Name: 요추 추간판 탈출증 치료를 위한 전체 내시경 격리 구역 기술 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-07T15:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 42 s
Description: 학습하세요 요추 추간판 탈출증 치료를 위한 전체 내시경 격리 구역 기술입니다. 국소 마취 후 관절돌기 하부를 천자하고 추간공을 형성하여 핵심 수핵을 절제합니다. 이 최소 침습적 방법은 신경 압박을 효과적으로 해소하여 우수한 임상 결과를 제공합니다.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

이 프로토콜은 창저우 중앙 병원 윤리 위원회(번호: 20210205)의 지침을 따릅니다. 이를 포함하기 위해 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었고 데이터는 이 연구의 일부로 생성되었습니다.
1. 수술 전 준비
<ol><li>다음 포함 및 제외 기준에 따라 환자를 선택합니다.<ol><li>아래에 언급된 포함 기준을 따르십시오.<ol><li>전형적인 좌골 신경통이 있거나 없는 장기간 앉아있거나, 서거나, 걷거나, 허리 활동으로 인한 허리 통증이 있는 환자를 포함합니다.</li>
			<li>수술 전 X-ray, CT, MRI 또는 단일 분절 추간판 탈출증 또는 고리 섬유성 파열, 무너지지 않는 추간 공간, 뼈 척추관 협착증이 없는 기타 영상 데이터가 있는 환자를 포함합니다.</li>
			<li>하지의 명백한 신경학적 기능 장애를 보여주는 신체 검사와 양성 직선 다리 상승 테스트가 있는 환자를 포함합니다.</li>
			<li>최소 6주 동안 효과적이지 않고 체계적인 보존적 치료를 받은 환자와 직장 및 생활에 심각한 영향을 미치는 임상 증상을 가진 환자를 포함합니다.</li>
			<li>하지 신경통이 없는 요통 환자를 포함합니다. 이러한 환자의 경우 저농도 리도카인과 트리암시놀론 아세토나이드의 혼합물을 사용하여 추간공을 통해 선택적 신경 차단술을 시행합니다. 이를 통해 요통의 시각적 아날로그 척도(VAS)가 48시간 이내에 50% 이상 감소합니다.</li>
		</ol></li>
		<li>아래에 언급된 제외 기준을 따르십시오.<ol><li>요추 불안정성 또는 척추전방전위증이 있는 환자는 제외합니다.</li>
			<li>요추 내 종양 또는 척수 종양이 있는 환자는 제외합니다.</li>
			<li>인대 플라붐 비대 또는 반대측 함몰 협착증이 있는 환자는 제외합니다.</li>
			<li>정신 장애가 있는 환자는 제외합니다.</li>
			<li>응고 기능 장애가 있는 환자는 제외합니다.</li>
			<li>수술을 꺼리는 환자는 제외한다. 참고: 마취 모드는 국소 침윤 마취였으며 수술 위치는 측면이었습니다. 시술은 G-arm 또는 C-arm X-ray 기계의 안내에 따라 옆으로 눕는 자세의 환자에게 수행되었습니다.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>2. 마취 및 병변 노출
<ol><li>모든 환자에게 국소 마취를 실시합니다(2% 리도카인 15mL + 1% 로피바카인 10mL + 0.9% 식염수 45mL). 참고: 마취 수준은 피부, 표재성 피하 근막, 흉요추 근막, 후관절 및 추간판의 고리 섬유의 표면입니다.</li>
	<li>18G의 천자 바늘을 사용하여 관절 돌기의 바닥을 뚫습니다. 천자 바늘의 끝이 전후 X선에서 관절 돌기의 안쪽 가장자리에 있고 외측 X선에서 추간 공간의 중앙 또는 원위 척추체의 위쪽 가장자리에 있는지 확인합니다.</li>
	<li>18G의 천자 바늘에 얇은 가이드 와이어를 끼우고 7mm의 피부를 절개합니다. 가이드 와이어를 통해 직경이 다른 연조직 확장 카테터를 삽입한 다음 가이드 와이어를 따라 Tom Shidi 로케이터를 보조합니다(그림 1A).</li>
