Name: 저혈압 환자를 위한 subxiphoid 전용 검사를 사용한 심초음파 평가 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-04-18T12:50:00.000+00:00
Duration: 8 min 45 s
Description: 학습하세요 저혈압 환자 평가를 위한 심초음파 기법으로, 검골하 이미지를 활용하여 하대정맥과 심장 기능을 신속하게 확인하는 방법입니다. 이 비침습적 프로토콜은 응급 상황에서 환자 관리를 개선합니다.

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<ol><li>Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Logistics+of+perioperative+diagnostic+point-of-care+ultrasound%3A+Nomenclature%2C+scope+of+practice%2C+training%2C+credentialing%2Fprivileging%2C+and+billing%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing.</a> Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).</li>
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<li>Kirkpatrick, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+point-of-care+ultrasound+nomenclature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature.</a> J Am Soc Echocardiogr. 11 (24), (2024).</li>
<li>Picard, M. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+society+of+echocardiography+recommendations+for+quality+echocardiography+laboratory+operations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">American society of echocardiography recommendations for quality echocardiography laboratory operations.</a> J Am Soc Echocardiogr. 24 (1), 1-10 (2011).</li>
<li>Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L., Pustavoitau, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+management+of+patients+with+sepsis+and+septic+shock%2C+part+ii%3A+Ultrasound+support+for+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Perioperative management of patients with sepsis and septic shock, part ii: Ultrasound support for resuscitation.</a> Anesthesiol Clin. 38 (1), 123-134 (2020).</li>
<li>Nikravan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+echocardiographic+approach+for+the+management+of+shock%3A+The+subcostal+to+apical%2C+respiratory+to+parasternal-cardiac+to+respiratory%2C+aortic+to+stomach+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Ultrasound+CT+MR%22%5BJournal%5D)">An echocardiographic approach for the management of shock: The subcostal to apical, respiratory to parasternal-cardiac to respiratory, aortic to stomach protocol.</a> Semin Ultrasound CT MR. 45 (1), 74-83 (2024).</li>
<li>Nikravan, S., Song, P., Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+ultrasonography+for+septic+shock+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Focused ultrasonography for septic shock resuscitation.</a> Curr Opin Crit Care. 26 (3), 296-302 (2020).</li>
<li>Bughrara, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((1479%3A+Rapid+ultrasound+evaluation+of+patients+with+sepsis-associated+hypotension+using+pattern+recognition%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">1479: Rapid ultrasound evaluation of patients with sepsis-associated hypotension using pattern recognition.</a> Crit Care Med. 52 (S), S710(2024).</li>
<li>Caplan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+site+of+inferior+vena+cava+diameter+affects+the+accuracy+with+which+fluid+responsiveness+can+be+predicted+in+spontaneously+breathing+patients%3A+A+post+hoc+analysis+of+two+prospective+cohorts%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts.</a> Ann Intensive Care. 10 (1), 168(2020).</li>
<li>Ginghina, C., Beladan, C. C., Iancu, M., Calin, A., Popescu, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Respiratory+maneuvers+in+echocardiography%3A+A+review+of+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovasc+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Respiratory maneuvers in echocardiography: A review of clinical applications.</a> Cardiovasc Ultrasound. 7, 42(2009).</li>
