Name: 달팽이관 임플란트에서 전기적으로 유발된 등골 반사 측정 및 수술 후 피팅 프로세스에서의 적용 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-21T13:40:00.000+00:00
Duration: 7 min
Description: 학습하세요 인공와우 이식 수술 중 및 수술 후 전기적으로 유발된 등골 반사 측정 방법을 통해 객관적 피팅을 구현하는 기술입니다. 이 방법은 어린이와 피드백 불가능한 환자의 청각 재활에 필수적입니다.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

이 절차는 우리 부서의 임상 루틴에 사용하도록 승인되었습니다. 보고서에 포함된 모든 환자는 데이터 사용 및 비디오 제작에 대한 서면 동의서를 제출했습니다.
1. 전기적으로 유발된 등골 반사의 수술 중 측정
참고: 인공와우 이식 중 eSR의 측정은 전극 어레이를 달팽이관에 삽입한 직후에 수행됩니다. 이 중요한 단계가 끝나면 청각 신경을 자극할 수 있을 뿐만 아니라 모든 내부 CI 구성 요소의 기능을 확인할 수 있습니다.
<ol>
	<li>초기 준비<ol>
		<li>임플란트 코일 부위의 수술용 드레이프가 너무 두꺼워 테스트 코일과 임플란트의 결합이 약해질 수 있는지 확인하십시오.</li>
		<li>eSR 측정 시간 동안 근육 수축을 가능하게 하는 적절한 마취 프로토콜을 보장합니다. 측정 시 약물로 인한 이완이 효과적이지 않도록 각별한 주의를 기울이십시오.</li>
		<li>환자 데이터를 확인하고, CI 제조업체의 소프트웨어에 추가하고( 재료 표 참조), 제조업체가 제안한 대로 임플란트에 대한 패키지 내 테스트를 수행합니다.</li>
		<li>소프트웨어에서 수술 중 eSR 측정에 대한 매개변수 설정을 확인합니다. 단일 버스트 지속 시간을 500ms로 설정하고 최소 펄스 폭을 30-40μs로 설정합니다. 허용되는 최대 수술 중 자극 수준에 대해서는 CI 제조업체의 지침을 확인하십시오.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>측정 준비<ol>
		<li>CI 전극 어레이를 달팽이관에 삽입한 후 CI 제조업체의 측정 코일을 수술 보조원이 제공한 멸균 포장에 넣습니다.</li>
		<li>소프트웨어의 커플링 도구를 사용하여 측정 코일과 임플란트 사이의 커플링을 확인하고, 외과의는 측정 코일을 리시버 코일이 위치한 임플란트 하우징 위의 환자 피부에 놓습니다.</li>
		<li>소프트웨어의 프로그램 탭 'IFT' 를 클릭하여 원격 측정 전기 임피던스 측정을 수행하여 임플란트의 적절한 기능을 확인하고 모든 CI 전극의 전기 임피던스를 측정합니다.</li>
		<li>많은 전극에서 임피던스가 높은 경우 CI 접지 전극의 피부 접촉을 확인하고 원격 측정 테스트를 반복합니다.</li>
		<li>안면 신경 모니터링 시스템의 스피커가 켜져 있는지 확인하십시오. 이를 통해 외과의는 전기 자극에 대한 음향 피드백을 얻을 수 있습니다.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>수술 중 eSR 감지<ol>
		<li>소프트웨어에서 'ESRT' 프로그램 탭을 클릭하여 eSRT 프로그램을 시작합니다.</li>
		<li>ESRT 프로그램에서 규칙적인 전기 임피던스를 가진 전극을 선택하고 외과의가 작동 현미경으로 등골 힘줄을 관찰하는 동안 적당한 자극 값(10 충전 단위)으로 자극을 시작합니다.</li>
		<li>약 500ms의 버스트 기간(펄스 지속 시간 30-40μs)으로 단일 자극을 전달하고 등골 힘줄의 움직임이 관찰되는지 관찰합니다.</li>
		<li>움직임이 감지되지 않으면 자극 강도를 15% 높이고 자극을 반복하십시오.</li>
		<li>현미경으로 등골 힘줄의 움직임이 보이거나 최대 허용 자극 강도(설명서에 따름)에 도달하는 즉시 자극 증가를 중지하십시오.</li>
