장간막 허혈의 다중 양식 진단

이 프로토콜은 광범위한 괴사가 발생하기 전에 장간막 허혈의 조기 진단 및 치료에 도움이 될 것입니다. 방사선 노출 또는 조영제가 필요 없는 비침습적 방법. 또한 비폐쇄성 장간막 허혈과 교착 탈장을 진단하는 데에도 유용할 수 있습니다.

응급의학과, 중환자의학과, 소화기내과, 소화기외과 등 초보자가 뱃속의 T 프로브를 조작하는 것은 어려울 수 있습니다. 숙련된 마취과 전문의는 이 기술이 프로브 조작과 관련된 이미지의 이해를 기반으로 하기 때문에 도움이 될 수 있습니다.

먼저 단축에서 하행 대동맥을 시각화하고 대동맥 이미지를 시야에 유지하면서 프로브를 위장으로 전진시킵니다. 식도 벽과의 지속적인 접촉을 위해 프로브 팁을 약간 굴곡 방지하여 프로브를 시계 반대 방향으로 돌립니다. 컬러 도플러 모드로 전환하여 흐름 신호를 통해 내장 가지를 쉽게 식별할 수 있습니다.

복강 동맥 구멍이 복부 대동맥의 12시 위치에 나타나는지 확인합니다. 프로브를 1인치 더 전진시켜 상장간막 동맥 또는 SMA를 12시에서 2시 위치에 위치시킵니다. 스캐닝 평면을 90도로 회전하여 대동맥과 내장 가지의 장축 보기를 시각화합니다.

복벽을 통한 장의 최적 시각화 및 평가를 위해 주파수 범위가 2-5메가헤르츠인 볼록 또는 섹터 프로브를 사용합니다. 배꼽 근처의 복벽에 프로브를 배치하여 장을 시각화합니다. 장내 가스 사이에 음향 창을 찾습니다.

그런 다음 프로브를 해군 수준 위에 수직으로 배치하여 SMA 흐름을 평가합니다. 복부 대동맥에서 시작되어 짧은 거리 내에서 꼬리 방향으로 흐르는 SMA를 찾습니다. 증류수 10ml에 용해된 ICG 2.5mg을 중심정맥선에 주입합니다.

주입 후 10mL 식염수 세척으로 세척합니다. 장간막 동맥과 장 조직에서 관류된 ICG를 시각화합니다. 적절한 센서를 사용하여 목표 조직 깊이에 대한 상대 산소 포화도를 측정합니다.

5초마다 업데이트되는 표시된 지역 산소 포화도 값을 관찰합니다. 급성 대동맥 박리로 인한 장 괴사 사례 3례의 대표적인 TEE 소견을 보여줍니다. 한 경우에는 SMA의 실제 내강이 심하게 압축되었습니다.

대동맥형 관류 장애의 경우, SMA는 감지할 수 있는 흐름이 없는 반면 셀리악 동맥은 강한 흐름 신호를 나타냈습니다. 다른 경우에는 두 동맥 모두 관류 불량을 경험하여 각 위치에서 혈류가 흐르지 않았습니다. 복부 초음파 검사 결과 연동 운동과 장 확장이 감소하거나 없는 것으로 나타났습니다.

문맥 혈전증이 관찰되었는데, 문맥의 왼쪽 가지에 혈류가 부족하여 배꼽 부분으로 이어지고, 혈맥 신호 결함이 있는 간문맥이 확대되는 것이 특징이다. 급성 대동맥 박리와 관련된 회수된 장과 관련된 사례에서는 SMA의 혈류가 약했습니다. 그러나 분지 동맥에서 원위 부분으로 반대 방향으로 증가하는 흐름이 관찰되었습니다.

개복술을 받는 동안 장은 약간 창백해 보였고 연동 운동이 감소했습니다. 혈관재생술 후, 색과 움직임 모두 개선을 보였다. 동맥 클램핑 시 상대 산소 포화도는 많은 경우 60% 미만으로 떨어졌지만 재관류 후 회복되었습니다.

수술 후 상대 산소 포화도는 괴사 없이 60% 이상을 유지했습니다. 정맥 클램핑은 상대적인 산소 포화도를 약간 낮추고 헤모글로빈 지수를 크게 높였습니다. 수술 중 환자의 관류 상태는 예측할 수 없을 정도로 빠르게 변할 수 있습니다.

따라서 환자의 상태를 면밀히 모니터링하고 필요한 개입을 신속하게 취할 수 있도록 적시에 평가를 수행하는 것이 중요합니다.