우측 결장암에 대한 외과적 몸통 지향 복강경 우측 반결장 절제술(ST-LRH)

본 연구는 우측 대장암의 근진적 절제를 최적화하기 위한 STEM 지향 외과적 접근법을 소개합니다. 복강경 오른쪽 반결절제술 시에는 인접 조직이 복잡하며, 빈번한 혈관 변화가 해부학적 층을 가려 출혈과 불완전 림프절 박리를 초래할 수 있습니다. 이 기법은 수술용 몸통과 헨레 몸통의 혈관 해부학을 더 명확히 드러내어 출혈 위험을 줄일 수 있습니다.

복강경 유도 하에 쇄골 중앙선 왼쪽 늑골 가장자리 아래 2센티미터에 5밀리미터 트로카르를 삽입하는 것으로 시작합니다. 관측 포트와 첫 번째 트로카 중간 지점에 12밀리미터 트로카를 설치하세요. 그 다음 반대편에 대칭적인 5밀리미터와 10밀리미터 트로카를 삽입합니다.

대환 점액낭 노출을 시작하려면, 위곡이 더 큰 만곡의 중점에 혈관궁을 위치시키고, 그 옆쪽에서 절리를 시작하세요. 위대를 절개하여 대뇌 점액낭을 노출시켜. 오른쪽 쪽으로 큰 곡선을 따라 대망막을 계속 해부하여 대망 점액낭의 오른쪽 가장자리까지 분리합니다.

횡방향 중결장의 앞쪽 잎을 절개하여 해부를 계속하세요. 십이지장과 횡결장 사이의 융합된 장간막을 오른쪽 쪽으로 분리하여 외측 복벽까지 확장합니다. 그 다음 췌장과 십이지장 앞쪽에 위치한 후복막 공간을 접근하기 위해 횡중결장의 앞쪽 잎을 절개합니다.

이 공간 내에서 췌장 목 쪽으로 아래쪽으로, 그리고 트라이츠 인대 쪽으로 측면으로 이동하여 해부합니다. 이 단계에서는 헨레의 몸통과 그 지류 정맥이 췌장 앞쪽으로 흐르는 모습을 시각화하세요. 횡단성 중간결장의 상부 전체를 완전히 동원하세요.

톨트 공간 해부를 시작하려면 장간막 다리를 따라 복막을 절개하여 해당 부위에 접근할 수 있도록 합니다. 주변 조직을 필요에 따라 조절하여 분리를 허용합니다. 작은 거즈 패드를 사용해 토틀 공간을 아래에서부터 조심스럽게 해부하세요.

해부가 끝난 후에는 거즈 스트립을 그 안에 넣으세요; 공간을 표시하고 기저 구조물을 보호할 수 있는 공간입니다. 유합근막을 왼쪽으로 절개하여 췌장과 십이지장의 전부 후복막 공간으로 들어가세요. 박리가 끝난 후에는 십이지장의 전쪽 후복막 공간에 또 다른 거즈 스트립을 삽입하고, 상장간막정맥의 후방 돌출부에 위치시켜 추가 박리를 유도하고 후방 구조를 보호합니다.

조무원에게 중간 결통동맥의 장간막과 하장간막동맥 또는 정맥의 장간막을 올려 수술용 줄기를 평평하게 만들어 달라고 요청하세요. 두부 측 Treitz 인대에 위치한 거즈 스트립에 직접 시각적으로 주목하는데, 이 부분은 복막 절개 및 박리의 내측 기준점 역할을 합니다. 상승한 회장혈관 아래 영역을 측 기준점으로 식별합니다.

복막 절개는 회장장혈관이 상장간막정맥과 합류하는 돌출부에 위치한 표시된 예비선의 중간점에서 시작한다. 먼저 측면으로 절개하여 거즈 띠가 보이는 후방 부위까지 이어집니다. 예비 절개선을 따라 계속해서 기준점 쪽으로 내측 방향으로 이동합니다.

이제 상장간막정맥의 칼집을 중앙 절개를 통해 들어가 조심스럽게 피 내 분리를 시행합니다. 상장간막정맥의 왼쪽 경계에 도달할 때까지 측면으로 절개합니다. 이 부위에 외과 줄기를 형성하는 정맥 유형을 식별하세요.

확인되면 회장담장정맥, 회장대장 동맥, 중부 산통동맥, 그리고 헨레 몸통을 기저부에서 절단하고 절단합니다. 혈관 절단 후에는 측 복벽에서 상행하는 결장을 측면 평면을 따라 절단합니다. 회장 횡설루 시술을 시행한 후 복부 완전 폐쇄를 진행하세요.

단일 몸통 복강경 오른쪽 반결절제술의 평균 수술 시간과 출혈량은 기존 접근법에 비해 유의하게 낮았습니다. 단일 줄기 복강경 접근법과 기존 접근법 간에 림프절 수에 큰 차이가 없었습니다. 단일 몸통 복강경 그룹에서 수술 후 합병증 발생률은 낮았으나, 이 차이는 통계적으로 유의미하지는 않았습니다.

수술 후 단일 몸통 복강경 그룹의 평균 입원 기간은 기존 그룹에 비해 유의하게 짧았습니다.