		<li>규칙적인 전기 임피던스가 있는 모든 전극에 대해 1.3.2-1.3.5 단계를 반복합니다. 참고: 임피던스가 높은 전극의 경우 유효 전류 흐름이 너무 작아 eSR을 유도할 수 없습니다. 따라서 이러한 전극에 대해 eSR 측정이 수행되지 않습니다. 많은 경우, 높은 전극 임피던스는 eSR 측정 중 이식 후 처음 10분 이내에 감소합니다. 이러한 전극에서 eSR 감지도 가능한지 확인하기 위해 원격 측정 측정을 다시 수행할 수 있습니다.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>결과 해석<ol>
		<li>eSR을 찾으십시오: eSR이 감지되면 CI 전극 어레이가 달팽이관에 위치하며 전기 자극이 청각 경로를 따라 뇌간까지 처리된다는 것이 입증되었습니다.</li>
		<li>eSR 검출에 실패하는 경우 CI 전극 어레이의 올바른 배치가 확인되지 않았습니다. 수술 중 영상 또는 전기 청각 뇌간 반응(eABR) 측정을 통해 올바른 배치를 확인하며, eABR은 뇌간까지 전기 자극이 처리되는 것을 보여줍니다.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. 전기적으로 유발된 등골 반사 역치 수준의 수술 후 결정
<ol>
	<li>eSRT 테스트 사전 계획<ol>
		<li>전기 자극에 익숙한 환자에게만 eSR 측정을 수행하며, CI 활성화 후 최소 3-4주가 경과하고 그 이후로 매일 사용합니다.</li>
		<li>양쪽 귀의 중이 상태와 CI 이식의 수술 세부 사항에 대한 환자 기록을 검토합니다. 양쪽 중이에 온전한 이골 사슬이 없는 환자는 수술 후 eSRT 검사에서 제외합니다.</li>
		<li>환자와 절차에 대해 논의하고, 어린이의 경우 부모 또는 동반 사람과 상의하십시오. 환자의 필요에 따라 편안한 환경에서 측정을 계획하십시오. eSRT 측정을 수행하는 방법(자연스러운 수면 중(어린이의 경우) 또는 깨어 있는 동안)을 결정합니다. 가능하면 낮잠 시간에 아주 어린 아이들의 측정 일정을 잡으십시오. 알림: 전기 자극과 동시에 수행되는 음향 임피던스 측정은 왜곡에 민감합니다. 따라서 환자는 전체 시술 동안 약 10-30분 동안 침착함을 유지해야 합니다.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>eSRT 검사를 수행하기 전에 건강 검진<ol>
		<li>귀 상태를 평가하기 위해 이비인후과 전문의가 양쪽 귀에 대한 건강 검진을 준비합니다.</li>
		<li>고실 측정을 수행하여 주변(0) 압력에서 규칙적인 규정 준수 최대값으로 정상적인 중이 상태를 확인합니다(A형 고막 조영술). 참고: 고막강(C형 고막조영술)의 음압은 eSRT의 검출 정확도에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 이 질환은 유스타키오관의 기능 장애와 고막이 수축되어 어린이에게 자주 발생한다. 어떤 경우에는 충혈 완화제 비강액을 사용하여 치료할 수 있습니다. 평평한 B형 고막도에서는 eSRT를 감지할 수 없습니다.</li>
		<li>귀 상태에 따라 어떤 귀 eSRT 측정이 가능한지 확인하고(2.1.2단계) ESR 감지를 위해 고실 측정(2.2.2단계)에서 더 잘 준수하는 귀를 선택합니다.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>환자의 준비<ol>
		<li>환자의 어음처리기의 무결성(예: 느슨한 접촉부, 기계적 손상 또는 더러운 마이크 입구)을 확인하여 인공와우의 안정적인 자극을 방해하는 기술적 문제를 방지하여 eSRT의 정확한 측정을 방지합니다.</li>
		<li>임플란트 제조업체에서 제공하는 장비 및 소프트웨어(프로그램 탭 IFT)를 사용하여 CI 전극의 원격 전기 임피던스 측정(1.2.3단계 참조)을 수행합니다. CI 피팅 소프트웨어에서 환자가 사용한 마지막 개별 CI 프로그래밍을 열고 확인합니다.</li>
