Name: 이식편 평가를 위한 Passive Left Atrial Pressurization 및 Passive Afterload를 사용한 심장 부하 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-02T13:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 49 s
Description: 학습하세요 돼지 심장 이식편 평가를 위한 중력 의존적 하중 공급 시스템과 수동적 후부하 기법을 활용한 심장 부하 방법. 이 기술은 생존 가능한 이식편과 비생존 가능한 이식편을 정량적으로 구분하여 이식 수술 결과를 개선합니다.

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<meta charset="utf8"></head><body>좌심실 부하(Left Ventricular Loading)를 이용한 Ex Vivo 관류에서 향상된 심장 평가

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<li>Joseph, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+decompensated+heart+failure%3A+contemporary+medical+management%5BTitle%5D)+AND+%22Tex+Heart+Inst+J%22%5BJournal%5D)">Acute decompensated heart failure: contemporary medical management.</a> Tex Heart Inst J. 36 (6), 510-520 (2009).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>4방향 스톱콕&nbsp;</td><td>스미스 메디컬&nbsp;</td><td></td><td></td>MX9341L</tr><tr><td>4-0 프롤렌 봉합사&nbsp;</td><td>에티콘&nbsp;</td><td>8711</td><td></td></tr><tr><td>5-0 봉합사</td><td>정밀 과학 도구</td><td>18020-50</td><td></td></tr><tr><td>대동맥 커넥터&nbsp;</td><td>벤트리플로 Inc&nbsp;</td><td></td><td>맞춤형</td></tr><tr><td>대동맥 루트 캐뉼라</td><td>Medtronic Inc&nbsp;</td><td>10012</td><td></td></tr><tr><td>소 혈청 알부민</td><td>시그마</td><td>A7906</td><td></td></tr><tr><td>칼슘 클로라이드</td><td>시그마</td><td>C7902</td><td></td></tr><tr><td>세포 보호기&nbsp;</td><td>메드트로닉 Inc&nbsp;</td><td>ATLG</td><td></td></tr><tr><td>셀 세이버 카트리지&nbsp;</td><td>메드트로닉 Inc&nbsp;</td><td>ATLS00</td><td></td></tr><tr><td>덱스트란</td><td>시그마</td><td>31389</td><td></td></tr><tr><td>EKG 심외막 리드&nbsp;</td><td>벤트리플로 Inc&nbsp;</td><td></td><td>맞춤형</td></tr><tr><td>장비 스탠드 및 브래킷&nbsp;</td><td>벤트리플로 Inc&nbsp;</td><td></td><td>맞춤형</td></tr><tr><td>외부 심장 박동기&nbsp;</td><td>메드트로닉 Inc&nbsp;</td><td>5392</td><td></td></tr><tr><td>Falcon High Clarity 50mL 원뿔형 튜브</td><td>Fisher Scientific</td><td>14-432-22</td><td></td></tr><tr><td>플로우 프로브&nbsp;</td><td>TranSonic 시스템 inc&nbsp;</td><td>1828</td><td></td></tr><tr><td>헤파린 나트륨 주입</td><td>Medplus</td><td>G-0409-2720-0409-2721</td><td></td></tr><tr><td>중공사 산소 공급기 및 Venous&nbsp; Resevior</td><td>메드트로닉 Inc&nbsp;</td><td>BBP241</td><td>어피니티 픽시, 1L</td></tr><tr><td>HTP 1500&nbsp; 열 치료 펌프</td><td>HTP</td><td>6826619</td><td></td></tr><tr><td>인슐린</td><td>Humulin R</td><td></td><td>MGH 약국</td></tr><tr><td>Iworx 데이터 수집 시스템</td><td>Iworx</td><td>IX-RA-834</td><td></td></tr><tr><td>Krebs-Henseleit 버퍼</td><td>시그마</td><td>K3753</td><td></td></tr><tr><td>백혈구 필터</td><td>Haemonetics</td><td>SB1E</td><td></td></tr><tr><td>장기 챔버</td><td>VentriFLO Inc&nbsp;</td><td></td><td>맞춤 제작</td></tr><tr><td>페이싱 와이어 Biopolar</td><td>Medtronic Inc&nbsp;</td><td>6495</td><td></td></tr><tr><td>페니실린-스트렙토마이신</td><td>ThermoFisher Scientific</td><td>15140122</td><td></td></tr><tr><td>압력 유도제&nbsp;</td><td>Iworx</td><td>BP100</td><td></td></tr><tr><td>박동식 펌프</td><td>VentriFLO Inc&nbsp;</td><td>2100-0270</td><td></td></tr><tr><td>PVC 튜브&nbsp;</td><td>메드트로닉 Inc&nbsp;</td><td></td><td></td>HY10Z49R9</tr><tr><td>직각 메탈 팁 캐뉼라 20F</td><td>메드트로닉 Inc&nbsp;</td><td>67318</td><td></td></tr><tr><td>나트륨 비카로보네이</td>트 <td>시그마</td><td>5761</td><td></td></tr><tr><td>표준 PHD ULTRA CP 주사기 펌프</td><td>하버드 아파라투스</td><td>88-3015</td><td></td></tr><tr><td>지혈대 키트 7in&nbsp;</td><td>메드트로닉 Inc&nbsp;</td><td>79006</td><td></td></tr><tr><td>천음속 플로우 박스</td><td>TranSonic Sytems Inc&nbsp;</td><td>T402</td><td></td></tr><tr><td>정맥 회수체&nbsp;</td><td>메드트로닉 Inc&nbsp;</td><td>CB841</td><td>Affinity Fusion, 4L</td></tr><tr><td>스테인리스 가방</td><td>VentriFLO Inc&nbsp;</td><td></td><td>맞춤 제작</td></tr><tr><td>Y 어댑터</td><td>Medtronic Inc&nbsp;</td><td>10005</td><td></td></tr></tbody></table>년

