원위 및 근위 팔뚝 동종이식을 위한 혈관 복합 손 동종이식 조달 및 준비: 단계적 접근 방식

우리의 연구는 해부학적 보존을 최적화하고 수술 효율성을 개선하며 상지 동종 이식의 결과를 향상시키는 것을 목표로 상윤부 이식편의 조달 및 준비 기술을 개선하는 데 중점을 두고 있습니다.

최근 VCA 혁신에는 근위 상지 동종 이식, 벽 높이 및 안면 이식, 모든 이식 유형에서 차임 리듬 및 조작된 조절 T 세포를 사용한 내성 및 어법의 발전이 포함됩니다.

발전은 이식편 생존력, 수술 정밀도 및 장기 이식 내성을 최적화하기 위해 3D 이미징, 관류 보존 시스템, 신경 재생 모델 및 면역 모니터링 플랫폼에 의존합니다.

주요 과제에는 만성 거부반응 관리, 면역억제 독성 감소, 기능적 신경 재생 보장, 센터 간 이식편 준비 표준화가 포함됩니다.

우리는 주요 신경 혈관 구조를 보존하고 근위 및 원위 팔뚝 이식 모두에서 외과적 개방을 용이하게 하는 생체 이식편 준비를 개방하기 위한 재예측 가능한 기술을 정의합니다.