		<li>환자가 잠들 때까지 기다리거나 깨어 있는 동안 측정을 위해 편안한 앉은 자세를 취하십시오. 나이가 많은 어린이의 경우 발을 편안하게 쉬고(예: 조절 가능한 의자 사용) 측정하는 동안 주의가 산만한지 확인하십시오(예: 책을 읽거나 비디오를 시청[가급적 소리 없이]).</li>
		<li>어음처리기와 코일을 올바른 위치에 놓고 환자의 임플란트와 커플링을 확인합니다.</li>
		<li>귀 상태와 고실 측정에 따라 가장 적합한 귀를 선택합니다(2.2.3단계). 일회용 이어팁을 사용하여 음향 임피던스 측정기의 귀 프로브를 환자의 외이도에 놓습니다. 프로브가 제대로 맞는지 확인하십시오.</li>
		<li>음향 간섭을 줄이기 위해 프로브 케이블을 고정하십시오: 깨어 있는 동안 측정하려면 케이블을 가급적이면 환자의 머리에 고정하십시오(예: 두 개의 케이블 클립이 있는 헤드밴드). 이를 통해 프로브 케이블이 머리의 움직임을 따라갈 수 있습니다(그림 1). 참고: 현재의 경우 표준화된 귀 프로브가 장착된 Stephan8 의 작업을 기반으로 한 임피던스 미터의 디지털 버전이 사용되었습니다. 일반적으로 전기 자극 버스트를 시작할 때 임플란트 인터페이스 박스의 트리거 입력을 수용하는 경우 모든 임피던스 미터를 사용할 수 있습니다. 전기 등골 반사를 등록하기 위해 임상 임피던스 미터의 반사 감쇠 모드를 사용하는 것과는 대조적으로, 임피던스 측정이 전기 자극의 시작과 동기화되면 등골 반사의 가시성이 크게 향상됩니다.</li>
		<li>표준 주관적 피팅 세션 중과 마찬가지로 일반 피팅 모드에서 CI 피팅용 소프트웨어를 시작합니다. 환자가 현재 사용 중인 CI의 프로그래밍을 로드합니다.</li>
		<li>자극 매개변수의 설정을 확인하십시오. 최소 300 - 500ms 기간의 전기 자극 버스트를 사용한 다음 700ms의 일시 중지를 사용합니다. 참고: 자극 버스트의 지속 시간은 eSRT9에 영향을 미칩니다.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>전기 등골 반사 임계값을 구하는 절차 알림: 과도한 자극이나 불편함을 피하기 위해 자극하는 동안 항상 환자를 관찰하십시오. 영아 또는 다중성 장애인의 eSRT 수치 측정은 행동 청력 측정에 정통한 언어 치료사와 함께 청력학자가 수행하는 것이 바람직합니다. 언어 치료사는 피팅 세션 전반에 걸쳐 환자를 관찰하는 일을 담당하며 얼굴 움직임이나 눈 깜박임 등과 같은 비청각 부작용이 발생할 경우 즉각적인 피드백을 제공할 수 있습니다. 나이가 많은 어린이의 경우 한 명의 CI 전문가가 eSRT를 맞출 수 있으며, 어린이의 경우 언어 치료사의 지원을 받는 것이 좋습니다.<ol>
		<li>전극 어레이의 중간에서 자극을 위한 전극을 선택하고 적당한 음량 수준에서 자극을 시작합니다. 자극에 대한 반응으로 음향 임피던스의 변화에 의해 eSR이 감지되면 자극 수준을 줄이십시오.</li>
		<li>음향 임피던스의 변화가 감지될 때까지 실제 자극 전하의 3% 단계로 자극 수준을 점진적으로 높입니다. 불편한 소리가 들리지 않도록 환자를 주의 깊게 관찰하십시오. 알림: 자극 전하가 높을수록 펄스 폭이 증가할 수 있으며, 이는 전기 등골 반사를 유발할 확률을 높입니다. 이를 방지할 수 있을 만큼 펄스 지속 시간을 충분히 높은 값으로 설정하십시오. 반복적인 절차(즉, 전극 어레이를 따라 자극을 스윕하는 경우)에서 전기 등골 반사는 단일 채널 자극보다 약간 낮은 자극 수준에서 트리거되며 그 사이에 더 긴 일시 중지가 있습니다.</li>
		<li>호흡 소리, 삼킴 및 환자의 움직임으로 인한 왜곡이 최소화되는 단계로 자극을 수행합니다. 참고: 환자의 심박수는 음향 임피던스의 인위적인 변화로 보일 수 있으며, 이는 등골 반사로 잘못 해석될 수 있습니다.</li>
