저혈압 환자를 위한 subxiphoid 전용 검사를 사용한 심초음파 평가

이 프로젝트는 동맥성 저혈압 환자를 평가할 때 집속 현장 진료 초음파(POCUS)의 사용과 환자 관리에서의 사용을 조사합니다. POCUS는 광범위한 범주이며 이론적으로 각 환자에게 사용할 수 있는 다양한 기술이 있습니다. 많은 경우 최적의 시험에 대해 알려진 바가 상대적으로 거의 없습니다.

우리의 관찰 데이터는 단순화된 프로토콜 기반 POCUS 검사를 사용하면 저혈압, 수술 전후 및 외과적 중환자 치료 환자의 병상 치료에 의미 있는 추가 기능을 제공한다는 것을 시사합니다.

이 프로토콜의 핵심 아이디어는 이 모집단의 대부분의 환자와 대부분의 검사자에게 짧고 표준화된 교훈문만 필요한 단순화된 패턴 기반 접근 방식으로 충분하다는 것입니다.

이 프로토콜의 장점은 초음파에 대한 광범위한 배경 지식이나 긴 교훈 교육이 필요하지 않으며 다양한 임상의와 연수생이 이러한 검사를 유능하게 수행할 수 있다는 것입니다.

[강사] 시작하려면 전원 버튼을 터치하여 초음파 기계를 켭니다. 화면 왼쪽 하단에 있는 프로브 버튼을 터치하고 프로브 사전 설정으로 성인 심장을 선택합니다. 마커가 심장학 규칙에 따라 화면 오른쪽 상단에 나타나는지 확인하십시오. 화면 오른쪽에 있는 슬라이더를 사용하여 깊이를 21cm로 조정합니다. 화면 왼쪽에 있는 이미지 품질 버튼을 터치하고 주파수가 프로브의 가장 낮은 주파수(일반적으로 2메가헤르츠)로 설정되어 있는지 확인합니다. TGC 버튼을 터치하고 시간 게인 보정이 켜져 있는지 확인합니다. 원거리 게인을 높여 원거리의 이미지를 개선합니다. 변환기에 초음파 젤을 도포합니다. 환자를 바로 누운 자세로 눕힙니다. 4챔버 늑골하 심장 보기를 획득하려면 마커가 환자의 왼쪽을 향하도록 검상돌기보다 2cm 아래에 프로브를 배치하여 3시 위치에 해당합니다. 좋은 피부 접촉을 보장하기 위해 프로브를 사용하여 작은 피부 주름을 가둡니다. 프로브 꼬리를 꼬리 쪽으로 환자의 오른쪽으로 기울여 심장과 정렬하고 축면에서 약간 벗어나 초음파 빔을 두쪽으로 향하게 하고 환자의 왼쪽 쪽으로 움직입니다. 정렬을 확인하기 위해 이미지의 표면 부분에 간의 일부가 나타나야 합니다. 다음으로, 늑골하 하대정맥 또는 IVC를 획득하려면 늑골하 영역에서 탐침을 완전히 제거하고 마커가 두부를 가리키도록 회전시킵니다. 심장 보기에 사용된 것과 동일한 늑골하 위치에 프로브를 재배치하되 IVC를 시각화하기 위해 이 새로운 방향을 사용합니다. 게인 슬라이더를 사용하여 게인을 조정하여 혈액이 검게 보이도록 합니다. 대동맥은 IVC의 환자 바로 왼쪽에 있습니다. 오인을 피하기 위해 IVC를 측정하기 전에 IVC와 대동맥을 모두 식별하십시오. 프로브 테일을 환자의 오른쪽으로 움직여 빔이 환자의 왼쪽을 약간 향하게 하여 프로브의 각도를 조정합니다. 대동맥 위치에서 늑골하 단축 보기를 선택적으로 얻을 수 있습니다. 