Name: 내시경 골성형술의 기법 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-01-26T14:40:00.000+00:00
Duration: 9 min 7 s
Description: 배우세요 내시경 골성형술을 통해 전도성 난청을 치료하는 최소침습 방법을 익히세요. 정확한 보형물 배치와 중이 구조의 우수한 시야를 제공하여 임상 적용에 필수적인 기술입니다.

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연구 프로토콜은 Inselspital Bern의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 준수했으며 현지 검토 위원회(KEK-BE 2019-00555)의 승인을 받았습니다. 연구에 참여한 모든 인간 피험자로부터 정보에 입각한 서면 동의를 얻었습니다. 모든 수술 절차는 표준 이과 기구와 적절한 지혈을 사용하여 조절된 저혈압과 함께 전신 마취(기관에서 승인된 프로토콜에 따름) 하에 수행되었습니다17,18. 수술 부위 준비, 독점적인 경관 접근, 중이 검사 및 초월명상의 결손 봉합은 Beckmann et al. 및 Anschuetz et al.에 의해 이전에 발표된 논문에 설명되어 있습니다.19,20. 추가적인 재건 조치, 가장 빈번한 고막 성형술이 필요한 경우가 많다19. 일반적으로 OPL은 고막 성형술 또는 척추 재건을 위해 이식편을 배치한 후 마지막에 수행됩니다. 그러나 이러한 기술은 이 프로토콜에서 다루지 않습니다. 더욱이, 많은 다른 OPL 기법이 문헌21,22에 설명되어 있다. 이 기사에서는 강력하고 긍정적 인 경험을하는 방법을 다룹니다. 그림 1은 부분 이소골 치환술을 위한 기법을 보여주고, 그림 2는 전체 이소골 치환술을 보여줍니다. 필요한 수술 도구 및 장비는 재료 표에 나열되어 있습니다.
1. 인커스 개입
<ol><li>바늘 해부기구를 사용하여 인커스의 긴 과정에서 척삭 고막을 절개하고 분리하고 뼈 큐렛으로 cutum을 약간 절제합니다. 참고: scutum의 절제술은 posterior mesotympanum에 대한 넓은 접근을 제공하고 incus의 긴 과정과 등골 머리 사이의 incudostapedial joint를 식별하는 데 도움이 됩니다20.</li>
	<li>incudostapedial joint를 식별하고 마이크로 후크 또는 작은 둥근 칼을 사용하여 등골 머리에서 렌즈 돌기를 조심스럽게 분리합니다. 그런 다음 인커스를 부드럽게 위로 밀어 말레우스의 머리에서 분리합니다. 긴 과정을 아래쪽으로 당긴 다음 측면으로 당겨 incus를 제거합니다. 삽입 절차에서 의도된 사용을 위해 분리된 incus를 보존합니다.</li>
	<li>침식의 징후가 있는지 incus를 철저히 검사하여 다가오는 재건에 적합한지 확인하십시오.</li>
	<li>다음 단계23에 따라 접목을 분쇄합니다.<ol><li>집게를 사용하여 incus를 잡습니다.</li>
		<li>다이아몬드 버를 사용하여 인커스 본체의 수준에 도달할 때까지 인커스의 긴 과정과 짧은 과정을 모두 조심스럽게 뚫습니다.</li>
		<li>이전의 긴 과정의 반대쪽에는 등골 머리를 수용할 수 있도록 약 1mm 너비의 비구를 뚫습니다.</li>
		<li>삽입의 길이가 환자의 해부학적 구조에 따라 2-2.5mm 범위와 일치하는지 확인합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>미세 흡입 팁 및/또는 바늘을 사용하여 리모델링된 incus를 고막강 내부에 배치하고 비구를 등골 머리 및 적절한 경우 malleus 핸들과 접촉하는 전방 표면에 정확하게 배치합니다.</li>
</ol>2. Malleus 머리 삽입
<ol><li>incus를 제거한 후(1단계) malleus를 식별하고 목에서 chorda tympani를 해부합니다.</li>
	<li>malleus 니퍼를 사용하여 malleus neck을 절제하고 삽입 절차에서 의도된 사용을 위해 머리를 제거합니다.</li>
	<li>malleus 머리에 침식의 징후가 있는지 철저히 검사하여 다가오는 재건에 적합한지 확인하십시오.</li>
	<li>다음 단계24를 사용하여 접목을 분쇄합니다.<ol><li>집게를 사용하여 malleus 머리를 잡습니다.</li>
		<li>전체 malleus를 사용하는 경우 다이아몬드 버를 사용하여 malleus neck의 높이에 도달 할 때까지 manubrium, lateral 및 anterior process를 조심스럽게 뚫습니다.</li>
		<li>malleus 머리에 등골 머리를 수용하기 위해 약 1mm 너비의 비구를 뚫습니다.</li>
