Name: 메니에르병에 대한 외과적 치료 옵션으로서의 내림프관 막힘 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-28T13:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 11 s
Description: 학습하세요 내림프관 막힘 수술을 통해 메니에르병의 난치성 현훈을 치료하는 방법을. 이 기술은 청력과 평형감각을 보존하면서 현훈 발작을 효과적으로 중단합니다.

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저자는 논문을 교정해 준 Isobel Bowring과 마취에 대한 정보를 제공하는 데 도움을 준 Nele Ruysschaert에게 감사를 표합니다.

이 프로토콜은 현재 네덜란드에서 수행되고 있는 무작위 대조 시험에 사용됩니다. 이 임상시험은 내림프관 폐색(EDB)과 내림프낭 감압술(ESD)을 비교합니다9. 이 프로토콜은 의료 윤리 위원회 METC Leiden-Den Haag-Delft(번호 P20.118)와 병원 이사회, 병원의 연구 윤리 위원회(Haga Hospital Research Board, T20-108)의 승인을 받았습니다. 이 프로토콜을 따르는 임상시험에 참여한 모든 환자는 서면 동의서를 제공했습니다. 이 임상시험의 결과는 2024년 말에 나올 것으로 예상됩니다.
1. 수술 전 절차
<ol><li>환자 선택<ol><li>AAO-HNS 기준에 따른 확실한 메니에르병에 대한 모든 진단 기준이 충족되는지 확인1. 이 연구에 포함되려면 지난 6개월 동안 3회 이상의 발작을 겪은 환자를 선택합니다. 공격은 공격의 진단 기준을 충족해야 합니다1.</li>
		<li>Bárány Society와 International Headache Society의 합의에 의해 보고된 전정 편두통의 모든 기준을 배제한다10.</li>
		<li>침습적 특성으로 인해 보존적 치료에 실패한 환자에게만 이 치료를 고려하십시오. 여기에는 (모든 유형의) 스테로이드를 사용한 최소 2회의 고막 내 주사와 최소 6주 간격이 포함됩니다.</li>
		<li>반대쪽 귀의 난청의 경우, 이 수술이 청력에 미치는 영향이 명확하지 않기 때문에 이 치료 옵션을 신중하게 고려하십시오. 이것은 Saliba et al.5에 의해 환자의 2%와 관련이 있는 것으로 보고되었습니다</li>
	</ol></li>
	<li>정보에 입각한 동의<ol><li>환자에게 다음 사항에 대해 알리십시오. 잠재적 이점: 현기증 발작 감소; 위험: 수술의 일반적인 위험(출혈, 상처 감염, 전신 마취 위험), 내이 손상(난청, 평형 불균형), 안면 신경 손상, 뇌척수액(CSF) 누출 및 수막염; 및 알 수 없음: 청력 손실, 이명 및 청각 충만감에 대한 영향은 현재 알려져 있지 않습니다. 이 시술은 청각 기능 5,11을 보존하는 것으로 보이지만, 문헌은 제한적이다.</li>
	</ol></li>
	<li>수술 전 검사<ol><li>수술 전 달팽이관 후이관 병변, CT 스캔, 청력 검사(PTA) 및 전기 달팽이관 조영술을 배제하기 위해 MRI 스캔을 수행합니다. 환자가 머리 움직임과 관련된 만성 현기증을 호소하는 경우 전정 검사를 수행하는 것을 고려하십시오.</li>