	<li>Tom Shidi 로케이터의 끝을 상관절돌기 끝에 고정하고 추간판 탈출증의 대상을 향하게 하고 부드럽게 망치질하여 관절돌기 뼈를 통과하도록 합니다. 추간판 탈출증의 위치에 따라 척추관으로 들어가는 Tom Shidi 로케이터의 깊이를 조정합니다(그림 1C, D).</li>
	<li>Tom Shidi 로케이터를 제거하고, 가이드 와이어를 교체하고, 직경이 다른 뼈 드릴을 사용하여 가이드 와이어(그림 1B)를 따라 작동하며, 이는 추간무성형술을 위해 후관절의 일부를 연마하는 데 사용됩니다(그림 1E, F). 참고: L4/5 분절 추간판 고리 섬유와 치수핵 돌출부의 고강도 영역은 수술 전 요추 MRI에서 볼 수 있습니다(그림 2A, B).</li>
	<li>뼈 드릴(직경 4mm, 5mm, 6mm, 7mm, 8mm)로 추간공을 형성한 후 가이드 와이어를 따라 가이드 로드를 삽입합니다. 가이드 로드를 따라 내시경 작업 채널을 놓고 수술 중 형광 투시로 작업 채널이 목표 지점에 도달했는지 다시 확인합니다(그림 2C, D).</li>
</ol>3. 척추 내시경의 "격리 구역" 기법
<ol><li>요추 추간판 탈출증에 직경 3.7mm의 작동 채널이 있는 직경 7.5mm의 척추 내시경을 적절한 높이로 경피적 및 경공적으로 배치하여 추간공 부위의 인대와 잔여 뼈 조각, 척추관의 연조직 및 돌출된 요추 추간판을 탐색하고 청소합니다.</li>
	<li>척추관에 흩어져 있는 증식, 염증 및 적색 연조직을 현미경 수술 기구로 제거합니다. nucleus pulposus 겸자를 사용하여 고리 섬유의 찢어진 부분을 탐색하고 심하게 퇴화되고 비탄력적인 조직을 제거합니다.</li>
	<li>고리 섬유의 파열된 부분과 돌출된 치수핵을 소형 수술용 집게를 사용하여 제거합니다. 유연한 양극성 고주파를 사용하여 고리 섬유와 치핵을 응고시켜 출혈을 멈추고 수축 및 탈주합니다.</li>
	<li>수술 중 신경근과 경막낭 주변에 충분한 공간이 있으면 유연한 양극성 고주파를 사용하여 각각 잔여 고리 섬유와 치수핵에 고리성형술과 핵성형술을 시행합니다.</li>
	<li>소형 프로브 후크로 신경근을 탐색하여 충분한 공간과 자발적인 맥동이 있는지 확인합니다(그림 2E). 내시경과 작동 채널을 제거하고 4-0 비흡수성 수술용 실 봉합사로 피부를 봉합합니다.</li>
</ol>4. 수술 중 약물 적용
<ol><li>수술 중에는 항상 생리식염수로 지속적으로 세척하면서 내시경 기구를 사용하십시오. 환자의 상태에 따라 적절한 정맥 지혈제(예: 트라넥삼산 1g의 수술 전 정맥 주사) 또는 진통제(예: 플루르비프로펜 액세틸 100mg의 수술 전 정맥 주사)를 선택합니다.</li>
	<li>환자가 수술 중 통증에 민감하거나 심한 신경 자극을 받은 경우 마취과 의사에게 수술 중 진정제 및 진통제 적용에 대한 도움을 요청하십시오.</li>
	<li>수술 후 배액관을 삽입하지 않고 척추 내시경 절개부에서 피부와 표재성 근막을 봉합합니다. 절개 부위 주변에 로피바카인을 주사하여 절개 부위의 통증과 불편함을 완화합니다.</li>
</ol>5. 수술 후 관리
<ol><li>수술 후 진통에 경구 또는 정맥 주사제(예: 경구용 디클로페낙 나트륨 서방성 정제 75mg/일 또는 플루르비프로펜 액세틸 100mg/일 정맥 주사)를 3-5일 동안 투여하고, 신경영양제(경구용 메코발라민 정제, 매회 5mg, 하루 3회) 및 적절한 대증 치료를 제공합니다.</li>
	<li>수술 첫날에는 환자에게 침대에서 일어나 요추 보조기를 착용한 채 움직이도록 조언합니다. 요추 보조기의 보호 하에 환자에게 팔다리를 운동하도록 조언하십시오. 환자에게 요추 등 근육의 기능적 운동, 곧은 다리 들어 올리기(SLR) 운동 및 기능적 운동 계획을 매일 수행하도록 지시합니다.</li>
</ol>

