Name: 전방 십자 인대 재건 후 조기 체중 부하 재활 프로토콜 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-01T13:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 7 s
Description: 학습하세요 전방 십자 인대 재건 후 조기 체중 부하 재활 프로토콜의 안전성과 효과성을 평가하는 임상 연구 방법을. 이 표준화된 프로그램은 환자의 기능 회복과 만족도 향상에 기여합니다.

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이 연구는 상하이 제1인민병원의 연구 프로젝트 보조금(보조금 번호: SYYG20221007)과 상하이 과학기술위원회 과학기술 혁신 행동 계획의 의료 혁신 연구 특별 프로젝트(보조금 번호: 22Y11912100)의 두 가지 보조금으로 지원되었습니다.

이 프로토콜은 상하이 제1인민병원(프로젝트 번호: 2022SQ470) 윤리위원회의 승인을 받았습니다.
1. 연구 설계
<ol><li>연구가 단일 맹검으로 진행되도록 합니다: 연구자는 그룹 과제에 대해 알고 있지만 참가자에게 할당에 대해 알리지 않습니다.</li>
	<li>무작위 그룹화: 연구원이 난수 테이블을 사용하고 참가자를 1:1 비율로 무작위로 두 그룹으로 나누도록 합니다. 대조군(CG)은 조기 비체중 부하 재활을 받고 실험군(EG)은 EWB를 받게 됩니다.</li>
	<li>전력 계산<ol><li>해석 소프트웨어를 사용하여 검정력 분석을 수행하여 통계 결과에 필요한 최소 표본 크기를 얻고, 기존 연구를 참조하고, 연구 설계를 고려하여 가정된 탈락률을 정의합니다. 참고: 이 연구의 검정력 분석은 등분산을 가정한 독립적인 t-검정을 기반으로 했습니다. 양측 유의 수준은 알파 수준 0.05와 검정력 0.8로 설정되었습니다. 전력 계산 결과 총 34명의 참가자가 필요한 것으로 나타났습니다. ~10%의 중도탈락률을 감안하여 38명의 참가자를 모집할 계획이었습니다.</li>
	</ol></li>
</ol>2. 참가자 모집(그림 1 참조)
참고: 연구팀은 2022년 7월부터 2022년 11월까지 상하이 제1인민병원에서 ACLR을 받은 환자 38명을 포함 및 제외 기준에 따라 선정했습니다. 그들은 19명의 참가자와 함께 실험 그룹과 대조 그룹으로 나뉘었습니다. 성별, 연령, 이식편 유형, 반월상 연골 복원 정도, 통증 강도 및 상처 치유 상태를 포함한 일반적인 인구 통계 정보 및 임상 지표를 수집했습니다.
<ol><li>ACLR 수술을 받은 환자, 16세에서 55세 사이의 환자, 순응도가 양호하고 정보에 입각한 동의서에 서명한 환자로 포함 기준을 설정합니다.</li>
	<li>제외 기준을 정상적인 활동에 영향을 미치는 다른 뼈 및 관절 부상과 함께 사용하도록 설정합니다. 수반되는 방사성 또는 복잡하거나 기타 불안정한 반월상 연골 파열; 수술 후 발열, 상처 치유 불량, 하지 심부 정맥 혈전증과 같은 심각한 합병증이 있는 환자.</li>
</ol>3. 재활치료 계획
<ol><li>두 그룹의 환자에게 동일한 수술 전 및 수술 후 건강 교육 프로그램을 제공합니다.<ol><li>환자에게 재활 과정, 보조 장치의 준비 및 사용, 합리적인 기대치 및 재활 예방 조치에 대해 알립니다.</li>
		<li>통증 강도, 부종 및 운동 범위와 같은 수술 후 평가를 수행합니다. 개인화된 재활 계획을 수립합니다. 환자가 의식을 회복한 후 수술 당일에 치료사의 도움을 받아 재활 프로그램을 시행합니다.</li>
		<li>두 그룹의 환자에게 동일한 기본 침상 재활 프로그램을 제공합니다.<ol><li>영향을 받는 하지를 수평선에서 30° 각도가 되도록 가능한 한 길게 들어 올립니다.</li>
			<li>영향을 받은 무릎에 냉찜질을 합니다(20분 x 하루 3회, 재활 후 한 번).</li>
			<li>발목 펌프 운동을 합니다(환자가 깨어 있을 때 매시간 5분).</li>
			<li>슬개골과 주변의 연조직을 풀어줍니다. 테라피스트가 슬개골을 위, 아래, 왼쪽, 오른쪽 네 방향으로 밀고 대퇴사두근과 햄스트링을 마사지하도록 합니다.</li>
			<li>대퇴사두근의 등척성 수축 훈련을 합니다(매일 10세트 x 10회 반복).</li>
			<li>무릎 관절을 펴고 구부립니다.</li>
			<li>재활 치료사의 지도하에 옷 입기, 침대나 의자에 오르고 내리기, 화장실 사용과 같은 일상 생활 훈련 활동을 수행합니다.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>EG 환자에게 EWB 교육을 제공하되 CG 환자에게 수술 후 2주 동안은 체중 부하 훈련이 금지되어 있음을 인식하도록 합니다. 참고: 이 기사의 EWB는 수술 후 2일 이내에 완전한 체중 부하 훈련을 의미합니다.<ol><li>EWB 스탠딩 트레이닝(그림 2).<ol><li>방에 의자, 이동식 거울, 전자 체중 측정기가 있어야 합니다. 환자에게 무릎 경첩 보호대를 착용하도록 합니다. 수술 후 0일 동안 보조기를 0°-30° 연장으로 설정합니다.</li>
			<li>환자에게 보행기를 사용하거나 사용하지 않고 서 있도록 지시하십시오.</li>
			<li>환자에게 발을 어깨 너비로 벌리고 서 있으라고 합니다. 치료사가 환자의 영향을 받는 쪽에 서서 구두 지시를 내리게 합니다(그림 2A).</li>
			<li>거울을 통해 몸의 자세를 관찰하고 독립적으로 또는 치료사의 지도하에 자세를 조정합니다(그림 2B).</li>