[해설자] 시작하려면 팔 표본을 얻으십시오. 15번 수술용 메스 칼날을 사용하여 팔 중앙 수준에서 원주 방향의 물고기 입 절개를 합니다. 세침 소작과 한 쌍의 Adson 조직 겸자를 사용하여 손바닥 근위 피부 피판을 들어 올립니다. 두부 정맥과 기저정맥을 근위부로 결찰한 다음 나눕니다. 팔꿈치 주름 위 몇 센티미터 위에 상완 동맥과 정맥을 노출시킵니다. 근위부로 결찰하고 혈관을 나눕니다. 그런 다음 가위를 사용하여 내측 팔을 따라 해부합니다. 메스를 사용하여 내측 근육간 중격 깊숙한 곳에 위치한 정중 신경과 척골 신경을 절개합니다. 이제 미세 바늘 소작과 Adson 조직 겸자로 등쪽 근위 피부 피판을 들어 올립니다. 지혈 클립으로 근위부로 표재성 정맥을 자릅니다. 외측 근육간 중격 깊숙한 요골 신경을 식별합니다. 메스를 사용하여 상완 요골근, 장요골 수근 신근 및 요골 단수근 가지에 근접한 요골 신경을 절개합니다. 다음으로, 단극 투열 요법을 사용하여 이두근, 상완근 및 삼두근 배를 분리하고 횡단합니다. 진동 톱을 사용하여 팔꿈치 관절 위 몇 센티미터에서 가로 상완골 절골술을 수행합니다. 팔꿈치 관절 아래의 어입 절개를 안내하기 위해 내측 및 외측 상과를 표시하고 15번 수술용 메스 칼날로 절개합니다. 가는 바늘 소작과 Adson 조직 겸자를 사용하여 손바닥 피부 피판을 들어 올립니다. 두부 정맥과 기저정맥을 근위부로 결찰하고 나눕니다. 다음으로 메스로 항상완근막 내부. 가위로 척골에서 상완이두근 힘줄에 위치한 하강근 섬유증 아래의 상완 동맥과 정중 신경을 식별하고 횡단합니다. 이제 단극 투열 요법을 사용하여 근위 배를 통해 회내근과 팔뚝 굴근 근육량을 횡단합니다. 그런 다음 척골 신경이 팔꿈 터널을 빠져나가는 곳을 식별하고 횡단합니다. 단극 투열 요법으로 원위 삽입 근처의 팔꿈치 굴곡근을 절단하여 척골 팔꿈치 관절낭과 근위 척골을 노출시킵니다. 그런 다음 이동식 뭉치와 근위 배의 공통 신근 종괴를 횡단하여 요골 신경을 식별하고 요골 팔꿈치 관절낭을 노출시킵니다. 메스로 전방 팔꿈치 관절낭을 절개한 다음 팔꿈치를 완전히 구부리고 가는 바늘 소작과 Adson 조직 겸자를 사용하여 등쪽 피부 플랩을 들어 올립니다. 메스로 삼두근 힘줄을 분리하고 절개합니다. 후방 팔꿈치 관절낭을 절개하여 팔꿈치를 완전히 분리하고 팔다리를 분리합니다. 15번 수술용 메스 칼날을 사용하여 근위부에서 원위부, 팔뚝 중앙 수준까지 확장되는 세로 정중 손바닥 절개를 합니다. 주두개 아래 최대 14cm까지 확장되는 척골 축을 따라 세로 등쪽 절개를 합니다. 이제 미세 바늘 소작과 한 쌍의 Adson 조직 겸자를 사용하여 내측 피부 피판을 들어 올립니다. 가위로 기저정맥과 내측 항상완 피부신경을 해부하고 분리합니다. 외측 피부 피판을 들어 올리고 가위로 두부 정맥과 외측 항상완 피부 신경을 해부합니다. 가위를 사용하여 척골 신경과 정중 신경을 각각 척골 수근 가지의 기점과 회내근 원근의 기점까지 해부합니다. 그런 다음 요골 신경을 해부하고 상완 이변근, 장요골 수근 신근 및 요골 수근 단근을 식별합니다. 운동 가지에 태그를 지정하고 요골 신경의 기원에서 횡단합니다. 그런 다음 요골 신경의 표재 가지와 심부 가지를 별도로 태그합니다. 다음으로, 상완 동맥과 그 대정맥 동종을 요골 동맥과 척골 동맥으로 나누는 원위부로 해부합니다. 메스를 사용하여 골막하 평면의 내측 및 외측 상과에서 굴근 및 신근량을 들어 올린 다음 상완 삽입에서 상완 요골근을 들어 올립니다. 그런 다음 플레이트 고정을 허용하기 위해 이두박근 힘줄 삽입에서 원위위로 반경을 절단합니다. 전방 및 후방 골막하 박리술에 의해 근위부 척골에서 근위부로 상완근을 반사하고 팔뚝 근육량을 원위부로 반사합니다. 동적 압박판의 3개 구멍이 계획된 절골술을 넘어 수용될 수 있을 때까지 메스로 요골과 척골에서 팔뚝 근육을 계속 들어 올립니다. 15번 수술용 메스 칼날을 사용하여 손목 높이까지 말단으로 중축 손바닥 및 등쪽 절개를 합니다. 손바닥 절개를 통해 손목 터널을 풀어줍니다. 가는 바늘 소작과 Adson 조직 겸자를 사용하여 항상완 근막과 함께 요골 및 척골 피부 플랩을 들어 올립니다. 그런 다음 양쪽 플랩에 원위 팔뚝 피부 천공기를 조심스럽게 보존합니다. 가위를 사용하여 두부 정맥과 외측 항상완 피부 신경을 포함한 요골 피부 피판을 절단합니다. 마찬가지로 기저정맥과 내측 항상완 피부 신경을 포함한 척골 피부 피판을 해부합니다. 세침 소작술을 사용하여 상완요골근을 식별하고 절제합니다. 아래의 요골 감각 신경을 해부하고 노출시킵니다. 메스로 첫 번째 등쪽 구획을 열고 장무지외전근과 단무지신근을 들어 올립니다. 장수근 장수근과 단수근 단근을 분리한 다음 장무지신근을 칼집에서 풀어줍니다. 고유 신근, digitorum communis 신근 및 impimi 신근을 식별한 다음 척골 수근 신근을 들어 올립니다. 가위와 Adson 조직 겸자를 사용하여 요골 동맥과 대정맥 연합을 해부합니다. 그런 다음 요쪽 수근 굴근을 분리하고 메스로 장손바닥을 절제한 후 같은 부위의 정중 신경을 해부합니다. 이제 표재성 굴근, 장무지굴근, 심부 굴근의 4개 힘줄을 식별하고 척골수근 굴근을 들어 올립니다. 척골 동맥과 척골 신경을 가위로 조심스럽게 해부하여 척골 신경의 등쪽 감각 가지를 식별합니다. 그런 다음 세침 소작술을 사용하여 회내근 사각형을 절제합니다. 계획된 절골술을 넘어 골유합판의 세 개의 구멍을 수용할 수 있을 때까지 요골의 손바닥면과 척골의 척골 쪽을 노출시킵니다. 근위 팔뚝에서는 정중신경이 6mm로 가장 큰 평균 직경을 보였고, 상완동맥이 5.17mm, 척골 신경이 4.75mm로 그 뒤를 이었습니다. 원위 팔뚝에서는 척골 동맥이 4.25mm로 가장 큰 직경을 보였고, 요골 동맥과 척골 신경이 각각 4mm로 그 뒤를 이었습니다.