Name: 복강경 우측 후방 절제술의 기술: 글리소니언 접근법과 실질 절제술 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-10-06T12:10:00.000+00:00
Duration: 3 min 48 s
Description: 배우세요 복강경 우측 후방 절제술의 글리소니언 접근법과 초음파 수술 흡인기를 활용한 실질 절제 기법. 이 프로토콜은 간 수술의 안전성과 정확성을 높이는 데 필수적인 혈류 관리와 정밀한 조직 절제 방법을 상세히 설명합니다.

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이 연구는 자체 후원으로 진행됩니다.

이 프로토콜은 Kwong Wah Hospital의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다.
1. 수술 전 정밀 검사
<ol><li>삼중 CT 스캔을 확인하여 질병 및 혈관 해부학적 구조의 정도를 평가합니다.</li>
	<li>간 기능을 적절하게 평가하기 위해 인도시아닌 그린(ICG) 유지 검사를 수행합니다. 바람직하게는, 환자가 주요 간 절제술을 받기 위해서는 15% 미만의 ICG 유지가 필요하다13.</li>
	<li>적절한 잔존 간 용적(RLV)을 보장하기 위해 CT 용적 측정을 수행합니다. 간경변성 간에는 40% RLV가 필요하고, 정상 간에는 30% RLV가 필요하다14.</li>
</ol>2. 마취
<ol><li>수술 전 항생제(일반적으로 1.2g의 아목시실린과 클라불란산)를 마취 유도 시 정맥 주사로 투여합니다.</li>
	<li>순차 압박 장치와 압박 스타킹으로 심부 정맥 혈전증 예방 수행15.</li>
	<li>동맥선과 중심정맥선을 배치합니다.</li>
	<li>낮은 중심 정맥압을 3-8mmHg로 조절합니다16. 마취과 의사가 이 수술을 합니다.</li>
</ol>3. 환자 포지셔닝
<ol><li>다리를 쪼개는 테이블 위에 환자를 Lloyd-Davis 자세로 놓습니다.</li>
	<li>그림 2와 같이 수술실을 설정하여 외과의가 환자의 다리 사이에 설 수 있도록 합니다. 알림: 이 자세를 통해 외과의는 다리 사이에 서서 수술할 수 있으므로 긴 절차 중에 인체공학적 이점을 제공하고 조기 피로를 방지할 수 있습니다.</li>
	<li>수술 중 베개를 사용하여 환자를 왼쪽 측면 30° 위치로 들어 올립니다.</li>
</ol>4. 항구 위치 삽입 및 복강경
<ol><li>개방 Hasson 기법17에 의한 제대하 절개로 복강내강으로의 접근을 확립합니다.</li>
	<li>그림 3에 표시된 대로 나머지 포트를 배치합니다.</li>
	<li>쇄골 중간선을 따라 오른쪽 상단 사분면에 12mm 포트를 배치합니다.</li>
	<li>5mm 복강경 보조 포트를 상복부, 전방 겨드랑이 선을 따라 오른쪽 측면, 왼쪽 상부 사분면에 배치합니다. 참고: 유연한 팁이 있는 복강경은 간의 돔 위를 더 잘 보기 위해 선호됩니다(그림 4).</li>
</ol>5. 수술 단계
<ol><li>간 우엽 전체의 가동<ol><li>오른쪽 간정맥의 뿌리를 우월하게 노출시킵니다.<ol><li>맨 부위가 노출될 때까지 삼각 인대를 완전히 분할합니다.</li>
			<li>오른쪽 간정맥과 중간 및 왼쪽 간정맥의 공통 줄기 사이의 홈을 노출시킵니다.</li>
		</ol></li>
		<li>IVC의 뿌리를 열등하게 노출합니다.<ol><li>하복막 부착물을 절개하고 부신을 후복막으로 떨어뜨립니다.</li>
			<li>오른쪽 간정맥의 아래쪽 경계가 보일 때까지 짧은 간정맥과 대정맥을 나눕니다.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>간내 글리소니언 접근법을 사용한 우측 후방 척추경 조절18.<ol><li>Laennec 캡슐을 손상되지 않은 상태로 유지하면서 Rouviere sulcus를 따라 오른쪽 후방 Glissonian 척추경의 상부 경계를 따라 해부합니다.</li>