<li>Griffin, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+measurement+provides+distinct+and+complementary+information+to+right+atrial+pressure+in+acute+decompensated+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22J+Card+Fail%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure.</a> J Card Fail. 28 (7), 1217-1221 (2022).</li>
<li>Long, E., Oakley, E., Duke, T., Babl, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Paediatric+Research+in+Emergency+Departments+International%2C+C.+Does+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+predict+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">Paediatric Research in Emergency Departments International, C. Does respiratory variation in inferior vena cava diameter predict fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> Shock. 47 (5), 550-559 (2017).</li>
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<li>Preau, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+of+the+inferior+vena+cava+collapsibility+to+predict+fluid+responsiveness+in+spontaneously+breathing+patients+with+sepsis+and+acute+circulatory+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy of the inferior vena cava collapsibility to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients with sepsis and acute circulatory failure.</a> Crit Care Med. 45 (3), e290-e297 (2017).</li>
<li>Yao, B., Liu, J. Y., Sun, Y. B., Zhao, Y. X., Li, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+the+inferior+vena+cava+area+distensibility+index+and+its+diameter+ratio+for+predicting+fluid+responsiveness+in+mechanically+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">The value of the inferior vena cava area distensibility index and its diameter ratio for predicting fluid responsiveness in mechanically ventilated patients.</a> Shock. 52 (1), 37-42 (2019).</li>
<li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+echocardiographic+indices+used+to+predict+fluid+responsiveness+in+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Comparison of echocardiographic indices used to predict fluid responsiveness in ventilated patients.</a> Am J Respir Crit Care Med. 195 (8), 1022-1032 (2017).</li>
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<li>Bughrara, N. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+1+day+of+focused+training+in+echocardiographic+assessment+using+subxiphoid-only+%28easy%29+examination+enough%3F+A+tertiary+hospital+response+to+the+COVID-19+crisis+and+the+use+of+the+easy+examination+to+support+unit-wide+image+acquisition%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Explor%22%5BJournal%5D)">Is 1 day of focused training in echocardiographic assessment using subxiphoid-only (easy) examination enough? A tertiary hospital response to the COVID-19 crisis and the use of the easy examination to support unit-wide image acquisition.</a> Crit Care Explor. 6 (3), e1038(2024).</li>
<li>Evans, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surviving+sepsis+campaign%3A+International+guidelines+for+management+of+sepsis+and+septic+shock+2021%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021.</a> Intensive Care Med. 47 (11), 1181-1247 (2021).</li>
<li>Maheshwari, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+relationship+between+ICU+hypotension+and+in-hospital+mortality+and+morbidity+in+septic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The relationship between ICU hypotension and in-hospital mortality and morbidity in septic patients.</a> Intensive Care Med. 44 (6), 857-867 (2018).</li>
