복막 투석 카테터 삽입을 위한 복강경 보조 Seldinger 기법

PD 카테터를 삽입하는 방법에는 세 가지가 있습니다. 개복 수술, 복강경 수술 및 경피적 삽입. 개방 및 복강경 방법은 약 14일의 회복이 필요한 반면, 경피적 방법은 더 빠르지만 장 손상 위험이 더 높습니다.

우리의 프로토콜은 복강경 검사와 Seldinger 기술을 결합하여 카테터 배치를 개선합니다. 직접 시각화를 가능하게 하고, 합병증 위험을 낮추고, 회복 시간을 단축하며, 정기 복막 투석과 긴급 시작 복막 투석 모두에 적합합니다.

당사의 하이브리드 기술은 특히 이전에 복부 수술을 받은 환자의 경우 PD 카테터 삽입의 안전성과 정밀도를 향상시킵니다. 이는 조기 투석 시작을 가능하게 하고, 합병증을 줄이고, 삽입 결과를 개선하여 PD 치료의 새로운 기준을 설정합니다.

카테터 삽입 후 환자는 다음날 PD를 시작할 수 있습니다. 교환당 500밀리리터로 시작하여 점차적으로 매일 양을 늘립니다. 5일째에는 일반적으로 누출 위험이 낮은 전용량 투석에 도달합니다.

우리의 연구에 따르면 하이브리드 기술은 일반 PD와 긴급 시작 PD 모두에 효과적일 뿐만 아니라 감염된 카테터를 제거한 후 반대쪽에 새 카테터를 동시에 삽입하는 데 효과적입니다.

[해설자] 시작하려면 환자를 준비시키고 수술 전에 일상적인 관장을 시행하십시오. 그런 다음 예방적 항생제로 세파졸린 1g을 정맥 주사합니다. 혈소판 기능 폐쇄 시간에 특히 주의를 기울여 환자의 응고 프로필을 평가합니다. 시술에는 42cm 직선 이중 커프 Tenckhoff 복막 투석 카테터를 사용하십시오. 이제 환자의 누운 자세를 수술대 위에 놓고 복부를 철저히 소독하십시오. 복부에 각각 1cm 길이의 두 절개를 합니다. 제대상 절개의 경우 미니 개복술을 수행하여 복막강에 접근합니다. 10mm 투관침을 삽입하여 카메라 포트 역할을 하고 기복막을 설정합니다. 카테터 삽입 절개의 경우 깊은 커프보다 1cm 높은 왼쪽 직근 위에 절개 부위를 배치합니다. 카테터 팁이 치골결합과 정렬되는지 확인하십시오. 카테터 삽입 부위의 전방 덮개를 열고 사전 봉합을 위해 두 개의 stat 봉합사로 고정합니다. Seldinger 방법을 사용하여 Tenckhoff 카테터를 삽입합니다. 이제 16게이지 바늘을 사용하여 복강경 시야에서 복막을 비스듬히 뚫습니다. 출혈이 발생할 경우 카테터 주변에 응고되지 않도록 지혈을 하십시오. 가이드 와이어를 복막강에 끼우고 유도 바늘을 제거합니다. 그런 다음 가이드 와이어를 따라 시스 확장기를 통과시킵니다. 그런 다음 유도관을 벗기면서 직선 탐침을 사용하여 Tenckhoff 카테터를 삽입합니다. 깊은 커프를 복막 위의 직근으로 밀어 넣고 복강경 시야 하에서 탐침을 사용하여 카테터 끝을 골반 부위로 안내합니다. 이제 이전에 배치한 봉합사를 사용하여 전방 덮개를 닫습니다. 카테터 기능을 테스트하려면 복막 투석액을 점적하고 배액하여 올바른 배치와 기능을 확인합니다. 그런 다음 출구 부위를 삽입 부위보다 측면으로 낮게 설계하여 카테터가 위쪽으로 구부러질 수 있도록 피하 주머니를 만듭니다. 피부 투관침을 사용하여 출구 부위를 통해 카테터를 당겨 표면 커프가 출구 부위에서 최소 2cm 떨어진 곳에 위치하도록 합니다. 그런 다음 연결 어댑터를 연결합니다. 마지막으로 표준 수술 관행에 따라 모든 수술 절개를 닫습니다. 다음 프로토콜을 사용하여 카테터 삽입 다음 날 복막 투석을 시작합니다. 복막 투석 체류량의 점진적인 증가는 안전한 복막압을 유지하고 투석액 누출 위험을 줄입니다. 복강경 보조 Seldinger 기술은 최종 추적 관찰에서 복막 투석 카테터 배치에 대한 우수한 성공률을 달성했으며, 대망 포장으로 인해 재수술이 필요한 환자는 1.4%에 불과했으며 환자의 2.9%에서 발생한 30일 감염 합병증은 최소화되었습니다. 장기간 추적 관찰 결과, 출구 부위 감염은 환자 월 100명당 0.6명, 복막염은 환자 월 100명당 1.4명으로 발생하였다.