심장의 일부가 보이도록 합니다. 노치가 5시 방향을 가리키면서 간을 심장의 음향 창으로 활용하여 늑골하 장축을 얻습니다. 후대정맥, 우심방 및 좌심방, 좌심실 및 대동맥 판막, 교차 우심실 및 폐동맥 판막을 인식하여 후방에서 전방으로 스캔합니다.

B 모드 영상에서 심박수를 식별하고 수축성과 PCECT의 부재를 정성적으로 평가합니다. 심장 압전을 동반한 심낭 삼출액, 흉부 압박을 동반한 수축기, 맥박이 없는 전기적 활동 및 끈적끈적한 부정맥과 같은 이상도 확인할 수 있습니다. 또한 PCECT 및 흉막 삼출액을 평가하기 위해 노치가 3-5시 방향을 향하도록 변환기를 검상 돌기 영역 아래에 놓습니다.

그런 다음 간을 음향 창으로 사용하여 횡격막과 폐 바닥을 스캔하기 위해 좌우로 쓸어 넘깁니다. 정상적인 횡격막 보기를 오른쪽 및 왼쪽 흉막 삼출액과 비교합니다. 기흉을 배제하려면 인공 호흡 중에 실질 징후를 찾기 위해 종방향 폐 초음파 또는 LUS를 수행하십시오.

핸드헬드 장치를 사용하는 경우 선형 배열 프로브 7.5 내지 10 메가헤르츠를 선택하여 흉골주위 폐 축 보기 및 LUS를 얻습니다. 전자 태블릿의 메뉴에서 Small Parts(소형 부품)를 누르고 스캔 깊이를 4-6cm로 조정합니다. 흉부 압박으로 순환을 재개한 후 선형 휴대용 프로브를 사용하여 심장의 흉골주위 장축 보기를 얻습니다.

노치를 왼쪽 어깨로 향하게 한 다음 우심실이 위쪽에 보이고 하행 대동맥이 아래쪽에 올 때까지 시계 방향으로 돌립니다. 우심실, 심실 중격, 대동맥 판막, 좌심실, 승모판, 좌심방, 심낭 및 하행 대동맥을 확인하십시오. HR 수축성 및 PCECT의 존재를 평가합니다.

기흉을 배제하기 위해 환기 중에 실질 징후를 검색하여 LUS를 수행합니다. 스캔 깊이를 섹터 너비에서 6cm로 조정하여 간과 전체 심장의 일부가 보이도록 합니다. 콘솔에서 Color를 누르고 속도를 초당 70-80cm의 눈금으로 조정합니다.

앨리어싱과 가속 없이 적절한 유출로 큰 선박의 교차를 관찰하십시오. 정상적인 색상의 늑골하 장축을 사용하여 큰 혈관이 교차하지 않고 좌심실 또는 우심실 유출, 관 폐쇄가 있는 비정상적인 경우와 비교하십시오. 그런 다음 2D를 클릭하고 정점에서 볼 때 2시에서 3시 방향의 왼쪽 겨드랑이를 향하는 변환기의 노치가 있는 4개의 챔버 보기를 얻습니다.

우심방, 삼첨판막, 우심실, 심실중격, 좌심방, 승모판 및 좌심실을 식별합니다. 수축기 동안 심실 구멍 크기의 변화를 조사하여 수축성을 주관적으로 평가합니다. M 모드 버튼을 클릭한 다음 트랙볼을 사용하여 삼첨판 및 승모판에 커서를 놓고 수축기 편위를 측정하고 이러한 측정값을 재태 연령에 따른 유방 조영술과 비교합니다.

심장 충전 및 체액 상태를 평가하려면 충치의 소멸이 저혈량증을 시사하는 이완기 말단 영역을 평가하여 정상적으로 채워진 심장과 덜 채워진 심장을 구별합니다. 과부하 된 심장은 종종 수축력이 좋지 않아 확장 된 것처럼 보입니다. PCECT를 나타내는 수축성이 변경된 큰 심낭 삼출액을 찾아 PCECT를 배제하십시오.