			<li>영향을 받는 다리를 전자 체중 측정기에 올려 놓고 영향을 받는 다리의 체중 부하 강도가 체중의 25%, 50%, 75% 및 100%로 점차 증가합니다(그림 2C, D).</li>
		</ol></li>
		<li>EWB 균형 훈련(그림 3).<ol><li>발끝으로 서서 5-10초 동안 유지합니다. 10번 반복합니다(그림 3A).</li>
			<li>영향을 받는 하지와 함께 한쪽 다리로 3-5초 동안 서 있고 10번 반복합니다(그림 3B).</li>
			<li>환자에게 중립 자세로 서서 양손으로 고무줄을 당기도록 요청합니다. 치료사와 환자가 탄성 밴드를 반대 방향으로 3-5초 동안 당기고 10번 반복하도록 합니다(그림 3C).</li>
			<li>환자에게 중립적인 자세로 서 있으라고 한다. 치료사에게 영향을 받은 무릎 뒤쪽의 고무 밴드를 움직여 강제로 당기도록 합니다. 동시에 환자에게 5-10초 동안 가만히 있으라고 요청하십시오. 이 과정을 10번 반복합니다(그림 3D).</li>
		</ol></li>
		<li>EWB-보행 훈련(그림 4).<ol><li>환자에게 거울을 바라보고 중립적인 자세로 서도록 요청한다.</li>
			<li>영향을 받은 발을 움직이지 않고 환자에게 건강한 발을 한 걸음 뒤로 움직인 다음 한 걸음 앞으로 움직이도록 요청하고 50회 반복합니다(그림 4A).</li>
			<li>건강한 발을 움직이지 않고 환자에게 영향을 받은 발을 한 걸음 뒤로 움직인 다음 한 걸음 앞으로 움직이도록 요청하고 50회 반복합니다(그림 4B).</li>
			<li>작은 발과 저속으로 10m 직선으로 걷습니다. 알림: 환자가 대퇴사두근 지연 없이 독립적으로 스트레이트 레그 레이즈를 할 수 있는 경우, 무릎 경첩 보호대는 보행 중에 약간의 무릎 구부림이 허용되는 훈련을 위해 0-30°로 조정됩니다.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>수술 후 1-3일 후에 두 그룹의 환자를 퇴원시킵니다. 퇴원 후에는 재활 치료사가 메시징 및 전화를 통해 환자와 연락을 유지하면서 원격 가정 재활 및 감독을 받도록 합니다.<ol><li>CG에서 환자를 위해 가정 단계 동안 자기 체중 부하가 가지 않는 재활 프로그램을 계속하십시오. 참고: 가정 기반 재활 프로그램에는 대퇴사두근 대퇴골 등장성 수축, 무릎 굴곡 및 신전 훈련, 하지 비체중 부하 전달 훈련 및 심폐 기능 훈련이 포함됩니다.</li>
		<li>EG 환자를 위해 가정 단계 동안 자기 체중 부하 재활 프로그램을 계속하되 가정 재활 중에는 과도한 체중 부하 서기와 걷기를 피하도록 지시합니다. 참고: 자가 체중 부하 재활 중 통증과 부종이 증가하면 환자에게 즉시 체중 부하를 중지하도록 요청하고 팔다리를 들어 올리고 얼음을 찜질하여 휴식을 취하고 재활 치료사에게 원격 조언을 구하십시오.</li>
	</ol></li>
</ol>4. 결과 평가
참고: 평가는 수술 후 2일째, 7일째, 14일째에 재활치료사에 의해 완료됩니다. 주요 결과 측정에는 상처 치유, 무릎 관절의 안정성, 통증 및 무릎 부종이 포함됩니다.
<ol><li>안전성과 타당성을 평가하기 위해 상처 치유, 무릎 관절의 전방 서랍 검사 및 갑작스러운 무릎 굴곡을 평가하고 기록합니다.<ol><li>상처 치유 및 염증 반응의 진행 상황을 관찰하십시오. 참고: 삼출액이 없는 깔끔하고 건조한 상처 봉합은 상처 치유가 잘 됨을 나타냅니다. 그렇지 않으면 상처 치유가 잘 되지 않는 것으로 간주됩니다.</li>
		<li>환자에게 침대에 누워서 영향을 받은 발을 침대에 올려 놓도록 요청합니다. 의사에게 무릎 관절의 안정성을 관찰하기 위해 무릎에 대한 전방 서랍 검사를 수행하도록 합니다.</li>
		<li>체중 부하 재활 중 영향을 받은 하지에서 갑작스러운 무릎 굴곡이 발생하는지 환자에게 물어보고 갑작스러운 무릎 굴곡 횟수를 기록하십시오.</li>
	</ol></li>
	<li>통증 강도<ol><li>0에서 10 사이의 정수인 NRS(Numerical Rating Scale)10 를 사용하며, 숫자가 높을수록 통증 강도가 더 높음을 나타냅니다.</li>
		<li>환자에게 통증 강도를 평가하는 방법을 알려줍니다.</li>
		<li>통증 강도를 나타내는 정수를 선택하게 하세요. 참고: 0은 통증이 없음을 의미하고 10은 최악의 통증을 의미합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>무릎 부종(DKE)의 정도<ol><li>환자에게 침대에 누워 있으라고 한다.</li>
		<li>무릎 둘레를 위해 슬개골 중심점 주위에 줄자로 3번 측정하고 평균을 구합니다. 참고: 영향을 받는 측면과 영향을 받지 않는 측면 사이의 둘레 차이는 DKE로 간주됩니다. 이 연구에서는 0-2cm의 차이를 경미한 부종, 2-4cm의 차이를 중등도의 부종, 4cm 이상의 차이를 심한 부종이라고 규정하고 있습니다.</li>
	</ol></li>
	<li>능동적 무릎 굴곡 운동 범위(AKROM)<ol><li>환자에게 침대에 누워 무릎을 최대한의 각도로 구부리도록 요청합니다.</li>
		<li>고니오미터를 사용하여 AKROM 3x를 측정하고 평균을 구합니다. 알림: 무릎 관절 중심은 회전축, 대퇴골축은 고정암, 경골축은 움직이는 팔입니다.</li>
	</ol></li>
	<li>일상 생활 능력(ADL) 활동<ol><li>퇴원 시 Barthel Index11 척도로 일상 생활 활동에 대해 환자에게 질문하십시오. 참고: 총점은 100점입니다. 점수가 높을수록 ADL이 우수함을 나타내고, 60점 이상은 일상 생활을 위한 기본적인 자기 관리 능력을 나타냅니다.</li>
	</ol></li>
</ol>

