복강경 S7 Hepatectomy with Positive Fluorescence Staining

혈액 병변 염색을 이용하여 간의 내장 및 횡격막 표면을 통해 문맥 천자를 시행하고 문맥 영역 해부학적 간 내에서 분절 S7의 복강경 절제술을 성공적으로 시행했습니다. 간의 S7 분절을 통한 성공적인 문맥 천자는 단순히 간의 S7 분절에서 문맥 천자의 복잡성을 발견합니다.

주요 과제는 종양이 속한 문맥 가지를 정확하게 천공하는 데 있습니다.

후속 조치는 2년 동안 2개월마다 수행되며 절대적인 후속 조치입니다. 환자들은 지금까지 재발 없이 생존했으며 전체 생존율은 3년 이상에 이르렀습니다. 종양 문맥 영역 분석을 통해 종양 형광 염색을 달성하고 정밀한 해부학적 간 절제술 이상을 수행할 수 있습니다.

[해설자] 먼저 환자를 전신 마취 하에 수술대에 바로 누워 눕혔습니다. 수술용 칼을 이용하여 배꼽 오른쪽 1cm 지점에 수평 절개를 하고, 관찰구로 1.2cm 투관침을 삽입하였다. 그런 다음 오른쪽 늑골 가장자리 아래 5cm의 쇄골 중앙선의 교차점에 1cm의 투관침을 삽입한 다음 오른쪽 늑골 가장자리와 겨드랑이 아래 0.5cm의 투관침을 삽입했습니다. 또 다른 1.2cm 투관침을 xiphoid process 아래에 삽입하고 0.5cm 투관침을 배꼽과 xiphoid process 사이의 중간점 왼쪽 3cm 지점에 삽입했습니다. 외과의는 환자의 오른쪽에, 조수는 환자의 왼쪽에 서서 카메라를 관찰 포트에 배치했습니다. 그런 다음 종양과 덕트 사이의 관계를 평가하기 위해 문맥과 간정맥을 따라 수술 중 초음파 스캔을 수행했습니다. 이러한 발견은 3차원 재구성을 사용하여 확인되었습니다. 다른 병변이나 전이를 확인하기 위해 간과 복강을 복강경으로 탐색했습니다. 이어 초음파로 전방문맥과 후방문맥을 국소화한 결과, 후방문맥이 B형임을 확인하였다. 간의 원형 인대와 악형 인대를 초음파 칼로 절단하고, 두 번째 간문맥을 해부하여 우측 간정맥의 뿌리를 노출시켰다. 그런 다음 오른쪽 관상동맥인대와 삼각인대를 절단하고 바늘을 사용하여 하대정맥 오른쪽에 있는 3개의 짧은 간정맥을 결찰하여 오른쪽 간을 완전히 동원했습니다. 다음으로, 초음파 칼을 사용하여 담낭 주변의 유착을 풀어 벤츄리공을 노출시키고, 위공을 통해 위 겸자를 사용하여 첫 번째 간문에 폐색 밴드를 배치했습니다. 수술 중 초음파 유도 하에 탐침을 삽입하고 횡격막 표면의 후문맥 C와 내장 표면의 후문맥 D를 천자공을 사용하여 천공했습니다. 프로브는 오른쪽 늑골 가장자리 아래의 오른쪽 주 수술 포트를 통해 삽입되었습니다. 정맥 C의 긴 직경을 노출시키고 천자 지점을 뿌리에서 선택했습니다. 그런 다음 21게이지 경피적 경간 담관 바늘을 사용하여 1면, 3점, 4개의 수평 손가락 방법으로 담관을 천공했습니다. 좌우 조정봉 사이의 중간점은 초음파 하에서 면내 천자의 조준점으로 사용되었습니다. 프로브 로드를 수직 기준면으로 사용하였고, 확인된 3점은 피부 진입점, 수술 중 프로브 천자 구멍, 간 척추경 목표점이었다. 4개의 수평 손가락의 길이를 사용하여 프로브 로드의 수직면과 피부의 교차점에서 피부 천자 지점을 측정했습니다. 다음으로, 경피적 경간 담관 바늘을 베벨이 복부 원위쪽을 향하도록 유지했습니다. 바늘 코어를 제거하고 밀리리터당 0.025밀리그램의 인도시아닌 그린 3밀리리터를 천천히 주입했습니다. 횡격막 표면은 형광 영상을 사용하여 시각화되었습니다. 내장 표면 천자의 경우 프로브를 검상돌기 아래에 삽입했습니다. 후문맥 D를 천자 부위로 선택하고 밀리리터당 0.025밀리그램의 인도시아닌 그린 3밀리리터를 천천히 주입했습니다. 절제연을 결정하기 위해 간 7분절의 형광 영상을 관찰했습니다. 그런 다음 탄성 견인 로프를 사용하여 간 7번 분절을 6분절의 아래쪽 가장자리에서 왼쪽 하복부 쪽으로 당겼습니다. 간 조직은 형광 영역과 비형광 영역 사이의 경계를 따라 코들에서 두쪽으로 절단되었습니다. 절제 기간 동안 분절 S6과 S7 사이의 영역 간 간정맥과 우측 간정맥을 추적하였다. 그런 다음 오른쪽 간정맥의 오른쪽 가장자리를 따라 결찰 클립을 사용하여 간 분절 7 역류 정맥을 결찰했습니다. 그것은 7분절의 두 가지 간 척추경에서 분리되었습니다. 초음파 메스와 양극성 전기응고술을 사용하여 마취의 도움을 받는 낮은 중심정맥압 하에서 간을 절단했습니다. 마지막으로 잔여 간 표면의 출혈 지점을 주의 깊게 확인했습니다. 출혈 부위는 양극성 전기응고술을 이용하여 하나씩 봉합하였고, 절개 부위는 코팅된 비크릴 항균봉합사를 이용하여 봉합하였다. S7 분절의 복강경 문맥 영역 염색 유도 해부학적 간 절제술은 횡격막 및 내장 표면을 따라 양성 염색으로 성공적으로 수행되었습니다. 1센티미터 종양 1개를 210분 만에 절제했습니다. 수술 후 MRI는 환자의 상태가 잘 호전된 것으로 나타났습니다.