선형 배열 프로브 7.5-10 메가헤르츠를 선택하여 흉골 장축 뷰로 HHD를 얻습니다. 전자 태블릿의 메뉴에서 Small Parts를 누릅니다. 스캔 깊이를 4-6cm로 조정합니다.

선형 휴대용 프로브로 흉골 장축당 보기를 얻습니다. 노치를 왼쪽 어깨로 향하게 합니다. 그런 다음 우심실이 화면 상단에 있고 하행 대동맥이 아래쪽에 올 때까지 시계 방향으로 3-4시 방향으로 돌립니다.

그런 다음 우심실, 심실 중격, 대동맥 판막, 좌심실, 승모판, 좌심방, 심낭 및 하행 대동맥을 확인하십시오. 수축기 동안 심실 구멍 크기의 변화를 조사하여 수축성을 주관적으로 평가합니다. 이완기 말기 영역을 평가하여 정상적으로 채워진 심장과 채워지지 않은 심장을 구별합니다.

공동의 말소는 저혈량증을 시사하는 반면, 과부하된 심장은 수축력이 좋지 않아 확장된 것처럼 보입니다. 하행 대동맥 앞쪽의 체액으로 표시된 PCECT를 배제하십시오. 선형 배열 프로브 HEUE 8 - 18 메가헤르츠, HHD 7.5 - 10 메가헤르츠를 선택합니다.

콘솔에서 Small Parts를 누르거나 전자 태블릿에서 메뉴를 누릅니다. 고조파를 끕니다. 스캔 깊이를 4-6cm로 조정합니다.

흉부를 전방, 후방, 겨드랑이 및 흉골 주위 선을 사용하여 6 개의 영역으로 나눕니다. parasternal line에서 anterior axillary line까지의 전방 영역을 확인하십시오. 그런 다음 유방 간 라인을 사용하여 상부 및 하부 전방 영역으로 나누고 전방에서 후방 겨드랑이 라인에서 측면 영역을 식별합니다.

노치가 위를 향하고 전방 영역에서는 내측에서 측면으로, 측면 영역은 전방에서 후방으로 세로 스캔을 수행합니다. 6초에서 10초 길이의 클립을 얻습니다. 변환기를 90도 회전하여 늑간 공간을 통해 위에서 아래로 스캔합니다.

흉막 슬라이딩을 평가하여 기흉을 검색하고 호흡 운동과 동기화되는 흉막 라인의 이리저리 움직이는 두 가지를 식별합니다. 실질 징후의 존재는 기흉을 배제합니다. M 모드를 수행하여 바코드 기호를 검색합니다.

변환기를 90도 회전하고 두 번째와 세 번째 늑간 공간 사이에 변환기를 배치하여 노치가 오른쪽을 가리키는 전방 상부 횡단면을 얻습니다. 흉골과 종격동 구조는 건강한 신생아에서 관찰됩니다. 세로 및 측면 스캔에서 흉강 내 체액 축적을 특징으로 하는 흉막 삼출액의 존재 확인 총 1045건의 혈역학적 상담 현장 진료 초음파 검사가 우리 병원에서 수행되었으며 25건이 프로토콜에 해당합니다.

대상부전 유형에는 호흡기 14건, 혈역학 8건, 심정지 관련 사례 3건이 포함되었습니다. 진단은 12명의 기흉, 4명의 흉막 삼출액, 3명의 PCECT, 2명의 수축성 변화, 기관내관 가동, 저혈당증으로 각각 1명으로 구성되었습니다. 대부분의 환자는 흉관, 흉관 교정, 기흉 및 흉막 삼출 바늘 배액, 탐폰네이드 바늘 배액, 기관내관 조정 및 포도당 볼루스 투여를 포함한 19가지 절차를 수행하여 68%가 퇴원할 때까지 생존합니다.

초음파 검사는 추가 정보를 제공하며 전통적인 신생아 소생술 및 안정화 조작을 대체하지 않습니다. 일반적으로 맹목적으로 수행되는 절차에 안전성을 추가합니다. 응급 상황이 해결된 후 종합적인 혈역학적 상담과 소아 심장학 평가를 통해 추가 관리를 안내하는 것이 중요합니다.