<ol><li>Fujii, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discogenic+back+pain%3A+Literature+review+of+definition%2C+diagnosis%2C+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22JBMR+Plus%22%5BJournal%5D)">Discogenic back pain: Literature review of definition, diagnosis, and treatment.</a> JBMR Plus. 3 (5), 10180(2019).</li>
<li>Urits, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low+back+pain%2C+a+comprehensive+review%3A+Pathophysiology%2C+diagnosis%2C+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Pain+and+Headache+Reports%22%5BJournal%5D)">Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, diagnosis, and treatment.</a> Current Pain and Headache Reports. 23 (3), 23(2019).</li>
<li>Geurts, J. W., Willems, P. C., Kallewaard, J. W., van Kleef, M., Dirksen, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+chronic+discogenic+low+back+pain%3A+Costs+and+patients%27+burden%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Research+%26+Management%22%5BJournal%5D)">The impact of chronic discogenic low back pain: Costs and patients' burden.</a> Pain Research & Management. 2018, 4696180(2018).</li>
<li>Kallewaard, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Practice%22%5BJournal%5D)">Discogenic low back pain.</a> Pain Practice. 10 (6), 560-579 (2010).</li>
<li>Peng, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+clinical+study+on+natural+history+of+discogenic+low+back+pain+at+4+years+of+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Prospective clinical study on natural history of discogenic low back pain at 4 years of follow-up.</a> Pain Physician. 15 (6), 525-532 (2012).</li>
<li>Bydon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+fusion+versus+nonoperative+management+for+treatment+of+discogenic+low+back+pain%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+%26+Techniques%22%5BJournal%5D)">Lumbar fusion versus nonoperative management for treatment of discogenic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Journal of Spinal Disorders & Techniques. 27 (5), 297-304 (2014).</li>
<li>Zhao, L., Manchikanti, L., Kaye, A. D., Abd-Elsayed, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+discogenic+low+back+pain%3A+current+treatment+strategies+and+future+options-a+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Pain+and+Headache+Reports%22%5BJournal%5D)">Treatment of discogenic low back pain: current treatment strategies and future options-a literature review.</a> Current Pain and Headache Reports. 23 (11), 86(2019).</li>
<li>Yagi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advantages+of+revision+transforaminal+full-endoscopic+spine+surgery+in+patients+who+have+previously+undergone+posterior+spine+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurological+Surgery%2C+Part+A%3A+Central+European+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Advantages of revision transforaminal full-endoscopic spine surgery in patients who have previously undergone posterior spine surgery.</a> Journal of Neurological Surgery, Part A: Central European Neurosurgery. , (2022).</li>
<li>Okada, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+planning+using+three-dimensional+printing+for+full-endoscopic+spine+surgery%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22NMC+Case+Report+Journal%22%5BJournal%5D)">Preoperative planning using three-dimensional printing for full-endoscopic spine surgery: A technical note.</a> NMC Case Report Journal. 9, 249-253 (2022).</li>
<li>Zhou, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unique+complications+of+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+and+percutaneous+endoscopic+interlaminar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Unique complications of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and percutaneous endoscopic interlaminar discectomy.</a> Pain Physician. 21 (2), 105-112 (2018).</li>
<li>Wasinpongwanich, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+interlaminar+lumbar+discectomy%3A+Retrospective+review+of+clinical+results+and+complications+in+545+international+patients%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic interlaminar lumbar discectomy: Retrospective review of clinical results and complications in 545 international patients.</a> World Neurosurgery. 132, 922-928 (2019).</li>
<li>Yin, J., Jiang, Y., Nong, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+approach+versus+interlaminar+approach%3A+A+meta-analysis+of+operative+complication+of+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Transforaminal approach versus interlaminar approach: A meta-analysis of operative complication of percutaneous endoscopic lumbar discectomy.</a> Medicine. 99 (25), 20709(2020).</li>