		<li>오른쪽 후방 글리소니언 척추경의 아래쪽 여백을 노출시키기 위해 미상돌기를 횡단합니다.</li>
		<li>Laennec 캡슐을 손상되지 않은 상태로 유지하면서 Rouviere sulcus를 따라 오른쪽 후방 Glissonian 척추경의 아래쪽 경계를 따라 해부합니다.</li>
		<li>불독 클램프로 오른쪽 후방 척추경을 일시적으로 제어합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>허혈선을 따른 횡단면의 결정<ol><li>수술 중 초음파(USG)를 수행하여 우측 간정맥의 경과를 확인합니다19.</li>
		<li>오른쪽 간정맥의 왼쪽 가장자리를 따라 간의 돔에서 초음파 메스(재료 표)로 간 캡슐을 열어 올바른 절개면을 확보합니다.</li>
		<li>허혈선을 따라 횡단선의 나머지 부분을 투열 요법으로 표시합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>프링글 기동<ol><li>단축된 폴리 카테터20을 사용하여 Huang's Loop에 의한 복강경 프링글 기동을 위한 체내 지혈대를 준비합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>실질 횡단<ol><li>계획된 횡단선을 따라 초음파 메스로 간 캡슐을 엽니다.</li>
		<li>'초음파 메스 모방 CUSA' 기법으로 후속 심부 실질 절개를 수행합니다12.<ol><li>초음파 메스의 양쪽 팔을 열어 두십시오.</li>
			<li>초음파 메스의 활성 블레이드를 사용하여 조직을 해부하십시오.</li>
			<li>최대를 활성화하고 혈관 구조와 평행한 수평 스윙 동작으로 활성 블레이드를 움직입니다.</li>
			<li>실질을 해부하면서 개별 간내 혈관을 노출시키고 그대로 둡니다.</li>
			<li>왼손으로 흡입 장치를 계속 사용하여 수술 부위를 건조하게 유지하십시오.</li>
			<li>초음파 메스로 작은 혈관을 나눕니다.</li>
			<li>큰 혈관이나 척추경 구조물을 플라스틱 클립(Table of Materials) 또는 금속 클립으로 나눕니다.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>오른쪽 후방 척추경 절개술<ol><li>오른쪽 후방 척추경을 혈관 테이프로 둘러쌉니다.</li>
		<li>혈관 스테이플러로 오른쪽 후방 척추경을 횡단합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>오른쪽 간정맥 절개<ol><li>혈관 스테이플러로 오른쪽 간 정맥을 횡단합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>출혈 조절<ol><li>오른쪽 후방 척추경은 실질 절개 중 부분적인 프링글 기동의 한 형태로 일시적으로 제어됩니다. 간내 혈관의 꼼꼼한 해부와 식별은 매우 중요합니다. 문맥과 간정맥을 클립 또는 초음파 메스로 나눕니다.</li>
		<li>출혈을 위해 양극성 투열 요법을 사용하여 수술 부위를 청소하는 동시 석션을 사용합니다.</li>
		<li>이산화탄소 폐복막(15-20mmHg)을 증가시켜 간정맥 출혈을 늦추고 우측 간정맥 출혈과 같은 심각한 출혈에는 체내 봉합사를 사용합니다.</li>
		<li>봉합사를 사용하여 큰 정맥이나 동맥에서 출혈을 확보하십시오.</li>
	</ol></li>
</ol>6. 표본 회수
<ol><li>검체를 비닐 봉지에 넣고 Pfannenstiel 절개를 통해 회수합니다.</li>
</ol>