		<li>CT 스캔에서 수술 부위의 이상(예: 하이 라이딩 경정맥 전구)을 확인합니다. 높은 승차 경정맥 전구가 있는 경우 작동할 때 이를 고려해야 합니다. 또한 전정 수로의 경로를 평가하십시오.</li>
	</ol></li>
	<li>CT 스캔이 있는 수술실을 사용하는 것이 좋습니다.</li>
</ol>2. 수술 절차
<ol><li>수술실 설치<ol><li>CT 스캔에 문제가 발생하지 않도록 환자의 발 끝에 마취 장치를 놓습니다.</li>
		<li>CT 스캔 문제를 피하기 위해 수술 중 신경 모니터링 시스템의 제어판을 환자의 머리에서 가능한 한 멀리 배치하십시오.</li>
	</ol></li>
	<li>정기적인 안전 점검을 실시하고 전신 마취를 유도합니다.<ol><li>표적 조절 마취(TGA)를 사용하여 프로포폴(2.5-4mcg/mL)과 레미펜타닐(0.3-0.5mg/kg)을 투여합니다.</li>
		<li>수술 중 안면 신경 모니터를 사용하므로 근육 이완제인 로쿠로늄(0.3-0.5mg/kg)을 저용량으로 투여합니다.</li>
		<li>수술 중, 온단세트론 4mg과 덱사메타손 4mg을 투여하여 수술 후 메스꺼움을 예방합니다.</li>
		<li>혈류역학적 맥박, 혈압 및 CO2를 기반으로 마취 깊이를 모니터링합니다.</li>
		<li>수술 종료 시 투여할 진통제를 준비합니다: 메타미졸 1g 또는 디클로페낙 75mg.</li>
	</ol></li>
	<li>유양돌기 절제술을 받을 때와 같이 환자를 자세를 잡습니다: 목을 약간 구부린 상태에서 머리를 반대쪽(최대 45°)으로 돌립니다.</li>
	<li>수술 준비<ol><li>필요한 경우 귀 주변의 털을 면도하십시오. 고막이 손상되지 않았는지 확인하십시오.</li>
		<li>외이, 외이도, 귀 주위 피부를 클로로헥시딘 또는 포비돈으로 소독합니다. 2% 리도카인/1:80,000 아드레날린으로 후이의 귓바퀴 피부에 침투합니다.</li>
		<li>멸균 시트로 환자를 덮고 수술 부위를 비워 둡니다.</li>
	</ol></li>
	<li>외과<ol><li>메스를 사용하여 귓바퀴 바로 뒤에 7-8cm의 후이치 절개를 합니다. 두개골 쪽에서 측두근이 보일 때까지 피하층을 벌립니다.</li>
		<li>흉골을 U자형으로 절개하여 팔바 플랩(전방 기반)을 만듭니다. 측두근이 손상되지 않도록 주의하십시오.</li>
		<li>겸자와 라스파토리움을 사용하여 외이도가 발견될 때까지 피질에서 골막을 떼어냅니다.</li>
		<li>두 개의 스프레더를 조직층에 배치하여 소뼈가 노출되도록 합니다. 손잡이가 작업 장소에서 멀리 떨어지도록 스프레더를 놓습니다.</li>
		<li>버를 사용하여 유양돌기 절제술을 수행합니다. 삼각형을 형성하고 피질을 통해 버를 만들고 유양돌기 세포를 식별합니다. S상 동(꼬리)과 경막(두개골)을 랜드마크로 식별합니다.</li>
		<li>후방 포사의 경막과 수평 전정관의 곡률을 식별합니다. 후방 반고리관(PSCC)과 후방 포사의 경막을 식별합니다.</li>
		<li>수평 반원관(HSCC)의 돌출부를 식별하여 Donaldson의 라인을 결정하고 ES의 위치를 근사화합니다( 그림 1 참조).</li>
		<li>다이아몬드 버로 주머니와 경막 위의 뼈를 얇게 하고 ES를 완전히 골격화합니다.</li>