<li>Manabe, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thermal+annuloplasty+using+percutaneous+endoscopic+discectomy+for+elite+athletes+with+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Neurologia+Medico-Chirurgica%22%5BJournal%5D)">Thermal annuloplasty using percutaneous endoscopic discectomy for elite athletes with discogenic low back pain.</a> Neurologia Medico-Chirurgica. 59 (2), 48-53 (2019).</li>
<li>Wang, L., Li, L., Cheng, C., Xue, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+percutaneous+spinal+endoscopy+%26%2334%3Bisolation+zone%26%2334%3B+technique+for+discogenic+low+back+pain%3A+a+case+series+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Medical+Research%22%5BJournal%5D)">The percutaneous spinal endoscopy &#34;isolation zone&#34; technique for discogenic low back pain: a case series study.</a> European Journal of Medical Research. 27 (1), 200(2022).</li>
<li>Tonosu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosing+discogenic+low+back+pain+associated+with+degenerative+disc+disease+using+a+medical+interview%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Diagnosing discogenic low back pain associated with degenerative disc disease using a medical interview.</a> PLoS One. 11 (11), 0166031(2016).</li>
<li>Momenzadeh, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+percutaneous+laser+disc+decompression+on+reducing+pain+and+disability+in+patients+with+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Lasers+in+Medical+Sciences%22%5BJournal%5D)">The effect of percutaneous laser disc decompression on reducing pain and disability in patients with lumbar disc herniation.</a> Journal of Lasers in Medical Sciences. 10 (1), 29-32 (2019).</li>
<li>Zhang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+endoscope-assisted+and+microscope-assisted+tubular+surgery+for+lumbar+laminectomies+and+discectomies%3A+Minimum+2-year+follow-up+results%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">Comparison of endoscope-assisted and microscope-assisted tubular surgery for lumbar laminectomies and discectomies: Minimum 2-year follow-up results.</a> BioMed Research International. 2019, 5321580(2019).</li>
<li>Liu, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+percutaneous+endoscopic+outside-in+technique+to+treat+selected+patients+with+refractory+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Using percutaneous endoscopic outside-in technique to treat selected patients with refractory discogenic low back pain.</a> Pain Physician. 22 (2), 187-198 (2019).</li>
<li>Zuo, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+clinical+efficacy+of+biportal+endoscopy+is+comparable+to+that+of+uniportal+endoscopy+via+the+interlaminar+approach+for+the+treatment+of+L5%2FS1+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">The clinical efficacy of biportal endoscopy is comparable to that of uniportal endoscopy via the interlaminar approach for the treatment of L5/S1 lumbar disc herniation.</a> Frontiers in Surgery. 9, 1014033(2022).</li>
<li>Yuan, C., Wen, B., Lin, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+minimally+invasive+percutaneous+treatment+of+severe+lumbar+disc+herniation+with+UBE+two-channel+endoscopy+and+foraminal+single-channel+endoscopy+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Oxidative+Medicine+and+Cellular+Longevity%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of minimally invasive percutaneous treatment of severe lumbar disc herniation with UBE two-channel endoscopy and foraminal single-channel endoscopy technique.</a> Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2022, 9264852(2022).</li>
<li>Minamide, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+decompression+for+lumbar+spinal+stenosis+with+degenerative+spondylolisthesis%3A+The+influence+of+spondylolisthesis+stage+%28disc+height+and+static+and+dynamic+translation%29+on+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Spine+Surgery%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis: The influence of spondylolisthesis stage (disc height and static and dynamic translation) on clinical outcomes.</a> Clinical Spine Surgery. 32 (1), 20-26 (2019).</li>
<li>Yeung, A. T., Yeung, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In-vivo+endoscopic+visualization+of+patho-anatomy+in+painful+degenerative+conditions+of+the+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Technology+International%22%5BJournal%5D)">In-vivo endoscopic visualization of patho-anatomy in painful degenerative conditions of the lumbar spine.</a> Surgical Technology International. 15, 243-256 (2006).</li>
<li>Shi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+an+in+vivo+mouse+model+of+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cellular+Physiology%22%5BJournal%5D)">Development of an in vivo mouse model of discogenic low back pain.</a> Journal of Cellular Physiology. 233 (10), 6589-6602 (2018).</li>
</ol>