Advancing LRPS: Optimal Techniques for Challenging Liver Resections

<ol><li>van der Heijde, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+right+posterior+sectionectomy%3A+an+international%2C+multicenter%2C+propensity+score-matched+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open right posterior sectionectomy: an international, multicenter, propensity score-matched evaluation.</a> Surgical Endoscopy. 35 (11), 6139-6149 (2021).</li>
<li>Cheng, K. C., Yeung, Y. P., Ho, K. M., Chan, F. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+posterior+sectionectomy+for+malignant+lesions%3A+An+anatomic+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+%26+Advanced+Surgical+Techniques.+Part+A%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right posterior sectionectomy for malignant lesions: An anatomic approach.</a> Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (8), 646-650 (2015).</li>
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<li>Siddiqi, N. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+posterior+sectionectomy+%28LRPS%29%3A+surgical+techniques+and+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right posterior sectionectomy (LRPS): surgical techniques and clinical outcomes.</a> Surgical Endoscopy. 32 (5), 2525-2532 (2018).</li>
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<li>Topal, B., Aerts, R., Penninckx, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+intrahepatic+Glissonian+approach+for+right+hepatectomy+is+safe%2C+simple%2C+and+reproducible%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic intrahepatic Glissonian approach for right hepatectomy is safe, simple, and reproducible.</a> Surgical Endoscopy. 21 (11), 2111(2007).</li>
<li>Park, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+Risk+factors+of+pure+laparoscopic+living+donor+right+hepatectomy%3A+Comparison+to+open+technique+in+propensity+score-matched+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Safety and Risk factors of pure laparoscopic living donor right hepatectomy: Comparison to open technique in propensity score-matched analysis.</a> Transplantation. 103 (10), e308-e316 (2019).</li>
<li>Yang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+with+%26%2334%3Bultrasonic+scalpel+mimic+CUSA%26%2334%3B+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection with &#34;ultrasonic scalpel mimic CUSA&#34; technique.</a> Surgical Endoscopy. 36 (12), 8927-8934 (2022).</li>
<li>Kitano, S., Kim, Y. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ICG+clearance+in+assessing+cirrhotic+patients+with+hepatocellular+carcinoma+for+major+hepatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+Surgery%22%5BJournal%5D)">ICG clearance in assessing cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma for major hepatic resection.</a> HPB Surgery. 10 (3), 182-183 (1997).</li>
<li>Lim, M. C., Tan, C. H., Cai, J., Zheng, J., Kow, A. W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CT+volumetry+of+the+liver%3A+Where+does+it+stand+in+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Radiology%22%5BJournal%5D)">CT volumetry of the liver: Where does it stand in clinical practice.</a> Clinical Radiology. 69 (9), 887-895 (2014).</li>
<li>Sachdeva, A., Dalton, M., Lees, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Graduated+compression+stockings+for+prevention+of+deep+vein+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Graduated compression stockings for prevention of deep vein thrombosis.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11), CD001484(2018).</li>
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<li>Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+role+of+intraoperative+ultrasonography+in+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy.</a> Surgery Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).</li>
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<li>Olympus. Laparoscopes articulating HD 3D videoscope ENDOEYE FLEX 3D (LTF-190-10-3D). , https://medical.olympusamerica.com/products/laparoscopes/endoeye-flex-3d (2023).</li>
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<li>Jia, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection%3A+a+review+of+current+indications+and+surgical+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection: a review of current indications and surgical techniques.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 7 (4), 277-288 (2018).</li>
</ol>

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수술의 중요한 구성 요소에는 유입 조절을 위한 간내 Glissonian 접근 방식, '초음파 메스 모방 CUSA' 실질 절개 기술, 우측 간 정맥의 조기 식별 및 양극성 투열 요법에 의한 세심한 출혈 제어가 포함됩니다.
이 프로토콜의 첫 번째 중요한 단계는 오른쪽 후방 척추경을 식별하고 제어하는 것입니다. 글리소니언 접근법은 개간 수술에서 간외 글리소니언 척추경 조절로 처음 도입되었으며23 출혈 감소와 근막 내 접근법보다 더 빠른 것으로 나타났다 24,25,26. 복강경 간 수술의 발전으로 복강경 글리소니언 접근법은 전통적인 유입 조절에 대한 안전하고 효과적인 대안이 되었습니다. Cho et al.은 복강경 간외 Glissonian 접근법이 간절제술에서 실현 가능하고 안전...