상부 폐 초음파 보기의 경우 마커가 12시 위치에 있도록 오른쪽 쇄골 중앙선의 두 번째 늑간 공간에 프로브를 배치합니다. 부드러운 압력을 가하거나 프로브를 수직으로 밀어 시야를 가리는 리브 섀도잉을 최소화합니다. 흉벽의 자연스러운 곡률에 맞게 프로브 꼬리를 약간 옆으로 기울여 흉막을 명확하게 시각화하여 초음파 빔이 흉막에 수직으로 닿도록 합니다. 폐 실질 공대가 검게 보이도록 게인을 조정합니다. 흉막 초음파 보기의 경우 검상하 심장 보기와 동일한 수평면의 오른쪽 겨드랑이 중앙선에 프로브를 배치합니다. 마커가 12시 위치에 있는 프로브의 방향을 지정합니다. 그런 다음 빔을 더 뒤쪽으로 향하도록 프로브의 각도를 조정하고 구부러진 고에코 밴드로 나타나야 하는 간과 횡격막을 식별합니다. 프로브의 꼬리를 앞쪽으로 기울여 척추의 앞면을 시각화하고 화면 하단에 고에코 선으로 나타납니다. 영감으로 왼쪽에서 오른쪽으로 쓸어내는 큰 음향 그림자를 드리워야 하는 폐를 식별하십시오. 다음으로, 마커가 12시 위치에 있는 늑골하 심장 보기와 동일한 수평면에서 프로브를 왼쪽 후방 겨드랑이 선으로 재배치합니다. 비장과 비장보다 우위에 있는 왼쪽 반횡격막을 식별하여 밝은 고에코 라인으로 나타납니다. 직경과 흡기 붕괴성이라는 두 가지 주요 기준에 따라 IVC를 평가합니다. 이 두 가지 특성을 기반으로 환자를 정맥 환류 불량, 전방 흐름 또는 위의 어느 것도 아닌 세 가지 범주 중 하나로 분류합니다. 늑골하 심장 영상의 해석을 위해 수축기 및 이완기 전반에 걸쳐 볼 수 있는 10mm 이상의 삼출액으로 정의되는 사소한 심낭액에 대해 심낭을 평가합니다. 검사를 통해 우심실의 크기와 기능을 평가하여 좌심실보다 적절하게 작아 보이고 운동이 양호한지 확인합니다. 확장기 동안 좌심실로의 편차, 파열 또는 비대에 대해 심실 중격을 평가한 다음 좌심실의 확장을 평가하고 두꺼워지거나 시각적으로 명백한 수축기 기능 장애가 있는지 평가합니다. 상부 폐 이미지를 해석하려면 오른쪽 및 왼쪽 폐 모두에 A 라인과 B 라인이 있는지 확인합니다. 호흡 중 두 흉막층의 측면 이동으로 나타나는 폐 슬라이딩을 평가합니다. 흉막 영상의 해석을 위해 흉막삼출액이 있는 경우 평가하십시오. 마지막으로, 폐 실질 내에서 또는 척추 징후 또는 공공 커튼의 손실을 통해 간접적으로 고에코 반점으로 보이는 경화 또는 무기폐의 존재를 평가합니다. 몇 가지 일반적인 심장 IVC 또는 표현형, 관련 질병 과정 및 임상 시나리오의 개략도가 이 그림에 나와 있습니다. 혈역학적 초음파 프로필을 통해 심장 크기, 수축성 및 하대정맥 모양에 따라 쇼크 유형을 구별할 수 있었습니다. 과다 IVC가 있는 확장되고 잘 수축되지 않는 좌심실은 심인성 쇼크를 나타냅니다. 정상적인 좌심실을 동반한 고립된 우심실 확대는 폐고혈압 또는 ARDS와 같은 급성 또는 만성 우심실 부전을 시사합니다. 좌심실 크기가 정상인 다량성 IVC는 압전이나 기흉과 같은 폐쇄성 쇼크 원인을 가리킵니다.