		<li>이식편의 길이가 환자의 해부학적 구조에 따라 약 2-2.5mm인지 확인합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>이식편을 고막강 쪽으로 운반한 후 미세 흡입 팁 및/또는 마이크로 후크/바늘을 사용하여 말레우스 헤드 삽입부를 등골 헤드에 정확하게 배치합니다. 참고: 기저에 있는 중이 병리의 적절한 치료는 종종 인커스와 맥이의 절제가 필요합니다. incus body가 손상되지 않는 한 삽입 이식편에 적합합니다. 인커스가 없거나 침식되고 말레우스 머리가 여전히 손상되지 않은 경우 malleus head 삽입을 사용하십시오.</li>
</ol>3. 부분 이소골 치환 보철물(PORP)
<ol><li>등골 상부 구조의 무결성을 확인하고 말레우스 머리와 인쿠스가 모두 없거나 삽입 골 성형술에 사용하기에 적합하지 않은지 확인합니다.</li>
	<li>결함의 크기를 평가하고 임플란트의 크기를 결정합니다. 다양한 제품이 상업적으로 이용 가능합니다. 여기에서, 티타늄 기반 임플란트의 사용이 예시적으로 보여진다. 적절한 크기의 임플란트를 선택하거나 티타늄 샤프트를 원하는 길이로 자릅니다. 환형 인대가 늘어나는 것을 피하기 위해 등골 상부 구조에 압력을 가해서는 안 됩니다.</li>
	<li>의지를 고막강 쪽으로 운반한 후 미세 흡입 팁 및/또는 마이크로 후크/바늘을 사용하여 PORP 발을 등골의 머리에 정확하게 배치합니다.</li>
	<li>PORP의 머리를 제조소(있는 경우)에 고정합니다. 보철물의 머리를 연골로 덮고 임플란트가 TM을 약간 막는지 확인합니다.</li>
</ol>4. 이중 연골 블록(DCB) PORP
<ol><li>등골 상부 구조의 무결성을 확인하고 malleus head와 incus가 모두 누락되었거나 삽입 OPL에 적합하지 않은지 확인합니다.</li>
	<li>다음 단계25에 따라 이중 연골 블록(DCB) 이식편을 준비합니다.<ol><li>tragal 또는 conchal cartilage의 직사각형 블록을 얻고 한쪽의 perichondrium을 제거합니다.</li>
		<li>메스를 사용하여 연골을 반으로 자릅니다. 반대쪽의 perichondrium을 가로지르지 마십시오.<ol><li>약 1mm 너비의 얕은 비구를 만들어 주막이 없는 블록의 등골 덮개를 수용합니다.</li>
			<li>손상되지 않은 perichondrium의 연골 블록을 접습니다.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>미세 흡입 팁 및/또는 마이크로 후크/바늘을 사용하여 DCB를 등골 머리에 정확하게 배치합니다. 해당되는 경우 망치의 제조소에 대한 연락처를 설정합니다.</li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66155/66155fig01.jpg"> 그림 1: 부분 이소골 치환 기술. (A) 인커스 삽입 (ii). (B) Malleus 머리 삽입 (mai). (C) PORP (*). (D) DCB PORP (자동차). 약어: malleus (ma), promontory (p), stapes (s), tympanic membrane (tm). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66155/66155fig01large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
5. 전이소골 치환 보철물(TORP)
<ol><li>등골 발판의 무결성을 확인하고 질병, 유착 또는 흉터가 없는지 청소하십시오.</li>
	<li>TM과 발판 사이의 결함 크기를 평가하고 임플란트의 크기를 결정합니다. 다양한 제품이 상업적으로 이용 가능합니다. 여기에서, 티타늄 기반 임플란트의 사용이 예시적으로 보여진다. 적절한 크기의 임플란트를 선택하거나 티타늄 샤프트를 원하는 길이로 자릅니다. 임플란트가 발판에 너무 많은 압력을 가하지 않고 TM을 약간 텐트화하는지 확인하십시오.</li>
	<li>미세 흡입 팁 및/또는 바늘을 사용하여 TORP를 고막강 내부에 배치하고 TORP의 발을 등골 발판에 정확하게 배치합니다.</li>
	<li>TORP의 머리를 마누브리움(있는 경우)에 고정하고 머리를 연골로 덮습니다.</li>
</ol>6. 반합성 전이소골 치환 보철물(ssyTORP)
<ol><li>등골 발판의 무결성을 확인하고 질병, 유착 또는 흉터가 없는지 청소하십시오.</li>
	<li>반합성 보철물26을 준비합니다.<ol><li>백금/폴리테트라플루오로에틸렌(PTFE) 등골 절개술 보철물을 재건의 의도된 크기에 따라 선택하십시오.</li>
		<li>후크 바닥에서 백금 와이어를 자릅니다.</li>
		<li>tragal 또는 conchal 연골에서 연골 블록을 얻습니다. TM과 발판 사이의 거리에 따라 5mm 길이의 ssyTORP를 만듭니다.</li>
		<li>양쪽에 주위가 남아 있는 하나의 정사각형 tragal cartilate 블록을 만듭니다.</li>