<li>Sarkar, S., Singh, S., Rout, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mean+arterial+pressure+goal+in+critically+ill+patients%3A+A+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med+Res%22%5BJournal%5D)">Mean arterial pressure goal in critically ill patients: A meta-analysis of randomized controlled trials.</a> J Clin Med Res. 14 (5), 196-201 (2022).</li>
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최근 몇 년 동안 초음파 장비의 가용성, 품질 및 휴대성이 향상됨에 따라 현장 진료 초음파(POCUS) 분야가 급속히 확장되었습니다. POCUS는 잘 정의된 임상적 징후를 위해 시행되는 초음파 검사로 정의되며, 환자의 주치의가 해석하고 그 결과를 즉시 치료 계획 1,2에 통합합니다. 이는 환자의 주치의 임상의가 요청하지만 별도의 전문팀이 수행하는 초음파 검사를 의미하는 자문 초음파(consultative ultrasound)와 대조를 이룬다3. 자문 검사는 이미지 획득 후 판독 전문가에게 전달되어야 하기 때문에 임상 징후의 식별과 임상 의사 결정을 위한 연구의 가용성 사이에 상당한 지연 시간이 있을 수 있습니다. 자문 검사는 모든 이미지를 획득하는 데 상당한 시간이 소요되고 전담 초음파 검사자와 판독 의사4가 모두 동원되어야 한다는 점을 감안할때, 이러한 검사는 항상 급성으로 불안정한 환자가 요구하는 시간 척도(종종 몇 분)에 따라 수행되고 판독될 수 없으며, 모든 임상 환경, 특히 근무 외 시간(즉, 저녁, 밤, 주말 및 공휴일). 이와는 대조적으로, 휴대용 초음파 기계는 임상의를 치료하여 침대 곁으로 편리하게 가져갈 수 있으므로 POCUS 검사는 즉각적인 임상 의사 결정을 위한 실행 가능한 정보를 제공할 수 있습니다. 예를 들어, POCUS는 환자 5,6,7의 혈류역학적 상태에 대한 즉각적인 창을 제공하여 신체 검사, 임상 게슈탈트 및 기타 혈류역학적 모니터링 기술과 같은 보다 전통적인 임상 도구를 강화할 수 있습니다. 심장 POCUS는 심장학 심초음파검사 자문 연구에 의한 보다 포괄적인 평가와 동일한 기본 초음파 기술을 사용하지만, POCUS 검사는 자체적인 임상 적응증을 가지고 있으며 훨씬 더 광범위한 응급 상황(외상실, 수술실, 마취 후 치료실의 급성 안정화 등)에서 짧은 시간 내에 얻을 수 있습니다8 즉각적인 임상 의사 결정을 위해. 근본적으로, POCUS 연구는 특정 임상 질문에 대한 답을 찾기 위한 목적으로 이루어지며, 이에 대한 답변은 환자의 즉각적인 관리에 도움이 될 것입니다.
이전에는 거래량 상태 평가를 위해 POCUS를 사용하는 것에 대한 중요한 연구가 진행되었습니다. 하대정맥(IVC)의 크기와 접힘은 종종 우측 심장의 예압을 결정하기 위한 대용물로 연구되어 왔으며, 이는 일부 환자 집단의 경우 용적 상태의 유용한 추정치입니다 9,10,11. 그러나 수액 소생술에 대한 반응의 예측 변수로서 IVC 평가의 유용성은 연구와 환자 집단 간에 상당한 이질성으로 인해 미분화 쇼크 환자에서는 가치가 떨어진다 12,13,14,15; 많은 중환자들이 양압 인공호흡을 받고 있는데, 이는 IVC 초음파만으로 중심정맥압을 추정하려는 시도에 혼란을 줄 수 있다16. 또한, 정맥 복귀가 적절한 심박출량과 말단 장기 관류에 필요한 많은 요인 중 하나일 뿐이라는 점을 감안할 때, 급성 임상적 불안정성(예: 저혈압 또는 호흡 부전)이 있는 환자에 대한 체계적인 접근은 심혈관 및 호흡기 상태에 대한 보다 철저한 그림이 필요할 수 있으므로 추가적인 초음파 검사의 도입이 필요합니다. 예를 들어, 패혈증 환자는 광범위한 심장 표현형을 보일 수 있으며17 이는 IVC만 사용하는 접근법이 유의한 혈역학적 이질성을 놓칠 수 있음을 의미합니다.
여기에서는 약식 POCUS 검사인 Subxiphoid-only - Mean Arterial Pressure 또는 EASy MAP exam18을 사용한 심초음파검사(Echocardiographic Assessment using Subxiphoid-only - Mean Arterial Pressure)를 획득하여 급성 저혈압 환자를 신속하게 평가하는 방법에 대해 설명합니다. EASy MAP 시험은 심혈관 및 심폐 상태를 즉시 결정하기 위한 간결한 검사로, 심장 및 IVC의 늑골하 보기와 전후 및 후방 폐 초음파 보기로 구성됩니다. EASy MAP 프로토콜 내에서 IVC 평가는 단독으로 기능하기 위한 것이 아니라 심장 기능, 폐 초음파 및 임상 맥락에 대한 평가를 포함하는 더 넓은 프레임워크의 한 요소로 기능하기 위한 것입니다. 결과 이미지는 간단한 패턴 인식을 사용하여 해석할 수 있으며, 환자는 일반적으로 여러 심혈관 및 폐 표현형 중 하나에 속합니다. 이 정보는 저혈압 환자의 즉각적인 관리에 사용할 수 있습니다. 이 통합 접근 방식은 패턴 인식을 활용하여 실행 가능한 임상 결과를 식별하는 동시에 단일 초음파 측정 기준의 고유한 한계를 인정하는 것을 목표로 합니다. 이미지를 획득하고 임상적으로 실행 가능한 결과를 추출하는 데 필요한 단계를 단순화함으로써 병상에서 POCUS를 사용할 수 있는 임상의의 범위를 넓히고 지식 전달 프로세스와 시간을 단순화하여 역량을 달성하는 것이 목표입니다18. 이러한 검사는 정량적 측정이 여전히 필요할 수 있다는 이해를 바탕으로 수행되며, 특히 EASy MAP 검사에서 만성 질환의 징후가 확인되는 경우 자문 심장 초음파 검사의 후속 조치를 촉발합니다. EASy MAP은 치료에 대한 반응에 대한 가장 즉각적인 평가 및 폐쇄 루프 재평가로 수행되는 EASy MAP 평가와 자문 검사가 모두 적절한 경우가 많습니다.
이 검사 및 프로토콜의 목적을 위해 저혈압을 심정지 환자를 제외하고 평균 동맥압(MAP)이 65mmHg 19,20,21,22,23 미만인 것으로 정의합니다. 우리는 이미지 획득을 위한 프로토콜을 설명합니다(이전에 확립된 초음파 기술24,25에 따름). 또한 이미지 획득의 일반적인 함정과 관련 해부학적 구조를 식별하는 방법에 대해서도 설명합니다. 또한 심장 이미지의 품질 평가를 위한 표준화된 12점 채점 시스템을 제공합니다. 이 프로토콜의 목표는 임상의가 환자의 저혈압의 병인에 대한 즉각적인 정보를 얻을 수 있도록 하여 환자의 상태를 가장 잘 다루도록 치료 계획을 조정할 수 있도록 하는 것입니다.
초급 POCUS 검사로서 EASy MAP 프로토콜의 실행 가능성은 이전에 소규모 코호트 연구에서 많은 환자 집단에서 검증되었으며,18,26명의 초보 초음파 검사자는 유사한 EASy 프로토콜에서 하루 동안 교육 교육을 받은 초보 초음파 검사자가 총 63개의 검사 중 55개(87%; 그림 1). 패혈증이 있는 저혈압 환자 100명에서 EASy 검사 이미지는 사례8의 75%에서 환자 관리를 안내하기에 충분한 품질이었으며, EASy 검사에서 확인된 표현형은 환자 관리의 유의미한 차이와 관련이 있었습니다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67531/67531fig01.jpg"> 
그림 1: 1일 교육 후 교육생이 수행한 EASy 시험의 성공. 12일 동안 14명의 환자에 대해 총 63건의 검사가 수행되었습니다. 이 수치는18에서 수정되었습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67531/67531fig01large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