복강경 간 절제술은 개복 간 절제술에 비해 출혈 감소, 상처 통증 감소, 입원 기간 단축 등 여러 가지 장점이 있는 것으로 나타났으며, 유사한 종양학적 결과를 유지한다 1,2,3,4. LRPS는 이전에 뿌리 깊은 해부학적 위치와 출혈 조절의 어려움으로 인해 상대적으로 금기 사항으로 간주되었지만 최근의 발전으로 안전성과 타당성이 입증되었습니다 2,5,6,7. 이러한 문제를 극복하기 위해 다양한 전략과 수술 장치가 개발되었습니다. 그러나 LRPS에 가장 적합한 수술 기법과 장치에 대한 합의는 없습니다.
이 글에서는 혈류 조절을 위한 간내 글리소니언 접근법, 실질 절개를 위한 '초음파 메스 모방 Cavitron 초음파 수술 흡인기(CUSA)'라는 새로운 기술, 우측 간정맥의 조기 식별, 양극성 투열 요법을 사용한 세심한 출혈 조절에 중점을 두고 LRPS와 관련된 단계에 대한 자세한 설명을 제공하는 것을 목표로 합니다. Machado et al. 및 Topal et al.은 복강경 간내 글리소니언 접근법의 타당성 및 안전성을 보고했습니다 8,9,10. 복강경 기술은 글리소니언 척추경을 해부할 때 향상된 시각화와 정밀도를 제공합니다. 이 접근법은 잔여 간으로 가는 혈류를 유지하여 허혈성 손상의 위험을 줄입니다. 또한 이 접근 방식을 사용하면 절제되는 간 부분을 정확하게 구분할 수 있어 수술을 보다 정확하게 하고 출혈 위험을 줄일 수 있습니다. 권 교수는 2019년 '초음파 메스 모방 CUSA' 기법을도입했는데, 이 기술은 수술 중 출혈과 수술 시간11,12을 줄이는 것으로 나타났다.
이 연구에서는 프로토콜에서 수행되는 단계를 자세히 설명하기 위해 대표적인 사례를 논의합니다. 환자는 만성 B형 간염 보균자인 54세 남성입니다. 초음파를 선별하는 동안 세그먼트 6에서 간 종괴가 확인되었습니다. 수술 전 삼중단층촬영(CT) 스캔을 실시한 결과, 7절에서 동맥 증강 및 정맥 세척을 동반한 5.7cm의 혈관 과다종양이 발견되었습니다(그림 1). 알파태아단백(AFP) 수치는 2ng/ml였다. Child-Pugh 점수는 5점(A등급)이었습니다. 15분 시점의 인도시아닌 그린 유지율은 7.5%였다. 잔존 간 용적(RLV)은 45%였다. 환자의 간염 상태와 종양의 방사선학적 특징에 근거하여 종괴는 간세포암으로 처리되었습니다. 환자는 오른쪽 간정맥을 포함한 복강경 우측 후방 절제술을 제공받았습니다.

<table><tbody><tr><td>3D 엔도아이 플렉스</td><td>올림푸스&nbsp;</td><td>LTF-S190-10-3D</td><td>유연한 팁 복강경 카메라</td></tr><tr><td>5mm ROBI 양극성 그립 펜치</td><td>KARL STORZ</td><td>38851 ON</td><td>비상성, 창호 펜치</td></tr><tr><td>AESCULAP Challenger Ti-P</td><td>Barun</td><td>PL520L</td><td>공압 구동 다중 화재 클립 애플리케이터. 5mm 메탈 클립</td></tr><tr><td>Endo GIA Reloads with Tri-Staple Technology, 30mm, 탄색</td><td>Medtronic&nbsp;</td><td>SIG30AVM</td><td>Tristaple 시스템은 단계적 압축과 다양한 높이의 스테이플을 제공하는 계단식 카트리지 페이스가 있습니다. 스테이플 높이 2mm, 2.5mm, 3mm.</td></tr><tr><td>엔도 GIA 울트라 유니버설 스테이플러</td><td>메드트로닉&nbsp;</td><td>EGIAUSTND</td> 스테이플 라인을 <td>놓는 동시에 조직을 횡단하는 조직을 압축하는 수동 스테이플러</td></tr><tr><td>HARMONIC ACE+7 Shears</td><td>Ethicon</td><td>HARH36</td><td>곡선 팁, 에너지 밀봉 및 해부, 지름 5mm, 길이 36cm</td></tr><tr><td>Hem-o-lok 클립 L</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544240</td><td>혈관 클립 5&ndash; 13mm 크기 범위</td></tr><tr><td>Hem-o-lok 클립 ML</td><td>Weck 수술 기구, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544230</td><td>혈관 클립 3&ndash; 10mm 크기 범위</td></tr><tr><td>Hem-o-Lok 폴리머 라이게이션 시스템</td><td>Weck 수술 기구, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544965</td><td></td></tr><tr><td>Profocus 2202 Ultraview 800</td><td>BK Medical&nbsp;</td><td>N/A</td><td>수술 중 초음파 검사</td></tr></tbody></table>

