Name: 복막 투석 카테터 삽입을 위한 복강경 보조 Seldinger 기법 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-23T13:35:00.000+00:00
Duration: 6 min 23 s
Description: 배우세요 복막 투석 카테터 삽입을 위한 복강경 보조 Seldinger 기법을 활용한 최소침습 수술 방법을. 이 기법은 시각화 개선과 합병증 감소를 통해 환자 안전성을 높이며 임상 적용 가능성을 입증합니다.

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<ol><li>Marron, B., Remon, C., Perez-Fontan, M., Quiros, P., Ortiz, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Benefits+of+preserving+residual+renal+function+in+peritoneal+dialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+Int+Suppl%22%5BJournal%5D)">Benefits of preserving residual renal function in peritoneal dialysis.</a> Kidney Int Suppl. 108, S42-S51 (2008).</li>
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</ol>

<table><tbody><tr><td>Argyle Tenckhoff 복막 카테터</td><td>코비디엔</td><td>8810888003</td><td>스트레이트, 42 cm, 커프스 2개</td></tr><tr><td>Introcan Safety 딥 액세스</td><td>B. 브라운</td><td>해당 사항 없음</td><td>사이즈:16g</td></tr><tr><td>카테터 삽입 및 페이싱 리드를 위한 분리 유도기 세트</td><td>코비디엔</td><td>8815544010</td><td>크기: 16Fr</td></tr></tbody></table>

복막 투석 카테터 삽입을 위한 복강경 보조 seldinger 기법

Laparoscopic-Assisted Seldinger Technique for Peritoneal Dialysis Catheter Insertion

수술 결과 복강경 보조 Seldinger 기법 구현(LAST; 보충 비디오 1) PD 카테터 삽입의 경우 높은 성공률을 보였으며, 마지막 추적 관찰에서 전체 카테터 삽입 성공률은 99%였습니다. 우리 병원의 새로운 파킨슨병 환자 200명 중 6분의 1은 이전에 복부 수술을 받은 적이 있었습니다. 이 환자들 중 단 한 명(0.5%)만이 수술 2일 후 omental wrapping으로 인해 재수술이 필요했으며, 이는 후속 절차에서 성공적으로 해결되었습니다. 합병증은 경미했으며, 30일 감염 합병증(출구 부위 감염, 복막염 및 터널 감염의 복합체)은 환자의 2.9%에서 발생했다. 장기 감염률에는 100명의 환자 개월당 0.6명의 출구 부위 감염률과 100명의 환자 개월당 1.4명의 복막염 비율이 포함되었습니다. 수술 결과에 대한 자세한 내용은 표 1에 요약되어 있습니다. 3년 추적 관찰에서 18명의 환자가 사망했고, 54명은 터널 감염, 중증 복막염 또는 혈액 투석으로의 전환으로 인해 카테터 제거가 필요했다. 이 중 22명은 터널 감염을 앓고 있어 카테터 제거와 재삽입을 동시에 진행하여 중단 없이 복막 투석을 계속할 수 있었다.
수술 후 PD 드웰 프로토콜 LAST를 받은 환자는 카테터 삽입 다음날부터 복막 투석을 시작할 수 있습니다. 프로토콜에 따라 PD 투석액 500mL를 투여하여 첫날 5-6회 교환합니다. 그런 다음 2일차에는 800mL, 3일차에는 1,000mL, 4일차에는 1,200mL로 용량을 증가시킵니다. PD 드웰 볼륨의 이러한 점진적인 증가는 복막압을 안전 한계 내로 유지하고 투석액 누출 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 결과적으로, 환자는 5일째까지 전체 용량의 PD 치료에 도달합니다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig01.jpg"> 