이식편 평가를 위한 passive left atrial pressurization 및 passive afterload를 사용한 심장 부하

Cardiac Loading using Passive Left Atrial Pressurization and Passive Afterload for Graft Assessment

요크셔 돼지 4마리(30 - 35kg)의 심장을 채취하여 Langendorff NMP를 통해 6시간 동안 보존한 후 4시간 동안 연속 적재했습니다. 이 실험 조건은 6시간이 평균 임상 보존 기간(5.1 ± 0.7시간)이기 때문에 선택되었습니다(34). 4시간의 추가 연속 부하( 총 생체 외 시간 10시간)를 추가함으로써 관류 시간과 심근 기능 저하 사이의 명확한 상관관계가 이전에 보고된 바 있으므로 어느 정도의 심부전이 예상되었습니다35. 따라서 이는 이식편 평가를 위한 기능적 지표의 중요성과 생존 가능한 심장과 실패하는 심장을 구별하는 능력을 특징으로 할 수 있는 기회를 제공했습니다. 이 용량에서 대부분의 Langendorff 기반 지표는 혈관 저항성(CVR, 그림 2C), 산소 흡수율(OUR, 그림 2D), 젖산 축적(그림 2E), 포도당 소비량(그림 2F) 및 칼륨 축적(그림 2G)이 전체 관류 시간 동안 통계적으로 다르지 않은 것으로 나타나 심장 이식편 간의 생존율에 뚜렷한 차이가 없음을 나타냈습니다. 마찬가지로, 이식편에 의해 증가된 무게에서는 차이가 나타나지 않았다(그림 2H). 그러나 하중 시간 2시간 후(그림 2A) 이식편 실패에 대해 심박수가 꾸준히 감소하는 것으로 나타났으며, 곡선 아래 면적은 관류 3시간까지 통계적으로 다르지 않았습니다(그림 2B). 또한, 그림 3 에 나타난 하중 의존적 지표는 로딩 시간 30분 이내에 심장 기능의 손실을 시사했으며, 수축성 측정치(dP/dtmax)는 기능 상실을 나타내는 첫 번째 지표였습니다(그림 3C). 심박수와 유사하게, 좌심실 맥압(그림 3A)의 꾸준한 감소는 부하 관류 2시간 후에 나타났으며, 이식편의 맥압(그림 3B)과 이완(dP/dtmin, 그림 3D) 간의 통계적으로 유의미한 차이가 1.5시간의 관류 후에 나타났습니다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66624/66624fig01.jpg"> 
그림 1: 관류 시스템 설정. (A) 관류 설정. 검은색 선은 두 관류 방식 모두에서 관류액의 흐름을 나타냅니다. 파란색 점선은 Langendorff 관류 중에만 관류액의 흐름을 나타내고 주황색 선은 부하 관류 중 관류액의 흐름을 나타냅니다. (B) 대동맥(실선) 및 심방(점선) 압력 센서의 위치. 심방 압력 센서는 아트리움 아래 공간적으로 위치하기 때문에 적절한 LA 가압을 위해 높이 차이를 고려했습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/66624fig01large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66624/66624fig02.jpg"> 
그림 2: 기존 평가 지표. 메트릭은 Langendorff 관류 중에 획득이 가능한 경우 기존 메트릭으로 표시됩니다. (A) 심박수는 좌심실 내 압력 센서를 사용하여 얻은 압력파에서 계산되었습니다. 그러나 이 지표는 Langendorff 기간에도 사용할 수 있는 EKG 추적에서 쉽게 계산할 수 있으므로 기존 지표로 간주됩니다. 실선은 중앙값이고 음영 영역은 사분위수 범위(IQR)입니다. (B) 관류 시간 30분마다 심박수 데이터의 AUC(Area Under the Curve). (C) 이식편의 혈관 저항(CVR). (D) 산소 흡수율(OUR). (E) 젖산 축적. (F) 포도당 섭취. (G) 칼륨 축적. (H) 부종의 대용물로서의 체중 증가율. 모든 데이터는 중앙값 ± 사분위간 범위(IQR, n = 4)로 표현됩니다. 표준 최소제곱에 대한 이원 분산 분석 및 Tukey-Kramer HSD 사후 분석을 반복 측정합니다. * = p &lt;0.01. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/66624fig02large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66624/66624fig03.jpg"> 