복강경 우측 후방 절제술의 기술: 글리소니언 접근법과 실질 절제술

Techniques of Laparoscopic Right Posterior Sectionectomy: Glissonian Approach and a Parenchymal Transection Technique

복강경 간 절제술(LLR)은 간 종양의 치료 옵션으로 널리 받아들여져 왔습니다. 그들은 더 적은 출혈, 감소된 상처 통증, 유사한 종양학적 결과로 더 짧은 입원 기간을 포함하여 개방 간 절제술에 비해 몇 가지 이점을 제공합니다. 그러나 간 우측 후방 절제술의 복강경 절제술은 출혈 조절과 수술 부위 시각화의 어려움으로 인해 어려운 상황입니다. 과거에는 복강경 우측 후방 절제술(LRPS)이 아직 탐색 단계에 있었고 2014년 LLR에 대한 제2차 국제 합의 회의에서 정의되지 않은 위험이 있었습니다. 그러나 최근의 기술 발전과 수술 경험의 증가는 LRPS가 안전하고 실현 가능하다는 것을 보여주었습니다. 개복 수술에 비해 입원 기간과 출혈을 줄이는 것으로 밝혀졌습니다. 이 원고는 LRPS와 관련된 단계에 대한 자세한 설명을 제공하는 것을 목표로 합니다. 이 까다로운 시술의 성공에 기여하는 핵심 요소에는 적절한 간 수축 및 노출, 유입 제어를 위한 간내 글리소니언 접근법의 사용, 실질 절개를 위한 '초음파 메스 모방 Cavitron 초음파 수술 흡인기(CUSA)'라는 기술, 우측 간정맥의 조기 식별, 양극성 투열 요법을 사용한 세심한 출혈 제어가 포함됩니다.

대표적인 사례의 경우 총 수술 시간은 738분, 추정 출혈량은 400mL였다. 환자는 중환자실에서 2일 동안 간호를 받았습니다. 회복은 순조로웠고, 환자는 수술 후 5일째 되는 날 퇴원했다. 검체에 대한 조직학적 검사에서 8.0 cm x 5.5 cm x 4.5 cm 크기의 중등도 분화 담관암이 발견되었습니다. 신경 주위 또는 림프 혈관 투과는 없었다. 절제 여백은 14mm였습니다. 미국 암 합동 위원회(AJCC) 병기(8판 )는 pT1bN0M0이었다. 그는 수술 후 정기적으로 후속 조치를 받았습니다. 후속 프로토콜은 처음 2년 동안 3개월 추적 관찰, 그 이후에는 6개월 추적 관찰입니다. 후속 조치에는 임상 검사, 간 기능 검사 및 혈청 알파태아단백, 6개월 흉부 X선 및 조영제 강화 컴퓨터 단층 촬영이 포함되었습니다. 이러한 모든 세부 정보는 표 1에 나열되어 있습니다. 환자의 첫 번째 수술 후 영상은 그림 1C에 나와 있습...

여기에서는 복강경 우측 후방 절제술을 수행하기 위한 프로토콜을 제시하며, 두 가지 주요 측면, 즉 유입 제어를 위한 간내 Glissonian 접근 방식과 초음파 수술 흡인기를 사용하는 실질 절제 기술에 중점을 둡니다.

Laparoscopic liver resections (LLR) have been widely accepted as a treatment option for liver tumors. They offer several advantages over open liver ...