		<li>eSR이 처음으로 관찰되자마자 자극 강도를 3% 더 증가시킨 다음 eSR이 더 이상 감지되지 않을 때까지 반복적으로 줄입니다. 이러한 자극 시퀀스 및 eSR로 해석된 기록된 음향 임피던스 변화의 예가 그림 2에 나와 있습니다. 참고: 등골 반사로 인한 음향 임피던스 변화의 형태는 CI 환자에서 정상 청력 청취자와 비교하여 크게 다를 수 있습니다. 음향 임피던스의 증가 또는 감소가 모두 관찰될 수 있을 뿐만 아니라 임피던스 응답의 양의 편향이 관찰된 후 음의 임피던스 값으로의 강하가 관찰될 수 있습니다. 형태 자체는 eSRT 수준의 추정에 영향을 미치지 않지만, 임피던스 변화가 자극과 밀접한 상관관계가 있는지 확인해야 합니다.</li>
		<li>증가 시퀀스와 감소 시퀀스에서 가장 낮은 자극 수준이 eSR의 트리거링을 유발합니다. eSRT 3x를 교차하는 이 절차를 반복하여 반사 트리거링의 반복성을 증명합니다. 언급된 수준의 중앙값은 eSRT로 정의됩니다. 참고: 이 상하 자극 시퀀스를 사용할 때 eSR의 활성화는 청각 신경의 적응 및 촉진 효과에 의해 영향을 받기 때문에 오름차순의 eSRT 값은 내림차순의 eSRT 값과 약간 다를 수 있습니다. 따라서 자극 바이어스를 피하기 위해 eSRT의 반복적인 측정이 권장됩니다.</li>
		<li>CI의 모든 전극에 대해 2.4.1-2.4.5 단계를 반복합니다.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>오디오 프로세서 활성화<ol>
		<li>2.4단계에서 결정된 각 전극의 eSRT 레벨을 사용하여 CI 프로그래밍의 최대 편안함 수준을 설정합니다.</li>
		<li>새로운 CI 프로그래밍의 eSRT 기반 편안함 수준을 이전 프로그래밍에 사용된 수준과 비교하고 자극 값의 최대 상대적 변화를 결정합니다.</li>
		<li>자극 수준이 크게 증가하는 경우 상대 변화에 따라 낮은 볼륨 설정에서 마이크 모드의 오디오 프로세서를 조심스럽게 활성화하고 편안한 음량까지 점차 볼륨을 높입니다. 이러한 값이 크게 감소한 경우, 일부 환자가 활성화 직후 새로운 프로그래밍이 너무 부드럽다고 인식하는 경우, 환자는 종종 더 부드러운 자극에도 불구하고 단어 인식 성능의 저하 없이 낮은 자극 수준에 익숙해지므로 해당 환자에게 최소 1일 동안 새로운 프로그래밍을 테스트하도록 조언합니다.</li>
		<li>오디오 프로세서에서 볼륨을 높이면서 여러 CI 프로그래밍을 저장합니다. 환자가 이미 익숙해진 자극 값으로 프로그래밍으로 시작하여 청각 지각이 불편하지 않은 한 5-7일의 적응 단계 후에 약간 더 높은 볼륨의 프로그래밍으로 전환하도록 환자에게 지시합니다. 참고: 이 절차는 주로 오디오 프로세서의 거부를 피하기 위해 eSRT 피팅의 초기 단계에서 어린 아이들에게 사용됩니다.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig01.jpg"> 
그림 1: 헤드밴드를 사용하여 이어 프로브와 오디오 프로세서의 동측 위치를 지정하기 위한 가능한 고정 옵션. 이 포지셔닝의 장점은 프로브가 머리의 움직임을 따라가므로 프로브를 환자의 어깨에 고정하는 것보다 eSRT 측정 중에 왜곡이 적다는 것입니다. 약어: eSR = electrically evoked stapedius reflex; eSRT = eSR 임계값. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig01large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig02.jpg"> 
그림 2: 상하 자극 절차를 사용한 자극 시퀀스에서 ESR로 인한 순응도 변화(낮은 자극 수준 q0에서 시작하여 아래에서 위로). 자극 수준 q0에서 q3으로 증가, 자극 수준 q3에서 q0으로 감소. 단일 추적은 eSR 트리거로 인해 관찰된 임피던스 변화에 해당합니다. 사용된 자극: 300ms의 버스트, 자극은 시간 = 0에서 시작됩니다. 약어 : eSR = electrically evoked stapedius reflex. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig02large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