		<li>남은 뼈를 제거하고 경막을 노출시킵니다. 엘리베이터를 사용하여 경막을 뇌 쪽으로 들어 올려 후관의 내측을 노출시킵니다. ES 꼬리를 평평하고 두꺼운 흰색 구조로 식별합니다. 경막의 내측화는 ED를 Donaldson의 라인 어딘가에 노출시켜 천골 및 요상과 연결합니다. 알림: 덕트가 손상되지 않도록 주의하십시오. 덕트가 손상되거나 파열된 경우 근막 또는 기증자 심낭을 사용하여 누출을 막습니다.</li>
		<li>엘리베이터를 사용하여 덕트를 클립하기 위해 측량기 팁을 삽입할 사이트를 만듭니다. 이 수준에서 뇌척수액 누출을 방지하기 위해 종종 얇은 경막에 외상을 입히지 않도록 주의하십시오.</li>
		<li>엘리베이터를 사용하여 다양한 클립 크기를 시도하여 가장 적합한 클립을 결정합니다. 참고: 클립 기구를 도입하기 위해 S상 부비동 위의 뼈를 얇게 해야 할 수도 있습니다.</li>
		<li>수술실에서 CT 스캔을 사용할 수 있는 경우 다음 단계를 따르십시오.<ol><li>클립을 닫지 않고 CT 스캔을 수행합니다. 멸균 커버로 환자를 덮습니다. 전체 두개골을 스캔할 수 있도록 스캔을 배치합니다.</li>
			<li>20D 헤드 아래에서 프로토콜 3sDCT Head Micro를 선택하고 활성화 스탠드 움직임을 따릅니다.</li>
			<li>두개골 기저부를 선택하고 꼬리-두개골 방향으로 설정합니다. 필요한 3D 활성화 스탠드 이동 단계를 따르십시오.</li>
			<li>스캔을 수행한 후 사전 설정 갤러리 를 열고 머리와 목으로 이동합니다. 사전 설정 DynaCTHead Petrosa를 선택합니다.</li>
			<li>이미지를 평가하여 클립이 올바른 위치에 있는지 확인합니다. 이미지를 환자 파일로 보내는 것을 잊지 마십시오.</li>
			<li>클립이 ED 위에 올바르게 배치되지 않은 경우 클립을 교체하거나 다른 크기를 사용하는 것이 좋습니다.</li>
			<li>CT 스캔의 2.5.12.2-2.5.12.6 단계를 반복하여 만족할 때까지 새 클립 위치를 평가합니다.</li>
		</ol></li>
		<li>엘리베이터로 클립을 제거하고 클립 어플라이어에 클립을 놓습니다. 클립을 ED 위에 놓고 클립을 닫습니다. 알림: 덕트가 잘리면 관련 구조물에 견인이 발생하고 경막이 찢어질 수 있습니다. 뇌척수액 누출이 발생하면 섬유소 실란트와 근막 또는 기증자 심낭을 사용하여 경막의 찢어진 부분을 봉합합니다.</li>
		<li>덕트가 단단히 막혔는지 확인하기 위해 두 번째 클립을 사용하는 것이 좋습니다. 클립이 올바른 위치에 있는지 확인하고 ED를 (완전히) 차단하십시오. CT 스캔을 사용할 수 없는 경우 다음 단계에 따라 클립 위치를 확인합니다.<ol><li>칼을 사용하여 새로 배치된 클립의 뒤쪽 부위에서 시작하여 S상 부비동을 향해 ES의 아래쪽 가장자리를 따라 절개합니다.</li>
			<li>절개로 주머니가 열리면 클립의 올바른 위치를 확인할 수 있습니다. CSF 누출이 관찰되면 주머니의 위치를 파악하기 위해 내측으로 해부를 계속합니다.</li>
			<li>클립의 올바른 배치가 확인될 때까지 이 절차를 반복합니다.</li>
		</ol></li>
		<li>수술 완료<ol><li>조직을 층층으로 봉합하고 흡수성 폴리필라멘트 봉합사(70cm)를 사용하여 팔바 피판과 피하층을 봉합하고 피하 연속 봉합사(70cm)를 도포하여 흡수성 모노필라멘트 봉합사로 피부를 봉합합니다.</li>