<table><tbody><tr><td>위상 배열 Ultraosund 프로브</td><td>마인드레이</td><td>P4-2S</td><td>시험의 모든 구성 요소에 사용되는 프로브</td></tr><tr><td>휴대용 초음파 시스템</td><td>마인드레이</td><td>TE7</td><td>휴대용/침대 옆 POCUS 유닛</td></tr><tr><td>초음파 젤</td><td>아쿠아소닉</td><td>PLI 01-08</td><td>수성 초음파 전도 젤</td></tr></tbody></table>

저혈압 환자를 위한 subxiphoid 전용 검사를 사용한 심초음파 평가

Echocardiographic Assessment Using Subxiphoid-Only Examination for Hypotensive Patients

Point-of-care ultrasound, or POCUS, has gathered significant interest as a tool to augment clinical decision-making in the care of acutely ill patients. ...

이 프로젝트는 동맥성 저혈압 환자를 평가할 때 집속 현장 진료 초음파(POCUS)의 사용과 환자 관리에서의 사용을 조사합니다. POCUS는 광범위한 범주이며 이론적으로 각 환자에게 사용할 수 있는 다양한 기술이 있습니다. 많은 경우 최적의 시험에 대해 알려진 바가 상대적으로 거의 없습니다.우리의 관찰 데이터는 단순화된 프로토콜 기반 POCUS 검사를 사용하면 저혈압, 수술 전후 및 외과적 중환자 치료 환자의 병상 치료에 의미 있는 추가 기능을 제공한다는 것을 시사합니다.이 프로토콜의 핵심 아이디어는 이 모집단의 대부분의 환자와 대부분의 검사자에게 짧고 표준화된 교훈문만 필요한 단순화된 패턴 기반 접근 방식으로 충분하다는 것입니다.이 프로토콜의 장점은 초음파에 대한 광범위한 배경 지식이나 긴 교훈 교육이 필요하지 않으며 다양한 임상의와 연수생이 이러한 검사를 유능하게 수행할 수 있다는 것입니다.[강사] 시작하려면 전원 버튼을 터치하여 초음파 기계를 켭니다. 화면 왼쪽 하단에 있는 프로브 버튼을 터치하고 프로브 사전 설정으로 성인 심장을 선택합니다. 마커가 심장학 규칙에 따라 화면 오른쪽 상단에 나타나는지 확인하십시오. 화면 오른쪽에 있는 슬라이더를 사용하여 깊이를 21cm로 조정합니다. 화면 왼쪽에 있는 이미지 품질 버튼을 터치하고 주파수가 프로브의 가장 낮은 주파수(일반적으로 2메가헤르츠)로 설정되어 있는지 확인합니다. TGC 버튼을 터치하고 시간 게인 보정이 켜져 있는지 확인합니다. 원거리 게인을 높여 원거리의 이미지를 개선합니다. 변환기에 초음파 젤을 도포합니다. 환자를 바로 누운 자세로 눕힙니다. 4챔버 늑골하 심장 보기를 획득하려면 마커가 환자의 왼쪽을 향하도록 검상돌기보다 2cm 아래에 프로브를 배치하여 3시 위치에 해당합니다. 좋은 피부 접촉을 보장하기 위해 프로브를 사용하여 작은 피부 주름을 가둡니다. 프로브 꼬리를 꼬리 쪽으로 환자의 오른쪽으로 기울여 심장과 정렬하고 축면에서 약간 벗어나 초음파 빔을 두쪽으로 향하게 하고 환자의 왼쪽 쪽으로 움직입니다. 정렬을 확인하기 위해 이미지의 표면 부분에 간의 일부가 나타나야 합니다. 다음으로, 늑골하 하대정맥 또는 IVC를 획득하려면 늑골하 영역에서 탐침을 완전히 제거하고 마커가 두부를 가리키도록 회전시킵니다. 