복강경 총담관 탐사 후 변형된 담관 절개를 사용한 1차 봉합

전통적인 일반적인 축적 탐색은 담도 협착 및 누출과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 수정된 절개를 제안하여 수술 합병증의 발생률을 줄이려고 노력합니다. 우리는 방광담도 접합부에서 시작하여 길이가 5mm에서 10mm에 불과한 CBD까지 수정된 의료 절개를 제안합니다.

우리 프로토콜에서 절개가 짧다는 것은 CBD의 손상이 적다는 것을 의미하며, 이는 협착률과 같은 맥박 작동 담도 누출로 이어질 수 있습니다. 이 접근법은 확장되지 않은 낭성관을 가진 사람들을 포함하여 더 넓은 인구에 대한 적용 가능성을 향상시킵니다.

[해설자] 시작하려면 머리를 30도 높이고 환자를 바로 누운 자세로 눕힙니다. 후두 마스크 또는 기관 삽관을 통해 전신 마취를 시행합니다. 외과의와 두 번째 조수를 환자의 왼쪽, 각각 머리와 발에 배치하고 첫 번째 조수를 환자의 오른쪽에 배치합니다. 그런 다음 카메라용 배꼽하 투관침을 삽입하고 직시하에서 상복부 포트, 오른쪽 쇄골 중앙 포트 및 오른쪽 전방 겨드랑이 라인을 설정합니다. 더 나은 시각화를 위해 왼쪽 측면으로 기울어진 20도 역 트렌델렌부르크 자세로 환자를 배치합니다. 기복막을 수은 12mm로 유지하여 작업 공간을 만듭니다. 담낭의 목을 잡거나 집게로 Hartmann의 주머니를 잡습니다. 오른쪽 위쪽 방향으로 견인력을 적용합니다. 낭성관 위에 있는 장막을 절개합니다. 그런 다음 림프 조직을 제거하고 낭성 동맥을 골격화합니다. 낭성 동맥을 결찰한 다음 낭성관을 방광담도 접합부까지 완전히 해부합니다. 비외상성 그래퍼를 사용하여 근위 낭성관의 혈청근층을 맞물려 전체 두께 압박을 피합니다. 총담관 각도에 최적의 낭성관을 달성하기 위해 전외측 견인을 적용합니다. 담즙 흐름을 일시적으로 방지하기 위해 원위 낭성관에 잠금 클립을 적용합니다. 전기 후크나 가위를 사용하여 방광담도 접합부를 따라 총담관 쪽으로 확장되는 미세한 세로 절개를 합니다. 그런 다음 결석 크기에 따라 절개 크기를 5mm에서 10mm 사이로 조정합니다. 낭성관의 직경에 따라 3mm 또는 5mm 담관경을 사용하여 담관경 검사를 시행합니다. 바구니를 사용하여 총담관 결석을 제거합니다. 유두에 매복된 결석이 접근을 방해하는 경우 전기 유압식 쇄석술을 사용하여 결석을 파편화하십시오. 그리고 나중에 바구니를 사용하여 수집하십시오. 총담관 결석의 제거를 재확인합니다. 관개수가 총담관을 통해 원활하게 흐르는지, 오디 괄약근이 제대로 기능하는지 확인하십시오. 5-0 폴리디옥사논 봉합사를 사용하여 방광담도 접합부에서 총담관 전벽까지의 절개를 닫습니다. 클립을 사용하여 근위 낭성관을 닫고 원위 끝을 절단합니다. 그런 다음 담낭을 완전히 제거합니다. 담즙 누출이나 협착이 없는지 확인하십시오. 그런 다음 총담관 근처에 배액관을 놓고 오른쪽 전방 겨드랑이 라인 포트를 통해 빼냅니다. LCBDE + LC 그룹에서 더 많은 수의 환자가 수술 전에 간 기능 검사, 황달 및 급성 담관염이 상승했습니다. 수정된 미세 절개 그룹에서는 담도 협착증, 잔여 결석 또는 수술 관련 사망이 발생한 환자는 없었고, 기존 그룹에서는 담관 협착증을 경험한 환자 2명이 있었습니다.