			<li>닫힌 피부를 반창고와 붕대로 덮습니다. 반창고를 제자리에 고정하기 위해 머리에 붕대 하나를 감습니다.</li>
			<li>2.2.5단계에서 준비한 진통제를 투여합니다.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>3. 수술 후 관리
<ol><li>수술 후 환자 검사<ol><li>안진이 있는지 확인합니다. 자발적 안진이 있는 경우 빠른 단계가 수술한 귀를 향하는지 반대쪽을 향하는지 확인합니다. 빠른 단계가 수술 쪽 방향이면 수술 한 귀의 과흥분을 나타내며 수술로 인한 미로의 자극으로 인한 것일 수 있습니다. 이 안진은 사라질 것으로 예상됩니다. 빠른 위상이 수술되지 않은 귀 방향이면 수술된 귀의 기능 상실을 나타낼 수 있습니다.</li>
		<li>붕대를 긁어 달팽이관 기능 상실을 확인합니다. 수술 부위의 긁는 소리가 들리지 않고 청력 손실이 의심되는 경우 7일 동안 스테로이드(1mg/kg/일)를 투여하는 것이 좋습니다.</li>
		<li>수술 다음날 골전도 청력을 실시하는 것을 고려하십시오. 청력 손실이 발견되면 7일 동안 스테로이드(1mg/kg/일)를 투여하는 것이 좋습니다.</li>
		<li>통증이 있는 경우 아세트아미노펜(파라세타몰) 1g을 하루 4회 처방하고 디클로페낙 50mg을 하루 3회 처방한다. 메스꺼움의 경우, 온단세트론 4mg을 처방.</li>
	</ol></li>
	<li>환자가 움직일 수 있고, 먹고 마실 수 있고, 혼자서 화장실에 갈 수 있을 때까지 환자를 계속 관찰하십시오.</li>
	<li>환자가 자신감을 갖고 집에서 도움을 받을 수 있는 경우 수술 당일 퇴원을 고려하십시오. 환자가 기분이 좋지 않거나 어지럽거나 균형이 맞지 않으면 관찰을 위해 환자를 밤새 두십시오.<ol><li>퇴원 시 환자에게 머리 주위에 붕대를 24시간 동안 유지하고 그 아래에 있는 반창고를 수술 후 7일 후에 외과 의사를 방문할 때까지 건조한 상태로 유지하도록 지시합니다.</li>
		<li>출혈이나 맑은 액체의 누출이 발생하면 환자에게 즉시 부서에 연락하도록 요청하십시오. 발열이나 심한 통증이 있는 경우 환자에게 부서에 연락하도록 요청하십시오.</li>
		<li>환자가 수술 후 기대할 수 있는 현기증 및 현기증 발작을 설명합니다. 어지럼증 및/또는 현기증은 수술 후 몇 주 동안 흔합니다. 환자에게 현기증 발작이 있다고 해서 수술이 실패한 것은 아니라고 알려 주십시오. 통증에 관해서는 수술 후 통증을 크게 느끼지 않는 환자가 대부분이지만 아세트아미노펜(파라세타몰)을 복용할 수 있습니다.</li>
	</ol></li>
</ol>4. 수술 후 방문
<ol><li>환자에게 수술 후 1주일 후에 의사를 방문하도록 요청하십시오. 이 방문 중에 붕대를 제거하고 상처를 평가하십시오. 감염 징후가 있는 경우 항생제를 처방하십시오. 움직임과 관련된 단기 현기증의 경우 양성 발작성 체위 현기증(BPPV)일 수 있습니다. Dix-Hallpike 테스트를 수행하고 양성이면 Epley 기동을 수행합니다.</li>
	<li>수술 후 6주 후에 PTA를 계획하십시오. 수술 후 6개월 및 1년 후에 후속 방문을 계획하십시오. 방문할 때마다 청력 테스트를 수행하십시오.</li>
</ol>