<meta charset="utf8"></head><body>인공와우 피팅을 위한 전기 유발 등골 반사 측정

<ol><li>Kosaner, J., Anderson, I., Turan, Z., Deibl, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+ESRT+in+fitting+children+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Int+Adv+Otol%22%5BJournal%5D)">The use of ESRT in fitting children with cochlear implants.</a> J. Int Adv Otol. 5 (1), 62-71 (2009).</li>
<li>Gordon, K. A., Papsin, B. C., Harrison, R. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Toward+a+battery+of+behavioral+and+objective+measures+to+achieve+optimal+cochlear+implant+stimulation+levels+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22Ear+hear%22%5BJournal%5D)">Toward a battery of behavioral and objective measures to achieve optimal cochlear implant stimulation levels in children.</a> Ear hear. 25 (5), 447-463 (2004).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K., Stiglbrunner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+threshold+in+cochlear+implant+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex threshold in cochlear implant patients.</a> Audiology. 27 (4), 227-233 (1988).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Post-operative+stapedius+reflex+tests+with+simultaneous+loudness+scaling+in+patients+supplied+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Post-operative stapedius reflex tests with simultaneous loudness scaling in patients supplied with cochlear implants.</a> Audiology. 39 (1), 13-18 (2000).</li>
<li>Allum, J. H., Greisiger, R., Probst, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+of+intraoperative+electrically+evoked+stapedius+reflex+thresholds+to+maximum+comfortable+loudness+levels+of+children+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Relationship of intraoperative electrically evoked stapedius reflex thresholds to maximum comfortable loudness levels of children with cochlear implants.</a> Int. J. Audiol. 41 (2), 93-99 (2002).</li>
<li>Kosaner, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Generating+speech+processor+programmes+for+children+using+ESRT+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22CI+International%22%5BJournal%5D)">Generating speech processor programmes for children using ESRT measurements.</a> CI International. 11, 20-24 (2010).</li>
<li>Walkowiak, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evoked+stapedius+reflex+and+compound+action+potential+thresholds+versus+most+comfortable+loudness+level%3A+assessment+of+their+relation+for+charge-based+fitting+strategies+in+implant+users%5BTitle%5D)+AND+%22ORL+J+Otorhinolaryngol+Relat+Spec%22%5BJournal%5D)">Evoked stapedius reflex and compound action potential thresholds versus most comfortable loudness level: assessment of their relation for charge-based fitting strategies in implant users.</a> ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 73 (4), 189-195 (2011).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+stimulus+duration+on+stapedius+reflex+threshold+in+electrical+stimulation+via+cochlear+implant%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Effect of stimulus duration on stapedius reflex threshold in electrical stimulation via cochlear implant.</a> Audiology. 33 (3), 143-151 (1994).</li>