심장 보기에 사용된 것과 동일한 늑골하 위치에 프로브를 재배치하되 IVC를 시각화하기 위해 이 새로운 방향을 사용합니다. 게인 슬라이더를 사용하여 게인을 조정하여 혈액이 검게 보이도록 합니다. 대동맥은 IVC의 환자 바로 왼쪽에 있습니다. 오인을 피하기 위해 IVC를 측정하기 전에 IVC와 대동맥을 모두 식별하십시오. 프로브 테일을 환자의 오른쪽으로 움직여 빔이 환자의 왼쪽을 약간 향하게 하여 프로브의 각도를 조정합니다. 대동맥 위치에서 늑골하 단축 보기를 선택적으로 얻을 수 있습니다. 상부 폐 초음파 보기의 경우 마커가 12시 위치에 있도록 오른쪽 쇄골 중앙선의 두 번째 늑간 공간에 프로브를 배치합니다. 부드러운 압력을 가하거나 프로브를 수직으로 밀어 시야를 가리는 리브 섀도잉을 최소화합니다. 흉벽의 자연스러운 곡률에 맞게 프로브 꼬리를 약간 옆으로 기울여 흉막을 명확하게 시각화하여 초음파 빔이 흉막에 수직으로 닿도록 합니다. 폐 실질 공대가 검게 보이도록 게인을 조정합니다. 흉막 초음파 보기의 경우 검상하 심장 보기와 동일한 수평면의 오른쪽 겨드랑이 중앙선에 프로브를 배치합니다. 마커가 12시 위치에 있는 프로브의 방향을 지정합니다. 그런 다음 빔을 더 뒤쪽으로 향하도록 프로브의 각도를 조정하고 구부러진 고에코 밴드로 나타나야 하는 간과 횡격막을 식별합니다. 프로브의 꼬리를 앞쪽으로 기울여 척추의 앞면을 시각화하고 화면 하단에 고에코 선으로 나타납니다. 영감으로 왼쪽에서 오른쪽으로 쓸어내는 큰 음향 그림자를 드리워야 하는 폐를 식별하십시오. 다음으로, 마커가 12시 위치에 있는 늑골하 심장 보기와 동일한 수평면에서 프로브를 왼쪽 후방 겨드랑이 선으로 재배치합니다. 비장과 비장보다 우위에 있는 왼쪽 반횡격막을 식별하여 밝은 고에코 라인으로 나타납니다. 직경과 흡기 붕괴성이라는 두 가지 주요 기준에 따라 IVC를 평가합니다. 이 두 가지 특성을 기반으로 환자를 정맥 환류 불량, 전방 흐름 또는 위의 어느 것도 아닌 세 가지 범주 중 하나로 분류합니다. 늑골하 심장 영상의 해석을 위해 수축기 및 이완기 전반에 걸쳐 볼 수 있는 10mm 이상의 삼출액으로 정의되는 사소한 심낭액에 대해 심낭을 평가합니다. 검사를 통해 우심실의 크기와 기능을 평가하여 좌심실보다 적절하게 작아 보이고 운동이 양호한지 확인합니다. 확장기 동안 좌심실로의 편차, 파열 또는 비대에 대해 심실 중격을 평가한 다음 좌심실의 확장을 평가하고 두꺼워지거나 시각적으로 명백한 수축기 기능 장애가 있는지 평가합니다. 상부 폐 이미지를 해석하려면 오른쪽 및 왼쪽 폐 모두에 A 라인과 B 라인이 있는지 확인합니다. 호흡 중 두 흉막층의 측면 이동으로 나타나는 폐 슬라이딩을 평가합니다. 흉막 영상의 해석을 위해 흉막삼출액이 있는 경우 평가하십시오. 마지막으로, 폐 실질 내에서 또는 척추 징후 또는 공공 커튼의 손실을 통해 간접적으로 고에코 반점으로 보이는 경화 또는 무기폐의 존재를 평가합니다. 몇 가지 일반적인 심장 IVC 또는 표현형, 관련 질병 과정 및 임상 시나리오의 개략도가 이 그림에 나와 있습니다. 혈역학적 초음파 프로필을 통해 심장 크기, 수축성 및 하대정맥 모양에 따라 쇼크 유형을 구별할 수 있었습니다. 과다 IVC가 있는 확장되고 잘 수축되지 않는 좌심실은 심인성 쇼크를 나타냅니다. 정상적인 좌심실을 동반한 고립된 우심실 확대는 폐고혈압 또는 ARDS와 같은 급성 또는 만성 우심실 부전을 시사합니다. 좌심실 크기가 정상인 다량성 IVC는 압전이나 기흉과 같은 폐쇄성 쇼크 원인을 가리킵니다.