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</ol>

저자는 선언 할 것이 없습니다.

EDB는 난치성 다발성 경화증 환자의 내이 기능을 보존하면서 현기증 발작을 줄이는 것을 목표로 하는 잠재적인 새로운 치료 방식입니다. 현재 문헌에서는 결과가 유망해 보이지만 사용할 수 있는 데이터가 거의 없습니다.
기술의 이론적 근거 MD 증상을 완화하기 위해 ES를 표적으로 삼는 것은 수십 년 동안 논란이 되어 왔습니다. 과거에는 (ES)가 주로 내림프 13,14,15,16의 흡수에 중요한 역할을 한다는 것이 일반적인 믿음이었습니다. 내이가 내림프가 재흡수되는 ES에서 분리되면 수종으로 이어집니다. 이 가설은 기니피그를 대상으로 한 실험에 의해 뒷받침되는데, 이 실험에서 ED의 막힘은 실제로 수술된 모든 귀에서 수종...

메니에르병(Ménière's disease, MD)은 현기증, 청각 증상, 청력 상실을 특징으로 하는 무력화 질환이다1. 내이의 내림프수종은 다발성경화증 환자에게 존재하지만, 이 질병의 정확한 원인은 아직 불분명하다. 대부분의 환자에서 증상은 시간이 지나면 사라진다2; 그럼에도 불구하고 대부분의 환자들은 예측할 수 없는 발작 패턴 때문에 적극적인 치료를 원한다.
다발성 경화증 치료는 현기증 발작을 줄이는 것을 목표로 합니다. 지난 세기에는 외과적 및 비수술적 치료 방식의 다양한 치료법이 제안되었습니다. 미로 절제술이나 전정 신경절제술과 같은 파괴적인 외과적 개입은 현기증을 조절하는 데 효과적이지만 수술한 귀의 난청과 전정 기능 상실을 유발한다 3,4. 내림프낭(endolymphatic sac, ES)에 대한 감압술과 주머니 분로술(endolymphatic sac, ES)에 대한 수술이 연구되었으나, 제안된 중재 중 어느 것도 위약 수술보다 더 효과적인 것으로 입증되지 않았다4.
2015년 Saliba 등은 새로운 기술인 내림프관 막힘(EDB)과 내림프낭 감압술(ESD)을 비교한 무작위 대조 시험 결과를 발표했습니다5. 이 임상시험은 EDB 그룹의 환자 중 96.5%가 2년 후 현기증 발작에서 벗어나는 등 유망한 결과를 낳았습니다. 이 기술의 근거는 ES가 내림프의 항상성 장애에 대해 적어도 부분적으로 책임이 있으며 생산 증가로 인해 내림프의 과부하를 생성한다는 것입니다. 내림프관(ED)을 막으면 낭에서 생성된 잉여 내림프가 내이의 나머지 부분으로 흐르는 것을 방해합니다. 이 가설은 조직학적 연구 6,7,8에 의해 뒷받침된다.
EDB가 개별 환자에게 적합한 치료법인지 여부는 다양한 요인에 따라 달라집니다. 환자의 선호도와 외과의사의 선호도가 중요한 역할을 하지만 현지 의료 규정도 치료 선택에 영향을 미칠 수 있습니다. 우리 센터에서는 코르티코스테로이드를 사용한 고막내(IT) 주사 치료에도 불구하고 현기증 발작을 겪는 환자와 전정 편두통이 배제된 경우에만 EDB를 고려합니다. EDB는 절제 치료를 거부하는 청력 기능이 양호한 환자에게 특히 적합합니다. 이 기사에서는 이 새로운 기술의 수술 단계를 설명하고 현재 사용 가능한 문헌에 대해 논의합니다.