그림 1: 외과적 절개 디자인. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig01large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig02.jpg"> 
그림 2: 카테터 삽입 단계.(A) 전초를 열고 봉합 전 봉합을 위해 두 개의 봉합사를 놓습니다. (사-파) Seldinger 방법을 사용하여 Tenckhoff 카테터를 삽입합니다. (G) 직근 근육층 내에 깊은 커프를 배치합니다. (H) 복강경 시각화 하에 탐침이 있는 카테터 끝을 골반 부위로 안내합니다. (I) 전초를 닫습니다. (J) 카테터 기능을 테스트합니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig02large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig03.jpg"> 
그림 3: 출구 사이트 설계. (A) 카테터를 위쪽으로 구부리도록 배치하고 출구 사이트는 삽입 부위보다 측면으로 낮게 설계합니다. (B) 피부 투관침을 사용하여 카테터를 당겨 표재성 커프가 출구 위치에서 최소 2cm 떨어진 곳에 위치하도록 합니다. (C) 모든 절차를 마무리하고 카테터 배치를 확인합니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig03large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">합병증</td>
			<td>엔 = 208 (%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="5">기술적 복잡성</td>
			<td>팁 마이그레이션</td>
			<td>2 (1.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>카테터 꼬임</td>
			<td>0 (0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>누설</td>
			<td>8 (3.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>출구 사이트에서 흘러나옴</td>
			<td>10 (4.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>피하 혈종</td>
			<td>2 (1.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">조기 감염성 합병증(30일 이내)</td>
			<td>출구 사이트 감염</td>
			<td>2 (0.1%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>복막염</td>
			<td>6 (2.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>터널 감염</td>
			<td>0 (0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">후기 합병증(수술 후 30일 후에 발생)</td>
			<td>출구 부위 감염 (환자 100명당-월)</td>
			<td>0.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>복막염 (환자 100명당-월)</td>
			<td>1.4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>터널 감염 (환자 100명당-월)</td>
			<td>0.07</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Omental 래핑</td>
			<td></td>
			<td>3 (1.4%)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
표 1: PD 카테터 삽입을 위한 LAST의 수술 결과.
보충 영상 1: LAST의 일부 영상. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/Supplementary%20Video%201.mp4" target="_blank">이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.</a>