<li>Stephan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+fast+response+impedance+meter+for+acoustic+reflex+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22IEEE+Trans.+Biomed.+Eng%22%5BJournal%5D)">A fast response impedance meter for acoustic reflex measurements.</a> IEEE Trans. Biomed. Eng. 41, 391-393 (1994).</li>
<li>Litovsky, R. Y., Gordon, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+cochlear+implants+in+children%3A+Effects+of+auditory+experience+and+deprivation+on+auditory+perception%5BTitle%5D)+AND+%22Hear.+Res%22%5BJournal%5D)">Bilateral cochlear implants in children: Effects of auditory experience and deprivation on auditory perception.</a> Hear. Res. 338, 76-87 (2016).</li>
<li>Franke-Trieger, A., Mattheus, W., Seebacher, J., Zahnert, T., Neudert, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+evoked+in+free+sound+field+in+cochlear+implant+users+compared+to+normal-hearing+listeners%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex evoked in free sound field in cochlear implant users compared to normal-hearing listeners.</a> Int. J. Audiol. 60 (9), 695-703 (2021).</li>
<li>Franke-Trieger, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+thresholds+obtained+in+a+free+sound+field+as+an+indicator+for+over-+and+understimulation+in+cochlear+implant+listeners%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex thresholds obtained in a free sound field as an indicator for over- and understimulation in cochlear implant listeners.</a> Int. J. Audiol. , 1-8 (2023).</li>
<li>Crawford, M. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dose-dependent+suppression+of+the+electrically+elicited+stapedius+reflex+by+general+anesthetics+in+children+undergoing+cochlear+implant+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Dose-dependent suppression of the electrically elicited stapedius reflex by general anesthetics in children undergoing cochlear implant surgery.</a> Anesth Analg. 108 (5), 1480-1487 (2009).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>오디오 인터페이스</td><td>any&nbsp;</td><td></td><td>스테레오 라인 입력이 있는 오디오 인터페이스는 귀 구멍에서 음향 신호를 녹음하여 고막 임피던스 패턴</td></tr><tr><td>케이블 클립을</td> 파생시키는 데 필요합니다<td>.</td><td></td><td>프로브 케이블을 헤드 밴드, 데스크탑 컴퓨터 또는 노트북에 고정하기 위한 케이블 클립</td></tr><tr><td></td><td>&nbsp;</td><td></td><td>인공와우 프로그래밍 소프트웨어</td></tr><tr><td>귀 프로브</td><td>바이오로직</td><td></td> 귀 프로브에 필요하며, <td>귀 캐널 헤드 밴드에서 음향 신호를 제시하고 녹음하기 위한</td></tr> 것입니다<tr><td></td><td>.</td><td></td><td>귀 프로브 고정용 헤드 밴드</td></tr><tr><td>Maestro 소프트웨어</td><td>Med-El 인공와우 임플란트용</td><td>Med-El</td><td></td> 프로그래밍 소프트웨어</tr><tr><td>MAX 코일</td><td>Med-El</td><td></td><td>원격 측정을 위한 경피 유도 커플링을 통한 Interfacebox와 인공와우 연결</td></tr> 케이블 <tr><td>MAX 인터페이스 박스</td><td>Med-El</td><td></td><td>Interfacebox 피팅 세션 중 인공와우에 접근하기 위한 인터페이스 박스</td></tr><tr><td>MAX 프로그래밍 케이블</td><td>Med-El</td><td></td><td>전기 자극 수준 조정을 위한 인터페이스 상자 및 오디오 프로세서를 연결하는 케이블</td></tr><tr><td>일회용 이어팁</td><td>Sanibel 귀</td><td>프로브용 이어팁 공급</td><td></td>, 환자에 따라 크기 이어</tr><tr><td>소네트 2 오디오 프로세서</td><td>Med-el</td><td></td><td>임플란트 시스템의 외부 부분. 환자가 청각을 인식하기 위해 착용해야 합니다</td></tr></tbody></table>.