ACLR 환자를 위한 재활 치료 계획

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</ol>

저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.

이 연구 프로토콜에는 ACLR 후 EWB 재활에 대한 세부 정보가 포함되어 있습니다. 그 과정은 명확하고 복잡하지 않으며, EWB 재활 프로그램의 구현을 위해 간단한 재활 장비만 필요하기 때문에 임상적으로 실현 가능하고 편리합니다. 또한 안전은 이 연구 프로토콜에서 중요한 고려 사항입니다. EWB 재활 프로그램은 의인성 스포츠 부상을 예방하기 위한 보호 조치를 추가할 뿐만 아니라 단계별 원칙을 따릅니다. 따라서 본 연구의 결과는 전방관절 수술 후 2주 이내의 EWB 재활 프로그램은 무릎 통증 및 부종을 증가시키지 않고 환자의 활동적인 무릎 굴곡 각도 및 일상생활 능력 향상에 도움을 주는 것으로 나타나 안전성과 유효성을 입증하고 있다.
본 연구에서는 수술 후 2일, 7일, 14일째에 EG와 CG 간에 통증 강도, 무릎 부종, 상처 치유 등에 유의한 차이가 없었다(표 2). 통증 강도는 두 그룹 모두에서 경미했으며, 이는 ACLR 후 EWB가 환자에게 추가적인 통증을 유발하거나 상처 부종을 악화시키거나 상처 치유에 영향을 미치지 않음을 나타냅니다. 한편으로는 수술 후의 진통 대책과 관련이 있을 수 있습니다. 다른 한편으로는, 과학적이고 표준화된 체중 부하 재활 요법과도 관련이 있습니다. 이 연구의 EWB 재활 요법은 수술 후 2주 이내에 체중을 견디며 서 있고 걷는 동안 가능한 한 전체 무릎 신전을 강조하고 감각이 좋을 때 무릎 굴곡 후 30° 이내의 활동을 허용합니다. 걷는 동안 환자는 주의를 집중하고, 영향을 받는 하지의 전반적인 힘을 향상시키고, 대퇴사두근을 가능한 한 많이 활성화하고, 무릎 안정성을 개선하고, 불안정성으로 인한 상처에 대한 견인력 및 과도한 자극을 줄이고, 염증 반응을 악화시키지 않도록 해야 했습니다. 또한 ACLR은 외상이 적고 상처 봉합이 좋은 최소 침습 수술입니다. 환자는 일반적으로 젊고 치유 능력이 강하기 때문에 이론적으로 수술 후 EWB는 더 많은 외상을 일으키지 않습니다. 
이 연구는 전방 서랍 검사와 재활 중 갑작스러운 무릎 굴곡을 통해 ACLR 후 무릎 안정성을 종합적으로 평가했습니다. 전방 서랍 검사에서 양성 반응이 나오거나 갑작스러운 무릎 굴곡을 보고한 환자는 없었으며, 이는 수술 후 EWB 재활이 안전하고 실현 가능함을 시사합니다. ACLR 후 무릎 안정성은 이식편 안전성에 매우 중요합니다. 이전의 전통적인 연구는 무릎 관절의 무결성과 안정성이 무릎 관절을 둘러싼 수동적 및 능동적 구조에 의해 유지된다는 것을 보여줍니다. ACL은 전경골 번역(ATT)에 대한 주요 억제로 간주됩니다. 과도한 ATT는 전방십자인대 이식편을 부상의 위험에 빠뜨릴 수 있다12. 
일부 연구13에 따르면 ACLR 1-2주 후에 부분 체중 부하가 시작되며, 전체 체중 부하 상태는 훨씬 더 늦습니다. 그러나 다른 연구에서는 ACLR 후 즉시 또는 전체 체중 부하를 허용하는 것이 무릎 안정성에 영향을 미치지 않고 합병증을 예방하는 데 도움이 된다고 믿습니다14,15. 따라서 수술 후 즉각적인 체중 부하 재활이 과도한 전경골 번역, 이식편 장력 증가 및 이식편 신장, 힘줄-뼈 치유 불량, 골 터널 확대를 유발하는지 여부가 논쟁의 초점이 되었습니다. 건강한 피험자를 대상으로 한 한 연구에서는 체중을 지탱하지 않는 조건에서 무릎이 20° 구부러지면 대퇴사두근 하중이 증가하면서 ATT가 증가하며, 특히 갑작스러운 하중 증가로 인해 전방십자인대 긴장이 급격히 증가할 수 있는 것으로 나타났다16. 전방십자인대 결핍 피험자에 대한 또 다른 중요한 연구는 체중 부하 중 무릎 굴곡 20°에서 ATT 정도는 체중을 지탱하는 양과 관련이 없었으며, ATT는 Lachman 테스트 및 비체중 부하17 동안보다 미미하고 유의하게 낮았다는 것을 발견했다. 이 연구에서 EWB는 수술 후 무릎 전체를 신전할 때 등척성 수축과 체중 이동 운동을 강조합니다. 한 연구18에서는 전방십자인대 2주 후 좌우 및 전후 체중 이동 운동 중 ATT가 건강한 대조군과 다르지 않다는 것을 발견했다. 체중 이동 훈련은 이 연구에서 수술 후 2주 후에 시작되었지만, 이 연구에서는 1-2일 후에 시작되었지만, 자가이식편과 동종이식의 통합 과정을 고려할 때 이식편 강도는 일반적으로 초기 이식에서 가장 크다19. 따라서 이 연구에서 EWB가 과도한 전경골 번역 및 이식편 신장을 유발할 가능성이 적다고 믿을 만한 이유가 있습니다.
본 연구는 또한 ACLR 후 EWB가 환자의 AKROM을 증가시키고 삶의 질을 향상시키는 것을 발견했다(표 3). 수술 후 AKROM의 증가는 하지 굴곡근의 조기 활성화 및 EWB20에 의한 길항근 긴장 및 경련의 억제와 관련이 있을 수 있습니다. 체중 부하 활동은 또한 유체 흐름을 증가시켜 관절액 분비 및 흡수를 촉진하고, 관절 표면 사이의 미끄러짐을 촉진하고, 무릎 굴곡 시 막힘 감각을 감소시킨다21. 증가된 AKROM은 환자가 더 많은 자세를 선택할 수 있도록 하여 일상 생활의 편의성을 향상시킵니다. 초기의 침상 밖 체중 부하 재활은 환자의 활동 영역을 증가시켜 회복 자신감을 높이고 장기간의 침상 안정으로 인한 우울증이나 불안을 감소시켰습니다. 이것은 또한 재활 참여에 대한 환자의 열정을 향상시키는 데 도움이 됩니다.
그러나 이 연구는 무릎 안정성에 대한 정량적 평가와 장기 추적 관찰이 부족했다. 향후 연구는 표본 크기를 늘리고, 추적 기간을 연장하고, 기기를 통해 무릎 안정성을 객관적으로 정량화하고, EWB 재활이 환자의 중장기 무릎 관절 안정성에 미치는 영향을 탐색하는 것을 목표로 해야 합니다. 요약하면, ERAS 지침에 따라 ACLR 후 EWB 재활 프로토콜은 안전하고 실현 가능한 것으로 보이며, 이는 환자의 기능 회복을 가속화하고 재활 효율성을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