복막 투석 카테터 삽입을 위한 복강경 보조 Seldinger 기법

The management of kidney failure has advanced considerably, with peritoneal dialysis (PD) established as a reliable treatment option that uses the ...

PD 카테터를 삽입하는 방법에는 세 가지가 있습니다. 개복 수술, 복강경 수술 및 경피적 삽입. 개방 및 복강경 방법은 약 14일의 회복이 필요한 반면, 경피적 방법은 더 빠르지만 장 손상 위험이 더 높습니다.우리의 프로토콜은 복강경 검사와 Seldinger 기술을 결합하여 카테터 배치를 개선합니다. 직접 시각화를 가능하게 하고, 합병증 위험을 낮추고, 회복 시간을 단축하며, 정기 복막 투석과 긴급 시작 복막 투석 모두에 적합합니다.당사의 하이브리드 기술은 특히 이전에 복부 수술을 받은 환자의 경우 PD 카테터 삽입의 안전성과 정밀도를 향상시킵니다. 이는 조기 투석 시작을 가능하게 하고, 합병증을 줄이고, 삽입 결과를 개선하여 PD 치료의 새로운 기준을 설정합니다.카테터 삽입 후 환자는 다음날 PD를 시작할 수 있습니다. 교환당 500밀리리터로 시작하여 점차적으로 매일 양을 늘립니다. 5일째에는 일반적으로 누출 위험이 낮은 전용량 투석에 도달합니다.우리의 연구에 따르면 하이브리드 기술은 일반 PD와 긴급 시작 PD 모두에 효과적일 뿐만 아니라 감염된 카테터를 제거한 후 반대쪽에 새 카테터를 동시에 삽입하는 데 효과적입니다.[해설자] 시작하려면 환자를 준비시키고 수술 전에 일상적인 관장을 시행하십시오. 그런 다음 예방적 항생제로 세파졸린 1g을 정맥 주사합니다. 혈소판 기능 폐쇄 시간에 특히 주의를 기울여 환자의 응고 프로필을 평가합니다. 시술에는 42cm 직선 이중 커프 Tenckhoff 복막 투석 카테터를 사용하십시오. 이제 환자의 누운 자세를 수술대 위에 놓고 복부를 철저히 소독하십시오. 복부에 각각 1cm 길이의 두 절개를 합니다. 제대상 절개의 경우 미니 개복술을 수행하여 복막강에 접근합니다. 10mm 투관침을 삽입하여 카메라 포트 역할을 하고 기복막을 설정합니다. 카테터 삽입 절개의 경우 깊은 커프보다 1cm 높은 왼쪽 직근 위에 절개 부위를 배치합니다. 카테터 팁이 치골결합과 정렬되는지 확인하십시오. 카테터 삽입 부위의 전방 덮개를 열고 사전 봉합을 위해 두 개의 stat 봉합사로 고정합니다. Seldinger 방법을 사용하여 Tenckhoff 카테터를 삽입합니다. 이제 16게이지 바늘을 사용하여 복강경 시야에서 복막을 비스듬히 뚫습니다. 출혈이 발생할 경우 카테터 주변에 응고되지 않도록 지혈을 하십시오. 가이드 와이어를 복막강에 끼우고 유도 바늘을 제거합니다. 그런 다음 가이드 와이어를 따라 시스 확장기를 통과시킵니다. 그런 다음 유도관을 벗기면서 직선 탐침을 사용하여 Tenckhoff 카테터를 삽입합니다. 깊은 커프를 복막 위의 직근으로 밀어 넣고 복강경 시야 하에서 탐침을 사용하여 카테터 끝을 골반 부위로 안내합니다. 이제 이전에 배치한 봉합사를 사용하여 전방 덮개를 닫습니다. 카테터 기능을 테스트하려면 복막 투석액을 점적하고 배액하여 올바른 배치와 기능을 확인합니다. 그런 다음 출구 부위를 삽입 부위보다 측면으로 낮게 설계하여 카테터가 위쪽으로 구부러질 수 있도록 피하 주머니를 만듭니다. 피부 투관침을 사용하여 출구 부위를 통해 카테터를 당겨 표면 커프가 출구 부위에서 최소 2cm 떨어진 곳에 위치하도록 합니다. 그런 다음 연결 어댑터를 연결합니다. 마지막으로 표준 수술 관행에 따라 모든 수술 절개를 닫습니다. 다음 프로토콜을 사용하여 카테터 삽입 다음 날 복막 투석을 시작합니다. 복막 투석 체류량의 점진적인 증가는 안전한 복막압을 유지하고 투석액 누출 위험을 줄입니다. 복강경 보조 Seldinger 기술은 최종 추적 관찰에서 복막 투석 카테터 배치에 대한 우수한 성공률을 달성했으며, 대망 포장으로 인해 재수술이 필요한 환자는 1.4%에 불과했으며 환자의 2.9%에서 발생한 30일 감염 합병증은 최소화되었습니다. 장기간 추적 관찰 결과, 출구 부위 감염은 환자 월 100명당 0.6명, 복막염은 환자 월 100명당 1.4명으로 발생하였다.

laparoscopic-assisted-seldinger-technique-for-peritoneal-dialysis

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

본 영상에서는 경정맥을 통해 혈관내 카테터를 삽입하고 폐동맥에 도달하여 돼지 모델에서 심실압을 측정하는 폐동맥 카테터 삽입의 단계별 절차를 시연하였습니다.

Seldinger 기술 기반 폐동맥 카테터 삽입: 돼지 모델에서 경정맥을 통해 폐동맥 카테터를 삽입하는 절차

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복막 투석 카테터 삽입을 위한 복강경 보조 Seldinger 기법

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