달팽이관 임플란트에서 전기적으로 유발된 등골 반사 측정 및 수술 후 피팅 프로세스에서의 적용

Electrically Evoked Stapedius Reflex Measurements in Cochlear Implantation and Its Application in the Postoperative Fitting Process

일반적으로 eSRT 기반 피팅의 자발적인 수용률이 높습니다. 청각적 성능 측면에서, eSRT에 기반한 프로그래밍을 한 환자는 주관적 라우드니스 스케일링에 기반한 프로그래밍을 한 숙련된 환자에 비해 보조 임계값 또는 단어 인식 점수에서 유의한 차이를 보이지 않았습니다3. 그러나 이러한 결과는 신뢰할 수 있는 음량 스케일링이 가능한 경우에만 기대할 수 있습니다.
특히, 양측 인공와우 사용자는 eSRT 기반 프로그래밍의 이점을 누릴 수 있는 것으로 보입니다. 이러한 환자들은 그림 3에서 볼 수 있듯이 양쪽 귀에서 유사한 보조 청력 역치를 달성하는 경우가 많습니다. 후자는 두 임플란트를 모두 장착하기 위해 eSRT 방법을 사용할 때 청력의 대칭성이 높다는 것을 나타냅니다.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig03.jpg"> 
그림 3: 양측으로 이식된 환자의 사례 예. 상단 패널: eSRT 방법을 기반으로 왼쪽 및 오른쪽 인공와우에 대한 프로그래밍된 자극 수준. 제로 전하(zero charge)는 비활성 전극을 나타내며, 일반적으로 비청각적 부작용이 발생하거나 특정 전극에 대한 청각적 인식이 없는 경우 비활성화됩니다. 하단 패널: 양쪽 귀에 해당하는 청력 보조 임계값. 참고: 이 환자의 경우 eSRT를 기반으로 한 편안함 수준은 양쪽 귀에서 크게 다르지만 관련 청력 보조 임계값은 높은 수준의 대칭을 보여줍니다. 약어: eSR = electrically evoked stapedius reflex; eSRT = eSR 임계값. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig03large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
채널별 eSRT 값을 편안함 수준으로 사용하여 프로그래밍된 양측으로 CI를 공급받은 환자는 종종 양본 청취 테스트에서 기회 수준보다 훨씬 더 나은 점수를 보였습니다. 특히, 양측 CI를 가지고 성장하고 CI를 통해 언어를 습득한 아동은 소음 속에서의 어문과 소리 국소화 테스트에서 높은 점수를 받았다10. 우수한 사운드 위치 파악을 위한 한 가지 요구 사항은 특히 양측 사용자의 경우 CI와 함께 균형 잡힌 음량 인식입니다. 이 기준은 eSRT를 기반으로 하는 CI 프로그램을 사용하는 양측 CI 사용자에서 선험적으로 충족되는 것으로 보입니다. 그림 3의 사례 예에서 왼쪽과 오른쪽의 청력 보조 임계값은 거의 대칭인 반면 eSRT 기반 자극 수준은 왼쪽 귀와 오른쪽 귀 사이에 큰 비대칭을 보여줍니다. 소리 국소화와 관련하여, 이러한 환자는 소리 국소화 결과에서 편향을 보이지 않습니다. 이러한 환자의 예는 그림 4에 나와 있으며, 이 환자는 전두엽 반구에 있는 5개의 스피커로 구성된 임상 음향 위치 파악 설정을 사용하여 테스트되었습니다.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig04.jpg"> 
그림 4: CI가 있는 젊은 성인 양측 환자에서 정확한 소리 국소화 점수의 각도 의존적 백분율. CI 프로그래밍은 eSRT 방식을 이용하여 어릴 때부터 수행하였다. 약어: eSR = electrically evoked stapedius reflex; eSRT = eSR 임계값. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig04large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
0° 및 ±45° 각도에서 90% 이상의 광대역 음향 자극의 정확한 위치 파악 비율이 높았을 뿐만 아니라 대칭이 거의 완벽했으며, 이는 이 환자가 소리 위치 파악 결과에서 편향을 보이지 않았음을 나타냅니다. 따라서 이 환자의 음량 인식은 왼쪽 CI와 오른쪽 CI 간에 균형이 잘 잡혀 있었습니다.
eSRT 방법을 사용하여 CI를 프로그래밍할 때 등골 반사 메커니즘의 동작은 일반 청력 청취자의 동작과 유사한 것으로 보입니다. 프랑케-트리거(Franke-Trieger) 등[11]의 최근 연구에서, 등골 반사 행동은 자유 음장에서 조사되었다. 이에 따라, 확성기를 통해 더 높은 소리 수준에서 음향 자극을 받은 CI 환자에서 등골 반사를 측정했습니다. eSRT 방법을 기반으로 CI 프로그래밍을 사용한 환자에서 등골 반사가 촉발된 소리 수준은 정상 청력 청취자의 소리 수준과 유사했습니다11,12.

Measuring the electrically evoked stapedius reflex during the fitting of cochlear implants (CIs) provides a reliable estimation of maximum comfort levels, ...

electrically-evoked-stapedius-reflex-measurements-cochlear

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

전기공와우그래피(ECochG)는 음향 자극에 반응하여 생성된 내이 전위를 측정합니다. 인공와우(CI) 후보에서, 이러한 내이 전위는 임플란트 전극으로 직접 측정될 수 있다. 이 비디오에서는 CI 수술 중에 ECochG 녹화를 수행하는 방법을 체계적으로 설명합니다.

인공와우 이식 중 Intracochlear Electrocochleography 수행

여기에서는 인공와우(CI) 동안 반복적인 임피던스 원격 측정 측정을 수행하기 위한 프로토콜을 제시합니다. 이를 통해 전극과 임플란트의 기능에 대한 결론을 내릴 수 있습니다. 반복적인 임피던스 측정을 통해 전극이 주림프 내부에 위치하는지 아니면 내이 외부에 위치하는지에 대한 객관적인 피드백을 얻을 수 있습니다.