		<li>인슐린 바늘을 사용하여 블록 중앙의 주위에 작은 구멍을 만듭니다.</li>
		<li>샤프트의 뭉툭한 끝을 주위 구멍에 삽입하고 부드럽게 밀어 연골을 관통합니다.</li>
		<li>6mm 또는 7mm ssyTORP를 만들려면 양쪽에 주위가 남아 있는 tragal 연골에서 직사각형(2-5mm)을 취하여 각각 이중 또는 삼중 연골 블록을 얻습니다.</li>
		<li>연골을 반으로 자릅니다. 반대쪽에 있는 perichondrium의 횡단을 피하십시오.</li>
		<li>블록 중앙의 주위에 작은 구멍을 뚫습니다.</li>
		<li>샤프트의 뭉툭한 끝부분을 연골 블록에 삽입합니다. 2개 또는 3개의 연골 블록 사이에 온전한 주위 연골층이 두 배로 늘어난 상태로 연골을 다시 접습니다. 참고: 위에서 언급한 모든 기술에서 적절하다고 판단되는 경우 삽입 이식편 주위에 흡수성 젤라틴 스폰지를 사용하여 재건의 안정성을 보장합니다.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66155/66155fig02.jpg"> 그림 2: 전체 이소골 치환 기법. (A) 토르프 (t). (B) ssyTORP (*). 약어: 연골(자동차), 발판(f), 곶(p), 고막(tm). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66155/66155fig02large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
7. 수술 후 관리
<ol><li>수술 후 적절한 통증 관리를 보장합니다. 임상적으로 지시되지 않는 한 예방적 항생제를 투여하지 마십시오.</li>
	<li>환자에게 코를 풀지 않도록 조언하고 수술 부위가 손상되지 않도록 수술 후 2주 동안 물로부터 엄격하게 보호할 것을 강조합니다.</li>
	<li>수술 후 회복 및 임상 평가에 따라 수술 당일 또는 다음 날에 환자를 퇴원시킵니다.</li>
	<li>수술 부위의 완전한 드레싱 제거 및 평가를 위해 수술 후 2주 후에 후속 조치를 예약합니다. 참고: 이것은 표준 수술 후 관리 프로토콜입니다. 개별 환자의 요구와 임상 시나리오에 따라 수정이 필요할 수 있습니다.</li>
</ol>

<meta charset="utf8"></head><body>독점적인 내시경 골성형술을 위한 포괄적인 단계별 가이드

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<li>Vercruysse, J. P., Offeciers, F. E., Somers, T., Schatteman, I., Govaerts, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+malleus+allografts+in+ossiculoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">The use of malleus allografts in ossiculoplasty.</a> The Laryngoscope. 112 (10), 1782-1784 (2002).</li>
<li>Ráth, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ionomer+cement+for+reconstruction+of+the+long+process+of+the+incus%3A+The+P%C3%A9cs+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Ionomer cement for reconstruction of the long process of the incus: The Pécs experience.</a> Clinical Otolaryngology. 33 (2), 116-120 (2008).</li>
<li>Katar, O., Kılıç, S., Bajin, M. D., Sennaroğlu, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long+term+results+of+glass+ionomer+ossiculoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Long term results of glass ionomer ossiculoplasty.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 281 (1), 171-179 (2023).</li>
