Laennec Capsule 기법에 기반한 오른쪽 전엽의 복강경 해부학적 절제술

수술 부위에 접근하여 오른쪽 간 인대를 완전히 동원하기 시작합니다. 그런 다음 수술 중 초음파를 사용하여 종양 경계를 결정하고 간정맥, 문맥, 담관 및 간동맥을 시각화합니다. 고주파 초음파 프로브를 적절한 간 부위에 배치하여 종양의 크기, 모양 및 해부학적 관계를 평가합니다.

이제 전기 소작을 사용하여 간 표면의 절제 마진을 표시합니다. 컬러 도플러 초음파를 사용하여 간정맥, 문맥 및 간동맥의 혈류를 평가하여 정확한 구조 식별 및 부상 예방을 수행합니다. 영상을 사용하여 종양의 혈관과 주요 혈관과의 근접성을 실시간으로 모니터링합니다.

다음으로, 혈관 테이프를 사용하여 프링글 기법을 적용하여 간십이지장 인대를 폐색하고 15분 간격으로 폐색을 유지한 후 5분 재관류 기간을 유지합니다. Laennec's membrane을 사용하여 오른쪽 전방 Glissonian 척추경을 분리하고 Gate 4에서 Glissons 척추경의 뿌리에서 담낭판의 왼쪽 가장자리를 뭉툭하게 분리합니다. 이제 게이트 5에서 루비에르의 홈 위에서 담낭판의 오른쪽 가장자리를 분리하고 게이트 4와 게이트 5를 연결하는 선을 따라 세그먼트 5와 8을 포함하는 오른쪽 전엽을 해부합니다.

담낭을 노출시켜 초음파 메스를 사용하여 해부합니다. 그런 다음 초음파 메스를 적절한 주파수와 전력 수준으로 설정합니다. 담낭을 간층에서 분리하는 데 사용하고, 동시에 조직을 절단하고 작은 혈관을 밀봉하여 출혈을 줄입니다.

이제 낭성관과 낭성 동맥을 조심스럽게 분리하십시오. 초음파 메스를 사용하여 둘 다를 나누고 클립으로 출혈 혈관을 고정합니다. 담낭이 완전히 분리되면 절개 부위를 통해 복강에서 제거합니다.

담낭을 제거한 후 또 다른 수술 중 초음파를 수행하여 중간 간정맥, 우측 간정맥 및 우측 전방 간경의 종양 경계와 표면 돌출부를 식별하고 표시합니다. 그런 다음 ICG 매개 근적외선 영상을 사용하여 종양 마진을 확인합니다. 7-0 봉합사를 사용하여 오른쪽 전방 간 척추경을 폐색하여 분절 5와 8로의 혈류를 멈춥니다.

그런 다음 절제가 시작되기 약 15-30분 전에 ICG 킬로그램당 0.5-1mg을 정맥 주사합니다. 수술 중 근적외선 형광 카메라를 사용하여 ICG 흡수를 시각화합니다. 우측 전엽이 형광을 나타내지 않고 절제 경계를 명확하게 정의하는 것을 관찰하십시오.

이제 중간 간정맥 코스를 따라 간피막을 절개하고 작은 간정맥 가지를 식별합니다. 겸자 및 흡입과 같은 비에너지 기구를 사용하여 Laennec의 캡슐과 정맥 사이의 평면을 따라 조직을 분리한 다음 절제 쪽의 정맥을 고정하고 절단합니다. 초음파 메스로 간 실질을 절개합니다.

복강경 해부 겸자를 사용하여 종양을 계속 분리합니다. 오른쪽 및 중간 간정맥 뿌리가 모두 완전히 노출될 때까지 중간 간정맥의 두쪽을 따라 해부합니다. 오른쪽 전방 간경 주변의 조직을 해부하고 오른쪽 전엽과 후엽 사이의 간 실질을 절개하기 전에 스테이플러로 절개합니다.

종양이 오른쪽 간정맥에 밀접하게 부착되어 있지만 침범하지 않는지 확인합니다. 그런 다음 무딘 해부 및 흡입을 사용하여 Laennec 캡슐을 따라 오른쪽 간정맥에서 종양을 분리합니다. 절제 쪽의 지류 정맥을 고정하고 에너지 장치를 사용하여 간 절개를 완료합니다.

우측 전엽 절제술을 마치고 양쪽 간정맥을 보존하고 절제된 간 표본을 멸균 백에 넣습니다. 이제 멸균 증류수로 복강을 세척하고 수술 부위에 출혈, 담즙 누출 또는 위장 손상이 있는지 검사한 후 간 절단면과 담낭와에 배액관을 배치합니다. 수술 중 실혈 200밀리리터로 240분 만에 수술이 완료되었으며, 환자는 하루 만에 가스를 통과시키고 유동식을 시작하여 24시간 이내에 회복 징후를 보였다.

환자는 출혈, 담즙 누출, 복부 감염, 절개 감염 등 수술 후 합병증이 없었고 7일 만에 퇴원했습니다. 조직병리학적 검사에서 76%의 종양 괴사와 명확한 절제연을 가진 중등도에서 저분화의 간세포 암종이 확인되었습니다. 간 기능 검사와 CT 스캔을 사용한 6개월 추적 관찰에서 종양 재발의 징후는 보이지 않았습니다.