인공와우 이식 중 반복적인 수술 중 임피던스 원격 측정 수행

더 긴 전극을 사용한 전기 음향 자극(EAS)은 고주파 난청의 경우 더 넓은 달팽이관 범위와 다양한 유형의 맵을 제공할 수 있습니다. 덜 침습적인 수술, 유연한 측벽 전극 및 스테로이드 투여를 결합하면 외과적 외상이 거의 또는 전혀 없이 더 깊은 삽입이 가능하여 청력이 잘 보존됩니다.

더 긴 전극을 사용한 전기 음향 자극을 통한 고주파 청력 손실에서 향상된 달팽이관 적용 범위 및 청력 보존

과학에 국내 및 미니어처 돼지의 사용은 최근 몇 년 동안 크게 증가하고 있습니다. 삽관법, transurethral 방광 catheterization, 대퇴 동맥 및 정맥 catheterization뿐만 아니라 transcardial 재관류를 수행하는 방법을 시연함으로써, 우리는 더 이상 생명 의학 연구에 괴팅겐 minipigs의 가치를 높이는 것을 목표로하고 있습니다.

괴팅겐 Minipig의 기본 외과 기술 : 삽관법, 방광의 Catheterization, 대퇴 선박 Catheterization, 그리고 Transcardial 재관류

우리는 여기서 인간의 간질 대뇌 피질 조직의 다중 전극 배열 녹음을 수행하는 방법에 대해 설명합니다. 간기 및 발작 사건의 간질 조직 절제술, 슬라이스 준비 및 다중 전극 배열 기록은 구체적으로 입증된다.

인간의 간질 수술 후 두피 조직의 다중 전극 어레이 레코딩

이 프로토콜의 목표는 신생아 생쥐 달팽이 explants의 준비, 문화, 치료 및 immunostaining를 입증하는 것입니다. 이 기술은 청각 연구 에서 체외 선별 도구로 활용 될 수 있습니다.

신생아 쥐의 달팽이관 Explant 기법으로<em&gt; 체외에서</em&gt; 청력 연구의 스크리닝 도구

이 프로토콜의 목표는 다양 한 연구 질문을 해결 하기 위해 사용 될 수 있는 인공 와우 이식의 동물 모델을 제공 하는입니다. 잠재적인 응용 프로그램 제약 개입 또는 청각 임계값 또는 전극 임피던스에 유익한 효과 대 한 전기 자극의 평가 포함합니다.

기니 피그 달팽이 관 이식

방사선 계획 및 양성자 치료 전립선 암을 사용 하 여 모델에 대 한 배달의 기본 제공 됩니다. 다른 선택한 질병 사이트에 이러한 원칙의 응용 프로그램 하이라이트 어떻게 양성자 방사선 치료 암 환자에 대 한 임상 결과 강화 수 있습니다.

양성자 치료 배달 및 선택 고체 종양 악성 종양에서의 임상 응용

쥐 경동맥 풍선 부상은 죽상 경화성 혈관에서 혈류를 복원하기 위해 수행 된 임상 혈관 성형술 절차를 모방합니다. 이 모델은 동맥 벽을 손상시키고 내피 세포의 친밀감 층을 비명하여 동맥 손상 반응을 유도하여 궁극적으로 리모델링 및 친밀한 과플라스틱 반응을 일으킵니다.

쥐 경동맥 압력 제어 세그먼트 풍선 부상 과식 치료 응용 프로그램

경외형 플루오레세인은 CSF 누출의 수술 중 시각화를 달성하는 데 사용됩니다. 이 프로토콜은 요추 천자, 5 % 플루오레세인의 적용 및 완전 디지털 현미경을 사용하여 수술 중 시각화를 설명합니다.

달팽이관 기형에서 뇌척수액 누출 식별을 위한 형광염료의 경내 적용

학습하세요 인공와우 이식 수술 중 및 수술 후 전기적으로 유발된 등골 반사 측정 방법을 통해 객관적 피팅을 구현하는 기술입니다. 이 방법은 어린이와 피드백 불가능한 환자의 청각 재활에 필수적입니다.

달팽이관 임플란트에서 전기적으로 유발된 등골 반사 측정 및 수술 후 피팅 프로세스에서의 적용

더 많은 동영상 탐색