그림 3: 비전통적 평가 지표. 메트릭은 로드된 관류 중에만 획득이 가능한 경우 비전통적 것으로 표시됩니다. (A) 시간 경과에 따른 좌심실(LV) 맥압 표시. 실선은 중앙값이고 음영 영역은 IQR입니다. (B) 관류 시간 30분마다 LV 펄스 압력의 곡선 아래 면적(AUC). (C) 심장 수축률의 AUC는 관류 30분마다 LV 맥압의 최대 도함수에서 얻었습니다. (D) 심장 이완의 AUC는 관류 시간 30분 동안 LV 맥압의 최소 유도체로부터 얻어졌다. 모든 데이터는 중앙값 ± 사분위간 범위(IQR, n = 4)로 표현됩니다. 표준 최소제곱에 대한 이원 분산 분석 및 Tukey-Kramer HSD 사후 분석을 반복 측정합니다. * = p &lt;0.01, ** = p &lt;0.05, *** = p &lt; 0.001, **** = p &lt;0.0001. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/66624fig03large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>이온</td>
			<td>농도(mmol/L) </td>
		</tr>
		<tr>
			<td>나+ </td>
			<td>135-145</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>케이 + </td>
			<td>3.5-6.0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>캘리포니아 +2 </td>
			<td>1.0-1.3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cl - </td>
			<td>96-106</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
표 1: 관류물에서 허용 가능한 이온 농도 범위. 
보충 그림 1: 관류 시스템 설정. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/SupplementalFig1.zip" target="_blank">이 파일을 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.</a>

이식편 평가를 위한 Passive Left Atrial Pressurization 및 Passive Afterload를 사용한 심장 부하

Ex vivo machine perfusion or normothermic machine perfusion is a preservation method that has gained great importance in the transplantation field. ...

cardiac-loading-using-passive-left-atrial-pressurization-passive

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

이 논문의 목적은 간단히 표시, 관리, 총 인공 심장에 대한 결과를 검토하는 것입니다. 장치 주입 비디오 수술 기법이 제시된다.

에 SynCardia 총 인공 심장의 이식

우리는 쥐의 이종성 복부 심장-폐 이식(HAHLT)에 대한 새로운 기술을 설명합니다. 이식 구성은 부분적으로 로드된 이식편 순환을 초래하여 직접적인 기능 평가를 가능하게 합니다. 이 모델은 이식된 이식편의 기능 및 면역학적 상태에 대한 급성 또는 만성 연구에 사용될 수 있습니다.

