다파라메트릭 자기공명영상(Multiparametric Magnetic Resonance Imaging and Transrectal Ultrasound)을 이용한 인지 융합 유도 전립선 생검(A Cognitive Fusion-guided Prostate Biopsy Using Multiparametric Magnetic Resonance Imaging and Transrectal Ultrasound)

본 연구는 정확한 병변 표적화를 위해 MRI와 초음파를 통합한 비용 효율적인 인지 융합 유도 생검 방법을 개발하여 전립선암 검출을 개선하는 것을 목표로 합니다. 최근의 발전에는 표적 생검을 위한 mpMRI와 초음파의 통합이 포함되어 있어 더 높은 발생률과 재현성으로 임상적으로 중요한 전립선암의 검출이 향상됩니다. 이 프로토콜은 비용이 많이 들고 구현하기 쉬우며 작업자 경험에 대한 의존도를 줄여 생검 방법을 사용하기 위한 장비에 비해 광범위한 임상 채택에 적합합니다. 향후 연구에서는 인지 융합 생검과 AI 기반 영상 분석을 결합하여 전립선암 진단의 발생을 더욱 개선하고 절차적 변동성을 줄이는 방법을 모색할 것입니다.

[해설자] 시작하려면 전립선 병변을 식별하기 위해 다중 매개변수 MRI 또는 mpMRI 스캔의 T2 강조 영상, 확산 강조 영상 및 겉보기 확산 계수 맵을 철저히 검토합니다. 직장 전벽에서 약 7mm 떨어진 곳에 위치한 꼭짓점을 사용하여 치골 합성 또는 구근 요도에 의해 결정되는 신체의 정중선을 통해 한 줄을 그립니다. 병변 중앙을 통해 또 다른 선을 그립니다. 이 두 선 사이의 각도는 알파로 기록된 각도 변위입니다. 이제 T2 강조 이미징 시퀀스에서 병변 중심에서 직장 장막 표면까지의 거리를 측정하고 X로 기록합니다. 다중 평면 재구성 또는 다른 슬라이스 기능이 있는 DICOM 뷰어를 사용하여 알파 각도의 꼭짓점과 병변의 중심을 모두 통과하는 평면을 만듭니다. 이 평면에서 병변에서 전립선 정점까지의 거리를 측정하고 Y로 기록합니다. 환자를 쇄석술 위치에 배치합니다. 회음부 피부에 전립선의 가장 큰 횡단면이 돌출된 부분에서 국소 마취를 위해 1% 리도카인을 피하 주사합니다. 시상면의 초음파 유도를 사용하여 항문거근, 근육 전립선낭 및 전립선 정점에 1% 리도카인을 주입하여 생검 중 적절한 마취를 보장합니다. mpMRI의 T2 강조 영상 횡단 영상에서 병변의 위치와 밀접하게 일치하는 횡단 초음파 영상의 평면을 찾아 초음파 탐침을 정중선에 정렬합니다. 식별되면 프로브를 안정적으로 잡고 이 단면 수준에서 초음파 이미지를 고정합니다. 프로브의 중심을 꼭짓점으로 사용하여 초음파의 알파 각도를 측정합니다. 알파 각도의 한쪽 가장자리를 가로 초음파 이미지의 중앙 가이드라인에 맞춥니다. 이미지를 고정 해제하고 가로 초음파 이미지의 중앙 가이드라인이 MRI에서 식별된 병변 위치와 정렬될 때까지 프로브를 회전합니다. 알파 각도 정렬이 달성되면 더 이상 회전하지 않고 프로브를 안정적으로 유지합니다. 초음파 프로브를 병변 평면에 배치하려면 프로브를 직장을 따라 수평으로 전진시키고 선형 어레이 초음파 프로브가 전립선 이미지를 표시할 때까지 올바른 알파 각도로 회전합니다. 직장 장막면에서 MRI에서 이전에 측정한 X 값에 해당하는 위치까지의 거리를 측정하여 생검 바늘의 삽입 지점을 확인합니다. 전립선 정점에서 직장과 평행한 방향으로 MRI에서 이전에 측정한 Y 값에 해당하는 위치까지의 거리를 측정하여 생검 바늘 삽입을 위한 올바른 깊이를 확인합니다. 표적 생검의 경우 선형 어레이 프로브를 사용하여 시상면 초음파 유도 하에서 초음파 이미지에서 X로 측정된 직장으로부터의 거리에 해당하는 바늘 가이드라인을 따라 생검 바늘을 삽입합니다. 전립선 정점으로부터의 거리를 나타내는 이전에 측정한 Y 값에 따라 바늘 깊이를 조정합니다. 병변 부위의 정확한 깊이에서 2-3개의 표적 생검 코어를 수행합니다. 전립선 생검 표적 병변의 병리학적 염색이 여기에 제시되어 조직병리학적 및 면역조직화학적 특성을 강조합니다. 생검 병변의 헤마톡실린 및 에오신 염색은 글리슨 점수가 8인 전립선 선방 선암종을 밝혀 고등급 종양을 나타냅니다. 또한, 면역조직화학은 종양 세포에서 강한 핵 양성성을 입증하여 전립선 기원을 확인했습니다.