수술 후 회복 향상(Enhanced Recovery after Surgery, ERAS)은 특히 정형외과 수술 후 조건이 적절할 때 수술 후 재활 치료실의 조기 시작을 촉진하는 개념입니다1. 이 접근법은 입원 기간을 줄이고, 수술 후 합병증을 최소화하고, 환자의 예후와 만족도를 개선하고, 전반적인 재활 결과를 향상시키는 것을 목표로 질병 치료에서 기능적 재활로 임상적 초점을 전환하고자 합니다. ERAS가 도입된 이래 중국 정형외과 재활 전문가인 Zhou Mouwang은 중국 정형외과 영역 내에서 수술 전후 재활 관행을 더욱 발전시키기 위해 가속 회복 프로토콜의 적극적인 적용을 옹호해 왔다2. 관절 치환술 및 척추 수술과 같은 정형외과적 질환에 대한 수술적 회복을 강화하기 위해 국제적으로 인정된 합의 지침도 수립되었다3. 그럼에도 불구하고 최근 몇 년 동안 ERAS를 구현하는 데 상당한 진전이 있었지만 주요 응용 분야는 관절 치환 수술과 같은 주요 수술에 있었습니다4. 결과적으로, 다른 정형외과적 상태의 재활 내에서 ERAS의 적용을 더 자세히 조사하고 확대할 필요성이 시급합니다.
전방십자인대(ACL)는 무릎 관절의 안정성을 유지하는 데 중추적인 역할을 합니다. 전방십자인대 부상은 가장 흔한 스포츠 관련 부상 중 하나로, 전 세계적으로 매년 약 200만 건의 전방십자인대 부상이 발생하고 있습니다5. 전방십자인대 재건술(ACLR)은 정상적인 무릎 해부학적 구조와 안정성을 회복하고 2차 부상을 예방하며 환자가 스포츠로 복귀할 수 있도록 하는 것을 목표로 하는 주류 치료 접근법입니다. 전방십자인대 부상 후 재활은 활발한 연구 분야입니다. 전방십자인대 수술 후 재활이 수술 결과를 최적화하고 환자의 스포츠 관련 기능 회복을 촉진하는 데 필수적이라는 것은 널리 받아들여지고 있다 6,7. 그러나 ACLR 후 조기 체중 부하(EWB) 재활 프로토콜은 여전히 연구가 부족하여 임상의들 사이에서 합의가 부족합니다.
2021년 최신 연구는 전방십자인대 자가이식 재건술 후 즉각적인 체중 부하와 전체 무릎 가동 범위를 허용 범위 내에서 허용하는 것을 지지합니다7. 그러나 아직 임상에서 합의에 도달하지 못했습니다. 2016년에 발표된 권위 있는 영국 스포츠 의학 저널(British Journal of Sports Medicine)도 ACLR 후 즉각적인 체중 부하를 주장하며, ACLR이 무릎 관절 이완을 증가시키지 않는다고 밝혔습니다. 보행 중/후에 통증이나 삼출액이 증가하지 않고 보행이 적절하다면 즉각적인 체중 부하가 허용되는 것으로 간주됩니다6. 이와는 대조적으로, 2022년에 발표된 문헌고찰에서는 전방십자인대(ACLR) 시행 후 체중 부하 재활 훈련을 가속화하면 지연된 체중 부하 프로토콜에 비해 무릎 관절 이완 및 골관 확장의 위험이 증가할 수 있다고 요약하여 수술 후 요법을 신중하게 선택할 것을 권고했다8. EWB에 대한 추가 우려 사항으로는 ACLR 후 무릎 통증, 부종, 삼출액, 상처 치유 및 낙상 위험이 있습니다. 상당한 문헌이 ACLR 후 EWB를 지지하지만, 임상 관행은 여전히 다양합니다. 2020년9 에 발표된 한 연구에 따르면 프랑스에서 외과 의사의 경험이 ACLR 이후 체중 부하 일정에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 경험이 많은 외과의일수록 EWB 재활을 선호할 가능성이 더 높았다.
ERAS 개념에 따라 EWB는 환자의 기능과 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 그러나 EWB 프로그램이 상처 치유를 저해하거나, 통증과 부종을 증가시키거나, 무릎 안정성에 영향을 미칠 수 있는지 여부는 정형외과 및 재활 임상의의 주요 관심사로 남아 있습니다. 현재 임상의의 딜레마와 일관성 없는 연구 결과를 고려하여 본 연구는 ACLR 후 EWB의 안전성과 타당성을 탐색하는 것을 목표로 합니다.

<table><tbody><tr><td>탄성 밴드</td><td>JOINFIT</td><td>10722038422</td><td></td></tr><tr><td>전자 체중계</td><td>중국의 샤오미 테크놀로지 (W0LONOW)</td><td>100021480693</td><td></td></tr><tr><td>이동식 거울</td><td>광저우 컴팩 의료 장비 주식 회사</td><td>10073735389717</td><td></td></tr><tr><td>SPSS 21.0&nbsp;</td><td></td><td></td><td>통계 분석</td></tr></tbody></table>

전방 십자 인대 재건 후 조기 체중 부하 재활 프로토콜

Early Weight-Bearing Rehabilitation Protocol After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

전방십자인대(ACL) 부상은 흔한 스포츠 부상 중 하나입니다. 전방십자인대 재건술(ACLR)은 전방십자인대 손상의 주요 치료법으로, 무릎 관절의 정상적인 해부학적 구조와 안정성을 회복하고 환자의 스포츠 복귀를 촉진하는 것을 목표로 합니다. 수술 후 향상된 회복이라는 개념에 따라 조기 체중 부하 재활(EWB)은 환자의 기능과 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 그러나 전방십자인대 수술 후 EWB 재활을 수행할 수 있는지에 대해서는 합의된 바가 없습니다. 
본 연구는 전방십자인대 수술 후 EWB의 안전성과 타당성을 탐색하는 것을 목적으로 한다. 이 연구는 실험군에서 체중 이동 훈련, 균형 훈련, 영향을 받은 하지에 대한 보행 훈련을 포함한 점진적인 EWB 재활 프로그램을 시행하고 상처 치유와 무릎 관절의 안정성을 평가했습니다. 이 연구는 ACLR 후 EWB가 안전하고 실현 가능하다는 것을 발견했습니다. EWB 재활은 환자의 무릎 통증, 부종, 상처 치유 및 안정성에 부정적인 영향을 미치지 않을 뿐만 아니라 무릎 활동적인 굴곡과 삶의 질을 빠르고 더 좋게 향상시키는 데 도움이 됩니다. 이 연구의 EWB 프로그램은 간단하고 안전하며 효과적이며 ACLR 후 재활 가속화를 위한 강력한 이론적 지침과 실제 시연을 제공합니다.