echocardiographic-assessment-using-subxiphoid-only-examination-for

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

Transthoracic echocardiography는 생쥐에서 심장 기능의 평가에 대한 비침 투 방법을 제공합니다. 초음파 및 도플러 영상 modalities의 조합이 심장과 함께 심장 수축기 및 diastolic 성능 평가를 제공 intracardiac 혈액 흐름의 차원 측정을 얻을하는 데 사용할 수 있습니다.

마우스에 Transthoracic Echocardiography

고주파 도플러 초음파는 지역 심근 기능을 평가하기위한 새로운 기술입니다. 이 작품은 심근 스트레인, 국소 빈혈 - reperfused (IR) murine 마음에 DP / DT 및 승모판 병리 현상의 반복 측정이 다양한 이미징 플랫폼의 응용을 보여주는 첫번째 증거를 제공합니다.

고주파 고해상도 Echocardiography : 국소 빈혈 - reperfused Murine 중심부에 심근 스트레인, 수축성 및 승모판 병리 현상의 비침습 반복 측정에 대한 최초의 증거

이 동영상은 anesthetized 마우스 echocardiography을 수행하는 레일 마운트 고주파 초음파 프로브의 사용을 보여줍니다. 방법은 컬러 도플러, 스트레인 분석뿐만 아니라 일반 목표 대비 이미징과 같은 새로운,보다 강력한 도구 이외에도 심장 기능을 모두 종래의 2 차원 및 M 모드 측정을 설명합니다.