저자는 이 연구에서 이해 상충이 없습니다.

LDH는 일상 생활과 업무에 심각한 영향을 미치는 척추의 퇴행성 질환입니다. 주요 임상 증상은 요통과 좌골 신경통입니다. 극단적인 허리 움직임, 고정된 자세, 육체 노동은 증상을 악화시킬 수 있다 4,15. 보존적 치료로 임상적 증상을 완화할 수 없는 경우, LDH 환자를 치료하기 위해 최소 침습 방법을 사용합니다. Momenzadeh 등은 경피적 레이저 디스크 감압술(PLDD)을 사용하여 LDH 환자 30명을 치료했으며, 그 결과 경피적 레이저 디스크 절제술 후 환자의 VAS 및 ODI 점수가 감소한 것으로 나타났다16. Zhang et al.은 요추 추간판 탈출증 또는 요추 척추관 협착증 환자 307명을 내시경 또는 현미경 검사로 치료하여 급성 신경근 증상을 효과적으로 완화했습니다. 또한 추적 관찰17 종료 시 ODI 점수와 VAS 점수...

LDH는 척추의 흔한 퇴행성 질환입니다. LDH는 추간판과 주변 구조의 퇴행과 같은 다인자적 변화를 동반합니다. 다인자성 변성과 신경계 사이의 상호작용은 통증을 유발한다1. LDH는 요통과 다리 통증으로 나타나며, 때로는 하지의 감각 운동 장애나 자세를 유지할 수 없는 경우와 관련이 있을 수 있다2. LDH의 심각한 임상 증상은 환자에게 큰 고통을 주며 심각한 의학적, 사회적 문제를 나타낸다 3,4. 추간판 탈출증이나 섬유고리 파열이 뚜렷한 환자의 경우, 약물 치료, 물리 치료, 휴식 등 전통적인 보존적 치료로는 문제를 효과적으로 해결할 수 없다5. 요추 유합술은 보존적 치료가 효과가 없는 LDH 환자를 치료하는 데 주로 사용된다6. 그러나 이 수술은 경제적 비용이 많이 들고 큰 외상과 척추의 안정적인 구조를 파괴하는 원인이 됩니다. 또한 수술 후 요통, 하지의 감각운동장애, 요추운동기능 등의 개선이 불만족스러울 수 있다7. FESS의 개발은 요추 수술의 치료 효과를 향상시켰을 뿐만 아니라 수술 비용과 위험을 감소시켰다 8,9. 그러나 내시경 수술 중에 치수핵이 완전히 제거되지 않고 통증 유발 인자의 치료가 포괄적이지 않은 경우 환자는 수술 후 요통, 하지의 감각 이상 및 기타 부작용을 겪게 된다10,11,12,13.
내시경 수술 중 치수핵의 부적절한 제거와 수술 후 신경 기능 장애의 부적절한 완화를 피하기 위해 우리 연구팀은 수정된 척추 내시경 "격리 영역" 기술을 적용했습니다. "격리 영역" 기술은 추간판 탈출증, 섬유성 고리 파열, 과형성 염증 조직을 제거하여 부비동 척추 신경과 좌골 신경의 통증 전달 경로를 차단하는 것을 목표로 합니다. 또한, 디스크 표면과 척추관 내 병원성 염증 매개체가 제거된다13. "격리 영역" 기술은 편측 압박된 척추 신경을 완전히 감압할 수 있습니다. 이 기술 전략은 전통적인 수술 방법보다 최소 침습적이고 효과적입니다.

<table><tbody><tr><td>18G 펑크 바늘</td><td>집게 루</td><td>KB401.061</td><td></td></tr><tr><td>3.7 mm 척추 내시경</td><td>joimax</td><td>FS6342181C</td><td></td></tr><tr><td>4-0 비 흡수성 외과 봉합</td>사 <td>Johnson & Johnson</td><td>WB761</td><td></td></tr><tr><td>7.5mm 작동 채널</td><td>maxmore</td><td>1001-ES04</td><td></td></tr><tr><td>뼈 드릴</td><td>maxmore</td><td>1001-BD(001-005)</td><td>4mm, 5mm, 6mm, 7mm, 8mm 직경</td></tr><tr><td>C-arm X-ray machine</td><td>GE</td><td>OEC one</td><td></td></tr><tr><td>카테터</td><td>maxmore</td><td>1001-DC 001</td> 확장 가이드 로드 maxmore 1001-DC 002 <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>유연한 양극 고주파</td><td>tian song</td><td>G8002.2</td><td></td></tr><tr><td>가이드 와이어</td><td>maxmore</td><td>1001-GW 003</td><td>1mm 직경</td></tr><tr><td>핵 pulposus 집게</td><td>maxmore</td><td>1001-EF 001 003</td><td>0&deg; 및 15&deg;</td></tr><tr><td>톰 Shidi 로케이터</td><td>맥스 모어</td><td>1001-TS 001</td><td></td></tr></tbody></table>