<table><tbody><tr><td>애드슨 겸자, 섬세하고 매끄러워, 1 x 2 이빨, 12 0mm</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>BD511R</td><td></td></tr><tr><td>애드슨-브라운 티슈 겸자, 7 x 8 치아, 120 mm</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>BD700R</td><td></td></tr><tr><td>베이비 애드슨 리트랙터, 경첩식, 세미 S자 팁, 3 x 4 플롱 칼날 끝, 140 mm</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>BV085R</td><td></td></tr><tr><td>베이비 센-밀러 견인기평평한 손잡이, 날카로운 팁, 3 프롱 칼날 끝, 블레이드 크기 8 x 7/22 x 7, 165 mm</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>BT006R</td><td></td></tr><tr><td>비엔 에어 나노 마이크로모터 OsseoDUO + NANO마이크로모터</td><td>비엔 에어</td><td>1700524-001</td><td>유선돌 절제술에 사용되는 전자 모터</td></tr><tr><td>연동 펌프용 비엔 에어 튜빙 세트</td><td>비엔 에어</td><td>1100037</td><td></td></tr><tr><td>응고 겸자</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>E700246</td><td>지혈에 사용됨</td></tr><tr><td>양극성 척도, 4.5 m</td><td>밸리랩 BV</td><td>E360150L</td><td></td></tr><tr><td>다이아몬드 버는 0.8x 70에서 7.0x70</td><td>비엔 에어</td><td></td><td></td></tr><tr><td>귀 커렛, 뾰족형, 양쪽 끝, 컵 사이즈 라지, 170mm</td><td>아세쿨랍 BV</td><td>OG189R</td><td></td></tr><tr><td>Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 비크릴 70cm</td><td>에티콘</td><td>3006273</td><td>더 깊은 조직층을 위한 봉합사</td></tr><tr><td>피브린 실란트</td><td>백스터 BV</td><td>BE-90-01-040</td><td>술 누출 시 사용하는 티슈 글루</td></tr><tr><td>길리스 스킨 훅, 팁 0.5/6mm, 턱 STR, SERR</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>OL611R</td><td></td></tr><tr><td>길리스 조직 겸자, 섬세한 X-SERR 팁, 1 x 2 치아, 155 mm</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>BD660R</td><td></td></tr><tr><td>할스테드 모기 겸자, 섬세한 CVD 턱, 125mm</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>BH111R</td><td></td></tr><tr><td>버용 핸드피스</td><td>비엔 에어</td><td>1600830-001</td><td></td></tr><tr><td>하트만 귀 겸자, 팁 4 mm, 턱 STR</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>OG329R</td><td></td></tr><tr><td>하트만-울스타인 귀 겸자</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>OF410R</td><td></td></tr><tr><td>헤젝 말레, 그리고 오슬래시; 27 220mm</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>FL044R</td><td></td></tr><tr><td>호라이즌 메탈 리게이션 시스템 - 클립 크기 마이크로, 소형, 중형</td><td>텔레플렉스 메디컬</td><td>1201, 2200, 5200</td><td>내림프관 막힘에 사용되는 티타늄 클립</td></tr><tr><td>하우스 귀 커렛</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>OG182R</td><td>더블 엔디드, 컵 사이즈(mm) 1.5/1.8, 팁 ANG</td></tr><tr><td>루카에 총검 겸자</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>BD878R</td><td>SERR 팁, 140mm</td></tr><tr><td>루카에 총검 겸자</td><td>아스쿨라프</td><td>BD878R</td><td>SERR 팁, 140mm</td></tr><tr><td>루카이 이어 후크 버튼</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>OF278R</td><td>후크 끝은 작고, 끝은 날카롭고, 130mm</td></tr><tr><td>메이요 해부 가위</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>BC587R</td><td>라운드 블레이드, B/B 팁, CVD 블레이드, 165mm</td></tr><tr><td>메이요 해부 가위, 라운드 블레이드, B/B 팁, CVD 블레이드, 165mm</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>BC587R</td><td></td></tr><tr><td>맥인도 엄지 겸자, 섬세함</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>BD236R</td><td>SERR 팁, 150mm</td></tr><tr><td>마이크로 애드손 겸자, 섬세, SERR 플랫폼 팁 팁 포함, 12cm</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>BD220R/425.112</td><td></td></tr><tr><td>모노크릴 4-0 FS-2. 70cm</td><td>에티콘</td><td>Y422H</td><td>피부용 봉합사</td></tr><tr><td>NIM 응답 3.0</td><td>메드트로닉</td><td>NIM4CM01</td><td>신경 모니터링 시스템</td></tr><tr><td>OSSEODUO 제어 장치</td><td>비엔 에어</td><td>1600513-001</td><td></td></tr><tr><td>피하 전극과 피하 접지 전극, 피하 자극 반송, 2채널</td><td>메드트로닉 조메드</td><td>8227410</td><td></td></tr><tr><td>메스 손잡이 #3&nbsp; F/ 블레이드</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>BB070R</td><td></td></tr><tr><td>강철 버 0.8x 70에서 7.0x 70까지</td><td>비엔 에어</td><td></td><td></td></tr><tr><td>폴크만 큐렛, 팁 크기 3.6 mm, 170 mm</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>FK631R</td><td></td></tr><tr><td>방수형 2버튼 다기능 페달</td><td>비엔 에어</td><td>1600517-001</td><td></td></tr><tr><td>윌리거 본 엘리베이터, 6번 날개, 160 mm</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>FK300R</td><td></td></tr><tr><td>와이어 벤딩 겸자, 곡선 다운아드, 80 mm, 턱 길이 3.50 mm, 관 모양 샤프트 사용</td><td>맥기</td><td>OG359R</td><td>클로즈 클립에 사용됩니다</td></tr><tr><td>울스타인 견인기, 날카로운 팁, 3 x 3 갈고리 칼날 끝, 130 mm</td><td>아스쿨랩 BV</td><td>BV076R</td><td></td></tr></tbody></table>