Murine Echocardiography 및 초음파 이미징

중증 환자의 연구 질문에 대한 답변을 제공하기 위해서는 구조화된 프로토콜이 필요합니다. SICS(Simple Intensive Care Studies)는 임상 검사, 생화학 분석 및 초음파 검사를 포함하여 중증 환자의 반복 측정을 위한 인프라를 제공합니다. SICS 프로젝트는 특정 초점이 있지만 구조는 다른 조사에 유연하게 적용됩니다.<br...

단순 집중 치료 연구 내에서 반복 임상 검사 및 중환자 치료 초음파 검사를 위한 관찰 연구 프로토콜

여기에서, 우리는 심폐 소생술 (CPR) 도중 사용하기 위한 미국-CAB (초음파, 순환/기도/호흡) 프로토콜을 제시합니다. US-C는 심장과 열등한 베나 카바의 축축수를 평가합니다. 관관 후, 기관 미국 (US-A) 및 폐 미국 (미국-B)은 관적 삽관및 적절한 환기를 확인하는 데 도움이됩니다.

심폐 소생술 중 초음파 검사

여기에 제시된 프로토콜은 신생아 집중 치료실에서 훈련된 신생아 전문의가 포괄적인 신생아 심장 초음파를 수행하기 위한 프로토콜입니다. 훈련된 개인은 자문 역할로 심장 기능, 전신 및 폐 혈류역학에 대한 종단 평가를 제공합니다. 이 원고는 또한 완전히 훈련된 신생아 혈류역학 전문가가 되기 위한 요구 사항을 설명합니다.

표적 신생아 심장 초음파를 사용한 신생아 집중 치료실의 혈역학적 정밀도

여기에서는 심정지, 혈역학적 악화 또는 호흡 부전의 세 가지 시나리오와 관련하여 신생아 집중 치료실과 분만실에 적용할 수 있는 프로토콜을 제시합니다. 이 프로토콜은 최첨단 초음파 기계 또는 저렴한 핸드헬드 장치로 수행할 수 있습니다. 이미지 획득 프로토콜은 세심하게 상세히 설명됩니다.

위독한 신생아의 생명을 위협하는 응급 상황에서 이미지 획득을 위한 수정된 초음파 알고리즘

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좌심실 환기 없이 말초 정맥-동맥 체외막 산소공급을 위한 현장 진료 초음파

이 문서에서는 우심실의 크기와 생쥐의 폐 고혈압의 심 초음파 평가를위한 프로토콜을 제공합니다. 응용 프로그램은 유전자 변형과 심장 근육 병증 및 폐 혈관 질환의 독소 유발 마우스 모델에서 표현형 결정 및 직렬 평가를 포함.

마우스의 오른쪽 심장의 심 초음파 평가

간헐적 파행이 있는 개인은 건강한 대조군에 비해 균형이 잘 잡히지 않습니다. 컴퓨터화된 동적 자세 검사는 균형 장애에 대한 개인의 자세 반응을 측정하는 객관적인 방법입니다. 이것은 감각 자극이 변경되고 예기치 않은 교란이 발생하는 상황에 반응하는 개인의 능력을 객관적으로 반영합니다.

간헐적 파행 환자의 자세 조절 평가를 위한 Computerized Dynamic Posturography (간헐적 파행 환자의 자세 조절 평가를 위한 Computerized Dynamic Posturography)

학습하세요 저혈압 환자 평가를 위한 심초음파 기법으로, 검골하 이미지를 활용하여 하대정맥과 심장 기능을 신속하게 확인하는 방법입니다. 이 비침습적 프로토콜은 응급 상황에서 환자 관리를 개선합니다.

저혈압 환자를 위한 subxiphoid 전용 검사를 사용한 심초음파 평가

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