요추 추간판 탈출증 치료를 위한 전체 내시경 격리 구역 기술

Full-Endoscopic Isolation Zone Technique for the Treatment of Lumbar Disc Herniation

요추 추간판 탈출증(LDH)은 치수핵 돌출 및 고리 섬유증 파열로 인해 발생하는 심각한 부비동 또는 좌골 신경 기능 장애의 일종입니다. 임상 증상으로는 종종 심한 요통, 요추 운동 제한, 하지의 좌골 신경통, 심지어 카우다 에퀴나 증후군이 있습니다. LDH의 일반적인 치료법은 약물치료, 휴식치료, 물리치료를 포함하는 보존적 치료입니다. 그러나 보존적 치료법이 효과가 없는 경우에는 수술적 치료법을 채택합니다. 전통적인 개복 요추 수술은 심각한 외상, 수술 중 심각한 출혈, 요추의 불안정성, 요추 운동 장치의 손실 등 몇 가지 단점이 있습니다. 최소 침습 수술 계획 중 전체 내시경 척추 수술(FESS)이 의심할 여지 없이 가장 적합하며 외상 최소화, 높은 안전성, 빠른 수술 후 회복, 요추의 안정적인 구조와 운동 단위 유지의 장점이 있습니다. 그러나 동시에 치핵의 불완전한 제거와 수술 후 잔류 신경 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 단점을 피하기 위해 돌출된 치수핵, 고리 섬유의 균열, 부비동 신경 및 주변 염증성 연조직의 질서 있는 치료를 통해 신경 압박 및 신경 기능 장애를 완전히 완화하여 신경 전도 경로의 통증을 효과적으로 차단할 수 있는 특정 척추 내시경 기술인 "격리 영역" 수술 전략을 연구했습니다.

이 연구에서는 LDH를 치료하기 위해 "격리 구역" 전략을 사용한 FESS를 채택했으며, 이 방법은 환자의 요통 및/또는 좌골 신경통을 효과적으로 완화했습니다. 국소 마취 하에 수술을 받은 모든 환자들은 참을 수 없는 통증 때문에 수술을 중단할 필요가 없었습니다. VAS 점수, ODI 지수 및 이전 연구에서 수정된 MacNab 기준의 우수 및 양호 비율은 표 1에 나와 있습니다.
수술 후 요추 MRI 재검사에서 추간판 탈출증이 사라지고 고리 섬유의 파열이 소멸되고 잘 치유되어 경막과 신경근의 복부 쪽에 "격리 영역"이 형성되는 것을 알 수 있었습니다(그림 2F-I).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/...

여기에서는 전체 내시경 척추 수술(FESS)에서 요추 추간판 탈출증(LDH) 치료에서 추간공 형성, 표적 카테터 삽입, 수핵 절제술, 고리 섬유증 형성을 포함한 "격리 영역" 기술에 대한 프로토콜을 제시하며, 이 둘이 함께 신경 전도 경로에서 통증을 완전히 차단합니다.

Lumbar disc herniation (LDH) is a type of serious sinus or sciatic nerve dysfunction caused by nucleus pulposus protrusion and annulus fibrosus tears. Its ...