<li>Moneir, W., Salem, M. A., Hemdan, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transcanal+management+of+incus+long+process+defects%3A+rebridging+with+bone+cement+versus+incus+interposition%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transcanal management of incus long process defects: rebridging with bone cement versus incus interposition.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 280 (2), 557-563 (2023).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>김서림 방지 솔루션</td><td>Karl Storz</td><td>15006H</td><td></td></tr><tr><td>내시경 직경 3mm, 길이 15cm 0°°, 30°C, 45°C; 과&nbsp; 70&deg;</td><td>Karl Storz</td><td>7220AA/ 7220BA/ 7220FA/ 7220CA</td><td></td></tr><tr><td>에피네프린 1 mg/mL</td><td>Dr. Bichsel AG</td><td>2824248&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>젤라틴 스펀지 (Gelfoam)</td><td>Pfizer</td><td>GTIN 00300090315085&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>이미지 1S 4K</td><td>Karl Storz</td><td>TH120</td><td></td></tr><tr><td>ME 102</td><td>KLS Martin</td><td>80-010-02-04&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>미세 흡입 튜브&nbsp;</td><td>스피글& Theis</td><td>301004 - 301014</td><td></td></tr><tr><td>모니터 32" 4K/3D</td><td>모니터 32" 4K/3D</td><td>TM350</td><td></td></tr><tr><td>NIM-Neuro 3.0</td><td>Medtronic</td><td>8253402</td><td></td></tr><tr><td>OsseoDuo</td><td>Bien Air</td><td>1700524-001</td><td></td></tr><tr><td>Otosporin (polymyxin, neomycin, hydrocortison)</td><td>GlaxoSmithKline</td><td>2262911000001100.00</td><td></td></tr><tr><td>Piezosurgery device</td><td>Mectron</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>PM2 라인 드릴</td><td>Bien Air</td><td>1600765-001</td><td></td></tr><tr><td>PORP mCLIP ARC 부분 보철물&nbsp;</td><td>MED-EL</td><td>58502 - 58520</td><td></td></tr><tr><td>포비돈-요오드(베타딘)</td><td>Mundi-Pharma</td><td>7680342821377&nbsp; &nbsp; &nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Ringer Solution</td><td>B. Braun</td><td>3570000</td><td></td></tr><tr><td>표준 이과 기구(이구 해부기, 바늘 해부, 원형 칼, 후크, 큐레, 마이크로 가위(Bellucci) 및 마이크로 집게(Hartmann)</td><td>Karl Storz</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>등골 보철물 플라틴/PTFE</td><td>Spiggle& Theis</td><td>1054040600/10560600</td><td></td></tr><tr><td>스틸 및 다이아몬드 버</td><td>Bien Air</td><td>1100290-001 - 1100303-001/ 1100247-001 - 1100260-001</td><td></td></tr><tr><td>실린지 Injekt Solo 10 mL</td><td>주사기 Injekt Solo 10 mL</td><td>4606108N</td><td></td></tr><tr><td>단축용 TORP 임플란</td>트 <td>Spiggle& 타이스</td><td>11830 - 11870</td><td></td></tr></tbody></table>

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