쥐 이소성 복부 심장 / 볼륨로드 구성에서 단일 폐 이식

격리된 작동 심장 모델을 사용하여 부하 상태, 심박수 및 약물이 심근 성능 및 산소 소비량에 미치는 영향을 측정할 수 있습니다. 다양한 조건에서 수축기 및 이완기 성능과 산소 소비량을 연구할 수 있는 설치류 좌심장 작업 모델을 준비하는 방법을 설명합니다.

심근 성능 및 산소 소비의 연구에 대한 설치류 작업 심장 모델

좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증의 수술 적 교정은 높은 연령에 상관없이 또는 intercoronary 담보의 정도, 권장합니다. 이 프로토콜은 이중 관상 동맥 관류를 다시 설정하는 대동맥으로 성인 형 좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증의 직접적인 재 이식하는 기술을 제공한다. 가능할 때마다, 직접 재 주입 다른 수술 보정 기술하는 것이 바람직하다.

폐 동맥에서 좌측 관상 동맥의 변칙 기원과 성인에서 대동맥으로 왼쪽 관상 동맥의 직접 재 주입 (좌 관상 동맥 폐동맥 이상 연결 증)

Normothermic 전 situ 심장 관류 (ESHP) 치는, 반 생리 적인 상태에서 마음을 유지 합니다. 작업 모드에서 수행 될 때 ESHP 심장 기능 및 장기 생존을 기증자의 정교한 평가 수행할 수 있는 기회를 제공 합니다. 여기, 우리는 ESHP 동안 심근 성능 평가 대 한 우리의 방법을 설명합니다.

작업 모드에 Situ 심장 관류 Ex normothermic: 심장 기능 및 대사 평가

여기에서, 우리는 우심실 실패의 기계장치를 공부하기 위한 유용한 접근을 제공합니다. 폐 동맥 수축에 대한 보다 편리하고 효율적인 접근법은 사내에서 만든 수술 기구를 사용하여 확립됩니다. 또한, 심초음파 및 카테터화에 의한 이러한 접근법의 품질을 평가하는 방법이 제공된다.

폐 동맥 수축에 의한 우심실 장애 유도 및 마우스의 우심실 기능 평가

정상 체온 현장 외 심장 관류 (NESP) 동안 기증자 심장의 기능 평가를위한 신뢰할 수있는 비 침습적 접근법이 부족합니다. 본원에서 우리는 심외막 심초음파검사 및 전도도 카테터 방법을 사용하는 심근 성능의 exsitu 평가를 위한 프로토콜을 기술한다.

현장 관류 중 기증자 심장의 기능 평가: 압력-부피 루프 및 표면 심초음파의 통찰력

Frank-Starling-Sarnoff 곡선은 임상적으로 중요하며 심장 예압과 출력 사이의 관계를 설명합니다. 이 보고서는 각각 심장 예압 및 출력의 일시적인 대리자로서 경정맥 및 경동맥 도플러 속도계를 동시에 수행하는 새로운 방법을 보여줍니다. 이 접근 방식은 무선 웨어러블 도플러 초음파에 의해 가능합니다.

예압 챌린지 중 지속적인 정맥-동맥 도플러 초음파

이 기사는 Langendorff 동안 생리적(60-80mmHg) 관류 압력보다 낮은(30-35mmHg)을 사용하여 기능 손실 없이 쥐 심장 이식편의 더 긴 관류 시간(4시간)을 달성할 수 있는 가능성을 보여줍니다.

설치류 심장 이식편의 관류 시간 연장을 위한 수정된 Langendorff 관류

이 프로토콜은 기증자 후방 심방 피판의 회전을 통해 폐 이식 중 기증자 심방 커프 전벽 결손을 효과적으로 재건하는 새로운 방법을 설명합니다.

폐 이식에서 좌심방 커프 재건을 위한 기증자 후방 심방 피판 회전(Donor Posterior Atrial Flap Rotation for Left Atrial Cuff Reconstruction in Lung Transplantation)

학습하세요 돼지 심장 이식편 평가를 위한 중력 의존적 하중 공급 시스템과 수동적 후부하 기법을 활용한 심장 부하 방법. 이 기술은 생존 가능한 이식편과 비생존 가능한 이식편을 정량적으로 구분하여 이식 수술 결과를 개선합니다.

이식편 평가를 위한 Passive Left Atrial Pressurization 및 Passive Afterload를 사용한 심장 부하

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