이 연구에는 38명의 환자가 포함되었으며 모두 2주 연구를 완료했습니다(CG = 19, PG = 19). 두 그룹 간에 성별, 연령, 수술 부위, 이식 유형, 반월상 연골 복원 정도에 있어서는 유의한 차이가 없었다(P &gt; 0.05; 표 1 참조).
수술 후 2일째, 7일째, 14일째 EG 환자의 통증 강도는 각각 (2.2 ± 1.3), (1.1 ± 0.6), (0.6 ± 0.5)로 통증의 강도가 점차 감소하는 것으로 나타났다. 통증의 강도는 수술 후 2일째, 7일, 14일째에 각각 (2.5 ± 1.2), (1.5 ± 0.8), (0.8 ± 0.5)였으며, 또한 통증이 점진적으로 감소함을 나타냈다. 두 그룹 모두에서 DKE는 수술 후 2일, 7일, 14일째에 점차 감소하였으나 두 그룹 간에 통증 강도나 DKE에는 유의한 차이가 없었다(P &gt; 0.05; 표 2 참조). 모든 환자는 재활 중 무릎 안정성이 좋았고 상처 치유가 양호했습니다. 전방 서랍 검사에서 양성 반응이 나오거나, 무릎이 무너지거나, 넘어진 사람은 아무도 없었습니다.
수술 후 2일, 7일, 14일 시점의 EG에서의 AKROM은 각각 (70.5 ± 17.0), (83.4 ± 13.5), (98.1 ± 13.0)로 AKROM의 점진적인 개선을 나타냈다. CG에서의 AKROM은 각각 (56.8 ± 13.1), (74.7 ± 12.9), (87.0 ± 10.6)로 AKROM의 점진적인 개선을 나타냈다. 수술 후 2일째, 7일째, 14일째 EG의 ADL은 각각 (72.8 ± 8.9), (85.7 ± 5.8), (94.2 ± 1.9)로 환자의 ADL 수행 능력이 점차 개선되고 있음을 나타냈다. CG에서의 ADL은 각각 (64.5 ± 9.1), (78.7 ± 6.6), (89.7 ± 4.6)로 동일한 개선 효과를 나타냈다. AKROM과 ADL 점수에서 서로 다른 시점에서 두 그룹 간에 유의한 차이가 있었습니다(P &lt; 0.05). EG는 동일한 시점에서 CG에 비해 굴곡 각도와 ADL 점수가 더 컸습니다( 표 3 참조).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig01.jpg"> 그림 1: 프로토콜의 개략도. 프로토콜의 개략도에는 연구 대상의 표본 크기, 그룹화, 평가 시간 및 결과 지표가 포함됩니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig01large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig02.jpg"> 그림 2: 초기 체중 부하 서 있는 훈련. (A-D) 체중을 견디는 서 있는 방법과 단계. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig02large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig03.jpg"> 그림 3: 초기 체중 부하 균형 훈련. (A-D) 균형 훈련의 네 가지 다른 방법. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig03large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig04.jpg"> 그림 4: 초기 체중 부하 보행 훈련. (A,B) 발 지지대가 다른 보행 훈련 방법. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig04large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>예: (n=19)</td>
			<td>CG (n=19)</td>
			<td>p-값</td>
		</tr><tr><td>섹스 (남/여)</td>
			<td>16/3</td>
			<td>14/5</td>
			<td>0.426암페어</td>
		</tr><tr><td>나이 (년)</td>
			<td>29.8 ± 9.4</td>
			<td>33.5 ± 7.3</td>
			<td>0.224b</td>
		</tr><tr><td>영향을 받는 사지(L/R)</td>
			<td>9/10</td>
			<td>11/8</td>
			<td>0.516암페어</td>
		</tr><tr><td>이식 유형(ALL/ARL)</td>
			<td>9/10</td>
			<td>4/15</td>
			<td>0.087암페어</td>
		</tr><tr><td>반월상 연골 수리 (N / M)</td>
			<td>11/8</td>
			<td>10/9</td>
			<td>0.744암페어</td>
		</tr></tbody></table>표 1: 기본 특성. 이 표는 두 그룹의 표본 크기, 성별, 연령, 수술 부위, 이식 유형 및 반월상 연골 복원 정도를 보여줍니다. 데이터는 평균 ± SD로 표시됩니다. 약어: EG = 실험 그룹; CG = 대조군; M = 남성; F = 암컷; L = 왼쪽; R = 오른쪽; ALL = 자가 인대; ARL = 인공 인대; N = 수리 없음; M = 가벼운 수리; 위 첨자 a = χ2 검정; "b" = t-검정.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="3" style="min-width: 75px;">G</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">증권 시세 표시기</td>
			<td colspan="9" style="min-width: 75px;">(주)디케이</td>
		</tr><tr><td rowspan="2" style="min-width: 75px;">2일차</td>
			<td rowspan="2" style="min-width: 75px;">7일째</td>
			<td rowspan="2" style="min-width: 75px;">14일째</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">2일차</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">7일째</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">14일째</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">밀</td>