이 프로토콜은 척수 신경에 대한 표준화된 내시경 감압 기술로 우수한 임상 효과를 보장할 수 있습니다. 일부 기술을 사용하여 LDH의 모든 병원성 인자와 대칭을 비교할 수 있으며 수술 후 잔류 증상이 거의 없고 치료 효과가 더 만족스럽습니다. 이 기술은 석회화 추간판 탈출증 및 추간판 요통과 같은 특별한 유형의 DDD에 특히 중요합니다.이 두 종류의 질병은 내시경 치료에서 논란의 여지가 있습니다. 이 시술은 창저우 중앙병원 정형외과의 루 왕(Lu Wang)과 신뱌오 옌(Xinbiao Yan)이 시연했습니다. 환자에게 국소 마취를 투여한 후 18게이지 천자 바늘을 사용하여 관절 돌기의 바닥을 천자합니다.천자 바늘의 끝이 전방 후방 X-ray에서 관절 돌기의 안쪽 가장자리에 있고 측면 X-ray에서 척추 내 공간의 중앙 또는 원위 척추체의 위쪽 가장자리에 있는지 확인합니다. 18 게이지 천자 바늘에 얇은 가이드 와이어를 넣고 7mm 피부를 절개합니다. 가이드 와이어를 통해 직경이 다른 연조직 확장 카테터를 삽입한 다음 가이드 와이어를 따라 Tom Sheety 로케이터를 배치합니다.이제 Tom Sheety 로케이터의 끝을 추간판 탈출증의 대상을 향하게 하는 상관절돌기 끝에 고정하고 관절돌기 뼈를 통과하도록 부드럽게 망치질합니다. 추간판 탈출증의 위치에 따라 척추관으로 들어가는 Tom Sheety 로케이터의 깊이를 조정합니다. 그런 다음 Tom Sheety 로케이터를 제거하고 가이드 와이어를 교체한 다음 가이드 와이어를 따라 직경이 다른 뼈 드릴을 사용하여 추간 무성형술을 위한 후관절의 일부를 연마합니다.뼈 드릴로 추간공이 형성된 후 가이드 와이어를 따라 가이드 로드를 삽입합니다. 가이드 로드를 따라 내시경 작동 채널을 놓고 수술 중 형광 투시법으로 작업 채널이 목표 지점에 도달했는지 다시 확인합니다. 요추 추간판 탈출증에 직경 7.5mm의 척추 내시경과 직경 3.7mm의 작업 채널을 삽입하여 추간공 부위의 인대와 잔여 뼈 조각, 척추관의 연조직 및 돌출된 요추 추간판을 탐색하고 청소합니다.척추관에 흩어져 있는 증식된 염증이 있는 부드러운 적색 조직을 현미경 수술 기구로 제거합니다. nucleus pulposus 겸자를 사용하여 고리 섬유증의 찢어진 부위를 탐색하고 심하게 퇴화되고 비탄력적인 조직을 제거합니다. 그런 다음 소형 수술용 집게를 사용하여 고리 섬유증의 파열된 부분과 돌출된 치수핵을 제거합니다.유연한 양극성 고주파를 사용하여 고리 섬유증과 치수핵을 응고시켜 출혈을 멈추고 수축 및 탈핵합니다. 수술 중 신경근과 경막낭 주변에 충분한 공간이 있으면 유연한 양극성 고주파를 사용하여 잔류 고리 섬유증과 치수핵에 각각 고리성형술과 핵성형술을 시행합니다. 충분한 공간과 자발적인 맥동을 보장하기 위해 소형 프로브 후크로 신경근을 탐색합니다.내시경과 작동 채널을 제거하고 4.0 비흡수성 수술용 실 봉합사로 피부를 봉합합니다. 수술 중에는 항상 생리식염수로 지속적으로 세척하면서 내시경 기구를 사용하십시오. 환자의 상태에 따라 적절한 정맥 주사 지혈제 또는 진통제를 선택하십시오.수술 후 배액관을 삽입하지 않고 척추 내시경 절개부에서 피부와 표재성 근막을 봉합합니다. 절개 부위 주변에 로피바카인을 주사하여 절개 부위의 통증과 불편함을 완화합니다. 수술 후 요추 MRI 재검사에서 추간판 탈출증이 사라지고 고리 섬유증의 파열이 소실되어 잘 치유되어 경막과 신경근의 복부 쪽에 격리 영역이 형성되는 것을 볼 수 있었습니다.가장 중요한 단계는 Tom Sheety 로케이터와 뼈 드릴을 사용하여 귀중한 구멍 형성을 발생시킵니다. 그리고 감압을 위해 내시경 구멍을 사용합니다. 이 기술은 LDH로 대표되는 DDD의 내시경 치료 방향을 탐구하고 향후 이 척추 질환에 사용될 것입니다.

full-endoscopic-isolation-zone-technique-for-treatment-lumbar-disc

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

출처: Wang, L., et.al. 요추 추간판 탈출증 치료를 위한 전체 내시경 격리 구역 기술. J. Vis. 경험.(2023년)이 비디오는 돌출된 수핵과 파열된 섬유륜을 제거하여 요추 추간판 탈출증을 치료하는 최소 침습 내시경 절차를 보여줍니다. 이 기술은 표적 조직 절제술과 고주파 변조를 통해 영향을 받은 신경근의 감압을 완화하고 통증을 완화하며 신경 기능을 회복시킵니다.