환자에게 복강경 포트를 삽입한 후 간의 노출 부위가 노출될 때까지 삼각 인대의 분할을 완료합니다. 오른쪽 간정맥과 중간 및 왼쪽 간정맥의 공통 줄기 사이에 있는 홈을 노출시킵니다. 그런 다음 하복막 부착물을 절개하고 부신을 후복막으로 부드럽게 내립니다.오른쪽 간정맥의 아래쪽 경계가 보일 때까지 짧은 간정맥과 대정맥에 연결된 인대를 나눕니다. 루비에르 고랑을 따라 오른쪽 후방 글리소네 척추경의 상부 경계를 따라 조심스럽게 해부하면서 Laennec 캡슐의 무결성을 보장합니다. 그런 다음 미상 돌기를 transect하여 오른쪽 후방 Glissonean pedicle의 하부 여백을 드러냅니다.Rouviere의 고랑을 따라 오른쪽 후방 Glissonean 척추경의 하부 경계를 따라 해부합니다. 불독 클램프를 사용하여 오른쪽 후방 척추경을 제어합니다. 초음파 메스를 사용하여 간 캡슐을 조심스럽게 엽니다.간 돔을 절개하여 오른쪽 간정맥의 왼쪽 가장자리를 따라 정확하게 절개하여 안전하고 정확한 절개면을 보장합니다. 그런 다음 투열 요법을 사용하여 허혈선을 따라 나머지 횡단선을 표시합니다. Huang의 루프와 단축된 폴리 카테터를 사용하여 복강경 프링글 동작을 위한 체내 지혈대를 준비합니다.미리 결정된 절개선을 따라 간 캡슐을 조심스럽게 엽니다. 열린 위치에서 초음파 메스의 양쪽 팔을 가열합니다. 조직 해부를 위해 초음파 메스의 활성 블레이드를 활용하십시오.최대 전력 설정에서 초음파 메스를 활성화하고 활성 블레이드를 혈관 구조와 평행한 수평 스윙 동작으로 움직입니다. 그런 다음 간 실질을 절개하면서 개별 간내 혈관을 노출시키고 보존을 확인합니다. 왼손으로 흡입 장치를 사용하여 건조한 수술 부위를 지속적으로 유지합니다.그런 다음 플라스틱 클립이나 금속 클립을 사용하여 큰 혈관이나 척추경 구조를 나눕니다. 초음파 메스를 사용하여 작은 혈관을 나눕니다. 출혈을 해결하려면 양극성 투열 요법을 사용하는 동시에 석션을 사용하여 수술 부위를 깨끗하게 유지하십시오.혈관 스테이플러로 절단하기 전에 오른쪽 후방 척추경에 혈관 테이프를 감습니다. 오른쪽 간정맥 출혈과 같은 심각한 출혈에는 체내 봉합사를 사용하십시오. 혈관 스테이플러를 사용하여 오른쪽 간정맥을 횡단합니다.마지막으로 검체를 비닐 봉지에 넣고 Pfannenstiel 절개를 통해 검체를 회수합니다. 대표적인 경우, 총 수술 시간은 738분이었고, 400밀리리터의 출혈이 있었던 것으로 추정된다. 환자는 수술 후 5일째 되는 날 퇴원했다.절제 마진은 14mm였습니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

수많은 연구에서 해부학 적 절제술의 장점이 입증되었습니다. 그럼에도 불구하고 해부학적 절제가 R0 절제율을 증가시킬 수 있는지 여부는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 결과적으로, 본 연구는 수술 후 재발 및 전이를 줄일 수 있는 복강경 간 절제술에서 해부학적 절제술과 결합된 en bloc 개념을 포함하는 혁신적인 절차를 설명합니다.

복강경 간 절제술에서 해부학적 절제술과 결합된 En Bloc 개념의 적용

여기에서는 복강경 전방 우측 간절제술을 수행하기 위한 단계별 프로토콜을 제시하고 임상 효과와 수술 후 결과를 기존 간절제술과 비교합니다. 간세포암 환자 82명의 데이터를 분석한 결과, 복강경 전방 우측 간절제술이 기존 간절제술보다 임상 결과와 생존율이 더 높은 것으로 나타났다.