			<td style="min-width: 75px;">모드</td>
			<td style="min-width: 75px;">세브</td>
			<td style="min-width: 75px;">밀</td>
			<td style="min-width: 75px;">모드</td>
			<td style="min-width: 75px;">세브</td>
			<td style="min-width: 75px;">밀</td>
			<td style="min-width: 75px;">모드</td>
			<td style="min-width: 75px;">세브</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">예</td>
			<td style="min-width: 75px;">2.2±1.3</td>
			<td style="min-width: 75px;">1.1±0.6</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.6±0.5</td>
			<td style="min-width: 75px;">4</td>
			<td style="min-width: 75px;">11</td>
			<td style="min-width: 75px;">4</td>
			<td style="min-width: 75px;">9</td>
			<td style="min-width: 75px;">9</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
			<td style="min-width: 75px;">12</td>
			<td style="min-width: 75px;">6</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">CG (CG)</td>
			<td style="min-width: 75px;">2.5±1.2</td>
			<td style="min-width: 75px;">1.5±0.8</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.8±0.5</td>
			<td style="min-width: 75px;">3</td>
			<td style="min-width: 75px;">10</td>
			<td style="min-width: 75px;">6</td>
			<td style="min-width: 75px;">8</td>
			<td style="min-width: 75px;">10</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
			<td style="min-width: 75px;">15</td>
			<td style="min-width: 75px;">3</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">p-값</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.850b</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.059b</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.198b</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0.744b</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0.946b</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0.513b</td>
		</tr></tbody></table>표 2: 두 그룹의 통증 강도 및 무릎 부종 정도. 이 표는 서로 다른 시점에서 두 그룹의 통증 강도와 무릎 관절 부종 정도를 기록합니다. 데이터는 평균 ± SD로 표시됩니다. 약어: DKE = 무릎 부종의 정도; EG = 실험 그룹; CG = 대조군; mil = 약한; 모드 = 보통; sev = 심각; "b" = t-검정.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="2">G</td>
			<td colspan="3">AKROM (정도)</td>
			<td colspan="3">증권 시세 표시기</td>
		</tr><tr><td>2일차</td>
			<td>7일째</td>
			<td>14일째</td>
			<td>2일차</td>
			<td>7일째</td>
			<td>14일째</td>
		</tr><tr><td>예</td>
			<td>70.5±17.0</td>
			<td>83.4±13.5</td>
			<td>98.1±13.0</td>
			<td>72.8±8.9</td>
			<td>85.7±5.8</td>
			<td>94.2±1.9</td>
		</tr><tr><td>CG (CG)</td>
			<td>56.8±13.1</td>
			<td>74.7±12.9</td>
			<td>87.0±10.6</td>
			<td>64.5±9.1</td>
			<td>78.7±6.6</td>
			<td>89.7±4.6</td>
		</tr><tr><td>p-값</td>
			<td>0.009b</td>
			<td>0.049b</td>
			<td>0.006b</td>
			<td>0.008b</td>
			<td>0.001b</td>
			<td>0.001b</td>
		</tr></tbody></table>표 3: 수술 후 두 그룹의 적극적인 무릎 굴곡 운동 범위와 일상 생활 능력 점수. 이 표는 서로 다른 시점에서 두 그룹의 활동적인 무릎 굴곡 각도와 일상 생활 능력 점수를 보여줍니다. 데이터는 평균 ± SD로 표시됩니다. 약어: AKROM = 능동적 무릎 굴곡 운동 범위; BI = 바르텔 지수; EG = 실험 그룹; CG = 대조군.