요추 추간판 탈출증 치료를 위한 전내시경 격리 구역 기술

여기 우리 기술의 새로운 외부에서 요 추 디스크 herniations 위한 간 내 시경 디스크 절제술의 프로토콜을 제시. 사용의 다양 한 표시 기술과 184 환자에서 치료의 결과의 기술적 측면 자세히 설명 되어 있습니다.

요 추 간 요 추 디스크 Herniations 위한 내 시경의 모바일 외부에서 기술

여기에 제시된 것은 요추 foraminal 협착증 및 O-arm 네비게이션에서의 측방 디스크 탈장을위한 C-arm 무료 경관 후부 측방 감압의 새로운 기술입니다.

L5-S1 요추 측부 디스크 탈출증에 대한 경관 내시경 측방 측부 감압

전체 내시경 척추 수술에 대한 기술 발전과 경험 증가로 인해 이러한 절차는 최소한의 절개, 근육 수축 및 뼈 제거로 수행할 수 있습니다.

측면 오목부 협착증의 감압을 위한 Full-Endoscopic Interlaminar 접근법

여기에서는 기술적 숙련도에 도달하는 데 필요한 모든 차단 단계를 포함하여 전체 내시경 층간 접근법(FEILA) 기법을 설명하는 프로토콜을 제시합니다. FEILA는 학습 적응 과정이 비교적 가파르게 필요한 수술입니다. 그럼에도 불구하고 미세 디스크 절제술이 가능한 외과의라면 누구나 충분한 연습과 적절한 환자 선택을 통해 FEILA를 시행할 수 있습니다.

Paracentral L5-S1 디스크 탈출증을 위한 전체 내시경 층간 접근법

본 프로토콜은 요추 추간판 절제술을 위한 전체 내시경 경추간판 접근법을 설명하며, 이는 근육 수축이나 뼈 제거가 필요하지 않은 안전한 기술입니다.

요추 디스크 절제술을 위한 Full-Endoscopic Transforaminal 접근법

여기서는 전면 내시경 트랜스-캄빈 삼각형 요추 체간 유합술(KLIF)을 수행하는 프로토콜을 제시합니다. 이 프로토콜은 캄빈 삼각형을 통한 후외측 접근법을 활용하여 안전한 확장 가능한 케이지 삽입과 신경 감압을 수행하면서 등쪽 후관절 구조를 보존하고 연부 조직 외상을 최소화합니다.

전내시경 트랜스-캄빈 삼각형 요추 체간 유합술 : 수술 기법

열 종양의 절제 절차가 설명되어 있습니다. 전체 절차는 percutaneous 접근, 이미징 종양, 열 치료, 사후 치료 치료에 절제 장치의 지침과 후속을 촉진하기위한 전처리 계획 및 이미징 연구, 마취, 도움이되는 기술을 포함한 상세한 수 있습니다.

복부 종양의 치료를위한 열 절제

약시는 종종 한 쪽 눈의 강력한 억제와 함께하는 시각 피질의 발달 장애입니다. 우리는 측정 및 가상 현실 고글 혹은 휴대용 아이팟 터치 장치를 사용하고 배포 할 수 있습니다 약시 환자에서 interocular 억제 치료를위한 새로운 기술을 제시한다.

약시의 억제의 측정 및 치료

건선은 만성, 면역 매개 성 염증 피부 질환입니다. 건선의 치료를 위해 공식화 Goeckerman식이 요법, 자외선 B (UVB) 빛과 원유 석탄 타르 (CCT)의 적용에 노출로 구성되어 있습니다. 다음 프로토콜은 중등도 건선의 치료를위한 Goeckerman 치료의 관리입니다.

심한 건선에 중간의 치료를위한 Goeckerman 처방

학습하세요 요추 추간판 탈출증 치료를 위한 전체 내시경 격리 구역 기술입니다. 국소 마취 후 관절돌기 하부를 천자하고 추간공을 형성하여 핵심 수핵을 절제합니다. 이 최소 침습적 방법은 신경 압박을 효과적으로 해소하여 우수한 임상 결과를 제공합니다.

요추 추간판 탈출증 치료를 위한 전체 내시경 격리 구역 기술

더 많은 동영상 탐색