복강경 전방 우측 간절제술: 단일 센터 경험

이 프로토콜은 우선 접근 방식에 따라 간 실질 절제와 함께 간 분절 VII의 복강경 해부학적 절제를 포함합니다. 이 기술은 해부학적 변형의 영향을 받지 않습니다.

우선적 접근법에 따른 복강경 해부학적 간 세그먼트 VII 절제술과 간 실질 절제

인대, 간염 및 배꼽 열구 정맥에 의해 유도되는 복강경 좌측 절제술은 낮은 중심 정맥압이 조절되지 않아도 수술 중 출혈을 효과적으로 제어하고 실질 박리 중 방향 상실을 방지합니다.

복강경 좌측 절제술: ligamentum teres hepatis와 배꼽 열구 정맥에 의해 안내됩니다.

이 프로토콜은 Laennec 캡슐 개념을 활용한 복강경 해부학적 우측 전방 절제술과 포괄적인 수술 전 요법을 설명합니다. 이 접근법은 주요 혈관 구조와 밀접한 관련이 있는 간세포암종(HCC) 사례에서 정확한 종양 절제를 가능하게 하여 수술 안전성, 효능 및 장기적인 환자 결과를 개선합니다.

Laennec Capsule 기법에 기반한 오른쪽 전엽의 복강경 해부학적 절제술

제 자리 전 방 접근법을 통한 복강경 우측 반간절제술의 임상적 이점을 평가하고, 특히 복합 간 종양의 경우 종양 전파 위험을 최소화하고 출혈을 줄이며 수술 안전성을 향상시키는 이점을 강조합니다.

In Situ Anterior 접근법을 통한 복강경 해부학적 우측 반간절제술

이 기사는 우측 전방 절제술을 위한 새로운 Laennec의 캡슐 유도 복강경 접근법을 제시하고 복잡한 간 절제술에서 안전성, 정밀도 및 재현성을 향상시킬 수 있는 잠재력을 강조하는 것을 목표로 합니다.

간 척추경 우선 접근법을 이용한 복강경 해부학적 우측 전방 절제술: 기술적 세부 사항 및 대표적인 사례 예시

복강경 수술은 우측 대장암 치료에 널리 사용되며 많은 이점을 제공합니다. 이 논문은 꼬리에서 두개골 수술과 완전 중간절출술(CME) 및 D3 림프절 절리를 결합한 접근법을 설명하는데, 이는 기술적 난이도를 줄이고 안전한 접근법으로 보일 수 있습니다.

완전 중대장 절제 및 D3 림프절 박리를 포함한 복강경 우측 반결절제술에서의 꼬리에서 두개골 접근법

우리는 오른쪽 간정맥 절단을 통해 하우간정맥과 S6 구간을 보존하는 해부학적 S7+S8d 절제술을 위한 복강경 기법을 제시합니다. 수술 중 초음파 없이 세밀한 해부학적 랜드마크에 의존하는 이 접근법은 특히 고급 탐색 자원이 제한된 환경에서 등쪽에 위치한 오른쪽 간 종양에 대해 정밀하고 실질을 보존하는 옵션을 제공합니다.

복강경 해부학 S7+S8D 절제, 하우간정맥 보존 및 S6 우간정맥 절단

여기서는 샘플링 주파수 증가를 허용하고, 개복술을 수행하는 수술에 비해 부작용의 가능성을 감소 원숭이에서 간 및 장간막 림프절 (MLN)의 직렬 샘플링하는 최소 침습 복강경 기술을 설명한다.

짧은 꼬리 원숭이의 간 및 장간막 림프절의 시리얼 컬렉션 복강경 기술

배우세요 복강경 우측 후방 절제술의 글리소니언 접근법과 초음파 수술 흡인기를 활용한 실질 절제 기법. 이 프로토콜은 간 수술의 안전성과 정확성을 높이는 데 필수적인 혈류 관리와 정밀한 조직 절제 방법을 상세히 설명합니다.

복강경 우측 후방 절제술의 기술: 글리소니언 접근법과 실질 절제술

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