안전성과 타당성을 바탕으로 이 기사는 전방십자인대 재건술 후 조기 체중 부하 재활 프로토콜을 제시합니다. 프로토콜은 명확하고 작동하기 쉬워 임상 실습에서의 사용을 촉진하고 환자의 기능 회복을 가속화하는 데 도움이 됩니다.

Anterior cruciate ligament (ACL) injury is one of the common sports injuries. Anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) is the mainstream treatment ...

우리 그룹은 십자인대 재건술 후 조기 체중 부하 재활에 대한 임상 연구를 수행했습니다. 이 연구의 목적은 이 질병의 조기 재활에서 ERAS 개념을 구현할 수 있는 가능성을 탐색하는 것입니다. 우리는 표준화된 조기 체중 부하 재활 프로그램을 개발하고 그 실현 가능성과 효과를 관찰했습니다.전방십자인대 재건술 후 초기 체중 부하 재활 사업에 대한 우려는 없습니다. 그러나 조기 체중 부하 재활은 환자가 결정을 기다리고 만족도를 향상시키는 데 앞장설 수 있으며, 이는 수술 후 회복 향상이라는 현대의 개념과 일치합니다. 우리 팀의 조기 체중 부하 재활 프로그램은 안전하고 효과적이며 실현 가능합니다.이 프로그램은 일상 생활의 일상 활동과 환자 만족도를 향상시킬 수 있습니다. 우리는 프로토콜이 노인에 대한 부작용을 발견하지 못했으며 환자의 안정성이 필요합니다. 우리의 연구 결과는 전방 재건술의 빠른 회복을 위한 이론적 기초를 제공하며, 신체적으로 환자가 자아와 능력을 향상시키고 의존성과 의료 비용을 줄이기 위해 조기 체중 부하 재활을 수행할 수 있습니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