메니에르병에 대한 외과적 치료 옵션으로서의 내림프관 막힘

Endolymphatic Duct Blockage as a Surgical Treatment Option for M&#233;ni&#232;re's Disease

내림프관 막힘은 메니에르병에 대한 비교적 새로운 치료 옵션으로, 청력과 평형을 유지하면서 현기증 발작을 줄이는 것을 목표로 합니다. 정기적인 유양돌기 절제술 후 후방 반고리관을 식별하고 Donaldson의 라인을 결정합니다. 이것은 후방 반원형 운하를 가로지르는 수평 반원형 운하를 통과하는 선입니다. 내림프낭은 일반적으로 후방 반고리관 아래 이 부위에서 발견됩니다. 내림프낭과 경막의 뼈는 골격화될 때까지 얇아진 후 내림프관이 확인됩니다. 그런 다음 덕트는 티타늄 클립으로 막힙니다. 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔을 사용하여 위치를 확인합니다. 추적 방문은 수술 후 1주, 6주, 1년 후에 이루어집니다. 현재까지 이 방법을 평가한 전향적 임상시험은 단 한 건뿐이며, 이 새로운 방법을 내림프낭 감압술과 비교했다. 유관 막힘의 결과는 유망하며, 환자의 96.5%가 2년 후 현기증에서 벗어났습니다. 그러나 추가 연구가 필요합니다.

수술적 요인 이 절차는 Haga 병원과 앤트워프 대학 병원의 저자 중 한 명(HB)이 수행했습니다. 앤트워프 대학병원의 데이터는 검색할 수 없었지만, 약 100명의 환자가 해당 위치에서 EDB를 받았습니다. 하가 병원에서는 앞서 언급한 임상시험의 맥락에서만 EBD가 허용됩니다. 이 임상시험에서는 38명의 환자에게 수술을 실시했다. 임상시험의 맹검 특성으로 인해, 이들 환자 중 몇 명과 누가 EDB를 받았는지, 그리고 얼마나 많은 환자가 내림프낭 감압술(ESD)을 받았는지는 알 수 없다. 그러나 이러한 절차는 매우 유사하며 클립을 닫거나 제거하는 방법만 다릅니다. 따라서 수술 시간은 매우 유사한 것으로 간주되며, EDB 수술의 대표적인 시기라고 생각합니다. 수술실에서의 평균 시간은 132분(표준 편차[SD]: 23분, 범위: 90-194분)이었고 평균 수술 시간은 97분(SD: 22분, 범위: 51-151분)이었습니다. 수술 중 주목할 만한 출혈은 없었다.
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내림프관 막힘은 메니에르병을 앓고 있는 환자에게 비교적 새로운 수술 방법입니다. 정기적인 유양돌기 절제술 후 내림프관을 식별하고 일반 티타늄 헤모클립을 사용하여 결찰합니다. 이 절차의 효과는 현재 무작위 시험에서 평가되고 있습니다.

Endolymphatic duct blockage is a relatively new treatment option for M&#233;ni&#232;re's disease, aiming to reduce vertigo attacks while sparing hearing ...

endolymphatic-duct-blockage-as-surgical-treatment-option-for-mnire-s

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

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Endolymphatic 덕트의 말살로 Endolymphatic의 Hydrops의 외과 유도

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라운드 창 멤브레인을 통해 마우스 내부 귀에 바이러스로 매개 유전자 전달을위한 수술 방법

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내 시경 비 트랜스-sphenoidal 접근법: 뇌 하 수 체 Adenomas에 대 한 최소 침 습 수술

이 프로토콜의 목표 transcanalicular 레이저를 이용한 dacryocystorhinostomy 기본 인수 비누 덕트 방해의 치료에 최소한 침략 적 접근 방법으로 제시 하는입니다.

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메니에르병에 대한 외과적 치료 옵션으로서의 내림프관 막힘

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