동물 모델은 조직 공학 이식편을 평가하기 위한 중요한 도구입니다. 이 논문은 전방 십자 인대 조직 공학에 사용하기 위한 전기 방사성 생분해성 고분자 이식편을 준비하기 위한 프로토콜과 쥐 모델에 이식하기 위한 수술 프로토콜을 제시합니다.

엔지니어링 전방 십자 인대 이식의 평가 흉선 쥐 모델

후방 십자인대 낭종을 치료하기 위한 관절경 이중 후방 접근법을 통한 수술적 접근법을 제시합니다.

Double posteromedial Approach를 사용한 후방 십자인대 낭종의 관절경 절제

이 프로토콜은 전방 십자인대 재건 후 임상의가 토크-속도 관계를 어떻게 평가할 수 있는지 보여주기 위한 것입니다.

전방 십자인대 재건 후 회복 속도를 토크-속도 관계를 이용한 정량화

급성 호흡 곤란 증후군 (아즈)과 중요한 질병의 생존자가 자주 오랫동안 근육 약점을 개발. 수동 근육 테스트 (MMT)는 일반적으로 주변 골격근 그룹의 강도를 측정하는 데 사용하는 표준화된 임상 시험이다. 이 비디오는 6 포인트 의학 연구위원회 척도를 사용하여 MMT을 보여줍니다.

수동 근육 시험 : 끝단 근육 강도를 측정하는 방법은 매우 불길한 환자에게 적용

여기에서, 우리는 가혹한 신경 상해 및 선택적인 신경 전송 수술을 가진 환자의 모터 재활을 위한 프로토콜을 제시합니다. 그것은 신경의 표적의 성공적인 재심후 환자 교육에 있는 몇몇 단계를 제안하는 모터 기능을, 수술 후에 초기 단계 치료 및 재활을 위한 내정간섭을 복구하는 것을 작정입니다.

선택적 신경 전달 후 구조화 된 모터 재활

이 실험 프로토콜은 건강한 성인에서 가상 프리즘 적응 요법 (VPAT)의 사용과 VPAT와 기능적 근적외선 분광법 사이의 연관성을 보여 주며 피질 활성화에 대한 VPAT의 효과를 결정합니다. 결과는 VPAT가 가능할 지도 모르고 전통적인 프리즘 적응 치료로 유사한 행동 적응을 유도할 수 있었다는 것을 건의합니다.

가상 프리즘 적응 치료: 건강한 성인의 유효성 검사를 위한 프로토콜

이중 형광법은 인간 관절의 생체 내 동적 모션에서 정확하게 캡처하며, 이는 재구성된 해부학(예를 들어, 관절역학)에 비해 시각화될 수 있다. 본 명세서에서는, 일상 생활의 체중 베어링 활동 중에 고관절 관절학을 정량화하는 상세한 프로토콜이 제시되고, 전통적인 피부 마커 모션 캡처와 이중 형광체의 통합을 포함한다.

인 비보 이중 불소시경을 이용한 동적 체중 베어링 활동 중 고관절 관절역학의 정량화

고관절 전치환술(THA)을 위한 전방 기반 근육 보존 접근법은 학습 곡선과 관련이 있습니다. 그러나 수술 후 초기 단계에서 개선 된 임상 결과는 전환에 대한 고려를 가치있게 만듭니다.

전방 기반 근육 절약 접근법으로의 전환은 수술 후 초기 기능을 향상 시키지만 학습 곡선과 관련이 있습니다.

골반 장기 탈출증은 전 세계 수백만 명의 여성에게 영향을 미치지만 일부 일반적인 외과 적 개입은 실패율이 40 %에 이릅니다. 이 상태를 조사하기 위한 표준 동물 모델의 부족은 진행을 방해합니다. 우리는 uterosacral ligament suspension 및 in vivo tensile testing의 모델로 다음 프로토콜을 제안합니다.

자궁천골 인대 서스펜션 쥐 모델 개발

이 백서는 새로운 미세 구조 코딩 전략으로 업그레이드된 청소년, 북경어를 구사하는 숙련된 인공와우 사용자의 청력 성능을 임상적으로 평가하는 데 사용되는 일련의 테스트에 대해 설명합니다. 테스트에는 조용한 환경에서의 말하기, 시끄러운 조건에서의 말하기, 어휘 어조 및 음악 인식이 포함됩니다.

어린 나이에 인공와우를 이식한 청소년을 위한 체계적인 청력 성능 평가 과정

학습하세요 전방 십자 인대 재건 후 조기 체중 부하 재활 프로토콜의 안전성과 효과성을 평가하는 임상 연구 방법을. 이 표준화된 프로그램은 환자의 기능 회복과 만족도 향상에 기여합니다.

전방 십자 인대 재건 후 조기 체중 부하 재활 프로토콜

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